Вторичная надпочечниковая недостаточность

Аддисонический криз обычно наступает при ухудшении состояния пациента, страдающего недостаточностью надпочечников. Заболевание протекает остро, при неоказании своевременной помощи представляет угрозу жизни.

Надпочечниковая недостаточность

Данное заболевание именуется гипокортицизмом, и подразделяется на:

  • Острый (когда разрушение коры надпочечников происходит резко, с двусторонним кровоизлиянием. В крови снижается уровень гормонов и нарушается водно минеральный баланс организма),
  • Хронический (развивается в основном из-за аутоиммунного поражения коры желез, чаще встречается у мужчин, чем у женщин).

Хроническая надпочечниковая недостаточность в свою очередь может быть:

Надпочечниковая недостаточность
  • Первичная (непосредственное поражение надпочечников, в результате которого разрушаются почти все клетки коры эндокринных желез),
  • Вторичная (связана с поражением работы гипофиза и других эндокринных желез, а так же с нехваткой гормона роста),
  • Третичная (образуется вследствие поражения гипоталамической области, опухолевого или воспалительного характера. Согласно медицинской статистики этим видом хронической надпочечниковой недостаточности часто болеют женщины).

При надпочечниковой недостаточности блокируется выработка таких гормонов как глюкокортикоид и минералокортикоид, тем самым человек теряет адаптацию к стрессовым ситуациям.

Признаки болезни

Существуют общие симптомы:

  • слабое состояние, бессилие;
  • плохой аппетит, потеря веса;
  • нарушение нервного состояния — раздражительность, депрессия;
  • потеря чувствительности ног или проявление мурашек в конечностях;
  • понижение уровня глюкозы в крови – гипогликемия (выражается в чувстве голода, плохом самочувствии).

Для первичной недостаточности характерны другие признаки:

  • изменяется цвет кожи – пигментация; появляются темные участки на шее, груди, лице, руках;
  • появляется пигментация на слизистых оболочках – щеках, губах, языке, деснах;
  • боль в животе – рвота, тошнота;
  • на руках, ногах, спине, лице может обесцветиться кожа;
  • нарушается стул – запор, понос;
  • мышечная боль;
  • снижается давление, возможны обмороки при резком вставании с постели;
  • наблюдается тяга к соленой еде.

 Формы заболевания

Надпочечниковая недостаточность классифицируется по причинам возникновения и по срокам (времени) развития. По причинам болезни существует три формы.

  1. Первичная недостаточность – еще ее называют болезнью Аддисона. Эта патология надпочечников проявляется в разрушении клеток вещества, которое вырабатывает гормоны.
  2. Вторичная недостаточность. Это заболевание гипоталамуса либо гипофиза (области мозга головы). Недуг приводит к нехватке гормонов, которые стимулируют деятельность надпочечников.
  3. Ятрогенная надпочечниковая недостаточность. Случается после прекращения принятия гормонов. Если человек их долго употреблял.

По времени протекания недостаточности выделяют две формы:

  • Острая – когда кора надпочечников разрушается очень быстро, как следствие кровоизлияния, травм или операций.
  • Хроническая форма. Бывает из-за поражения иммунной системы, при туберкулезе.

 Причины заболевания

Генетика. Если человек подвержен врожденным патологиям эндокринной системы, надпочечников, поджелудочной железы.

  1. В случае выработки антител – аутоиммунном повреждении.
  2. Туберкулез. При наличии такого поражения разрушаются обои надпочечники.
  3. При раковых опухолях. При метастазах раковые клетки перемещаются по всем органам.
  4. В случае удаления надпочечников, например, при раке.
  5. При облучении или удалении гипофиза (в случае новообразования).
  6. При приеме лекарств возможно развитие токсического поражения надпочечников.
  7. При СПИДе, скарлатине, гриппе с осложнениями случается гибель надпочечников.
Признаки болезни

 Диагностика болезни

Надпочечниковая недостаточность – опасное заболевание. Чем раньше будет установлен диагноз и назначено лечение, тем лучше окажутся результаты.

Читайте также:  Артериальное давление при заболеваниях почек

Первым делом врач анализирует жалобы больного и рассматривает историю его заболеваний. Доктору необходимо знать все признаки:

  • давно ли появились жалобы;
  • количество употребляемой жидкости;
  • имеется ли увеличенная тяга к соленой пище.

Выясняется, не болеет ли человек туберкулезом. Изучается его генетика. Болен ли кто-то из семьи подобными недугами? После выяснения жалоб, проводится осмотр больного. Измерение давления, наличие пигментных пятен. Пациент взвешивается, чтобы выяснить, похудел ли человек за последнее время.

Обязательно берутся анализы на уровень глюкозы, натрия, калия в крови. Проводят УЗИ и томографию надпочечников на компьютере. Если есть подозрения на вторичную недостаточность, делают МРТ мозга головы.

Лечение болезни

Существует несколько современных методов лечения. Эндокринологи выбирают способ в зависимости от факторов и причин, из-за которых появилась надпочечниковая недостаточность.

Врачи ставят перед собой две задачи: ликвидировать причины недуга и осуществить замещение дефицита гормонов. Терапия направляется на первоначальное (основное) заболевание – туберкулез, сифилис, опухоль. На те патологии, которые спровоцировали возникновение недостаточности надпочечников. Эндокринологи применяют для терапии кортикостероиды, анаболики.

Нередки случаи развития необратимых процессов, даже если лечение было проведено эффективными методами. В надпочечниках сохраняется патология. В таких случаях состояние пациента корректируется способом замещения гормонов.

Для больного разрабатывается индивидуальная диета. Она зависит от формы болезни. В общем, рекомендуется есть продукты, богатые белками, жирами, углеводами, витаминами С и В. Из рациона убираются соли калия.

Если своевременно диагностировать надпочечниковую недостаточность и начать терапию, на ранней стадии развития, можно добиться положительных результатов в лечении. Благоприятными будут и дальнейшие прогнозы докторов.

Надпочечниковая недостаточность при критических состояниях

Недостаточность коры надпочечников также может утяжелять состояние паци­ентов в ургентных ситуациях, даже если до этого система ГГН оставалась интактной. Это состояние называют функциональной надпочечниковой недостаточностью, что отражает отсутствие структурных повреждений в патогенезе недостаточности и ее преходящий характер. Функциональную недостаточность надпочечников сложно определить биохимически, а ее этиология до сих пор неизвестна. Неспособность надпочечников сформировать адекватный ответ и в достаточной степени увеличить концентрацию кортизола при чрезмерном стрессовом воздействии и/или воспалительном заболевании, с чем часто сталкиваются в отделениях реанимации, существенно увеличивает риск смертельного исхода. Это стимулирует попытки определить функциональную надпочечниковую недостаточность количественно и лечить ее поддерживающей терапией кортикостероидами.

 Диагностика болезни

Надпочечниковая недостаточность – опасное заболевание. Чем раньше будет установлен диагноз и назначено лечение, тем лучше окажутся результаты.

Первым делом врач анализирует жалобы больного и рассматривает историю его заболеваний. Доктору необходимо знать все признаки:

  • давно ли появились жалобы;
  • количество употребляемой жидкости;
  • имеется ли увеличенная тяга к соленой пище.

Выясняется, не болеет ли человек туберкулезом. Изучается его генетика. Болен ли кто-то из семьи подобными недугами? После выяснения жалоб, проводится осмотр больного. Измерение давления, наличие пигментных пятен. Пациент взвешивается, чтобы выяснить, похудел ли человек за последнее время.

Обязательно берутся анализы на уровень глюкозы, натрия, калия в крови. Проводят УЗИ и томографию надпочечников на компьютере. Если есть подозрения на вторичную недостаточность, делают МРТ мозга головы.

Симптомы хронической надпочечниковой недостаточности

Симптомы хронической надпочечниковой недостаточности обусловлены в первую очередь недостаточностью глюкокортикоидов. Врождённые формы гипокортицизма проявляются с первых месяцев жизни. При аутоиммунном адреналите начало заболевания бывает чаще после 6-7 лет. Характерны отсутствие аппетита, потеря массы тела, снижение артериального давления, астения. Часто отмечают боли в животе, тошноту, беспричинные рвоты.

Гиперпигментация кожных покровов – патогномоничный клинический симптом первичного гипокортицизма. Интенсивно окрашиваются естественные складки кожи, места соприкосновения с одеждой. Гиперпигментация обусловлена избыточной секрецией АКТГ и меланоцитстимулирующего гормона. При вторичном гипокортицизме гиперпигментация отсутствует.

В некоторых случаях развиваются гипогликемические состояния, обусловленные отсутствием контри нсулярного действия глюкокортикоидов.

При врождённой хронической надпочечниковой недостаточности признаки заболевания проявляются вскоре после рождения. Характерны быстрая потеря массы тела, гипогликемии, анорексия, срыгивания. Типичны пигментация сосков, белой линии живота, наружных половых органов на фоне бледной кожи.

Диагностика и лечение

Лабораторно диагноз подтверждается исследованием свободного кортизола в моче и крови.

При диагностике вторичной надпочечниковой недостаточности необходимо назначить пожизненную заместительную терапию. Замещать надо обязательно кортикостероиды, наиболее часто используют гидрокортизон (кортеф), преднизолон и дексаметазон.

Дозу препаратов при лечении надпочечниковой недостаточности подбирают индивидуально, обязательно учитывая уровень артериального давления, нормальный уровень калия и натрия в крови, отсутствие задержки жидкости и отеков, поддержание стабильного веса, минимальные жалобы на слабость и низкую работоспособность.

Заместительную терапию минералокортикоидов при вторичной надпочечниковой недостаточности назначают редко, используется только один препарат – кортинефф, дозу его регулируют в первую очередь по уровню калия и натрия крови, а так же по уровню артериального давления и отсутствию отеков.

ЛитератураДедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология, В.В., Мельниченко Г.А. Надпочечниковая недостаточность. Методические рекомендации для врачей. 2001

Задайте вопрос эндокринологу. Онлайн. Бесплатно

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Читайте также:  Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы

Анализ крови на катехоламины (дофамин, адреналин, норадреналин)

На гормональный фон организма оказывают влияние стрессы, сильные нагрузки, депрессии и переутомления. Катехоламинами называются гормоны, которые синтезируются в мозговом участке надпочечников. Их названия: дофамин, норадреналин, адреналин, серотонин. Катехоламины обеспечивают способность к мгновенному реагированию на состояния стресса, в случае опасности, при физических нагрузках, таким образом, обеспечивая сохранение организма. Показатели катехоламинов повышаются при гипертонии, опухолях, инфаркте миокарда в острой стадии, стрессе, сильных физических нагрузках. Анализ сдается утром натощак. Накануне сдачи анализа нельзя курить, пить кофе, нервничать и нагружать организм. Допустимые значения составляют:

Как быстро можно восстановить недостаточность надпочечников

Восстановление усталости надпочечников может занять некоторое время. Ведь болезни появляются не сразу, они медленно развиваются, но быстро появляются. Восстановление также занимает определенное время.

Ученые – медики установили, что восстановление может длиться

— 6 – 9 месяцев при малой усталости надпочечников— 12-18 месяцев для умеренной усталости

— до 24 месяцев для тяжелой усталости надпочечников.

Врачи рекомендуют следовать принципам здорового питания и вести активный образ жизни для достижения хороших устойчивых результатов. 

Питайтесь сбалансировано, спите достаточно, делайте физические упражнения, живите радостно и будете здоровы!

Аутоиммунная причина первичной формы

80% случаев заболеваний болезнью Аддисона – это результат аутоиммунных болезней, которые развиваются, когда иммунитет атакует здоровые органы и клетки своего организма. Аутоиммунное заболевание Аддисона наиболее часто появляется у женщин в среднем возрасте и проявляется тем, что клетки иммунной системы постепенно разрушают внешний слой коры надпочечников.

Признаки первичной недостаточности проявляются, когда разрушено 90% коры надпочечников, из-за чего организму для нормального функционирования не хватает ни кортизола, ни альдостерона, ни других гормонов. Иногда при этой болезни поражены оказываются не только надпочечники, но и другие эндокринные железы. В результате развивается так называемый синдром полиэндокринной недостаточности.

Аутоиммунная причина первичной формы

Стоит заметить: ученые считают, что полиэндокринный синдром обычно передается по наследственности. Поэтому возможна ситуация, когда надпочечниковая недостаточность у детей, сопровождаемая другими симптомами, развивается в раннем возрасте. Это проявляется в:

  • Недостаточной активности паращитовидных желез, которые расположены сзади щитовидной железы. Они вырабатывают паратгормон, который отвечает за поддержание баланса кальция в организме.
  • Надпочечниковая недостаточность у детей может сопровождаться недоразвитостью полового развития.
  • У ребенка может быть пернициозная анемия (злокачественное малокровие).
  • Хронические грибковые заболевания.
  • Хронический гепатит.

Если синдром развился в более старшем возрасте (синдром Шмидта), то это может сопровождаться недостаточной активностью щитовидных желез, которые вырабатываюь гормоны, регулирующие обмен веществ. Также возможны проблемы в половой сфере. В случае поражения поджелудочной, что отвечает за синтез инсулина, может развиться диабет. Еще одна проблема – витилиго, которая характеризуется потерей пигмента в некоторых частях кожных покровов.