Уретерогидронефроз: симптомы, причины и лечение

Уретерогидронефроз — патологическое расширение почечных лоханок и чашечек, а также мочеточника. Развивается из-за нарушения естественного оттока мочи. Как следствие этого процесса, начинается гибель функциональных клеток почки.

Причины

Причин, по которым может развиться дилатация мочеточника, множество. Но чаще всего спровоцировать появление патологии способны следующие заболевания:

  • суженый околопузырный отдел мочеточника. К счастью, данная патология – редкость, при ее определении всегда необходимо хирургическое вмешательство.
  • суженый внутрипузырный отдел мочеточника (в длину такое сужение составляет всего несколько миллиметров, чаще всего встречается сразу с обеих сторон и требует операции).
  • уретероцеле
  • дивертикулы мочеточника
  • недостаточность моторных функций мочеточников врожденного характера

Признаки и симптомы

Симптомы заболевания могут разниться в зависимости от характера протекания болезни. Так, гидронефроз может быть односторонним (поражена одна почка), двусторонним (две почки). Кроме того, бывает приобретенный и врожденный гидронефроз. Выделяют также острый и хронический гидронефроз.

К примеру, при гидроуретеронефрозе левой почки больной может чувствовать неприятные ощущения слева, а при гидроуретеронефрозе правой почки — справа. Болезнь почек первой степени может протекать и вовсе бессимптомно. А вот у детей гидронефроз может не выказывать себя ни на первой, ни на второй стадии, что чревато опасными и необратимыми последствиями.

Однако опытный врач может диагностировать данное заболевание и без наличия характерных симптомов. К примеру, известно, что пациенты, страдающие уретерогидронефрозом предпочитают спать на животе.

В целом, для острого уретерогидронефроза характерны такие симптомы:

  1. рвота.
  2. боль справа или слева (в зависимости от того, какая почка поражена).
  3. боли во влагалище у женщин.
  4. боль в яичках (у мужчин).
  5. резкое повышение температуры тела.
  6. трансформация правой почки или левой, иногда — обеих (заметно при пальпации).
  7. частое мочеиспускание.

При остром и при хроническом гидронефрозе может наблюдаться боль в спине, быстрая утомляемость. Если говорить о причинах гидронефроза, то они могут быть различными у мужчин и женщин.

Кроме того, выделяют и врожденный уретерогидронефроз у младенцев. Тем не менее основными причинами гидронефроза считаются:

  • врожденная аномалия почек;
  • врожденная патология мочеточников, лоханок;
  • раковые опухоли;
  • травмы почек;
  • песок и камни в почках;
  • острые заболевания органов мочеполовой системы;
  • нарушение работы мочеточников в послеоперационный период;
  • наличие кисты в яичниках.

Распределение

Классифицируют уретерогидронефроз в медицинских источниках на несколько видов, и зависит это от различного рода факторов. Основными параметрами для классификации являются:

  • происхождение;
  • расположение;
  • степень разрушения.

От происхождения недуга зависит многое.

Различают:

  1. Врожденная, первичная форма – для новорожденных малышей;
  2. Приобретенная, вторичная – развивающаяся на фоне всевозможных травм и повреждений почечных структур и мочеточника в частности.

Беря во внимание место расположения процесса, патология может иметь одностороннее и двухстороннее расположение. При одностороннем процессе уретерогидронефроз может поражать правую или левую половину мочеточника.

При поражении с двух сторон сразу затрагиваются обе стороны. Повреждение сразу двух парных мочеточников наблюдается редко.

Степень непроходимости бывает:

  • рефлюксирующая;
  • обструкционная;
  • пузырно-зависимая.

При первом типе непроходимости развивается процесс попадания мочи в мочеточник из мочевого пузыря. Такой вид патологии является следствием развития пузырно-мочеточникового рефлюкса.

При обструкционном виде расширяется верхняя части трубки, вызванная стенозом мочевыводящего канала. При последнем виде патологии развивается обратный заброс мочи и трубка мочевыводящего канал сужается.

Возможные гидронефротические осложнения

Опасным осложнением гидронефротической трансформации является почечная недостаточность и атрофия. В связи с изменениями в тканях, почка утрачивает свою функциональность, и наступает смертельный исход от интоксикации обменными продуктами. Из-за почечной дисфункции в крови увеличивается содержание остаточного азота и прочих веществ, в норме выводимых через почки с мочой. Чтобы избежать смертельной интоксикации, пациентам показано удаление пораженного органа, после чего пациентам проводят процедуры гемодиализа аппаратом с искусственной почкой либо пересаживают орган от донора. На фоне гидронефроза может развиться трудно поддающаяся терапии гипертензия.

Читайте также:  Мочекаменная болезнь симптомы и лечение у женщин

Большинство случаев гидронефроза (более половины) имеет левостороннюю локализацию, примерно в 40% случаев патология поражает правую почку и лишь 5% гидронефротической трансформации имеют двусторонний характер.

Также гидронефроз опасен развитием мочекаменной болезни, параллельно с которой может развиться пиелонефрит (воспалительная болезнь почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы), только усложняющий течение патологии. Известны случаи, что последствием пиелонефрита становилось формирование из почки заполненного гноем мешка. Течение гидронефротической трансформации также может осложниться внезапным чашечным или лоханочным разрывом, что приведет к излиянию мочи прямо в брюшину. Если патология сопровождается гематурией, то существует реальная угроза развития стойкой анемии, сопровождающейся снижением гемоглобина и эритроцитов.

Лечение

Уретерогидронефроз лечится как консервативно, на ранних стадиях, так и оперативно. Причем в большинстве случаев последний метод является единственным выбором, спасающим человеку жизнь. Лечение консервативными методами лишь в редких случаях может избавить от этой патологии.

Мероприятия, применяемые при консервативном лечение:

  • Спазмолитическая терапия. Применяются препараты, снижающие тонус мочевыделительной системы (но-шпа, папаверин, баралгетас, риабал, спазмолгон, магнезия 25%, эуфиллин). Часто такая терапия спасает при мочекаменной болезни и помогает последнему покинуть мочеточник и выйти из организма с мочой. Благодаря этому в считанные минуты наступает облегчение. Также указанные препараты используются и при других причинах, вызвавших уретерогидронефроз.
  • Лечение болевого синдрома. Для этих целей применяются наркотические и ненаркотические анальгетики (омнопон, буторфанол, промедол, трамадол, кетанов, ибупрофен, дексалгин, фаниган).
  • Улучшение работы микроциркуляторного русла, находящегося в почках. Таким больным назначаются препараты трентал, петоксифиллин как на ранних, так на поздних стадиях.
  • Лечение и профилактика инфекционных осложнений. Применяются как антибиотики с широким спектром воздействия на микроорганизмы, так и специфические уросептики. В первом случает применяются цефалоспорины 2 и 3 поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефазолин), фторхинолонового ряда (левофлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин), макролиды (сумамед, эритромицин, кларитромицин). Во втором всем известный нитроксолин и палин.
  • Лечение воспаления в паренхиме почки. Выполняется с помощью уролесана в таблетках или каплях, а также канефрона в капсулах. Эти препараты помимо того, что оказывают выраженный противовоспалительный эффект, еще и являются спазмолитиками и антисептиками.
Лечение

При малейших проявлениях патологии мочевыделительной системы необходимо обращаться за помощью к специалистам, причем как диагностам, так и клиницистам (урологам, нефрологам, семейным врачам). Важно понимать, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и строго придерживаться рекомендаций вашего лечащего врача.

Оперативное лечение

Оперативное лечение во многих случаях является единственным выбором оказания помощи больным на уретерогидронефроз. На данный момент в урологии используются два типа оперативных вмешательств: паллиативное (облегчающее страдания больному) и радикальное, то есть полностью устраняющее проблему. Паллиативные вмешательства выполняются при неоперабельных опухолях, прорастающих в соседние органы или тогда, когда невозможно убрать всю почку. Радикальные оперативные вмешательства навсегда избавляют пациента от страданий и проблемы, вызвавшей уретерогидронефроз.

Причины возникновения, симптомы, классификация и способы лечения уретерогидронефроза

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

ОдобреноОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения Республики Казахстанот «29» июня 2017 годаПротокол №24

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) — это заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, гипо- или атрофией почечной паренхимы и прогрессирующимухудшениемвсехосновныхфункций, вследствие нарушения оттока мочи и гемоциркуляции. Гидронефроз, сопровождающийся расширением мочеточника, называется уретерогидронефрозом.  

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
N13.0 Гидронефроз, обусловленныйстриктуройлоханочно-мочеточниковогосегмента (ЛМС)
N13 Обструктивная уропатия и
Q62 Врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и врожденные аномалии мочеточника. Врожденный гидронефроз.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

УЗИ ультразвуковое исследование
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
СОЭ скорость оседания эритроцитов
ЭКГ электрокардиограмма
Причины возникновения, симптомы, классификация и способы лечения уретерогидронефроза

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, урологи, хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.
Читайте также:  Агенезия почки: чем опасна и как проявляется

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [14,16,18]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:Гидронефроз нередко протекает бессимптомно. Наиболее часто проявляется:·          болью в поясничной области;·          макрогематурией;·          гипертермией;

·          дизурией.

Гидронефроз почки у плода при беременности: причины, симптомы, лечение, двусторонний и односторонний уронефроз правой или левой почки

Четкой симптоматики, характерной для патологии, не существует. На начальном этапе она не проявляется отличительными признаками. Основной симптом, по которому можно заподозрить проблему – тупые боли в области поясницы в одностороннем и двустороннем порядке. Дискомфорт усиливается при выполнении движений или во время физических нагрузок.

Тяжелые формы гидронефроза у плода при беременности дополняются:

  • появлением крови в моче;
  • артериальной гипертензией;
  • хронической усталостью.

Перечисленные симптомы характерны для гидронефроза, протекающего в хронической стадии. При остром течении боль носит приступообразный характер и доставляет значительный дискомфорт человеку. К другим симптомам острой формы патологии относят: учащение мочеиспускания, повышение температуры, наличие гноя в моче.

Чем опасен гидронефроз у плода?

Гидронефроз у плода вызывает ряд опасных осложнений. Основные среди них – атрофия паренхимы и почечная недостаточность. Если лечение заболевания начато во внутриутробном периоде, то риск развития негативных последствий снижается. В подавляющем большинстве случаев наблюдается гидронефроз левой почки у плода.

Гидронефроз чаще диагностируется у мальчиков. Это обусловлено особенностями анатомического строения их мочеполовой системы.

Диагностика

Гидронефроз почки у плода выявляется при помощи ультразвукового исследования. Альтернативный метод диагностики – рентген, однако он не подходит для беременных из-за негативного воздействия на развивающегося ребенка.

С помощью УЗИ нефролог оценивает:

  • размеры органа;
  • наличие или отсутствие опухолей в структуре почки;
  • возможное увеличение почечных лоханок;
  • степень наполненности мочевого пузыря;
  • эхогенность тканей паренхимы.

Первопричину нарушения устанавливают посредством лабораторных методик исследования. При подозрении на гидронефроз у плода берут небольшое количество урины для обследования. Процедура проводится с помощью прокола мочевого пузыря.

Патологический состав мочи подтвердит наличие гидронефроза правой почки у плода, поражение левого или обоих органов. Основная цель терапии в этом случае будет заключаться в компенсировании утраченной работоспособности проблемной почки.

УЗИ и лабораторные методы диагностики гидронефроза у плода подкрепляют изучением состояния околоплодных вод, ренограммой. Обследования назначают беременным даже при сохранении функциональности обеих почек у плода.

Гидронефроз почки у плода при беременности: причины, симптомы, лечение, двусторонний и односторонний уронефроз правой или левой почки

Прогноз

Односторонний гидронефроз успешно лечится в 95% случаев, поскольку почка способна сохранять свою работоспособность при гибели более 80% ее нейронов. После проведенного лечения специалисты будут наблюдать ребенка в течение нескольких лет, до его полного выздоровления.

Двусторонний гидронефроз у плода обычно проявляется и после его рождения. Патология отличается стремительным прогрессированием и требует скорейшего оперативного вмешательства. Прогноз на выздоровление при рассматриваемом виде нарушения отрицательный.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, чем в будущем заниматься его устранением. Единственный способ предупредить врожденный гидронефроз у плода при беременности – своевременно проходить плановые обследования у уролога и нефролога.

Профилактические мероприятия в отношении приобретенной формы заболевания включают в себя:

  • нормализацию рациона беременной (с ограничением потребления соли);
  • отказ от опасных видов деятельности будущей мамы;
  • достаточное количество потребление чистой воды (не менее 1,5 литров в день).

Гидронефроз почек у детей во внутриутробном периоде чаще обусловлен генетическими факторами. Единственный признак нарушения – болезненные ощущения в пояснице с одной или двух сторон. Выявить болезнь сложно из-за отсутствия яркой клинической картины.

Для выявления гидронефроза у плода беременным назначают лабораторные анализы и УЗИ. Вялотекущие формы нарушения наблюдают в течение 3-х первых лет жизни ребенка. Если заболевание прогрессирует или приводит к ухудшению самочувствия малыша, то прибегают к оперативному способу решения проблемы.

Читайте также:  Повышена норма оксалатов в моче – что это значит?

Инна Гаранина, врач,специально для

про гидронефроз у плода

Список источников: 

  • Пугачев А. Г. Хирургическая нефрология детского возраста, М., 1975
  • Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф.// В кн. Детская хирургия: Национальноеруководство /– М., ГЭОТАР — Медиа, 2009. – С. 583-589
  • Зоркин С.Н.//Множественные обструкции мочевых путей у детей./ – М.,- МИА,2008. – С. 138.

Лечение

Основной курс лечения направлен на общее улучшение состояние больного и сохранение органа. Кроме медикаментозного лечения, больному прописывается специальная диета.

В том случае, если пациенту не помогает терапия, возможно хирургическое вмешательство. Но, как показывает медицинская практика, одного только консервативного лечения, чаще всего недостаточно.

Операбельное вмешательство условно можно разделить на такие этапы:

  • устранение основного препятствия для естественного оттока мочи из лоханочной системы;
  • резекция мочеточника (по методу «конец в бок» или «конец в конец»).

Резекция мочеточника

Медикаментозное лечение применимо как до, так и после операции. В течение всего курса лечения больному следует придерживаться специальной диеты.

Стадии развития заболевания

Всего принято различать пять стадий развития патологического процесса:

  • расширение тазового отдела;
  • патология экскреторной функции почки;
  • сбой в работе секреторно-экскреторной функции органа;
  • поражение верхних мочеполовых путей;
  • атрофия паренхимы, острая почечная недостаточность.

При первых трёх стадиях развития болезни, лечение может быть довольно успешным, без серьёзных осложнений. Но, ввиду физиологических особенностей организма и общего состояния здоровья больного, прогноз может меняться в негативную сторону.

Подвиды патологии

Почечный гидронефрозный синдром не является однородным. Он разделяется на подвиды в зависимости от причины, которая спровоцировала его развитие. При постановке диагноза врач обязательно ориентируется на 10-й пересмотр всех патологий, так как от правильно выбранной кодировки зависит эффективность терапии.

В современной медицине различают 10 подвидов гидронефроза:

  1. 1. N13.0. Данная форма характеризуется наличием обструкции, которая присутствует в области лоханок и мочеточника.
  2. 2. N13.1. Для этого вида характерна стриктура в мочевыводящих путях. Но сюда не входит инфекционное поражение.
  3. 3. N13.2. Присутствуют камни в почках или мочеточнике. Именно они и провоцируют развитие гидронефрозного синдрома.
  4. 4. N13.3. В этот подвид вошли все формы болезни, причины и особенности которых варьируются в зависимости от физиологических особенностей человека и являются индивидуальными для каждого.
  5. 5. N13.4. В эту группу входит такая патология, как гидроуретер.
  6. 6. N13.5. Данный подвид характеризуется отсутствием чистого гидронефроза. Но при этом отмечается перегиб и неправильная работа мочеточника.
  7. 7. N13.6. Сюда входят различные формы пионефроза. Их особенностью является инфекционная природа развития патологии.
  8. 8. N13.7. Данную форму гидронефроза называют уропатией. Она характеризуется наличием пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  9. 9. N13.8. В этот подвид вошли другие формы обструкции и рефлюксного поражения почек и мочеточника.
  10. 10. N13.9. Сюда зачислены все неуточненные формы обструкции мочевого тракта БДУ.

Если появляются боли в животе, тошнота, рвота, проблемы с опорожнением мочевого пузыря, необходимо обращаться к урологу или нефрологу. Врач проведет все необходимые обследования, обозначит код патологии согласно 10-му международному пересмотру и определит, как избавиться от заболевания.

Нефроуретерэктомия

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

В ряде случаев доктору может потребоваться от вас уточняющая информация, чтобы не вступать в длительную переписку рекомендуем указать номер вашего вопрос Удаление почки с мочеточником на всем его протяжении. Показано при опухолях лоханки, туберкулезе почки и моче­точника с выраженным периуретеритом, при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. Мочеточник лучше удалять из дополнительного доступа в подвздошной области с дальнейшим его извлечением вместе с почкой из пояс­ничного доступа. При нефроуретерэктомии по поводу опухоли удаление мочеточника должно сопровождаться резекцией мочевого пузыря в зона устья мочеточника, с чего и начинается операция.

Источники

  • %D0%B3%D0%B8%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA/15069
  • -system/renal/
  • -i-instrumentalnye-metody-lecheniya/