Стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала (уретры)

Стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала – это рубцовые изменения стенки уретры, вследствие которых происходит острая задержка мочи в полости мочевого пузыря. По своему происхождению стриктуры уретры подразделяются на врожденные и приобретенные, причем, последние могут быть травматической, воспалительной и ятрогенной этиологии.

Виды заболевания

Поражает стриктура уретры мужской и женский мочевыводящий канал, но исходя из анатомического строения, мужчины болеют в два раза чаще. В зависимости от этиологии различают врожденную и приобретенную форму стриктуры, от места локализации различают переднюю (в области наружного отверстия, головчатого пенильного или бульбарного отдела), а также заднюю (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры различают короткие (длиной до 2 см) и длинные – длина которых свыше 2см, при поражении всего мочеиспускательного канала отмечают тотальную или пануретральную стриктуру, а 2/3 длины – субтотальную. При полной утрате просвета уретры имеет место облитерация уретры.

Мужское заболевание

Сужение мочеиспускательного канала намного чаще встречается у мужчин, что обусловлено анатомическими особенностями строения мужского организма.

Стриктура уретры у мужчин является полиэтиологическим обструктивным поражением, которое охватывает уретральную эпителиальную ткань, губчатое тело (спонгиозная ткань), а в тяжелых формах и соседние, парауретральные ткани.

Рубцевание тканей приводит к сужению просвета канала уретры.

Мужское заболевание

Мочевыводящий канал у мужчин имеет три основных сегмента:

  • перепончатый (мембранозный);
  • предстательный (простатический);
  • спонгиозный (губчатый).

Каждый отдел уретры имеет свои гистологические особенности, строение, что определяет характер течения, симптоматику, этиологию, выбор методик лечения стриктуры уретры у мужчин.

Классификация

Если дефект появляется с рождения, он признается врожденным. Когда стриктура образуется в течение жизни, ее называют приобретенной.

Читайте также:  Норбактин отзывы при простатите — Лечение потнеции

По длине рубцы бывают:

  • Длинными – более 2 см.
  • Короткими – менее 2 см.

Когда поражено 2/3 мочеиспускательного канала, речь идет о субтотальной стриктуре. Если же рубцом охвачен практически весь канал, диагностируется тотальная стриктура. При закупорке всего просвета уретры признается ее облитерация.

По этиологии выделяют такие типы стриктур:

  1. Воспалительные. Вызваны инфекционно-воспалительными заболеваниями.
  2. Травматические. Спровоцированы травмированием тканей мочевого канала.
  3. Ятрогенные. Появляются после врачебных вмешательств, неправильно выполненных манипуляций.
  4. Идиопатические. Причина не была установлена.

Стриктура бывает первичной, неосложненной, а также рецидивирующей, осложненной свищами, абсцессами.

Лечение стриктур и облитераций мочеиспускательного канала

Лечение данного заболевания может быть оперативным или консервативным. Как правило, на начальных стадиях или при первом обращении к врачу, больные хотят ограничиться консервативными методами лечения. Среди данных методик, в первую очередь, можно выделить бужирование уретры, суть котрого заключается во введении в мочеиспускательный канал металлических проводников разных диаметров, которые по мете своего увеличения, расширяют просвет мочеиспускательного канала.

Хороший эффект наблюдается при сочетании бужирования с ферментной терапией, которая заключается в применении таких препаратов как лидаза или ронидаза, которые имеют способность к рассасыванию рубцовых изменений слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Данные лекарственные средства вводятся в полость мочесипускательного канала до введения бужа.

Кроме этого, некоторые специалисты рекомендуют вводить перед бужированием гормональные препараты типа гидрокортизона, которые очень хорошо снимают воспаление и обезболивают процедуру.

Стоит отметить, что бужирование проводится только под местной анестезией, так как является очень болезненной процедурой. Для обезболивания в полость уретры вводится гелевый препарат Лидокаина или Новокаина, который выпускается в специальных флаконах.

Читайте также:  Азооспермия лечение народными средствами, отзывы

Если консервативное лечение оказалось неэфективным, для коррекции стриктур и облитераций мочеиспускательного канала применяется оперативное вмешательство. Оно, как правило, заключается в резекции измененного участка уретры с последующим сшиванием концов мочеиспускательного канала. Если собственных тканей оказывается недостаточно, тогда используется протезирование уретры с помощью искусственного шунта.

Диагностика

Врач назначит лабораторное исследования исходя из симптоматики болезни.

Чтобы выявить стриктуру уретры, следует сдать соответствующие анализы и пройти диагностику с применением различных инструментальных методов. Больному назначают такие лабораторные исследования:

Диагностика
  • мазок из уретры на определение инфекций;
  • ПЦР-диагностика;
  • бактериологический посев;
  • общий анализ урины;
  • бакпосев мочи.

Применяя урофлоуметрию, врачам удается выяснить, с какой скоростью урина продвигается по мочеиспускательному каналу.

Важными диагностическими процедурами являются цистометрия, видеоуродиномическое обследование и профилометрия. Эффективным способом исследования служит ультразвуковая диагностика органов малого таза и мочевого пузыря. Процедура проводится сразу после опорожнения пузыря, чтобы можно было увидеть, сколько урины остается. Нередко пациенту назначают рентгенографию и уретрографию, с помощью которых определяют, нет ли дивертикулеза или камней. Дополнительно проводят эндоскопическую диагностику, чтобы максимально изучить поврежденный участок уретры и выяснить причины отклонения.

Диагностика

Показания для операции

У мужчин основным показанием является стеноз уретры по причине появления стриктур – зон частичного сужения мочеиспускательного канала. Это состояние без лечения довольно опасное, ведь давление на стенки уретры повышается, что грозит разрывом. У женщин стриктуры появляются редко, но тоже являются показанием к операции, если перекрывают канал более, чем на 1/3.

Однозначно показано оперировать уретру при стриктурах более 2 см длиной в любом отделе канала, особенно там, где у мужчин находятся анатомические изгибы. Возникать такие проблемы могут на фоне хронических инфекций, травм, рубцевания ткани.

Прочие показания к вмешательству у лиц обоих полов:

  • Острое перекрытие (облитерация) мочеиспускательного канала.
  • Врожденные пороки развития канала, в том числе гипоспадия – смещение уретрального отверстия, эписпадия – расщепление стенок уретры.
  • Травмы, другие повреждения уретры и области малого таза.
  • Недержание мочи из-за нарушения работы уретры.
  • Также лицам сильного пола нередко рекомендуются подобные вмешательства в ходе операций по реконструкции пениса (фаллопластики).
Читайте также:  Диета при уратных камнях в почках: что можно и что нельзя, пример меню