Пиелонефрит у детей — причины, симптомы и лечение

Мочевыводящая система крайне важна для функционирования организма. Выведение продуктов метаболизма с мочой избавляет человека от угрозы интоксикации. Основную роль в мочеобразовании играют почки. Это парный орган, в глубине которого расположены почечные лоханки – специальные полости, накапливающие мочу для выведения наружу.

Почему дети заболевают пиелонефритом?

Причины пиелонефрита у детей можно свести к двум большим, тесно взаимосвязанным друг с другом группам: нарушение уродинамики (правильного тока мочи) и наличие инфекции. Нарушения уро-динамики выявляются в 50% случаев детского пиелонефрита и характеризуются преимущественно воз-никновением рефлюксов – обратного заброса мочи вследствие нарушения нервной регуляции мускулату-ры мочевыводящих путей. Одним из вариантов такого рефлюкса является нейрогенный мочевой пузырь.

Почему дети заболевают пиелонефритом?

Врожденные аномалии мочевыделительной системы (стриктура, дивертикул мочеточника или мо-чевого пузыря, сужения чашечки почки, уретры, фимоз, нефроптоз, гидронефроз), мочекаменная болезнь также нарушают отток мочи и вызывают ее застой. Само воспаление почек вызывается патогенными микроорганизмами, которые, как правило, являются условно-патогенной флорой и обитают в кишечнике. Чаще всего это кишечная палочка и протей, но встречаются и другие: энтерококки, клебсиеллы, золоти-стый или кожный стафилококк, синегнойная палочка, грибы рода Candida. Наследственным нефрит не бывает.

Распространенность детского пиелонефрита

Причинами пиелонефрита у детей являются:

  • кишечная палочка — самый распространенный этиологический агент;
  • неправильная гигиена, в основном у детей младенческого возраста;
  • врожденные пороки почек и других мочеполовых органов;
  • мочекаменная болезнь, рахит и другие заболевания.

Пиелонефрит почек у детей в большинстве случаев является осложнением одной из вышеперечисленных болезней. Так же, к заболеванию пиелонефрит склонны дети, обладающие:

  1. Нарушенный отток мочи, при отклонении в развитии почек.
  2. Нарушение функции мочевого пузыря.
  3. Отсутствие гигиены или неправильное ее проведение. Инфекции мочеполовых путей.
  4. Сниженный иммунитет на фоне инфекционных заболеваний.
  5. Синуситы, риниты, тонзиллиты, гайморит – все болезни, являющиеся очагами инфекции.
  6. Переохлаждение.
  7. Заражение паразитами.
  8. Дети младенческого возраста подвержены пиелонефриту на фоне отлучения от груди и переходе на искусственное вскармливание, осложнениями после прорезывания зубов, дисбактериоза.

Причины появления болезни

Группами возбудителей являются стафилококки, стрептококки, клостридии, кишечная флора. Отмечаются единичные случаи, когда патология вызывается специфическими возбудителями, но такое встречается крайне редко.

Причины появления болезни

Причины пиелонефрита чаще связаны с распространением инфекции из других очагов в организме. Инфицирование происходит:

  • Восходящий. При восходящем пути инфицирования бактерии распространяются из мочевого пузыря и нижних отделов мочевыводящих путей. Болезнь проявляется в результате попадания патогенных микроорганизмов в уретру. Для детского возраста такая проблема распространённая, особенно у девочек. Это связано с тем, что родители не умеют правильно проводить гигиенические мероприятия (подмывания). При этом процессе происходит занесение кишечной флоры из области ануса в уретру.
  • Гематогенный. Отмечаются случаи, когда патология развивается при наличии отдалённых очагов бактериальных болезней. Формируется как осложнение при сепсисе, абсцессах, обширных гнойных ранах. Признаки отсутствуют, при поражении других анатомических структур мочевыделительной системы.
Причины появления болезни

Острый пиелонефрит развивается быстро. Это обусловлено с тем, что уретра и мочеточники ещё короткие, а объём мочевого пузыря незначительный. Бактерии размножаясь, вызывают обширное поражение мочевыводящих путей и почек.

Кроме этого, важно наличие условий, которые способствуют активизации бактерий. Среди таких факторов стоит выделить:

Причины появления болезни
  • Переохлаждения. Влияние низких температур на детский организм приводит к ухудшению кровообращения. Это связано тем, что диаметр кровеносных сосудов крайне мал, а спазм, что происходит на холоде, быстро приводит к гипоксии тканей. При недостаточности кровоснабжения в тканях накапливаются метаболиты и углекислый газ, которые становятся питательной средой для бактерий.
  • Ношение подгузников. Причина частых болезней урогенитального комплекса — использование подгузников. При несвоевременной замене флора из каловых масс заноситься в уретру и мочевой пузырь, откуда распространяется в почки. Влажная среда в подгузнике способствует размножению патогенных микроорганизмов.
  • Возраст 2-6 лет. В этот период в организме ребёнка происходит два иммунных кризиса. Приходится на возраст 2 года, а второй — на 6 лет. В 2 года ребёнок начинает знакомиться с окружающим миром, что приводит к массивному инфицированию организма условно патогенными бактериями. В 6 лет ребёнок отправляется в детский коллектив — школу, где происходит взаимное инфицирование. Такие иммунные кризисы отличаются резким уменьшением количества лейкоцитов в крови, что проявляется в виде предрасположенности к инфекционным болезням. В этом возрасте вторичный пиелонефрит наблюдается гораздо чаще, нежели в старшем.

Также причины связаны с внутриутробным инфицированием. Это происходит в результате того, что на момент родов мать имеет хроническую или острую форму бактериального заболевания влагалища, матки или шейки матки.

Причины детского острого пиелонефрита

Возникает он, как правило, неожиданно, поэтому иногда бывает сложно выявить истоки проявления заболевания. Помогает в этом, несомненно, диагностика, однако это происходит уже в ходе обследования, но до подобных медицинских мероприятий важно самостоятельно определить, что же повлияло на воспаление почек у ребенка. А нужно это для того, чтобы знать, в каких ситуациях следует быть осторожнее и аккуратнее, чтобы хоть как-то защитить организм.

Читайте также:  Лечение и растворение оксалатных камней в почках

Предпосылки для заболевания могут быть следующие:

Хронический пиелонефрит у детей

  • Вирусные инфекции. Бактерии могут без труда проникнуть в организм ребенка за счет еще не развитой иммунной системы. Более того, микрофлора половых органов девочек обладает наиболее благоприятной средой для размножения микробов. Они поражают слизистую, вследствие чего постепенно, но верно начинается воспалительный процесс. Это может быть даже простое заражение ранки на теле, а последствия являются губительными.
  • Простуда. Вторая по частоте встречаемости причина возникновения острого пиелонефрита, ведь детей очень легко поражают острые респираторные вирусные инфекции. Затем, если простуда не подвергается нормальному излечению, ее последствием и оказывается острый пиелонефрит. Он также способен возникать из-за переохлаждения, поэтому всегда важно следить за тем, чтобы поясница и почечная зона в целом были всегда в тепле.
  • Врожденные патологии. Они возникают, в частности, из-за отклонений в материнском здоровье. Это значит, что проблемы могли возникать и во время самой беременности, и еще до зачатия малыша. Детский организм формируется постепенно в утробе матери, поэтому она должна ощущать максимальную ответственность сразу за двоих.
  • Аномалии. Дело в том, что формирование органов не всегда зависит от беременной женщины, просто происходят нарушения и отклонения в строении почек. Неправильное расположение или отличная форма почки также способны провоцировать воспалительные процессы.
  • Нарушенный метаболизм. За состоянием ребенка должен быть постоянный надзор, в частности, за тем, чем он питается. Иногда из-за интоксикации организма вследствие иных заболеваний происходит сбой в работе кишечника. Если эта проблема долго остается неисправленной, нарушается общий обмен веществ в организме ребенка. В таком случае важно знать все сопутствующие симптомы и лечение острого пиелонефрита, так как неправильный метаболизм включает в себя множество сомнений относительно типа той или иной болезни.

Кроме того, девочкам важно следить за тем, чтобы их мочевыводящие органы всегда были в чистоте, так как гинекологические заболевания могут с легкостью поразить молодой организм.

Ребенка важно оберегать, прежде всего, от всевозможных вирусных инфекций

Помните: всегда заботьтесь об общем состоянии здоровья своих детей. Важно помнить о соответствующих мерах профилактики. Следует поддерживать здоровое состояние натуральными витаминами, чтобы никакие инфекции не смогли сломить защищенный организм.

У детей повышается предрасположенность к пиелонефриту еще в том случае, когда он переносит очень сложные и серьезные недуги, такие как ангина, пневмония и отит. Они являются мощными очагами инфекций, которые подрывают иммунитет ребенка.

Как выявить и вылечить пиелонефрит?

Обычно для диагностики острого пиелонефрита достаточно анализа мочи. В сложных случаях для перестраховки врач может отправить ребёнка на УЗИ почек.

Повышенное содержание лейкоцитов, белка и эритроцитов является характерным признаком воспаления почечных лоханок. Для младенцев достаточно 10 000 бактерий на 1 мл урины, а для детей постарше – 50 000 – 100 000 бактерий, чтобы диагностировать пиелонефрит.

Так как многие микробы нечувствительны к антибиотикам, анализ мочи повторяют 2–3 раза на протяжении всего лечения. Если изменений почти нет, назначают другое медикаментозное лечение.

Чтобы сдать мочу на анализ, детям 5–7 лет нужно подмыться и собрать в стерильную ёмкость среднюю часть струи. Груднички не могут контролировать мочеиспускание, поэтому для забора урины к их мочевыделительным каналам присоединяют мочеприёмники.

Помимо повышенного содержания бактерий, анализ мочи помогает оценить работу почек, исключить или выявить наличие камней, отклонение в развитии и строении, провоцирующее заброс урины обратно в почки. Все эти факторы чрезвычайно важны для эффективного лечения острого пиелонефрита у ребёнка.

Диагностировать пиелонефрит, особенно у грудного младенца, крайне сложно. Поэтому необходимо обращать внимание на множество внешних факторов.

Свидетельством недуга могут быть:

  • учащённый пульс;
  • острая боль в верхней части живота;
  • болезненность при лёгком ударе ребром ладони по почкам;
  • повышенное артериальное давление.

Несмотря на сложность диагностики и клинической картины, острый пиелонефрит лечится вполне доступным и простым способом. В первую очередь, ребёнок должен соблюдать постельный режим. Родителям вменяется в обязанность обеспечить своему чаду полный покой. Это значит – никакого телевизора, постороннего шума и стрессов.

Читайте также:  Нефроптоз почек – причины, симптомы, лечение и диета

Лечение острого пиелонефрита у детей подразумевает особую диету, исключающую острое, жирное, жареное, солёное, а также пряности и крепкие бульоны. К тому же необходимо включить в рацион больного ребёнка как можно больше свежих овощей и фруктов, а также соки и пюре.

Основой меню должны стать мочегонные фрукты и ягоды: арбузы, дыни, виноград, черешня. Также можно давать ребёнку овощные и лёгкие мясные бульоны.

Залогом быстрой нормализации работы почек является обильное тёплое питье. Детям старшего возраста нужно регулярно давать отвар шиповника, разбавленные компоты и чай. Младенцам для купирования потери жидкости вводят специальный раствор в виде капельниц.

Естественно, диеты и соблюдения питьевого режима мало для лечения острого пиелонефрита у ребёнка. Необходима мощная медикаментозная терапия.

После анализа урины на микроорганизмы врач назначит антибиотики в таблетках. В сложных случаях назначаются внутримышечные или внутривенные инъекции. На протяжении 1–2 недель ребёнка лечат препаратами, содержащими пенициллины, цефалоспорины или аминогликозиды.

После них начинается лечение уросептиками, обеззараживающими мочу. К таким препаратами относятся: фуразидин, налидиксовая, оксолиниевая, пипемидиевая кислота, ко-тримоксазол.

Скорость выздоровления зависит от степени тяжести заболевания и уровня иммунитета каждого ребёнка. Главное, выполнять рекомендации врача и не отказываться от госпитализации, если она необходима.

Диагностика пиелонефрита

Для подтверждения диагноза «пиелонефрит» ребенку необходимо пройти обследование, которое включает в себя общий анализ мочи на лейкоциты, эритроциты и другие показатели. Производится посев мочи для определения состава микрофлоры.

Может понадобиться анализ мочи, собранной в течение суток (анализ по Зимницкому). Определяется ее удельный вес, по которому можно судить о функциональности почек, способности к фильтрации крови.

Проводится биохимический анализ мочи на белок (при отсутствии воспаления его там быть не должно), мочевину (снижение ее уровня говорит о почечной недостаточности) и другие компоненты. Исследование мочи методами ПЦР и ИФА дает возможность установить тип возбудителей инфекции по их ДНК и наличию соответствующих антител.

Проводятся анализы крови: общий, на белок, на креатинин. Содержание креатинина выше нормы свидетельствует о том, что почки не справляются со своими функциями.

К инструментальным методам обследования относятся УЗИ почек и других органов мочеиспускания, урография (рентген с использованием контрастного раствора), компьютерная томография.

Лечение детского пиелонефрита

Если у ребёнка обнаружено воспаление почек, нужно сразу же начинать терапию. Детей до 2 лет, как правило, госпитализируют из-за выраженной клинической картины. В случае с дошкольниками и школьниками решение принимается в зависимости от общего состояния больного, но есть общие принципы лечения. Педиатрия с середины ХХ века и по сей день рекомендует детям при пиелонефрите:

  • постельный режим;
  • антибиотики в таблетках или инъекциях (но до 12 – 13 лет ни в коем случае нельзя использовать фторхинилоновые препараты, лучше выбрать Ампициллин или Пенициллин, потому что они легче переносятся детским организмом);
  • спазмолитики и мочегонные лекарства, особенно на основе растительных экстрактов (Уролесан, Канефрон и т. д.);
  • жаропонижающие (если температура выше 38 градусов Цельсия; для этого подойдёт, например, детский Панадол);
  • почечные сборы — их можно применять как взрослым, так и детям, но перед началом курса лечения нужно посоветоваться с педиатром и аллергологом; у некоторых детей есть непереносимость определённых веществ, содержащихся в травах;
  • диету, богатую овощами, фруктами и соками, но с ограничением в жареных и копчёных продуктах, а также в мясе, соли и специях; любимую картошку-фри ребёнок сможет получить только после выздоровления;
  • витаминные комплексы – они нужны не только в профилактике, но и в лечении уже имеющихся заболеваний, потому что поддерживают защитные силы организма, особенно необходимые в период борьбы с инфекцией.

При хроническом пиелонефрите у детей диета и медикаментозное лечение применяются даже в период ремиссии. Это необходимо, чтобы уменьшить частоту обострений болезни.

Лечение детского пиелонефрита

Если в почках возникли гнойные процессы, ребёнку может потребоваться хирургическое вмешательство – вскрытие гнойников или удаление почки, поражённой пионефрозом (гнойным расплавлением). Конечно же, такой ситуации можно избежать, если вовремя выявлять пиелонефрит у детей и начинать лечение.

Комплекс диагностических мероприятий

Опытному врачу поставить диагноз «Пиелонефрит» не трудно, особенно если в истории болезни уже были эпизоды заболевания. Как правило, диагностика пиелонефрита у детей  обязательно включает в себя общий анализ мочи, общий анализ крови, посев мочи на микрофлору и УЗИ почек. При наличии в моче бактерий и лейкоцитов, и при соответствующей ультразвуковой картине врач уже может поставить соответствующий диагноз.

Трудность диагностики состоит в том, что при латентной стадии пиелонефрита не всегда можно определить заболевание. Только острый период даст точные ответы после лабораторных исследований:

  • анализ крови (общий и биохимический), при котором на пиелонефрит будут указывать признаки лейкоцитурии нейтрофильного характера, реже – эритроцитурия;
  • анализ мочи покажет кристаллурию, повышение уровней оксалатов, фосфатов и уратов. Урина будет не концентрированной, мутной, с пониженной способностью к растворению солей;
  • проба Нечипоренко обнаруживает активные лейкоциты, которые значительно превышают эритроциты;
  • проба Зимницкого определяет концентрацию суточной нормы мочи.
Читайте также:  Почему в моче у женщины кровь? Причины и что делать

Дополнительно назначаются обследования почек с помощью инструментальной диагностики:

  • рентгенологическое обзорное исследование или с контрастом – даст снимки почек с точной локализацией инфицированной области;
  • хромоцистоскопия – укажет на нарушения в работе мочевыделительной функции органа;
  • ретроградная пиелография позволит рассмотреть деформацию чашечно-лоханочной области;
  • ультразвуковое исследование обнаруживает не симметричное расположение почек и повреждения структуры тканей.

Компьютерная и магнитно-резонансная терапия способны показать более четкую и информативную картину инфекционного повреждения почки. При недостаточности данных о повреждении для диагностирования применяется биопсия, которая также может дать отрицательный результат по причине анализа здорового кусочка ткани.

Опытному врачу поставить диагноз «Пиелонефрит» не трудно, особенно если в истории болезни уже были эпизоды заболевания. Как правило, диагностика пиелонефрита у детей  обязательно включает в себя:

  • общий анализ мочи,
  • общий анализ крови,
  • посев мочи на микрофлору,
  • УЗИ почек.

xn—-tsistita/

Если функции почек восстановлены и причины патологии отсутствуют, пиелонефрит не будет больше беспокоить кроху. Но для этого необходимо соблюдать ряд профилактических мер:

  • не давайте ребенку переохлаждаться;
  • следите за мочеиспусканием – оно должно быть частым;
  • малышу необходимо правильное питание, здоровый сон, достаточное количество жидкости и витамины;
  • укрепляйте детский иммунитет: больше гуляйте, закаляйтесь, занимайтесь спортом;
  • следите, чтобы чадо соблюдал правила интимной гигиены;
  • соблюдайте все рекомендации врачей, проводите обследования и сдавайте все контрольные анализы своевременно.

Пиелонефрит у детей симптомами и лечением показывает, насколько это тяжелое и опасное заболевание.

Если детский организм сможет противостоять инфекции, то заражение не произойдет. Иные профилактические мероприятия:

  • своевременное лечение инфекций – даже кариес может стать основанием для воспаления почек;
  • соблюдайте водный режим согласно возрастным потребностям ребенка – жидкость «промывает» организм, избавляя его от патогенных бактерий;
  • следите за тем, чтобы в рационе малыша был витамин С – он не только укрепляет иммунитет, но и увеличивает кислотность мочи, нейтрализуя бактерии;
  • личная гигиена должна быть ежедневной, подмывание девочек происходит по направлению спереди назад;
  • объясните ребенку, что не нужно терпеть, если хочется в туалет, опорожнять мочевой пузырь нужно до конца;
  • дети не должны переохлаждаться – холод способствует развитию воспаления;
  • мама должна регулярно менять подгузник у годовалого ребенка и следить за тем, чтобы мокрое белье не соприкасалось с половыми органами.

Пиелонефрит могут диагностировать у детей в любом возрасте – это распространенный диагноз. Не стоит пугаться, главное – вовремя распознать проблему и начать лечение, тогда болезнь пройдет без последствий.

При появлении опасных симптомов или беспокойства у ребенка родителям следует обращаться к участковому педиатру.

Врач назначит необходимые анализы и направит к нефрологу или в стационар.

Лечение

Лечить эту сложную патологию следует в условиях профильного отделения (урологического или нефрологического). Ребенку в первое время рекомендован постельный режим. При снижении температуры тела — палатный (он может передвигаться в пределах палаты). После затухания острого периода — больничный. В этот период разрешены прогулки в больничном дворе до 30 минут в день.

Лечение
Лечение

Очень важно соблюдать диету. В период обострения показан стол №5 с ограничением количества жиров и углеводов. Ребенку нельзя кушать тяжелую, жирную, острую пищу. Его не следует кормить сдобной выпечкой и кондитерскими изделиями с кремом и большим содержанием жира. Показана легкоусвояемая пища: протертые супы, каши на молоке, большое количество жидкости, диетическое мясо, фрукты и овощи с диуретическим эффектом. Обязательным является снижение количества потребляемой соли.

Лечение
Лечение

Лечение
Лечение

Прогноз лечения

При своевременном обращении за помощью прогноз благоприятный. Полное выздоровление наступает через 10–14 дней. Значительное улучшение самочувствия ребёнка наблюдается уже через 3–4 дня после начала терапии. Однако прекращать приём назначенных лекарств нельзя.

При отказе от обращения за квалифицированной помощью могут развиваться серьёзные осложнения. Нередко заболевание приобретает хроническую форму. Вылечить его полностью уже не удаётся. Можно добиться лишь стойкой ремиссии. Ребёнок находится на учёте у нефролога.

Ребенок с хроническим пиелитом будет состоять на учете у нефролога

Прогноз лечения

Неправильное лечение хронического пиелита приводит к постепенному снижению функции органа. Развивается почечная недостаточность, которая может угрожать жизни пациента.

Отказ от своевременного лечения заболевания может приводить также к распространению инфекции по всему организму. Возникает угроза развития таких осложнений, как:

  • пиелонефрит;
  • менингит;
  • абсцесс почки;
  • сепсис.

Такие заболевания нередко заканчиваются летальным исходом.