Острая почечная недостаточность: симптомы и признаки

При любой стадии тяжести почечной недостаточности у детей состояние малыша оценивается по установленным параметрам, связанным с объемом диуреза и процентным соотношением СКФ. Однако для грудничков первых дней жизни определены отдельные критерии. Это обусловлено тем, что креатинин сыворотки крови у новорожденных в первые часы после родов полностью отражает материнские показатели.

Лечение острой почечной недостаточности у детей

всем без исключения необходимо знать, какие меры принимать для оказания первой помощи в случае обнаружения симптомов острой почечной недостаточности. В первую очередь, вызовите скорую помощь, а затем перейдите к оказанию неотложной помощи до приезда медиков:

  • Разместите пострадавшего на ровной поверхности, под ноги подложите скрученное в валик полотенце, верхнюю одежду, подушку.
  • Снимите тесную одежду, расстегните ворот рубашки.
  • Если вы находитесь в помещении, откройте окно, чтобы поступал свежий воздух.
  • Следите за тем, чтобы пострадавший не замерз.

Как только приедут врачи, они введут пациенту препараты для восстановления объема циркулирующей крови, эффективного почечного кровотока. Также требуется проведение экстренной диуретической терапии с помощью введения препаратов, обладающих усиленным слабительным действием. Кроме этого, пациент нуждается в приеме противосудорожных препаратов.

Острая почечная недостаточность требует госпитализации больного. Своевременное лечение и степень опасности причин, вызвавших заболевание, определяют прогноз.

Если причиной острой почечной недостаточности является шок, врачи проводят мероприятия, направленные на его устранение. Отравление требует выведения из организма токсинов с помощью таких процедур, как промывание желудка, промывание кишечника.

Наши статьи по теме:

  1. Достоверные симптомы сердечной недостаточности
  2. Симптомы и лечение гидронефроза почек у детей
  3. Проблемы с почками и симптомы
  4. Симптомы и причины рабдомиолиза
  5. Гломерулонефрит у ребенка. Причины, симптомы и лечение

Признаки развития патологии

При развитии почечной недостаточности в плазме крови больного происходит увеличение креатинина, мочевины и азотистых соединений, нарушается отток мочи. В результате интоксикации организма появляются вторичные симптомы, которые изменяются в зависимости от фазы протекания.

Симптомы развития острой почечной недостаточности

Острая недостаточность почек протекает в четыре фазы.

Таблица: фазы развития острой почечной недостаточности

Название фазы Длительность протекания
Начальная 2–3 дня
Олигурическая 5–15 дней
Восстановления диуреза (объёма мочи, выделенной за определённый промежуток времени) До 14 суток
Полного выздоровления 6–12 месяцев

Симптомы начальной фазы зависят от заболевания, которое привело к развитию почечной недостаточности.

Олигурическая фаза наиболее тяжёлая и чаще всего заканчивается летальным исходом. Чем длительнее эта фаза, тем прогноз восстановления нормальной работы почек ниже. Признаками наступления олигурической фазы являются:

  • нехарактерный тёмный цвет мочи;
  • отсутствие чувства голода;
  • тошнота и рвота;
  • общая слабость организма;
  • медлительность и туманность сознания;
  • нарушение стула;
  • метеоризм;
  • судороги;
  • боли в пояснице;
  • повышение потливости;
  • одышка;
  • тремор (дрожание) конечностей.

У 10 заболевших из 100 возникает сильнейшее осложнение — желудочно-кишечное кровотечение. Зачастую происходит присоединение других заболеваний (пневмонии и отёка лёгких, воспаления поджелудочной железы, воспаления слизистой оболочки рта, паротита и др.).

При благополучном исходе заболевание переходит в фазу восстановления диуреза. В этой стадии увеличивается количество отделяемой мочи. Но ввиду ещё недостаточного восстановления работы почек происходит сильное уменьшение калия и натрия в организме, что проявляется нарушением ритма сердца, слабостью в мышцах и параличом. В фазе восстановления диуреза нормализуются кислотно-основной и электролитный баланс, уровень азотистых соединений в плазме крови.

В фазе полного выздоровления почки полностью восстанавливают своё нормальное функционирование.

Признаки развития патологии

Симптомы развития хронической почечной недостаточности

У больного с хронической почечной недостаточностью отмечаются вялость, общая слабость организма, отсутствие сил, ощущение постоянной жажды и сухости во рту, которые усиливаются с переходом в следующую фазу.

Читайте также:  5 видов врожденных почечных аномалий у детей и взрослых

В зависимости от заболевания, в результате которого началась патология, у больного в компенсированной стадии могут возникать следующие симптомы:

  • высокое артериальное давление;
  • снижение гемоглобина в крови;
  • боль в мышцах и суставах;
  • отёк конечностей рук и ног.

Малейшее нарушение в работе почек проявляется в виде отёков конечностей

Наиболее яркие недомогания проявляются в интермиттирующей стадии:

  • тошнота и рвота;
  • зуд и сыпь на теле;
  • снижение потребности в еде;
  • нервозность и депрессия;
  • боли в сердце и нарушение сердечного ритма;
  • одышка;
  • подёргивание мышц;
  • расстройство сна.

Необратимые изменения в терминальной (декомпенсированной) стадии характеризуются следующими признаками:

  • желтушный цвет кожи;
  • сонливость;
  • задержка мозговой активности;
  • ослабление памяти;
  • потеря координации действий;
  • отсутствие чувствительности;
  • отсутствие мышечной силы;
  • кашель и затруднённость дыхания;
  • аммиачный запах изо рта;
  • нарушение стула;
  • резкое повышение артериального давления (гипертонический криз).

Для терминальной (декомпенсированной) стадии характерно присоединение других опасных для жизни болезней: пневмонии, отёка лёгких, отёка мозга, инфаркта, застоя крови в печени, кишечных кровотечений, маточных кровотечений, злокачественных опухолей и т. д.

Острая почечная недостаточность: симптомы

Типичными симптомами острой недостаточности почек, кроме пониженного количества вырабатываемой мочи, являются симптомы со стороны сердечнососудистой системы, являющиеся одновременно причиной предпочечной ОПН.

Гиповолемия

Пониженное наполнение русла сосудов может быть вызвано потерей значительного количества крови в результате травм и кровотечений. Может быть также результатом утечки жидкостей через пищеварительный тракт (рвота, диарея), а также в так называемое «третье пространство» (острое воспаление поджелудочной железы, брюшины, ожоги). Очень малое количество циркулирующей крови не в состоянии обеспечить соответствующее кровоснабжение всех органов в организме человека.

Сниженный сердечный выброс

Нарушения, связанные с работой сердца как насоса, являются также причиной недостаточного кровоснабжения почек.

Плохая работа сердца может возникать по причине основного заболевания:

  • Кардиомиопатия (в том числе, сердечная недостаточность),
  • Патологии клапанов и болезни перикарда,
  • Нарушения сердечного ритма,
  • Массивная легочная эмболия.

Симптомы влияния плохой работы сердца на почки

Пациент в такой ситуации, кроме симптомов ОПН, испытывает симптомы основного сердечного заболевания. Чаще всего возникает слабость, головокружения, чувство трепетания в сердце, боль в грудной клетке, удушье, кашель, кровохарканье. В случае сердечной недостаточности появляются отёки, а в случае болезней перикарда – повышенная температура.

Нарушения напряжения почечных сосудов

Очередным нарушением, касающимся системы кровообращения, наблюдаемым в случае ОПН, являются нарушения напряжения стенок сосудов. Ослабленное напряжение стенок, и вследствие этого, расширенный просвет кровеносных сосудов и «ленивый» кровоток по нему, является также причиной неправильной перфузии почек. До этого доходит в случае:

  • сепсиса,
  • гипотонии, вызванной гипотензивными лекарственными препаратами,
  • сниженного кровотока через почечные сосуды.

Причины и симптомы пониженного кровотока через почечные сосуды

Пониженный кровоток через почечные сосуды может возникнуть в результате ситуаций повышенной вязкости крови, когда закупориваются и закрываются просветы мелких артериальных сосудов.

Поэтому симптомы острой почечной недостаточности могут проявляться в виде следующих симптомов: эритремия, миелома и другие болезни системы кровообращения, связанные с синдромом повышенной плотности крови, закрытием просвета почечных артерий или одной функционирующей почкой в результате: склероза, тромбоза или закупорки артерии, а также разветвленной аневризмы аорты.

Гемолитический синдром у детей

Проявляется, главным образом, у маленьких детей. Проходит с гемолизом эритроцитов, тромбоцитопенией. В ходе гемолитического синдрома бактериальные токсины повреждают эндотелий, выстилающий изнутри стенку сосуда. Доходит до возникновения тромбов, которые закупоривают сосуды, не позволяя крови циркулировать.

Изначально изменения касаются почечных сосудов, в результате чело ухудшаются их функции. Повреждение сосудов также возникает и в других органах. При морфологическом исследовании, по результатам которого оценивается состав крови у больного с ОПН, мы может увидеть симптомы анемии – в случае, если ОПН вызвана резкой потерей большого количества крови.

Видео по теме

Почему возникает и как проявляется недостаточность почек:

Читайте также:  Диета при диализе (гемодиализе) почек: примерное меню

Таким образом, почечная недостаточность бывает двух видов: хронической и острой. Эти формы имеют разную клиническую картину. Хроническая недостаточность протекает менее выражено и поэтому является более опасной. Явные признаки появляются лишь на последних стадиях, когда уже невозможно восстановить функциональность органа.

Острая форма протекает с более выраженными симптомами и также может грозить летальным исходом. Шансы вернуть человека к нормальной жизни зависят от своевременно проведенной диагностики и правильно подобранной схемы лечения.

Острая почечная недостаточность у детей

У детей заболевание проявляет себя теми же симптомами, что и у взрослых. Условно течение болезни можно разделить на три стадии:

  • на первой стадии преобладает общая симптоматика, повторяющая симптомы того заболевания или яда, по причине которого возникла недостаточность;
  • резкое уменьшение или полное отсутствие диуреза (мочеиспускания), рвота, боли в желудке, неустойчивый стул;
  • постепенное восстановление диуреза на фоне повышенного расходования воды и нарушения электролитического баланса крови.

Приступить к лечению заболевания нужно сразу после постановки точного диагноза. Прежде всего, необходимо устранить причину, которой была вызвана острая почечная недостаточность у детей. При этом также поддерживается адекватный почечный кровоток, производится переливание плазмы, прием сосудорасширающих средств, если, конечно, они разрешены лечащим врачом. Как и взрослые, дети должны соблюдать строгую углеводную диету. Выбор медикаментозных средств представляет некоторую сложность в связи с многочисленными противопоказаниями, поэтому мы не будем подробно останавливаться на этом моменте, оставив решение о назначение конкретных препаратов персоналу специализированного медицинского учреждения.

Последствия и осложнения

При несвоевременной диагностике и некорректном лечении могут возникнуть тяжелые осложнения. Развитие болезни приводит к сокращению почечных функций, нарушению работы систем и органов, отравлению продуктами обмена, к необратимым последствиям.

Среди опасных осложнений:

  • риск остановки сердца;
  • нарушение функций нескольких систем организма;
  • заражение крови;
  • уремия.

При наличии патологии ребенок отстает в развитии, плохо входит в коллектив, имеет трудности в развитии речи.

Как предупредить?

Если обеспечить ребенка необходимой нормой жидкости, правильным питанием, наблюдать за малейшими жалобами на самочувствие — родитель исключит заболевание в будущем. Основные меры профилактики болезни заключаются в том, что ни в коем случае нельзя допускать травмирования почек и переохлаждения тела, особенно в районе поясницы. Наследственная предрасположенность играет роль в развитии болезни в будущем, поэтому родителям с почечной недостаточностью нужно вдвойне следить за здоровьем почек детей. Важно вовремя лечить заболевания мочеполовой системы, так как практически во всех случаях высока вероятность осложнений.

Методы лечения заболевания

При острой форме отказа почек терапия направлена на детоксикацию организма, восстановление объема крови и ее циркуляции в почечной ткани. При своевременном выявлении патологии хороший эффект дадут следующие лекарства:

  • мочегонные средства;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • лекарства противошоковой терапии;
  • средства для разжижения крови.

В большинстве случаев малышам до года назначается гемодиализ при ОПН. Если болезнь осложнена гипергликемией, отеком легкого или мозга, гипертонией, без «искусственной почки» здесь также не обойтись.

Подросткам назначают дополнительно плазмаферез, то есть фильтруют кровь. Во избежание развития инфекции применяются антибактериальные препараты. В период восстановления уместным будет прием калия, глюкозы и электролитных смесей.

Методы лечения заболевания

При хронической форме патологии проводят комплексное лечение почки и всех пострадавших органов. В схему терапии входят такие препараты (по назначению доктора):

  1. Антамициды. Понижают количество фосфора в крови.
  2. Витамины группы Д и кальций. Нормализуют кальциевый обмен.
  3. Средства для понижения давления при гипертонии.
  4. Мочегонные препараты (для увеличения диуреза).
  5. Железо при развитии анемии.

Если прогрессирует уремия, крохе положен гемодиализ. После улучшения состояния ребенка возвращаются к консервативному лечению. Для достижения стойкой ремиссии на долгие годы самым эффективным методом является трансплантация органа.

Читайте также:  Магнитно-резонансная томография почек и мочевыводящих путей

Особенности строения мочевыделительной системы у ребёнка

Почки у детей раннего возраста достаточно большие по объёму и располагаются низко. С возрастом они поднимаются из малого таза в поясничную область и разворачиваются там на 900. И в это время могут возникать разные аномалии: подковообразная почка, односторонняя тазовая почка, дистопическая почка, которые впоследствии могут стать причиной нарушенного оттока мочи и, как следствие, хронической почечной недостаточности. Кроме того, подобные аномалии являются предрасполагающими факторами инфекционных воспалений.

Аномалия развития почек у детей — подковообразная почка

Окружающая почку жировая капсула у детей не выражена, поэтому почки у них могут смещаться вниз (нефроптоз). Дистопия почки – её смещение – вызывает перегибы мочеточников, и как результат, нарушение оттока мочи и в отдалённом будущем почечную недостаточность.

Нефроптоз (опущение) почки

Лимфатические сосуды почки тесно связаны с лимфатическими сосудами кишечника – при этом создаются условия для распространения инфекции из кишечника в лоханки почек и развития пиелонефрита, который с течением времени может привести к почечной недостаточности.

Фильтрующая способность клубочков почек снижена, поскольку почки у детей грудного возраста расположены компактно, и размеры их маленькие. Канальцы почек, особенно у новорождённых, короткие и узкие. В них снижена реабсорбция. Таким образом, почки в детском организме не могут поддерживать гомеостаз (постоянство всех показателей внутренней среды в организме человека). Это происходит по причине низкой скорости клубочковой фильтрации, сниженного клиренса креатинина, малой реабсорбции (обратного всасывания) первичной мочи, недостаточной активности ферментов, обеспечивающих выведение кислых радикалов, а также из-за замедленного выведении веществ, в том числе лекарственных. Другими словами, почки в детском организме несовершенны и не могут выполнять все функции выделительной системы в полном объёме. Это надо учитывать при подборе лекарственных препаратов и их дозировок, потому что необоснованно большие дозировки лекарств могут повредить и без того ещё не развитую почечную ткань и вызвать заболевания, которые приведут к почечной недостаточности.

Мочеточники у детей раннего возраста широкие, извилистые, имеют изгибы, гипотоничны – все это предрасполагает к застою мочи, способствует развитию пиелонефрита и пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи) и формированию почечной недостаточности.

У новорожденных мочевой пузырь по форме веретенообразный, у детей первых лет жизни – грушевидный, в период второго детства (с 8 до 12 лет) – яйцевидный. В мочевом пузыре слабо развита мышечная и эластическая ткани, поэтому у детей младшего возраста недержание мочи – вариант нормы. Особенно если это дети до года. До трех лет недержание мочи не является патологическим явлением, если оно происходит во время сильных эмоций или подвижных игр (например, прыжки на надувных фигурах и пневмоконструкциях). Неправильно подобранные и неудобные детские горшки могут вызвать гипотонию мочевого пузыря (чаще у девочек), которая характеризуется снижением его мышечного тонуса, перерастяжением, нарушением опорожнения. Все это приводит к застою мочи в мочевом пузыре, образованию камней, присоединению инфекций и, в конечном итоге, к почечной недостаточности.

Неправильно подобранные и неудобные детские горшки могут вызвать гипотонию мочевого пузыря

Еще одна особенность детей. У девочек мочеиспускательный канал широкий и короткий (1-2 см) – это предпосылка для частых воспалительных заболеваний мочевого пузыря – циститов – а в дальнейшем и пиелонефритов (и почечной недостаточности), так как микроорганизмы из влагалища и прямой кишки легко попадают по короткой уретре в мочевой пузырь.

Компенсаторные возможности почек у ребёнка ограничены, особенно это касается новорождённых детей, у которых может возникнуть транзиторное состояние – почечная недостаточность. Кроме того, почки у новорожденных не способны быстро выводить избыток воды – что надо помнить при составлении питьевого режима и питания. Нельзя перегружать и без того еще не полностью развитую систему, иначе она очень скоро выйдет из строя.