Скорость клубочковой фильтрации: оцениваем работу почек

Уравнения CKD EPI, 2009 г., модификация 2011 г. — наиболее универсальный и точный метод расчета СКФ

Анализ скорости клубочковой фильтрации

Биохимический анализ, позволяющий определить уровень эффективного почечного кровотока (или скорость клубочковой фильтрации), проводится для оценивания функциональной деятельности почек.Структура почки представляет собой множество сосудистых клубочков и канальцев – нефронов, через которые проходит жидкость. Их функция заключается в удалении из крови продуктов метаболизма, за 24 часа они пропускают до 120 л жидкости. Вредные вещества выводятся из человеческого организма с мочой, очищенные продукты всасываются обратно в кровь. При развитии в почках патологических процессов нефроны погибают, в результате этого мочевыделительная система не справляется со своей показателем состояния почек считается скорость клубочковой фильтрации жидкости – он отражает объем образования первичной урины (клубочкового ультра-фильтрата) за единицу времени. СКФ зависит от:

  • количества проникающей в почки плазмы (жидкости, лишенной белковых и кровяных ферментных частиц);
  • разницы гидростатического давления в капиллярах, способствующего фильтрации, онкотического кровяного давления и гидростатического давления первичной урины, препятствующих процессу фильтрации;
  • площади фильтрующей поверхности почек.

У здорового человека уровень СКФ постоянный. Его показатели увеличиваются в период вынашивания ребенка и при употреблении белковой пищи, снижаются – по мере старения человека и при:

  • гипотензии;
  • сердечной недостаточности;
  • дегидратации;
  • применении нестероидных противовоспалительных средств;
  • гипо-волемии щитовидной железы;
  • тяжелых поражениях паренхимы печени;
  • хронических диффузных патологиях почек – гломеруло- и пиелонефрите, поликистозных образованиях и пр.

Когда делают анализ?

Проведение биохимического анализа мочи на скорость клубочковой фильтрации необходимо при:

  • мониторинге функциональной деятельности почек;
  • патологиях эндокринных органов;
  • оценивании влияния на организм пациента большого физического напряжения.

Что такое скорость клубочковой фильтрации?

Почки являются естественным фильтром в организме. За счет сложного механизма клубочковой фильтрации осуществляется очищение крови от ненужных веществ. Когда этого не происходит, вредные вещества, продукты распада и токсины накапливаются в крови, что приводит к интоксикации и воспалению. СКФ – показатель, отражающий работу этого механизма. Референсным является значение 80-120 мл/минуту.

Для чего проводят расчет?

Расчет скорости клубочковой фильтрации проводится при подозрении на заболевание почек. Интерпретация результатов позволяет подтвердить или опровергнуть наличие патологии, определить стадию болезни и назначить адекватную терапию.

Также позволяет судить об эффективности лечения болезни почек в динамике. Если терапия подобрана правильно и вовремя, то по мере выздоровления пациента уровень коэффициента фильтрации будет стремиться к нормальным значениям.

Читайте также:  В моче дрожжевые грибки — Здоровый ребенок

В случае стойкого низкого показателя рекомендуется проведение гемодиализа.

Критерии

Коэффициент изменяется в зависимости от определенных критериев. Такие отклонения являются вариантом нормы, так как на их возникновение влияют физиологические особенности организма, а не патологический процесс. К этим критериям относят:

  • возраст;
  • пол;
  • принадлежность к определенной расе;
  • рост;
  • масса тела.

Формула СКФ по креатинину учитывает наличие данных особенностей, что важно для получения точного результата.

Калькуляторы

Для облегчения расчета используют специальный онлайн-калькулятор, который сам рассчитает коэффициент. Необходимо только вписать в него все критерии с обязательным соблюдением единиц измерения для точного расчета. Калькуляторы могут вести расчет по различным формулам в зависимости от ситуации.

Формулы

Определение показателя можно произвести используя несколько формул.

У детей используется принцип Шварца:

СКФ= k х рост (см) / креатинин плазмы (мг%)

  • k = 0,33 – у недоношенных новорожденных;
  • k = 0,45 – у новорожденных детей и детей до года;
  • k = 0,55 – у детей до 13 лет и девочек старше 13;
  • k = 0,70 – у мальчиков старше 13 лет.

1 мг %= 0,113 х мкмоль/л.

Если есть предположение, что показатель будет снижен, то используется формула Кокрофта-Голта. Она наиболее точно определяет отклонение при пониженной скорости фильтрации.

СКФ = (140 – возраст в годах) х масса тела (кг) х k/ креатинин плазмы (мкмоль/л)

  • k = 10,05 для женщин;
  • k = 10,23 для мужчин.

Также часто используют принцип MDRD. Она наиболее адаптирована для точного расчета при нормальных и сниженных показателях.

СКФ = 2788 х [креатинин плазмы (мкмоль/л)]–1,154 х возраст–0,203 х 0,742 (для женщин)

Стадии ХПН и СКФ

Стадия хронической болезни почек (ХБП) выставляется с учетом показателей креатинина и СКФ.

Степень ХПН Скорость клубочковой фильтрации (мл/мин)
больше 90
I 60-89
II 30-59
III 15-30
IV меньше 15

Кроме того, учитываются данные биохимического скрининга, клинические проявления и результаты инструментальных исследований.

Как определить СКФ?

Проба Ребрга-Тареева. Эта методика позволяет определить скорость клубочковой фильтрации почек благодаря суточному клиренсу креатинина. Чтобы рассчитать необходимые данные, пациент должен собрать всю мочу за 24 часа, что далеко не так просто, как может показаться на первый взгляд.

Среди недостатков метода стоит отметить, что больные с часто меняющимися показателями не получат эффективных результатов. Существуют ситуации, когда клиренс креатинина падает, что также не даёт точного результата.

Проба Кокрофта. В этом случае скорость фильтрации определяется при помощи специальных измерений, для чего были определены соответствующие формулы.

Читайте также:  Чем опасен пиелонефрит во время беременности

Подробно ознакомиться с существующими методиками и признаками действия специальных калькуляторов вы сможете, обратившись за помощью к специалисту. Опытный врач знает, как получить необходимые данные при помощи биохимических и других видов анализов.

Норма креатинина в крови у женщин по возрасту в таблице

Важно: норма содержания креатинина в крови у детей не различается по полу до 15 лет. Поэтому в таблице представлены референсные (нормальные) значения для обоих полов, а после 15 лет – исключительно для женского пола.

Возраст Допустимые значения, мкмоль/л
До 1 месяца 19 – 78
От 1 месяца до 1 года 14 – 35
1-3 года 20 – 37
3-5 лет 25 – 45
5-8 лет 30 – 56
8-10 лет 34 – 57
10-13 лет 45 – 62
Старше 18 лет (женский пол) 53 – 97
Женщины старше 50 лет 53 – 106

Следует подчеркнуть, что норма креатинина в крови у женщин после 50-60 лет с приходом менопаузы несколько повышается.

При оценке значений для каждой пациентки важно учитывать её возраст, а также неделю беременности при необходимости.

Этиология заболевания

ХБП является наднозологическим понятием, рассматривается в рамках синдрома и отражает прогрессирующий характер хронических заболеваний почек, в основе которого лежат механизмы формирования нефросклероза. К настоящему времени выделены основные факторы риска ХБП, которые принято делить на предрасполагающие, инициирующие и факторы прогрессирования (табл. 1) [1-2].

Таблица 1. Основные факторы риска ХБП (K/DOQI, 2002, 2006)

Факторы

Примеры

Предрасполагающие

Пожилой возраст.

Семейный анамнез.

Инициирующие

Сахарный диабет

Артериальная гипертензия

Иммунные заболевания

Системные инфекции

Инфекции мочевыводящих путей

Мочекаменная болезнь

Обструкция нижних мочевыводящих путей

Нефротоксичные лекарственные препараты

Прогрессирования

Артериальная гипертензия

Гипергликемия

Дислипилемия

Курение

Протеинурия

Спектр заболеваний, приводящих к развитию ХБП весьма широк:

  • Заболевания клубочков (хронический гломерулонефрит), канальцев и интерстиция (хронический тублоинтерстициальный нефрит, в том числе пиело-нефрит);
  • Диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит);
  • Болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, гипероксалурия);
  • Врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони);
  • Первичные поражения сосудов: АГ, стеноз почечных артерий;
  • Обструктивные нефропатии: мочекаменная болезнь, опухоли мочеполовой системы;
  • Лекарственные поражения почек (ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные и другие препараты);
  • Токсические нефропатии (свинцовая, кадмиевая, кремниевая, алкогольная).

Существенное влияние на развитие и прогрессирование хронических заболеваний почек может оказать целый ряд факторов: лекарственные препараты, алкоголь и курение, состояние окружающей среды, климат, характер и традиции питания, генетические особенности популяции, инфекции и др. Многие факторы развития дисфункции почек одновременно являются и «традиционными» сердечно-сосудистыми факторами риска: артериальная гипертония, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение, метаболический синдром, табакокурение.

Читайте также:  Препараты уроантисептики: при цистите и пиелонефрите

С другой стороны, результаты многочисленных исследований указывают на то, что так называемые  кардиоваскулярные риски (анемия, хроническое воспаление, оксидативный стресс, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, стресс, гиперурикемия, натрийуретические факторы и др.), ассоциируются и с прогрессирующей дисфункцией почек.

К немодифицируемым факторам риска развития ХБП относят:

  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • исходно низкое число нефронов;
  • расовые и этнические особенности;
  • наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП). 

К модифицируемым факторам риска развития ХБП относят:

  • Сахарный диабет;
  • Артериальную гипертензию;
  • Анемию;
  • Альбуминурию/протеинурию;
  • Метаболический ацидоз;
  • Гиперпаратиреоз;
  • Высокобелковую диету;
  • Повышенное потребление натрия с пищей;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Аутоиммунные болезни;
  • Хроническое воспаление/системные инфекции;
  • Инфекции и конкременты мочевых путей;
  • Обструкцию мочевых путей;
  • Лекарственную токсичность;
  • Дислипопротендемию;
  • Табакокурение;
  • Ожирение/метаболический синдром;
  • Гипергомоцистеинемию.

В основе ХПН лежит медленная гибель нефронов, которые являются главными рабочими клетками органа

В основе ХПН лежит медленная гибель нефронов, которые являются главными рабочими клетками органа. В процессе отмирания клеток, оставшиеся здоровые нефроны работают с повышенной нагрузкой, вследствие чего они тоже подвергаются изменению и гибнут. Почки обладают достаточно высокой компенсаторной способностью, не более 10% нефронов способны поддерживать водно-электролитный баланс.

В период начальной стадии ХПН электролитный состав крови полностью меняется, вследствие чего образуется ацидоз и накапливаются продукты белкового обмена в организме, чем вызывают его интоксикацию.

  • первичное повреждение почечных клубочков (хронический гломерулонефрит, гломерусклероз);
  • первичное воздействие почечных канальцев (интоксикация ртутью, свинцом, гиперкальциемия хронической формы);
  • вторичное поражение почечных каналов (пиелонефрит хронический);
  • отклонения в развитии мочеиспускательной системы (аномалия строения мочеточников, гипоплазия, поликистоз почек);
  • нефрит лекарственной формы;
  • заболевания, вызывающие обструкцию мочевыводящих путей (опухоль, мочекаменная патология, уретра, аденома, рак простаты, мочевого пузыря);
  • общие иммунопатологические процессы (системная красная волчанка, артрит ревматоидный, склеродермия);
  • патологии, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра).
  • Нагрузочные пробы

    Для определения фильтрационной способности можно пользоваться и так называемыми нагрузочными пробами.

    Для нагрузки обычно используют однократное использование животного белка или аминокислот (при отсутствии противопоказаний) или же прибегают к внутривенному введению допамина.

    При нагрузке белком в организм пациента поступает около 100 грамм белка (количество зависит от массы пациента).

    На протяжении ближайшего получаса у здоровых людей наблюдается увеличение СКФ на 30-50%.

    Нагрузочные пробы

    Данное явление носит название резерва почечной фильтрации, или ПФР (почечный функциональный резерв).

    Если же увеличения СКФ не произошло, следует заподозрить нарушение проницаемости почечного фильтра или развитие некоторых сосудистых патологий (как, например, при диабетической нефропатии) и ХПН.

    Проба с допамином показывает подобные результаты и интерпретируется аналогично нагрузочной белковой пробе.