Причины, диагностика и лечение мужского и женского бесплодия

Первичное бесплодие у мужчины может быть диагностировано в том случае, если ни у одной женщины, чья яйцеклетка была оплодотворена его спермой, никогда не наступала беременность.

Термин мужское бесплодие

К специалисту (врач андролог) следует обратиться в том случае, если в течение года сексуальной жизни без использования противозачаточных средств (презервативы, таблетки, свечи) не наступает успешное зачатие. Мужское бесплодие —это нарушение репродуктивной функции, выражающееся в неспособности зачать ребенка. Мужской фактор может проявляться множеством различных нарушений, вызывающих изменение числа сперматозоидов, их морфологии и функции. В соответствии со стандартами ВОЗ «нормальный» образец спермы содержит как минимум 20*106/ сперматозоидов в 1 мл, из которых минимум 50% обладают хорошей или отличной подвижностью в течение 60 минут после эякуляции.

Постановка диагноза

Термин мужское бесплодие

Для точной постановки диагноза необходимо детальное исследование состава и функций спермы. Качество анализов спермы в различных лабораториях может значительно различаться. Это означает, что диагностика и лечение пациентов могут зависеть от лабораторной интерпретации исследования. Без достоверных данных анализов мужчине может быть подобрано совершенно неподходящее лечение или не назначено лечение вовсе. Для правильной сдачи анализа, то есть спермограммы, мужчина должен воздержаться от сексуальной близости в течение 3 дней, отказаться от алкоголя курения и сауны (бани) в этот период. Перед сдачей спермы необходимо тщательно вымыть руки и интимное место с мылом. Нормальная головка сперматозоида имеет овальную форму, а ее длина колеблется в пределах от 1,50 до 1,75. Хорошо определяющаяся акросомальная область занимает около 40-70 % поверхности головки. Отсутствие шейки, тела или хвоста сперматозоида, как правило, визуально сразу видно. Цитоплазматические включения должны занимать не более 1*3 объема нормальной головки сперматозоида. Все промежуточные формы характеризуются как аномальные. Во время исследования берется 200 сперматозоидов, которые обсчитываются по бальной системе оценки в соответствии с точными критериями Крюгера:

  • аномалии головки;
  • аномалии тела;
  • аномалии хвостика;
  • незрелые формы.

После подсчитывается процент аномалий каждого типа, частоты складываются для получения общего процента аномальных форм в образце. Данные заносятся специальный бланк, который пациент предъявляет врачу. Мужчина сдает анализы на ЗППП методом ПЦР, на гормоны ФСГ, пролактин, ЛГ, ПРЛ, ТТГ, СТГ и тестостерон. Врач во время приема производит обследование половых органов. Кроме этого, андролог собирает полный анамнез пациента: возраст, профессию, перенесенные или наследственные заболевания, травмы, отношение к алкоголю, наркотическим веществам, курению, приему медицинских препаратов, эндокринные нарушения, стрессы и т.д. Не стоит смущаться, ведь врач обязан спросить про: возраст при первом половом акте, характер эрекции, оргазма, частота сексуальных актов, их длительность. На основании всех результатов обследования врач ставит диагноз и назначает лечение, а в некоторых случаях указывает причину, вызвавшую бесплодие.

Термин мужское бесплодие

Лечение первичного бесплодия у мужчин

Пути преодоления бесплодия зависят от тех причин, которые лежат в его основе. Так, при нарушении гормонального фона или воспалительном процессе, может быть рекомендована медикаментозная терапия. Для пациентов с варикоцеле оптимальным будет проведение операции, которая во многих случаях позволяет восстановить фертильность. В ряде случаев эффективно проведение процедуры ЭКО+ИКСИ, когда сперматозоид помещают в цитоплазму яйцеклетки в лабораторных условиях. При этом половые клетки можно получить как естественным путем, так и с помощью биопсии яичка.

Читайте также:  Диета при уратных камнях в почках: что можно и что нельзя, пример меню

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с спервичным бесплодием у мужчин, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Нужна консультация?Заказать звонок

Классификация мужского бесплодия

Имея представление об основных этапах сперматогенеза легче разобраться в классификации и возможных причинах бесплодия.

Возможны следующие варианты:

  • Секреторное бесплодие, когда на каком-то этапе нарушается синтез сперматозоидов.
  • Экскреторное бесплодие — обструкция семявыносящих путей на каком-то уровне.
  • Иммунное бесплодие.
  • Сочетанное бесплодие, когда на фоне секреторной недостаточности имеет место обструкция, воспалительные заболевания или иммунные проблемы.
  • Относительное бесплодие. Нет явной причины.

Факторов, приводящих к мужскому бесплодию, множество. При возникновении такой патологии, к сожалению, не всегда возможно установить причину, повлекшую такие серьезные нарушения в мужском организме.

Основные причины мужского бесплодия:

  • Варикоцеле;
  • Инфекции мочеполовой сферы;
  • Пороки развития (крипторхизм, эписпадия, гипоспадия и др.);
  • Травмы;
  • Иммунные нарушения;
  • Общесоматические болезни (туберкулез, сахарный диабет, атеросклероз и т.д.);
  • Последствия хирургических вмешательств;
  • Прием лекарственных препаратов, лучевая терапия;
  • Эндокринные заболевания;
  • Наследственные болезни (синдром Кляйнфельтера);
  • Хронические интоксикации (алкоголь, профессиональные вредности, курение);
  • Воздействие высоких температур;
  • Психотравмы;
  • Эректильная или эякуляторная дисфункции различной природы;

Среди вышеперечисленных причин о некоторых стоит поговорить отдельно. Разберем наиболее частые заболевания, приводящие к бесплодию.

Варикоцеле

Эта болезнь характеризуется расширением вен семенного канатика и яичка.

Признаками варикоцеле являются тянущие боли в области яичка, расширение вен (на ранних стадиях может не быть), вначале только в вертикальном положении, а затем и лежа. Такая патология ведет к проблемам с зачатием.

Проявления болезни, приводящие к бесплодию:

  • Постоянный застой крови приводит к локальному повышению температуры.
  • Замедленный кровоток ухудшает питание тканей.
  • Сдавление семявыносящих путей.
  • Развитие иммунных реакций.

Лечение такого заболевания показано хирургическое.

Классификация мужского бесплодия

Инфекции, передающиеся половым путем

Половые инфекции не столь опасны сами по себе, сколько неприятны их вероятные последствия и осложнения — простатиты, орхиты, везикулиты, эпидидимиты. При запущенном течении и несвоевременной терапии они могут стать причиной бесплодия.

Признаки ИППП могут проявляться болью, зудом, жжением, выделениями из половых путей.

Механизм бесплодия в этом случае связан с нарушением условий созревания сперматозоидов. Также возможно образование антител к сперматозоидам и поствоспалительные сужения семявыносящих канальцев. Доказана роль хламидий, трихомонад, гонококков в угнетении подвижности сперматозоидов.

Гормональные нарушения

Исходя из характера нарушений признаки бесплодия у мужчин могут быть различными. Возможны задержка и нарушения развития половых органов. Такая патология может иметь только лабораторные признаки, когда субъективно пациента ничего не беспокоит. Если гормональные проблемы обусловлены генетическими сбоями (например, синдром Кляйнфельтера), то будут проявляться соответствующие симптомы. Зачастую такие болезни кроме бесплодия имеют много признаков со стороны других органов и систем. Генетические заболевания обычно диагностируются в детстве и очень сложно поддаются терапии.

Читайте также:  Какие операции делают мужчине при простатите

Аномалии развития половых органов

Наиболее часто встречающийся порок развития — крипторхизм. Это заболевание характеризуется неопущением яичка в мошонку из брюшной полости. Это приводит к трудности с зачатием. Бесплодие в этом случае обусловлено главным образом губительным воздействие повышенной температуры брюшной полости на яичко и созревание сперматозоидов. Хотя бесплодие при такой болезни есть не всегда, особенно при одностороннем крипторхизме.

Гипоплазия яичек требует гормональной терапии.

Аномальное расположение уретры

При гипо- и эписпадии уретра открывается не на головке полового члена, а соответственно ниже или выше. Это затрудняет попадание спермы к шейке матки.

Причин проблем с зачатием у мужчин великое множество, но обнадеживает то, что более 50% из них потенциально излечимы, особенно при своевременной и адекватной терапии.

Генетическое мужское бесплодие

Мужское бесплодие и генетика тесно взаимосвязаны. На генетические изменения оказывают влияние ряд причин, к которым относится экологическая обстановка, нерациональное питание и нездоровый образ жизни, они могут быть приобретенными или врожденными. Генетическое мужское бесплодие связано с мутацией хромосом, изменением их числа и нарушением структуры, а за генетическую информацию отвечают нуклеиновые кислоты. В процессе сперматогенеза задействовано больше двух тысяч генов. Исправить изменения генетического характера невозможно, но при правильно поставленном диагнозе и соответствующем лечении можно зачать и родить ребенка.

Лечение бесплодия

Чтобы вовремя устранить причины бесплодия, очень важно не затягивать с визитом к врачу и проведением всех назначенных исследований. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше у вас шансов на благополучное зачатие. Метод лечения зависит от причин, вызвавших бесплодие. Возможно и консервативное и оперативное лечение. Если в результате проведенных анализов выясняется, что причиной является инфекция, оба партнера должна лечиться одновременно.

У женщин

Оперативное вмешательство требуется в случае врожденных аномалий или полипов в матке, наличия спаек после гинекологических операций. При нерегулярном менструальном цикле, ставшем причиной бесплодия, назначают гормональные противозачаточные препараты. Цикл обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев и долгожданная беременность наступает.

У мужчин

Экстракорпоральное оплодотворение (См. «Что такое ЭКО и как его делают») позволяет стать родителями почти всем бездетным парам, независимо от причин бесплодия. Достаточно, чтобы матка была в состоянии выносить плод. При этом методе оплодотворение происходит вне тела женщины, и выращенный в инкубаторе эмбрион подсаживают в матку.

Прогнозы для беременности

Прогнозы для бесплодных пар зависят от основной причины и степени тяжести заболевания, которое привело к осложнению. У женщин частыми причинами бесплодия с невозможностью зачатия в дальнейшем являются трубная непроходимость и спаечный процесс в брюшной полости. При запущенной стадии такие заболевания не излечимы, беременность невозможна.

Прогнозы для беременности

Даже сложные воспалительные процессы в репродуктивных органах на ранних стадиях лечатся, давая возможность почувствовать радость материнства и отцовства. Главный успех в лечении бесплодия – это не количество медикаментов и квалификация врача, а внимание к своему здоровью.

Читайте также:  Вздутие на члене: причины и симптомы, диагностика и лечение.

Куда обращаться за помощью

При бесплодии не стоит опускать рук или заниматься самолечением – надо пойти в клинику. Но какой врач лечит мужское бесплодие, к кому надо записаться для первой консультации? Первый визит с подозрением на бесплодие стоит совершить к андрологу. Если такого лечащего врача нет в клинике, то можно записаться к урологу. Андролог или уролог проведет первичное исследование, выдаст назначение на анализы.

Куда обращаться за помощью

По результатам первичного обследования и лабораторных исследований врач определит источник болезни, поставит точный диагноз и направит к другому узкоспециализированному врачу. Например, при бесплодии, спровоцированном гормональными нарушениями, понадобится помощь эндокринолога. При осложненном варикоцеле полезно посетить флеболога. Обтурации лечатся операционно, значит, не обойтись без вмешательства хирургов.

Если серьезных причин для паники нет, и человек просто хочет проверить свое здоровье перед запланированным зачатием ребенка, то стоит посетить репродуктолога – в его специализацию входят проверка и лечение мужского и женского бесплодия, а также подготовка семейной пары к зачатию здорового малыша.

Методы проверки

Назначая лабораторные способы диагностики, следующим анализом после спермограммы будет обследование эндокринной системы. Какие гормоны сдавать при бесплодии решит врач. Это не только специфические половые стероиды. Может потребоваться определение функции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.

Наличие гноя в эякуляте выявляют при помощи бакпосева семенной жидкости на питательные среды. Рекомендуется проводить этот анализ вместе с определением чувствительности к антибиотикам. Это поможет подобрать наиболее эффективный противомикробный препарат при конкретном виде возбудителя. Обязательно назначают исследование крови и мазка из уретры на инфекции, передающиеся половым путем. Процент этих микроорганизмов, как причина плохой фертильности, очень высок.

Гормон кортизол — что это такое? Почему от него растет живот?

Состояние сосудов яичек определяется с помощью доплера. Такой метод выявляет скрытую форму варикоцеле, венозный рефлюкс. При подозрении на ретроградную эякуляцию, характеризующуюся выбросом спермы не в мочевой канал, а в пузырь, провериться мужчине на бесплодие такого типа поможет посткоитальный анализ урины.

Физическая травма

Бесплодие у мужчин может возникать и вследствие механической травмы половых органов. В зависимости от того, насколько сложной является травма, у пострадавшего может развиваться воспалительный процесс, отмирание тканей, гематома или кровотечение, закупорка просвета семявыводящих каналов.

Вследствие повреждения органов нарушается нормальное кровообращение и питание клеток. Бесплодие в этом случае может быть обратимым или необратимым. При серьезных травмах уже идет речь о сохранении самого органа.