Туберкулез почек: симптомы, методы диагностики, лечение

Внелегочные формы туберкулеза привлекают меньше внимания, чем основное заболевание. Со временем многогранность клинических проявлений и сложности, вызванные диагностикой патологий этого типа, стали основаниями для их выдвижения в отдельную категорию. В соответствии с МКБ-10 туберкулез мочеполовых органов имеет код A18.1.

Что такое туберкулез мочеполовой системы?

Заболевание является инфекционной формой туберкулезного поражения органов мочепочечной системы и считается проблемой номер один в современном обществе.

Так как в настоящее время остается актуальным вопросом по первичному диагностированию больного пациента и своевременному лечению. В то время как именно в бессимптомной стадии туберкулеза развивается огромное количество язв и бугорков в почечной ткани, которые впоследствии проявляются в виде разрушения верхнего слоя почки.

В зависимости от иммунной системы человека, туберкулезный процесс охватывает разные органы мочепочечной сферы. При этом среди всех случаев именно почечная форма наиболее распространенная. Несмотря на то, что 90% страны являются носителями туберкулезной палочки, в почечную форму она активизируется при следующих факторах:

  • Имеющийся туберкулез легких;
  • Сниженный иммунитет;
  • Чрезмерное переохлаждение;
  • Затянувшиеся инфекционные болезни мочеполовой системы;
  • Эндокринные заболевания.

В группу риска попадают люди, которые практикуют голодание, так как палочка Коха передается капельным путем и активизируется в пустом желудке.

Туберкулез мочеполовой системы у женщин симптомы

Слабо выраженная клиническая картина в начале болезни и ее периодическая изменчивость затрудняют своевременную диагностику. Чтобы определить, как проявляется туберкулез мочеполовой системы у женщин, необходимо ознакомиться с общепринятыми симптомами мочепочечного поражения на более поздних стадиях, которые можно найти даже в реферате, а именно:

  • Общая слабость, сопутствующая быстрая утомляемость, потеря аппетита;
  • Нарушение мочеиспускания с примесями крови или гноя в моче;
  • Незначительная боль в пояснице;
  • Повышенное потоотделение;
  • Пигментация кожи;
  • Нарушение менструального цикла или полное его прекращение (аменорея);
  • При более тяжелых формах развивается бесплодие.

Если поражена почечная ткань, у всех пациентов наблюдается устойчивая гипертензия, при которой повышается нижний ее показатель.

Диагностика туберкулеза мочеполовой системы

При проведении диагностических мероприятий применяются наиболее современные методы, такие как:

  • Сбор полного анамнеза;
  • Лабораторное исследование мочи и крови;
  • Цистоскопия почечной ткани;
  • УЗИ или МРТ органов мочеполовой системы;
  • При необходимости рентген.

При своевременной и главное правильно проведенной диагностике прогноз для женщин является благоприятным более чем в 97% случаев, так как данное заболевание поддается лечению.

Туберкулез мочеполовой системы — анализы

Главным в постановке точного диагноза служит анализ мочи при туберкулезе мочеполовой системы, который позволяет определить наличие микобактерии-палочки Коха. Микроскопические лабораторные исследования мочи дают оперативные результаты наличия повышенного количества эритроцитов, белка и бактерий, на основании которых проводится дальнейшее обследование.

При проведении диагностики женщина сдает общий анализ мочи, общий анализ крови, мазок из влагалищной среды. При необходимости анализ мочи может быть взят катетером для полного исключения попадания болезнетворных бактерий извне.

Лечение туберкулеза мочеполовой системы

В зависимости от локализации первичного или вторичного туберкулезного процесса и его классификации, врачом разрабатывается индивидуальный и наиболее эффективный план лечения. После проведенной диагностики и сдачи всех необходимых анализов, начинается противотуберкулезное и противобактериальное лечение, которое колеблется от нескольких месяцев до одного года. Для устранения очага инфекции медицина применяет следующие лекарственные препараты, отдельно или в комплексе:

  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Стрептомицин;
  • Циклосерин;
  • Канамицин;
  • Мощный комплекс витаминов.
Читайте также:  Противопоказания при ангиомиолипома почки

На первых стадиях заболевания применяется только медикаментозный метод, на более запущенных, когда общая симптоматика сопровождается полным или частичным поражением почек или мочевых путей, без хирургического вмешательства не обойтись. На более ранних стадиях заболевания происходит полное излечение от туберкулезного поражения тканей органов человека.

Стадии развития туберкулеза почек

  • В начальном периоде развития заболевания поражается почечная паренхима (собственно ткань почки). Множественные очаги поражения появляются в корковом слое, где расположены клубочки (здесь образуется моча) и в мозговом слое, где находятся канальцы (по ним моча собирается чашечки и лоханки). Разрушения почечной ткани отсутствуют.
  • При туберкулезном папиллите в процесс вовлекаются верхушки сосочков, которые объединяют почечные канальцы. При туберкулезном процессе сосочки отмирают. На их месте появляются туберкулезные микродеструкции (полости распада), заполненные казеозными массами.
  • При слиянии микродеструкции образуется полость (каверна). Если полость распада одна, то говорят о кавернозном туберкулезе почек. Иногда в почке регистрируется одна большая полость – тотальная деструкция.
  • Если полостей распада несколько, то говорят о поликавернозном туберкулезе почек, который напоминает систему полостей с тонкими соединительнотканными перемычками.
  • В случае отграничения фиброзной капсулой очаг поражения пропитывается солями кальция. Так образуются казеомы и туберкуломы.

Рис. 3. Огромная каверна в верхнем полюсе левой почки.

Клиническая картина

Клиническая картина туберкулеза мочеполовой системы схожа с симптомами многих урологических заболеваний.

Именно отсутствие на начальных стадиях ярко выраженных проявлений и становится причиной затягивания визита к врачу.

Основные жалобы пациентов такие:

  • расстройство мочеиспускания;
  • кровяные примеси в моче;
  • помутнение мочи;
  • чувство тяжести в поясничной зоне;
  • незначительное повышение температуры;
  • почечные колики.

Проявления болезни зависят от локализации инфекции. Из-за особенностей строения женской и мужской половой системы заболевание может давать различные осложнения.

Так, туберкулез мочеполовой системы у женщин обычно протекает с поражением фаллопиевых труб и эндометрия, что вызывает сбои менструального цикла, болезненные ощущения внизу живота.

Характерные проявления болезни:

  • дискомфортные ощущения в одном либо обоих яичках;
  • увеличение придатков яичек;
  • выделения из уретры с примесями гноя либо крови.

Кроме вышеперечисленных признаков у больного может пропасть аппетит, наблюдаться общая слабость, повышенное потоотделение, снижение веса и быстрая утомляемость.

Диагностика заболевания

Первоначально доктор выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез

Важной информацией будут являться следующие данные:

  1. Диагностировался ли в прошлом туберкулез легких, костей и т.д.
  2. Есть ли в окружении человека люди с туберкулезом.
  3. Случалось ли контактирование с носителями инфекции.

Затем проводится рентгенологическое обследование, по результатам которого можно будет обнаружить характерные для данного заболевания признаки.

Проводимая при подозрении на туберкулез почки диагностика включает в себя такие методы исследования:

  1. Анализ мочи при туберкулезе почек выявляет присутствие белка, эритроцитов и лейкоцитов.
  2. Делается посев мочи: ее помещают в питательную среду, где выявляются микобактерии туберкулеза.
  3. Метод полимерной цепной реакции (ПЦР). Данный тест дает результат с 95%-ной точностью.
  4. ИФА (иммуноферментный анализ). Выявляет характерные антитела, которые вырабатывает организм в ответ на присутствие возбудителя болезни.
  5. Провокационные тесты с помощью вещества туберкулина. Если в организме присутствует туберкулезная инфекция, значит, после применения туберкулина в моче появятся характерные примеси.
Читайте также:  Как вылечить олигоастенотератозооспермию отзывы

Схемы лечения заболевания

Лечение туберкулеза мочеполовой системы назначается в зависимости от стадии:

  • На начальных стадиях применяется медикаментозное лечение. Больным назначаются туберкулостатические препараты в сочетании с макролидами и фторхинолонами, иммунокорректоры, протеолитические ферменты. Выбор лекарств осуществляет врач с учетом чувствительности выявленных микобактерий туберкулеза и результативности применяемой терапии.
  • На III стадии заболевания медикаментозное лечение комбинируется с органосохраняющей операцией. Больному может быть назначена резекция почки или кавернотомия (вскрытие каверны).
  • На последней стадии заболевания проводится медикаментозное лечение и нефрэктомия (удаление пораженной почки).

Нефрэктомия среди заболевших туберкулезом мочевой системы проводится довольно часто. Это связано с поздним обращением к специалистам за медицинской помощью, бесконтрольным стандартным лечением. После нефрэктомии возможны послеоперационные осложнения, однако они являются крайне редкими. К ним относят гематомы, нагноение подкожной жировой клетчатки, гнойные и длительно заживающие свищи, грыжи.

Туберкулез мочеполовой системы у мужчин, а именно половых органов, более сложен в лечении. Он хуже поддается консервативной терапии. Для лечения назначаются специфические противотуберкулезные препараты в той же дозировке, что и при туберкулезе мочевой системы. Кроме этого, при данном заболевании показана иммобилизация мошонки с помощью плотно прилегающих плавок, применение новокаиновых блокад семенного канатика (в сочетании со стрептомицином). Туберкулез мужской мочеполовой системы лечится в течение 2 или 3 месяцев. Если результаты оказываются неудовлетворительными, то тогда осуществляется резекция придатка яичка или эпидидимэктомия. При тотальном поражении яичка проводят операцию по его удалению. Если же туберкулез сказывается на предстательной железе и семенных пузырьках, то тогда назначают консервативное лечение.

В заключение стоит отметить, что туберкулез мочеполовой системы развивается примерно через 10–15 лет после возникновения легочного или костно-суставного туберкулеза. При возникновении симптомов рекомендуется обращаться за помощью к специалистам и не затягивать с визитом, ведь из-за прогрессирования заболевания в дальнейшем может потребоваться удаление почки. На ранних стадиях такой исход можно предотвратить.

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря и почек

Первые симптомы у больного достаточно размыты. Ощущается слабость, нет аппетита, повышается артериальное давление. Больные на данном этапе не обращаются к доктору, не получают лечение и туберкулез прогрессирует. Спустя время появляются:

  • Боли при мочеиспускании.
  • Частота мочеиспускания доходит до 20 раз за сутки.
  • Помимо обычного состава мочи, появляются примеси гноя и крови.
  • Боль в пояснице.
  • Дискомфорт во время полового акта.
  • Повышенная температура тела.

Женщины при туберкулезе мочевого пузыря не могут выносить ребенка, либо испытывают трудности с зачатием. При этом другие симптомы могут не наблюдаться. И факт поражения органов выявляется только после обследования по поводу бесплодия. Менструация становится болезненной, цикл сбивается, в эндометрии появляются изменения.

У мужчин поражаются простата и придатки яичника. Помимо остальных симптомов, они испытывают дискомфорт в этой области. Это возникает из-за того, что придатки увеличиваются, становятся плотными и бугристыми.

При тяжелой форме туберкулеза мочевого пузыря происходят патологические изменения, при которых моча из мочевого пузыря проникает обратно в мочеточник.

Симптомы

В самом начале развития туберкулеза мочевого пузыря пациент жалуется на общую слабость и снижение аппетита, наблюдается уменьшение массы тела, потливость по ночам и повышенная температура тела в течение дня. Симптоматика при ранних стадиях поражения не позволяет сделать вывод о проблемах с почками и мочевым пузырем.

Читайте также:  Энурез у мальчиков и девочек, как вылечить ребенка?

Симптомами заболевания также считаются болезненные ощущения во время интимной близости. Мужчины ощущают боль в мошонке и семенниках. О поражении мочеполовой системы свидетельствуют следующие признаки:

  • Дизурия. Происходит изменение частоты мочеиспускания вне зависимости от времени суток. Значение может достигать 20 раз за сутки. Может наблюдаться жгучая боль и последующее развитие недержания.
  • Боль в области поясницы и спины при развитии пиелонефрита. Процесс формирования гидронефроза также порождает регулярные боли.
  • Гематурия. Один из главных симптомов, по которому можно установить развитие туберкулеза мочевого пузыря. Отличается небольшим выделением крови при мочеиспускании. Почечная паренхима проявляется кровью от начала до конца мочеиспускания.
  • Пиурия. Согласно медицинской статистике, при заболевании наблюдается в одном случае из пяти.

Проявлением является мутная моча, что обусловлено большим количеством клеток гноя. Симптомы зависят от индивидуальных особенностей организма. При развитии туберкулеза мочевого пузыря женщины испытывают трудности с зачатием. У мужчин может произойти увеличение придатков яичника.

Диагностика генитального туберкулеза у женщин

Важно

Отсутствие изменений на рентгенографии легких не исключает диагноз генитального туберкулеза у женщин, так как большинство поражений к моменту вовлечения в процесс гениталий саморазрешается.

В общем анализе крови каких-либо патогномоничных изменений нет, хотя иногда присутствует лимфоцитоз и анемия.

В общем анализе мочи иногда наблюдается гематурия и/или абактериальная пиурия при присоединении вторичной микрофлоры.

Диагноз генитального туберкулеза устанавливают при выявлении микобактерий туберкулеза или туберкулезных комплексов.

Диагностика генитального туберкулеза у женщин

Перечислим комплекс мероприятий для диагностики туберкулеза у женщин:

  • клинические анализы крови и мочи;

  • рентгенография органов грудной клетки;
  • туберкулиновые пробы;
  • посев менструальной крови;
  • кюретаж эндометрия с последующей гистологией;
  • посев перитонеальной жидкости;
  • ПЦР-диагностика;
  • биопсия;
  • гистеросальпингография;
  • ультрасонография (УЗИ);
  • цитологическое исследование шейки матки;
  • лапароскопия;
  • гистероскопия;
  • эндоскопия;
  • цистоскопия.

Степень выраженности поражения гениталий бывает минимальной и распространенной. Минимальное поражение протекает бессимптомно (исключение – бесплодие). Обследования органов малого таза не выявляют каких-либо отклонений. При распространенном процессе инструментальная диагностика показывает изменения, но не позволяет подтвердить причину.

Важно

Диагноз устанавливается бактериологически, с помощью гистологического исследования или при ПЦР- диагностике менструальной крови.

Меры профилактики

Главным профилактическим мероприятием считается регулярное прохождение флюорографического исследования и обязательная вакцинация. Особенно это актуально для людей, которые в силу различных причин попадают в группу риска, например:

Кроме того, высокий риск инфицирования существует у людей, проживающих в плохих санитарных условиях и ведущих антисоциальный образ жизни.

Придерживаясь правил личной гигиены, контролируя работу иммунной системы, ведя правильный образ жизни можно снизить риск инфицирования туберкулезом.

Туберкулиновая проба Коха с подкожным введением туберкулина

В последнее время с целью диагностики туберкулеза мочеполовой системы применяется провокационный туберкулиновый тест – внутрикожное введение туберкулина. Туберкулиновая проба Коха необходима для выявления наличия специфического ответа иммунной системы на подкожно введенный туберкулин. Если после проведения теста появилась выраженная кожная реакция, то можно говорить о наличии напряженного иммунитета, свидетельствующего об активном взаимодействии организма с инфекцией.

Туберкулиновая проба Коха с подкожным введением туберкулина

Оценивается местная, очаговая и общая реакция организма пациента на туберкулиновую пробу Коха. Сначала препарат вводится в дозировке 20 ТЕ, после чего при отсутствии положительного результата, она повышается до 50, а после до 100 ТЕ. Если реакция на самую большую дозу отсутствует, то подтверждения диагноза не происходит. Но при наличии негативной реакции проводится тщательное изучение состава крови, подбирается подходящее лечение.