Острая почечная недостаточность — Диагностика и анализы

Хроническая почечная недостаточность (далее – ХПН) – тяжелое заболевание мочевыделительной системы, при котором почки лишены возможности полноценно выполнять физиологическую функцию – выведение продуктов азотистого обмена.

Лечение хронической почечной недостаточности

Основой лечения хронической почечной недостаточности является выявление потенциально обратимых причин заболевания, которые возможно предотвратить. К таковым относится обструкция мочевыводящих путей, инфекционные заболевания, а также использование так называемых нефротоксических медицинских препаратов, способных вызвать повреждения внешнего слоя коркового и внутреннего слоя мозгового веществ, называемых паренхимой почки. Пациентам, которые страдают от диабета и повышенного кровяного давления (гипертоникам), необходимо стремиться к оптимальному контролю уровня сахара в крови и кровяного давления. По своей сути, главная цель лечения заключается в том, чтобы сохранить функциональность почек как можно дольше, замедлив прогрессирование хронической почечной недостаточности. Чаще всего лечение осуществляется при помощи соответствующих медицинских препаратов, позволяющих взять под контроль сопутствующие проблемы со здоровьем, а также предотвратить возможные осложнения, вызванные данным заболеванием. Однако никакие лекарства и никакое лечение не в состоянии полностью обратить процесс снижения функциональности почек.

Медицинские препараты используются, главным образом, для того, чтобы взять под контроль диабетическое состояние пациента и его кровяное давление. Существуют также определенные противогипертонические лекарства, которые могут замедлить процесс повреждения почек у тех пациентов, которые страдают также и от диабета. Применение различных препаратов позволяет также скорректировать водный и электролитный обмен в организме. Также важнейшим шагом, который позволяет предотвратить скорое снижение функциональности почек, является профилактика обструкции мочевыводящих путей, прекращение приема нефротоксических медицинских препаратов, лечение инфекционных заболеваний, контролирование кровяного давления и устранение последствий обезвоживания организма (если таковые имеются).

Крайне важно вовремя внести определенные изменения в режим питания пациента, сделав акцент на ограничении потребления солей фосфорной кислоты и калия, которые содержатся в некоторых продуктах питания. Может быть назначен прием определенных медицинских препаратов, позволяющих взять под контроль уровень калия, повышенная концентрация в крови которого является крайне опасной для жизни пациента. Также необходимо контролировать так называемый кальциево-фосфатный дисбаланс, который наблюдается в организме пациентов, страдающих от хронической почечной недостаточности. Это позволит предотвратить такое явление, как повышенная ломкость костей, к которому может привести данное заболевание. Однако когда функциональность почек значительно снижается, угрожая жизни пациента, назначают процедуру диализа – подключение его кровеносной системы к аппарату так называемой искусственной почки. Говоря о лечении хронической почечной недостаточности, нельзя не упомянуть об использовании специальной группы противогипертонических препаратов, называемых ингибиторами ангиотензин-I-превращающего фермента. Это позволяет значительно замедлить степень ухудшения функциональности почек. Данные препараты назначаются практически повсеместно, когда речь идет о хронической почечной недостаточности, если только у пациента не наблюдается индивидуальная непереносимость этих лекарств.

Частым явлением, которое наблюдается у страдающих от хронической почечной недостаточности пациентов, является анемия, с которой борются посредством применения такого препарата, как эритропоэтин. Лечение эритропоэтина часто комбинируют с приемом некоторых витаминов и соответствующих пищевых добавок на основе железа и, в некоторых случаях, фолиевой кислоты. Если лечение эритропоэтином было начато до наступления так называемой терминальной (уремической) стадии заболевания, это может отсрочить необходимость применения другой медицинской процедуры, диализа, который представляет собой искусственное очищение крови от накапливающихся отходов жизнедеятельности организма. И, наконец, самой последней лечебной опцией, которая применяется к пациентам при терминальной стадии хронической почечной недостаточности, является трансплантация почки, то есть, сложнейшая хирургическая процедура, заключающаяся в пересадке в тело больного человека донорской почки.

Причины почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность – это опасное заболевание, при котором происходит постепенное снижение функций почек до их полного исчезновения

Почечная недостаточность – это страшный диагноз для пациента. При этом заболевании происходят различные нарушения в организме, которые в зависимости от стадии болезни приводят к различным осложнениям. При терминальной стадии нарушения чаще всего необратимы.

Терминальная стадия почечной недостаточности считается пятой и завершающей стадией болезни. Она наступает после выраженного и тяжелого снижения уровня СКФ (скорости клубочковой фильтрации). Причина кроется не только в неправильном лечении, но и в естественном течении заболевания, которое часто можно приостановить, купировать, но не вылечить полностью.

Причинами почечной недостаточности могут быть практически любые заболевания почек и прочие серьезные, тяжело протекающие болезни:

  • Сахарный диабет. При сахарном диабете организм испытывает дефицит инсулина, в результате чего сахар в крови накапливается и плохо выводится, что может повредить ткани почек. Все диабетики рано или поздно сталкиваются с почечными проблемами. При сахарном диабете почки всегда находятся в группе риска, их регулярно нужно проверять.
  • Гломерулонефрит. Под гломерулонефритом подразумевают целый комплекс различных состояний, сопровождающихся воспалением гломерул (клубочков). При тяжелом течении заболевания ткани почек поражаются, в них попадает кровь, происходит застой мочи, что может привести к необратимым последствиям.
  • Пиелонефрит. Это воспалительное заболевание почек, вызванное, как правило, бактериальной инфекцией. При неэффективном лечении пиелонефрита он может перейти в хроническое состояние и осложниться почечной недостаточностью.
  • Гипертония. При повышенном артериальном давлении значительно повышается нагрузка на сосуды всего организма и почек в том числе. Это нарушает фильтрацию и снижает функциональность почек. При постоянной и тяжелой гипертонии поражения почек нередки.
  • Аутоиммунные заболевания. Почки могут страдать при различных системных заболеваниях, таких, как красная волчанка или васкулит. При этих заболеваниях происходит сбой иммунной системы, в результате чего она атакует здоровые клетки своего организма. Существует такое понятие, как аутоиммунный гломерулонефрит, который со временем приводит к хронической почечной недостаточности.

Признаки и этапы терминальной стадии

Причины почечной недостаточности

Очень скудное мочеиспускание, отеки ног и рук, тошнота, рвота – признаки терминальной стадии ХПН

Читайте также:  Диагностирование метастазов в легких при рентгеновском исследовании

Симптомы почечной недостаточности усиливаются с течением болезни. Выделяют несколько этапов развития терминальной стадии. На начальном этапе состояние организма ухудшается несущественно, серьезных поражений органов нет, а почки частично сохраняют свою функциональность.

На дальнейших этапах состояние организма ухудшается и возникают признаки сердечной недостаточности, одышка, тахикардия, повышенное кровяной давление. На последнем этапе мочеиспускание прекращается полностью, ткани отекают, наблюдаются признаки интоксикации организма.

Признаки почечной недостаточности могут проявляться постепенно:

  • Олигурия. Терминальная стадия почечной недостаточности нередко начинается с резкого уменьшения количества выделяемой мочи. У здорового человека количество выделяемой суточной мочи составляет примерно 1,5. Снижение этого уровня в 2 и более раз считается отклонением от нормы и серьезным нарушением. Со временем олигурия может перейти в анурию.
  • Анурия. Это полное прекращение мочеиспускания либо очень скудное мочеиспускание. Моча выделяется в количестве не более 50 мл в сутки. При этом наблюдаются и другие симптомы: слабость, ухудшение самочувствия, усталость, отеки, тошнота и рвота, сухость во рту, боль в мышцах и суставах.
  • Эмоциональная лабильность. При хронической почечной недостаточности страдает нервная система. У больного наблюдается апатия, сменяющаяся нервным возбуждением. Часто почечная недостаточность сопровождается заторможенностью и неадекватным поведением.
  • Отеки. При почечной недостаточности жидкость не выводится из организма и скапливается в тканях. Отеки могут наблюдаться по всему телу: на ногах, руках, лице. Одутловатость лица и распухший язык также часто сопровождают терминальную стадию заболевания.
  • Понос и отсутствие аппетита. Расстройства кишечника нередко встречаются при олигурии и анурии. Почки перестают выводить мочу, а значит токсические вещества скапливаются в организме, вызывая различные нарушения. У больного может наблюдаться частый понос темного, почти черного цвета с резким запахом.
  • Энцефалопатия. Симптомы энцефалопатии включают в себя нарушения памяти и концентрации внимания, бессонницу, головные боли, депрессии и резкие перепады настроения.

Классификация ХПН по стадиям

В нефрологи различают 4 стадии хронической почечной недостаточности:

  • Латентная. Не проявляется внешними симптомами. Обнаруживается только лабораторными методами при исследовании мочи. Клубочковая фильтрация уменьшается до 50 мл/мин. Время от времени ранняя стадия ХПН проявляется протеинурией – выделением белка с мочой.
  • Компенсированная. Симптомы интоксикации постепенно нарастают. Возникают жалобы на пересыхание рта, быструю утомляемость. Объем выделяемой урины увеличивается, но ее плотность уменьшается. Клубочковая фильтрация сокращается до 30 мл/мин.
  • Интермиттирующая. В связи с нарастающей ХПН, больные чувствуют себя все хуже. Отмечается стойкий рост концентрации креатинина, клубочковая фильтрация уменьшается вплоть до 15 мл/мин. Возникает дополнительный симптом ХПН в виде ацидоза – кислотно-щелочного дисбаланса со смещением pH в сторону кислотности.
  • Терминальная. В этой стадии ХПН выделяют 4 периода. Сначала диурез составляет 1-1.2 л, но со временем объем мочи уменьшается на 50%. Задержка жидкости проявляется отеком конечностей. У человека возникают сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

На последней стадии ХПН почки почти перестают функционировать. Поэтому симптомы отравления, истощения печени и недостаточности миокарда нарастают.

По степени тяжести

По выраженности ХПН выделяют 4 степени у человека:

Классификация ХПН по стадиям
  • Первая. Первичная патология почек приводит к незначительному уменьшению скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
  • Вторая. Вследствие нарушения фильтрующей функции почек нарастают симптомы интоксикации.
  • Третья. Фосфорно-кальциевый метаболизм замедляется, из-за чего возникает анемия.
  • Четвертая. Лекарственная терапия ХПН не помогает, поэтому пациентам назначается аппаратное очищение крови (диализ).

Последняя степень соответствует терминальной стадии недостаточности почек. Объем выделяемой мочи за 24 часа не превышает 100 мл, нарастает уремия – отравление из-за задержки азотистых веществ.

По СКФ

Скорость клубочной фильтрации – показатель, отражающий степень работоспособности почек:

Стадия СКФ, мл/мин/ Особенности Рекомендации по терапии
1 стадия более 90 почки повреждаются, но клубочковая фильтрация не снижается лечение провоцирующей болезни и профилактика сердечно-сосудистых нарушений
2 стадия 60-89 фильтрующая функция нарушается, но незначительно предыдующие меры плюс динамическое наблюдение за СКФ
3 стадия 30-59 умеренное нарушение работы нефронов плюс диагностика и терапия осложнений
4 стадия 15-29 дисфункция почек выражена ярко плюс подготовка к приему гормональных препаратов
5 стадия менее 15 почечная паренхима почти полностью атрофируется заместительная терапия (диализ)

ХПН 2 степени еще поддается медикаментозной терапии. Но если СКФ не превышает 59 мл/мин, вероятность прогрессирования болезни вплоть до терминальной стадии возрастает в несколько раз.

По С.И. Рябову

Незначительное колебание показателей КФ не является признаком прогрессирования ХПН.

Современная терапия на 1 стадии останавливает гибель нефронов и потерю жизнеспособности паренхимы.

Классификация ХПН по стадиям

Фаза/стадия  ХПН

Клубочковая фильтрация, в % отклонения от нормы в мл/мин

Уровень креатинина, ммоль/л

Латентная/1А

80-120

не более

Латентная/1Б

не более 50

не более 0.2

Азотемическая/2А

20-50

Азотемическая/2Б

10-20

Уремическая/3А

5-10

Уремическая/3Б

менее 5

более 1

Читайте также:  Интерстициальный нефрит: симптомы и лечение

Латентная фаза считается обратимой, азотемическая – стабильной. Последняя, уремическая, фаза всегда прогрессирующая.

2 стадия ХПН плохо поддается лекарственной терапии, поэтому назначают диализ. При 3 степени болезни применяются симптоматические средства, которые облегчают состояние больного.

Этиология и патогенез хронической почечной недостаточности

Существуют различные определения хронической почечной недостаточности, но суть любого из них сводится к развитию характерного симптомокомплекса, обусловленного постепенной гибелью нефронов в результате прогрессирующего заболевания почек.

Современное понятие «хроническая почечная недостаточность» включает не только состояние уремии, характерное для терминальной стадии почечной недостаточности, но и ранние, начальные проявления нарушений гомеостаза, обусловленные постепенным склерозированием нефронов.

Проблема хронической почечной недостаточности активно разрабатывается на протяжении десятилетий, что обусловлено значительной распространенностью этого осложнения.

Частота хронической почечной недостаточности в различных странах колеблется от 100 до 600 случаев на 1 млн взрослого населения с ежегодным увеличением на 10—15%, среди детей в возрасте до 15 лет — от 4 до 10 случаев на 1 млн детского населения.

К хронической почечной недостаточности приводят заболевания с преимущественным поражением почечных клубочков (хронический и подострый гломерулонефрит), канальцев (хронический пиелонефрит, интерсгицеальный нефрит), болезни обмена (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, цистиноз, гипероксалурия), врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони, синдром Альпорта), обструктивные нефропатии (мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы), диффузные заболевания соединительной ткани с поражением почек (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, геморрагический васкулит), первичные заболевания сосудов (гипертоническая болезнь, злокачественная артериальная гипертензия, стеноз почечных сосудов).

Наиболее частыми заболеваниями, приводящими к хронической почечной недостаточности, являются хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, а также врожденные и приобретенные поражения канальцевой системы почек. У детей до 5 лет хроническая почечная недостаточность наблюдается редко.

В этом возрасте она бывает обусловлена прежде всего тяжелыми врожденными пороками развития органов мочеполовой системы со значительным недоразвитием почечной паренхимы или нарушением оттока мочи, приводящим к гидронефротической трансформации.

Чаще всего хроническая почечная недостаточность у детей развивается в школьном возрасте вследствие пороков развития (31%), гломерулонефрита (30%), поражения сосудов почек (28%), системных и других заболеваний почек (11%).

Независимо от этиологического фактора механизм развития хронической почечной недостаточности обусловлен уменьшением количества действующих нефронов, преобладанием фибропластических процессов с замещением нефронов соединительной тканью.

Адаптационным механизмом поддержания скорости клубочковой фильтрации на должном уровне является повышение нагрузки на оставшиеся нефроны, которые гипертрофируются, в них развивается гиперфильтрация, что усугубляет их структурное изменение и способствует прогрессированию почечной недостаточности.

Почки обладают значительными резервными возможностями, о чем свидетельствует сохранение и поддержание жизни организма при потере 90% нефронов. Процесс адаптации осуществляется за счет усиления функции сохранившихся нефронов и перестройки всего организма.

Вместе с тем уже на ранних стадиях хронической почечной недостаточности, при скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин нарушается концентрационная способность почек, развивается осмотический диурез в оставшихся нефронах, что сопровождается полиурией, никтурией, снижением относительной плотности мочи.

Важной функцией почек является поддержание электролитного баланса, особенно натрия, калия, кальция, фосфора. При хронической почечной недостаточности выделение натрия может быть повышенным и пониженным.

Заболевания с преимущественным поражением канальцев приводят к снижению реабсорбции натрия до 80% и повышению его экскреции.

Преобладание поражения клубочков, особенно при сохранении функции канальцев, сопровождается задержкой натрия, что влечет за собой накопление жидкости в организме и повышение артериального давления.

До 95% введенного в организм калия удаляется почками, что достигается секрецией его в дистальном отделе канальцев. При хронической почечной недостаточности регуляция баланса калия в плазме осуществляется за счет выведения его кишечником, поэтому гиперкалиемия, как правило, возникает при скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин.

Нарушения функций клубочков и канальцевой системы уже на ранних стадиях приводят к гиперхлоремическому ацидозу, гиперфосфатемии, умеренному повышению магния в сыворотке крови и гипокальциемии.

По мере снижения скорости клубочковой фильтрации, свидетельствующего о прогрессировании гибели нефронов, в организме нарушается катаболизм многих белков, что приводит к задержке продуктов обмена: мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индола, гуанидина, органических кислот и других продуктов промежуточного метаболизма.

Методы профилактики

Любое заболевание намного проще предотвратить, нежели потом избавиться от него совершенно без вреда для человеческого здоровья. Поэтому очень важно соблюдать определенные правила и рекомендации:

  • требуется тщательно следить за состоянием своего здоровья и своевременно обращаться за помощью в медицинское учреждение,
  • необходимо отдавать предпочтение ведению только здорового образа жизни,
  • категорически запрещено употреблять любые спиртные напитки, даже самые слабые,
  • также нужно отказаться от наркотической и никотиновой зависимости,
  • отдавать предпочтение сбалансированному и рациональному питанию, которое в обязательном порядке должно быть обогащено витаминами и кальцием,
  • следует отказаться от применения лекарственных средств без строгих показаний и назначения лечащего врача,
  • систематически посещать доктора и проходить медицинские осмотры в профилактических целях.

Только придерживаясь всех перечисленных выше рекомендаций, появляется возможность предотвратить возникновение этого заболевания и тем самым сократить к минимуму возможность развития осложнений. Кроме всего прочего очень важное значение имеет своевременная диагностика хпн.

(Пока оценок нет)

Читайте также:  Куда же девать песок в почках

Лечение ХПН за границей

Лечение хронической почечной недостаточности в Бельгии неотделимо от терапии заболеваний, спровоцировавших это состояние.  

Если болезнь находится в стадии компенсации и не сопровождается почечными нарушениями, доктора проводят терапию, направленную на устранение имеющихся патологий, что помогает предотвратить замедлить развитие ХПН и привести к длительной ремиссии.

Если у больного диагностируются почечные процессы, к патогенетической терапии прибавляется симптоматическое лечение. Это может быть назначение гипотензивных, антибактериальных препаратов,  диетотерапия (ограничение белка и др. продуктов), санаторно-курортное лечение и пр.. При этом производится периодический контроль почечного кровотока, уровня клубочковой фильтрации, концентрационной способности почек и пр. Комплекс этих мер помогает отсрочить приближение ХПН и прогнозировать течение болезни.

Основными методами лечения ХПН за границей являются:

  1. Консервативная терапия – снижение азотемии, уровня креатинина, восстановление гомеостаза, купирование симптомов уремии, лечение сопутствующих патологий
  2. Диетотерапия. К ней прибегают при уровне креатинина в крови выше 0,02 г/л и клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин. Такому больному рекомендуется снижение потребления белка и подбирается специальная диета, при которой количество потребляемого белка не превышает 30-40 г/сут. Если же результаты анализов хуже, то диета должна быть еще строже. Несмотря на такие ограничения, употребляемая пища должна быть высококалорийной и содержащей незаменимые аминокислоты. Вопросы рациона питания при лечении ХПН за границей оговариваются с диетологом, специализирующемся на этом заболевании.
  3. Курсы плазмафереза. Их количество зависит от состояния больного и степени развития патологического процесса.

Если консервативная терапия не дает должного эффекта и развивается терминальная стадия ХПН, для её лечения за границей переводят на регулярный гемодиализ. Показанием к его назначению является повышение уровня креатинина в плазме до 0,1 г/л и больше, а его клиренс – ниже 10 мл/мин.

Пересадка почки

Крайняя мера и чрезвычайно дорогая, к которой прибегают единицы. Это кардинальное решение, которое оказывается действительно эффективным. Есть риск того, что новый орган не приживется и будет отторгаться, поэтому пересаживают его крайне редко.

Не забывайте также про меры профилактики. Откажитесь от вредных привычек, которые пагубно влияют на состояние организма в общем и почек в частности, скорректируйте рацион раз и навсегда, чтобы не произошло рецидива и не возникло осложнений. Регулярно проходите осмотр от уролога, чтобы в случае обострения вовремя отреагировать и принять соответствующие меры.

Симптомы патологии

В период, который предшествует развитию данного патологического процесса, почечные функции сохраняются в полном объеме. Уровни клубочковой фильтрации не нарушаются. На последующих этапах клубочковая фильтрация начинает снижаться, и почки теряют способность концентрирования мочи, от чего страдают почечные процессы. Гомеостаз на данных стадиях еще не нарушен. Однако в последующем количество работоспособных нефронов резко уменьшается, и у больного начинают появляться первые признаки почечной недостаточности.

Симптомы патологии

Питание

Чтобы уменьшить проявление симптомов заболевания, врач назначит пациенту особую программу питания. Диета при хронической почечной недостаточности предполагает употребление продуктов, содержащих жиры и углеводы. Белки животного происхождения – строго запрещены, растительного – в очень ограниченных количествах. Полностью противопоказано употребление соли.

стадию заболевания; скорость прогрессирования; ежедневную потерю белка с диурезом; состояние фосфорного, кальциевого, а также водно-электролитического обмена.

Питание

С целью снижения концентрации фосфора воспрещены к приему молочные продукты, белый рис, бобовые, грибы и сдоба. Если первостепенная задача – урегулировать баланс калия, рекомендовано отказаться от содержания в рационе сухофруктов, какао, шоколада, бананов, гречневой крупы, картофеля.

Недостаточность почек переходит в затяжную форму, если своевременно не вылечить острые воспаления этого парного органа. Предупредить осложнение – вполне возможно, если не прерывать назначенный врачом курс, ощутив улучшения самочувствия. Хроническая почечная недостаточность у женщин является противопоказанием к беременности, поскольку велика вероятность невынашивания плода или его внутриутробной гибели. Это еще одно основание для более серьезного отношения к своему здоровью.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Характер симптомов связан с первичной нозологией, однако при развитии хронической почечной недостаточности симптомокомплекс зависит от воздействия продуктов азотистого обмена на организм человека.

  1. В латентной стадии проявления будут стертого характера, но при наступлении компенсированной стадии пациент чувствует слабость, утомляемость, апатию, отечность нижних конечностей, лица, периодически возникающую головную боль, тошноту или рвоту. С нарастанием уремии отмечаются изменения со стороны других органов и систем: кожные покровы сухие, желтоватый оттенок, беспокоит кожный зуд, диагностируется снижение массы тела, запах аммиака изо рта.
  2. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается артериальная гипертензия, шум трения плевры при перикардите, тахикардии, различные аритмии, кровоизлияния, развитие сердечной недостаточности.
  3. Дыхательная система: одышка, влажный кашель при пневмонии застойного характера, отек легких.
  4. Желудочно-кишечный тракт: рвота, тошнота, отсутствие аппетита, боли в животе, неприятный запах изо рта, вздутие кишечника, развитие язв, эрозий в ротовой полости, желудке, кишечнике, кровотечения.
  5. Опорно-двигательный аппарат: жгучие боли в суставах за счет развития вторичной подагры, переломы костей на фоне нарушения электролитного баланса.
  6. Нервная система: икота, кожный зуд, раздражительность, головная боль, головокружение, ухудшение памяти, психозы, энцефалопатии. В терминальной стадии возможно развитие коматозного состояния.
  7. Мочевыделительная система: могут наблюдаться давящие боли в поясничной области, изменение цвета, прозрачности мочи, наличие отеков.