Воспалительные заболевания мошонки и ее органов

ЭПИДИДИМИТ, ОРХИТ, ОРХОЭПИДИДИМИТ и ДЕФЕРЕНТИТ или ВОСПАЛЕНИЯ ОРГАНОВ МОШОНКИ в вопросах и ответах

У детей

Надо отметить, что ложный крипторхизм у детей может быть определен самими родителями. Во время проведения гигиенических процедур (купание или подмывание ребенка) внимательные взрослые могут заметить, что яичко как бы блуждает, то оно на месте, то его нет. В таком случае не стоит предпринимать самостоятельных попыток лечения стоит обязательно посетить с малышом нужного специалиста (хирурга, уролога).

Если мальчику все же поставили диагноз «ложный крипторхизм, то его родителям не стоит паниковать. Не стоит терроризировать врача на тему проведения операции. Мало того, даже если специалист не пропишет ни какого лечения, а лишь посоветует приводить ребенка на осмотр примерно раз в полгода, то он будет прав, так как заболевание полностью проходит самостоятельно. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий.

Острые заболевания яичка у детей — практическое руководство

Пациентам с диагнозом «орхит» еще 10 лет назад назначали медикаментозные методы лечения. Однако под патологией острого орхита были скрыты болезни неинфекционной этиологии:

  • Поражение подвесок;
  • Заворот семенного канатика;
  • Травматизм наружных и внутренних половых органов мальчика;
  • Инфаркт половой железы (крайне редко).

Все вышеуказанные патологии нуждаются в неотложной медицинской помощи, как правило – операции. Хирургическое вмешательство только за последние 15 лет позволило в 3 раза сократить риск осложнений в виде полной атрофии органа. Сегодня потеря фертильности может наблюдаться на фоне деградации аутоиммунных систем, которые являются следствием болезней мошонки.

Что такое острое заболевание яичек?

Данная болезнь может быть спровоцирована чаще всего травмой (удар), перекрута яичек либо инфекционного заболевания. Главными признаками считаются:

  • Отек и покраснение мошонки;
  • Вторичное гидроцеле (варикоз);
  • Рвота;
  • Повышение температуры тела;
  • Резкая боль;
  • Гиперемия мошонки;
  • Боль при пальпационном осмотре.

Классификация острого заболевания яичника у детей

Патология яичек у детей разделена на несколько классификаций:

1. Инфекционные:

  • Орхит разного типа: специфического и неспецифического;
  • Эпидидимит: специфический и неспецифический;
  • Орхоэпидидимит;
  • Воспалительные болезни мошонки.

2. Неинфекционного происхождения:

  • Идиопатический инфаркт;
  • Перекрут (как следствие нарушений во внутриутробном развитии, отсутствие связки Гунтера, свободная влагалищная полость или удлиненный внутриполостной семенной канатик, интраперитонеальное расположение яичек);
  • Травма наружных половых органов;
  • Острые поражения гидатид (кистозные перерождения, острый инфаркт, формирование конкрементов в полости органа).

Острое заболевание яичка после операции

Однотипная клиническая картина потребует установление правильного диагноза интраоперационно. Оперативное пособие и его объем зависит от оценки гонады, подвесок, состояния семенного канатика. Для того чтобы избежать нераспознанных патологий, часто принимается решение о паховом исследовании мошонки. Даже предварительный диагноз перекрута яичка – это необходимость срочного хирургического вмешательства.

Операция предполагает ревизию органов мошонки, происходит раскручивание канатика, а также формирование анатомического расположения органов. После проведения оперативного вмешательства рекомендован постельный режим. В первые 30 минут после операции нужно проследить за органом для того, чтобы определить признаки восстановления кровообращения. Производить нужно обогрев яичка салфетками с раствором фурацилина в первые 20 минут.

Новокаиновые уколы с гепарином обезболивают, а положительной тенденции, врач производит насечки на ткани (белковой) для определения состояния органа. Отсутствие кровотечения будет свидетельствовать о гибели яичка. Послеоперационный период – это прием антибиотиков, десенсибилизирующих препаратов и анальгетиков в инъекциях. Также назначают ношение суспензория и УВЧ-терапию в динамике.

Лечение острого заболевания

Острое заболевание левого яичка и его лечение не зависит от этиологии. Начало лечения сопровождается антибактериальной терапией. Для улучшения кровообращения в паху назначается ежедневное применение специального нижнего белья и новокаиновые блокады. Для того чтобы не было атрофии яичка, актуальными считают:

  • Аспирин;
  • Витаминные инъекции группы В;
  • Никотиновая кислота;
  • Метилурацил;
  • Лидаза;
  • Аутогемотерапия;
  • Курсы кортизона.
Читайте также:  Лечение и профилактика обострения пиелонефрита

Практическое руководство по лечению таких пациентов свидетельствует о результативности хирургического и терапевтического лечения в комплексе. Оперативное вмешательство — это наиболее эффективный патогенетический метод лечения, во время которого можно обеспечить подходящие условия даже при застойных орхоэпидидимитах. Такое осложнение, как атрофия можно предупредить только в варианте принятия мер своевременно.

Симптоматика

Недоразвитость семенников у парней и мальчиков зачастую может протекать бессимптомно, особенно когда речь идет о компенсированной форме патологии. В таких случаях пациент и не подозревает о том, что у него что-то не так и ведет обычный образ жизни. Гипоплазия же у этой категории населения становиться случайной находкой либо во время очередного профилактического осмотра, либо при самообследовании или во время комплексного обследования в рамках диагностики проблем с фертильностью.

Первым звоночком, на который можно обратить внимание при развитии гипоплазии тестикул, является уменьшение объема мошонки.

Поначалу это может быть незаметным, но по мере прогрессирования заболевания мошонка продолжает “пустеть”, что не может не вызывать тревожной реакции со стороны мужчины и желания обратиться за медицинской помощью.

Конечно же данный симптом не является изолированным и сопровождается рядом других волнительных проявлений, таких как следующие:

  • асимметрия мошонки за счет уменьшения объема одного органа и компенсаторной гипертрофии другого при одностороннем характере поражения;
  • половой инфантилизм — отставание в половом созревании у мальчиков;
  • снижение или отсутствие полового влечения;
  • эректильная дисфункция;
  • появление женских вторичных половых признаков — ложная гинекомастия, изменение тембра голоса, нарушение пропорций тела по женскому типу (широкие бедра и узкие плечи);
  • уменьшение размеров или недоразвитие полового члена;
  • бесплодие или зачатие детей со множественными врожденными пороками развития.

Диагностика крипторхизма

  1. К какому доктору обращаться в случае появления патологии? Детей до года осматривает хирург, имеющий соответствующую квалификацию. Осмотр взрослых проводит врач уролог-андролог.  
  2. На приеме у доктора (уролога) Крипторхизм диагностируется в основном на первом осмотре, который проводят детям в один месяц. Врач пальпирует (прощупывает) мошонку и проводит внешний осмотр половых органов мальчиков. У новорожденного мальчика яичек в мошонке может не быть. Нормой считается:
    • у доношенных детей опущение яичек до 1,5 месяцев
    • у недоношенных детей срок увеличивается до 3-х месяцев.

    ОпросПри осмотре детей до года врач проводит опрос родителей. Его интересует, опускаются ли яички в мошонку, когда ребенок спокоен и не замерз. Если да, то диагностируют ложный обследовании взрослых пациентов врач уточняет

    • есть ли боли и ощущение тяжести. Когда усиливаются неприятные ощущения
    • есть ли у кого-то из родственников подобная проблема

    Осмотр, ощупывание паховой областиПальпация или прощупывание – основной метод диагностики крипторхизма до изобретения УЗИ. Врач прощупывает мошонку. Если он выявляет отсутствие одного яичка, то пальпирует паховый канал. При паховом расположении яичко прощупывается под мышцами, как эластичное, в меру подвижное образование. При ложном крипторхизме его можно легко вернуть в мошонку. У детей прощупывание пахового канала не информативно. Врач может не выявить яичко из-за его малого размера. Прощупать яичко, расположенное в брюшной полости не представляется возможным в любом возрасте.  

  3. УЗИ брюшной полостиУльтразвуковое исследование – обследование, позволяющее получить изображение внутренних органов с помощью ультразвуковых волн. В данном случае УЗИ помогает выявить яички и оценить их состояние. Классическое УЗИ позволяет:
    • Выявить яичко. Оно может быть над мошонкой в наружном кольце пахового канала, в паховом канале или в брюшной полости.
    • Оценить его размер: уменьшенное (атрофированное) или нормальное
    • Определить структуру. Она может быть нормальной однородной или неоднородной, с признаками патологических изменений.

    Доплерография – разновидность УЗИ, которая позволяет оценить работу сосудов и особенности движения крови. Этот метод исследования выявляет распределение крови в ткани яичек. Как правило, сосуды расположены равномерно и кровоснабжение нормальное. Кровообращение нарушается, если произошел перекрут или ущемление яичка. В этом случае ткани железы испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, что может привести к их гибели.  

Дополнительные методы исследования

  • компьютерная томография (КТ)
  • ядерный магнитный резонанс (ЯМТ или МРТ)
  • селективная флебография
  • лапароскопия

Анализ крови.

  1. Исследование кариотипа (набора хромосом) для выявления генетических аномалий
  2. Тест с хорионическим человеческим гонадотропином (ХГЧ) превывышение нормы свыше  0,013 мМЕ/мл может свидетельствовать о появлении опухоли в яичке.
  3. Определение мужских половых гормонов:
    • тестостерон
    • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
    • дигидротестостерон (ДГТ)

В чем заключается лечение воспалительных заболеваний органов мошонки?

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита и деферентита осуществляется в первую очередь антибиотиками, так как их главной причиной являются различные инфекции. Выбор антибиотика при остром воспалительном процессе осуществляется эмпирически, с учетом известных возрастных особенностей причинных инфекций. По получении результатов микробиологических исследований и анализа на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам, возможна корректировка антибиотикотерапии, изменение ее длительности, дозировок препаратов, а иногда и самих препаратов и их комбинаций.

Вместе с антибиотиками назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, целебрекс и др.) с целью уменьшения воспалительного отека, болей и быстрейшего обратного развития воспалительных изменений. При сильных болях, применяется блокада семенного канатика с местным анестетиком (лидокаин, прилокаин, маркаин), которая существенно уменьшает болевые ощущения. Всем пациентам во время лечения рекомендуется ношение подтягивающих мошонку тугих трусиков (плавок). Это способствует лучшему кровотоку и лимфотоку в мошонке, ускоряет обратное развитие воспаления.

При наличии гнойников или абсцессов яичка и его придатка, а также при хроническом рецидивирующем эпидидимите, плохо поддающемся лечению, в случае туберкулеза яичка — применяется хирургическое лечение. Оно может заключаться во вскрытии и дренировании абсцессов, частичном или полном удалении яичка и/или его придатка. Использование различных методов физиотерапии при воспалительных заболеваниях органов мошонки не доказало своей эффективности в корректно проведенных научных исследованиях и не входит в международные стандарты лечения эпидидимитов, орхитов и орхоэпидидимитов. В связи с этим мы не используем в своей практике физиотерапевтические методы лечения данных заболеваний.

Роль мошонки для терморегуляции и сперматогенной функции яичка

Мошонка является для гонад важным терморегулирующим образованием. Более низкая температура в мошонке является важным фактором, обеспечивающим нормальный сперматогенез. При расположении тестикула в паховом канале и, особенно в брюшной полости нарушается его функция, так как в этих условиях не обеспечивается оптимальная температура, которая крайне необходима для развития и главным образом для нормального сперматогенеза. В брюшной полости и паховом канале температура выше, чем в мошонке. У детей эта разница достигает 2-5 градусов.

Из-за температурных разниц формирование двустороннего крипторхизма часто ведет к бесплодию.

Восстановление после операции

Пребывание в стационаре для проведения операции продолжается от 1 до 3 суток. В постоперационный период рекомендован постельный режим до 3 дней, а в течение месяца избегание резких движений и подвижных игр.

Во время реабилитационного периода могут быть назначены антибиотики, предупреждающие инфицирование раны, и препараты для снятия боли.

Послеоперационные процедуры

Спустя 10-12 дней после хирургического вмешательства производится снятие швов. После проведенной операции ребенок должен оставаться под наблюдением специалиста в период до двух лет. В первые 30 дней осмотр проводят еженедельно, а затем реже – раз в месяц и раз в полгода.

Благоприятной реабилитации ребенка будет способствовать особая гимнастика, курс специального массажа, физиотерапия и бальнеотерапия.

Восстановление после операции

Прогноз после лечения

Операция при крипторхизме в целом считается достаточно проверенным методом.

Тем не менее, в редких случаях возможны осложнения, среди которых:

  • появление кровотечения;

  • инфицирование зоны поражения в месте произведенного разреза;
  • неправильное расположение яичка во время операции;
  • травма сосудов, приводящая к нарушению питания яичка;
  • травмирование семенных протоков;
  • воспаление в яичках и придатках;
  • отек мошонки.

Профилактика

В домашних условиях можно выполнять не только лечение, но и профилактику заболевания. Для мужчин необходимы регулярные медицинские осмотры, благодаря которым можно выявить заболевания на ранних стадиях. Многие патологии, например, гидроцеле, становятся причиной воспалений. Если вовремя начать лечение, то полного воспаления мошонки не будет.

Лучшим средством профилактики для мужчин является разборчивость в выборе партнерши. Половые связи не должны быть беспорядочными. Следует пользоваться проверенными средствами защиты, иначе есть риск появления инфекций и венерических недугов.

При заражении нужно незамедлительно посетить врача, пройти обследование. Специалист выберет подходящий способ лечения, благодаря чему получится не допустить неприятных последствий. Зимой надо носить только утепленное белье, а для лета следует выбирать комфортные модели. Они должны быть удобными, не натирать и не вызывать раздражения.

Лечение воспалительных процессов мошонки должно быть незамедлительным. Обо всех проблемах следует рассказать врачу, который назначит эффективные лекарства. После этого в домашних условиях нужно выполнять все предписания специалиста, и тогда выздоровление пойдет намного быстрее. Это позволит также избежать осложнений.

Перекрут яичка у мужчин

У многих мужчин случается перекрут яичка крайне редко из-за того что, происходит нормальное сращение в самой мошонке. Перекрут яичка у взрослого мужчины чаще возникает тогда, когда происходит травматизация в области паха. При этом перекрут если и возникает у мужчины, то он может быть как справа, так и слева. То есть абсолютно с любой стороны.

В народе, та и в медицине существует множество синонимов данного заболевания. То есть получается, нет четкого термина, который будет с точностью определять данный патологический процесс. Называют и заворот и перекрут яичка или семенного каната. Перекрут яичка у мужчин как лечить? Чтобы провести необходимое лечение, надо немедля звонить в скорую помощь, или самостоятельно явиться в больницу.

Появляется такое заболевание в результате ненормального расположения самого яичка, то есть происходит резкий сдвиг со своего места. Но это происходит тогда, когда неполноценно недоразвита связка, которая по автору называется Гунтера. Данное связка играет важнейшую роль и фиксирует яичко именно к мошонке. Таким образом, данная фиксация не дает возможности крутится вокруг своей оси яичку.

К важнейшим причинам появления перекрута у взрослых мужчин является:

Перекрут яичка у мужчин
  • Травматизация мошонки внешнего фактора.
  • Резкое перенапряжение мышечных волокон в области брюшины, а именно переднего отдела.
  • Различные спортивные единоборства. Это может быть любой вид спортивных занятий, которые могут привести к таким проблемам у мужчин.

Что делать при перекруте яичка у мужчин? Если это произошло, то следует в ближайшие сроки следовать в медицинское учреждение, где окажут помощь и решат тактику лечения.

Если все-таки это происходит, то проявляется таким образом. Резкое вращение канатика винтообразным способом. А происходит в результате моментального сокращения мошоночного мешка. По различным статистическим наблюдениям, у взрослых проявляется перекрут в ночное время суток. Этот процесс до конца не изучен, но есть некоторые гипотезы.

Диагностика заболевания

Диагноз «крипторхизм» ставится после визуального осмотра и ощупывания (пальпации) мошонки. Любая недоразвитость и плоскость мошонки говорит о патологии. Если в процессе пальпации удается вернуть железу в привычное положение ставится диагноз «ложный крипторхизм». А если после ощупывания ее не получается «поставить на место», то диагностируется «истинный крипторхизм».

Подтвердить диагноз «крипторхизма» можно с помощью рентгена брюшной полости

Диагностика заболевания

Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз возможно только после проведения УЗИ и рентгенографии брюшной полости. По снимкам будет видно, как далеко она находится от паховых колец и на каком уровне расположена.

Если после проведения диагностики патология под сомнением, то прибегают к МРТ и КТ диагностике. Томография используется при расположении яичка в брюшной области. После диагностирования становится известен размер недоразвитой железы. При врожденном отсутствии железы применяется метод лапароскопии.

В случаях, когда у детей оказывается двухсторонний вид крипторхизма, то необходима сдача анализов:

  • Кровь на определение уровня ХГЧ. Если уровень превышает норму, то это говорит о развитии опухоли.
Диагностика заболевания

Анализ крови является обязательным исследованием при двухсторонней форме крипторхизма

  • Кровь на анализ гормонодефицита.
  • Кровь для исследования набора хромосом.