Рак почки: симптомы, диагностика, прогноз и лечение

Доброкачественные или раковые почечные опухоли возникают, когда ткани органа начинают патологически разрастаться. При этом патология обуславливается глобальными механизмами. Иммунные процессы в организме, сбиваясь, дают толчок к бесконтрольному размножению клеток. Ткани из-за усиленно делящихся клеток увеличиваются, перерастая в опухоль почки или другого органа.

Что представляет собой болезнь

В норме все клетки меняются: старые гибнут, а появляются новые. Но этот процесс может нарушаться: новые клетки появляются раньше, чем старые умирают, тогда начинается рост тканей и образуется опухоль.

Опасной она становится в том случае, когда распространяется на близлежащие ткани, нарушая их работу. При раке почки сложной стадии по крови и по лимфосистеме распространяются опухолевые клетки, так появляются очаги опухоли в других органах.

Необходимо различать доброкачественные и злокачественные новообразования. Доброкачественные опухоли не опасны. Они не увеличиваются, не затрагивают соседние ткани и органы.

Виды доброкачественных почечных опухолей

Почечные новообразования, прежде всего, делятся на две большие группы: злокачественные и доброкачественные. В каждой группе различают по несколько разновидностей опухолей.

Среди доброкачественных выделяют восемь видов. Липома развивается на жировых тканях. Железистые клетки поражает аденома. Выросты на лоханках называют папилломами. На сосудах образуются ангиомы. Дермоиды вырастают из эпителиальных тканей. По лимфатическим сосудам расползаются лимфангиомы. А еще доброкачественная опухоль почки может называться фибромой и миомой.

К удалению доброкачественных новообразований прибегают только в крайних случаях. Оперативное вмешательство проводят лишь тогда, когда оно становится рациональным. Показаниями к операции становятся такие признаки, как стремительный рост опухоли, дискомфортные ощущения и сдавливание соседних тканей. В других ситуациях этого не стоит делать, потому что осложнения, возникающие после хирургического вмешательства, не будут оправданы.

Способы диагностики онкозаболевания почек

Диагностика новообразования почек у женщин заключается в проведении целого комплекса процедур, которые направлены не только на выявление опухоли, но и на определении ее стадии развития.

Диагностика включает в себя как лабораторные, так и инструментальные исследования:

Способы диагностики онкозаболевания почек
  • анализ крови на онкомаркеры и биохимию;
  • анализ мочи на наличие крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • контрастная рентгенография, или урография;
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография;
  • радиоизотопное сканирование;
  • рентген легких для выявления метастазов.

Под контролем ультразвукового аппарата осуществляется пункционная биопсия – забор образца ткани пораженного органа для проведения гистологического исследования. Этот вид диагностики позволяет получить максимально точную информацию о характере опухоли.

Симптомы

Весомым симптомом является стабильное повышение температуры до субфебрильного уровня, иногда и выше. Характерным является и преображение соотношения компонентов крови. При длительном поражении и разрушении почки, нарушается выработка эритропоетина, что приводит к анемии. Иногда случается обратное – гиперфункция почки приводит к эритроцитозу и полицитемии. Кроме того, повышается уровень лейкоцитов, повышается СОЭ. Больной теряет аппетит, и как следствие – потеря веса, истощение.

У некоторых больных повышается артериальное давление, в связи с нарушением работы почки и выработки ею излишков ангиотензина. При сильном развитии опухоли может возникать боль в поясничной области. Это связано с растяжением капсулы почки, а также давлением самой опухоли на прилягающие ткани и органы.  При этом саму опухоль можно пропальпировать.

Симптомы

На стадии метастазирования у больного могут возникнуть проблемы с другими органами. Так, к примеру, при метастазах в легкие, может возникать кровохарканье. При поражении нервной системы – парезы или параличи, неврологическая симптоматика.

Читайте также:  Жизнь после удаления почки с раковой опухолью

Симптомы заболевания

На ранней стадии развития, обнаружить рак почки, без проведения соответствующих медицинский исследований, весьма проблематично. Это объясняется тем, что в период развития симптоматика заболевания выражена очень слабо, а в некоторых случаях может вообще никак не проявляться.

Симптомы заболевания

Обнаружить онкологическое заболевание почки можно на ранней стадии только в том случае, если внимательно относиться к своему здоровью. Первым признаком рака является появление примесей крови в урине. Такое проявление можно заметить даже невооруженным взглядом, но очень часто пациенты не уделяют должного внимания изменениям в моче. Кроме появления крови в урине свидетельствовать о развитии в организме ракового заболевания могут свидетельствовать следующие признаки:

Симптомы заболевания
  • систематические болевые ощущения и припухлости в поясничной области;
  • полное отсутствие аппетита;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • резкая потеря массы тела;
  • повышение температуры;
  • снижение работоспособности;
  • скачки артериального давления.
Симптомы заболевания

Утомляемость, скачки давления и температуры, припухлость в районе поясницы может свидетельствовать о недуге

Симптомы заболевания

Это далеко не все симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии в организме раковой опухоли. Очень важно внимательно прислушиваться к своему организму и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. В этом вопросе, чем раньше будет диагностировано заболевание, тем благоприятней будет прогноз.

Причины и виды рака почек

Главным образом рак почки происходит из клеток почечных канальцев и лоханок. У взрослых наиболее распространенным типом опухоли является карцинома.

Существуют разные классификации, в общем виде деление рака почки на стадии выглядит следующим образом:

  • Стадия I – опухоль имеет диаметр не более 7 см, находится в пределах почки.
  • Стадия II – диаметр опухоли увеличивается более 7 см, но она все еще не прорастает за пределы почки.
  • Стадия III – рак распространяется в окружающие ткани и близлежащие лимфатические узлы.
  • Стадия IV – опухоль дает метастазы. Чаще всего раковые клетки распространяются в легкие, печень, кости.

В настоящее время существует несколько классификаций данного заболевания.

Почечноклеточные опухоли – карциномы: светлоклеточная,  медуллярная, папиллярная, зернисто-клеточная и др. 

Нейроэндокринные опухоли –карциноид и нейробластома

Нефробластические опухоли  — нефробластома или опухоль Вильмса

Мезенхимальные опухоли – различные варианты саркомы и гистиоцитома

Герминогенные опухоли – хориокарциному

1.     T – размер опухоли

·         T1 – опухолевый узел располагается в почке и не превышает 7 см

·         Т1a – размер опухоли до 4 см

·         Т1b – размер опухоли  4 – 7 см

·         T2 – опухолевый узел по-прежнему располагается в почке, но уже превышает размер 7 см 

·         Т3 – опухоль прорастает в окружающие ткани (вены, надпочечник и др.), но при этом не выходит за пределы фасции Герота

Причины и виды рака почек

·         Т3а – поражение надпочечника и паранефральной клетчатки в пределах фасции Герота

·         Т3b – распространение патологического процесса на почечную или нижнюю полую вены ниже диафрагмы

·         T3c – поражение нижней полой вены выше диафрагмы

·         Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы 

2.     N – распространенность патологического процесса на лимфатические узлы

·         N0 — признаки поражения лимфоузлов не выявляются

·         N1 — метастазы в одном лимфатическом узле

·         N2 — метастазы в нескольких лимфатических узлах

3.     M – метастазы 

·         М0 —метастазы в органах-мишенях отсутствуют 

·         М1 — обнаруживаются отдаленные метастазы во внутренних органах, костях

По происхождению различают 2 вида рака почек:

  • первичный, растущий из тканей почки,
  • вторичный – метастаз рака из других органов (яичников, матки, простаты, молочной железы, костей).
Читайте также:  Гипоспадия головчатой формы причины и лечение

По гистологическому строению выделяют 3 основных вида рака почек:

  • аденокарцинома,
  • гипернефрома – почечноклеточный рак,
  • опухоль Вильмса –  нефробластома.

Лечение онкологии

Так как орган является парным, наиболее часто прибегают к иссечению самой опухоли либо почки. При ранней стадии возможно выполнение лапароскопической операции, позволяющей убрать небольшой пораженный участок. Но так как патология нередко обнаруживается при позднем развитии, распространено полное удаление вместе с окружающими жировыми тканями, мочеточником. Выживаемость пациента в этом случае равна 5 годам у 75% пациентов. Если поражению подверглась полая нижняя вена, прогнозы благоприятного исхода снижаются до 45%.

Лечение рака почки не выполняется с помощью химиотерапии, т. к. данная методика не оказывает положительного влияния. Но в комплексе с хирургией применяют радиотерапию, которая помогает снизить разрастание опухоли, устранить болезненность. В случае поражения костных тканей лучевая терапия способствует укреплению скелета, уменьшению риска переломов.

В современных клиниках новообразования в почках лечат с помощью таргетной терапии, стволовых клеток. Но данные методы практически не применяются в провинциальных муниципальных больницах.

Виды злокачественных почечных опухолей

Раковые новообразования в почках разделяют на шесть видов. Почки поражаются фиброангиосаркомой, липосаркомой. На лоханках выявляют саркому. Больные страдают от опухоли Вильямса, клеточного и полоскоклеточного рака. У клеточного довольно высокая степень агрессивности. Для него характерно скоротечное метастазирование по соседствующим органам.

Виды злокачественных почечных опухолей

Не стоит обольщаться и насчет саркомы, она вскоре после образования пускает метастазы, причем распространяются они стремительно. Как видим, злокачественная опухоль почки — довольно серьезное новообразование. При несвоевременном диагностировании прогнозы неутешительны. Шансы на жизнь у пациентов минимальны. Выявленные на ранних стадиях раковые почечные опухоли незамедлительно удаляют оперативным путем. Оперативное вмешательство продлевает человеку жизнь.

Виды злокачественных почечных опухолей

Виды злокачественных почечных опухолей

Рак почки — симптомы, причины, стадии, диагностика, лечение, прогноз

Раньше рак почки классифицировали по типу клеток (светлые, зернистые, онкоцитарные, веретенообразные) и характеру роста (альвеолярный, солидный и тубулопапиллярный). Позже выяснилось, что большинство опухолей смешанные и по типу клеток, и по характеру роста, поэтому от старой классификации отказались.

Новая классификация рака почки основана на результатах иммуногистохимического и генетического исследований и включает 5 типов: светлоклеточные опухоли (75%), хромофильные опухоли (15%), хромофобные опухоли (5%), онкоцитарные опухоли (3%) и рак из собирательных трубочек (2%).

Как следует из самого термина, светлоклеточные опухоли состоят из клеток со светлой цитоплазмой; в них неизменно обнаруживают делецию в коротком плече 3-й хромосомы (Зр). Совет

Хромофильные опухоли, которые раньше называли тубулопапиллярными, часто бывают первично-множественными и имеют двустороннюю локализацию.

Типичные генетические аномалии – трисомия по 7-й хромосоме и 17-й хромосоме.

В хромофобных опухолях находят различные делеции, но не делеции в Зр; эти опухоли растут более медленно.

Онкоцитарные опухоли состоят из крупных эозинофильных клеток.

Рак почки — симптомы, причины, стадии, диагностика, лечение, прогноз

Они очень редко метастазируют, и в них отсутствуют как делеции в Зр, так и трисомия по 7-й хромосоме и 17-й хромосоме.

Клиническая картина и диагностика

Классическая триада симптомов – гематурия, боль в животе, объемное образование в животе или объемное образование в поясничной области — встречается только у 10-20% больных. Возможны лихорадка, похудание, анемия и варикоцеле. Иногда опухоль случайно обнаруживают при обзорной рентгенографии живота.

При раке почки встречается ряд паранеопластических синдромов: эритроцитоз, гиперкальциемия, синдром Штофера, солидное объемное образование почки следует считать злокачественным, пока не доказано обратное. В отсутствие метастазов показана нефрэктомия, даже при прорастании опухоли в почечную вену.

Читайте также:  Скорость клубочковой фильтрации: оцениваем работу почек

Рак почки дифференцируют с кистами, доброкачественными опухолями (аденомой, ангаомиолипомой, онкоцитомой), воспалительными инфильтратами (пиелонефрит, абсцесс), другими первичными злокачественными опухолями почки (саркомой, лимфомой, нефробластомой), переходноклеточным раком почечной лоханки и метастазами.

Среди злокачественных опухолей почки рак встречается чаще всего.

Стадии рака почки

Тяжесть заболевания определяют на основании сравнения здоровой и пораженной клеток.

  • I стадия – клетки опухоли незначительно отличаются от нормальных, здоровых клеток почечной ткани. Рак развивается медленно, прогнозы благоприятные.
  • II стадия – умеренно-дифференцированная – наиболее часто встречающая форма рака.
  • Здоровые и больные клетки имеют четко выраженные различия, но опухоль по-прежнему растет медленно и поддается лечению.
  • III стадия – опухоль выходит за пределы почки, поражает расположенные поблизости лимфатические узлы.
  • IV стадия – недифференцированный рак почки.

Пораженные клетки значительно отличаются от здоровых, указывают на агрессивную форму заболевания. При IV стадии рак почки дает метастазы в соседние органы (легкие, печень) и отдаленные лимфатические узлы. Лечение рака почки на данной стадии значительно затруднено или вовсе невозможно.

Необходимо заметить, что выделяя стадии почки, врачи могут не только классифицировать болезнь, но и определить размеры опухоли, ее локализацию, повышая тем самым уровень выживаемости больных.

Рак почки – симптомы

На ранних этапах рак почки может протекать совершенно бессимптомно. Определить наличие опухоли можно либо случайно, либо при наличии отдельных косвенных признаков. По мере разрастания опухолевого процесса, симптомы проявляются намного более ярко.

Рак почки — симптомы, причины, стадии, диагностика, лечение, прогноз

К главным из них следует отнести:

  • присутствие крови в моче;
  • припухлость в области поясницы, прощупывающаяся при пальпации;
  • слабость, похудание, отсутствие аппетита;
  • ухудшение общего состояния;
  • резкое повышение температуры без всякой видимой причины;
  • увеличение артериального давления;
  • анемия;
  • боли в области почек.

Лечение рака почки

Выбор методики лечения зависит от стадии рака почки, размеров опухоли, наличия метастазов и некоторых других важных факторов. В большинстве случаев врачи используют хирургическое вмешательство, причем операцию назначают даже при метастазах, поскольку это позволяет значительно продлить жизнь пациента.

На ранних стадиях рак почки, симптомы которого отсутствуют или проявляются незначительно, может быть вылечен с помощью органосохраняющих операций, но даже в этом случае обязательным условием является извлечение опухолевых тромбов и удаление регионарных лимфатических узлов, исключающее метастазирование.

Первые признаки рака почек

Важно: для ранних стадий достаточно характерно бессимптомное течение. Одними из ранних проявлений рака почек могут являться боль в процессе мочеиспускания и почечные колики.

Поскольку забрюшинное пространство трудно пропальпировать, зачастую первые клинические признаки выявляются на поздних стадиях, когда новообразование уже имеет солидные размеры.

Важнейшие признаки рака почек:

  • болевой синдром (появляется при прорастании в близлежащие ткани или при закупорке мочеточника);
  • гематурия (кровь и кровяные сгустки в моче);
  • пальпируемая патологическое образование в области поясницы;
  • повышение АД (причиной гипертензии является сдавление мочеточника или магистральных сосудов, а также продуцирование ренина опухолью);
  • гипергидроз (повышенная потливость);
  • отеки ног;
  • нарушение функциональной активности печени (печеночная недостаточность);
  • лихорадочная реакция;
  • варикоцеле (варикоз вен семенного канатика является следствием обтурации или сдавления опухолью нижней полой вены).

Важно: тупая боль позволяет предполагать растяжение капсулы, а острая часто свидетельствует о кровотечении в области почечной лоханки.

Неспецифические клинические признаки:

  • анемия (малокровие);
  • общая слабость и быстрая утомляемость;
  • потеря аппетита;
  • уменьшение веса или кахексия (истощение).

Данные симптомы являются общими для всех разновидностей онкологических заболеваний.

Обратите внимание: одной из специфических особенностей рака почек является то, что опухоль нередко приводит к повышению уровня секреции ряда биологически активных соединений (в т. ч. гормонов и витамина D).

Симптоматика исчезает после радикальной операции, но появляется вновь при рецидиве.