Осмотические диуретики побочное действие

Осмотические диуретики – мочегонные препараты, которые повышают гидростатическое давление крови, стимулируют образование первичной мочи, но препятствуют ее обратному всасыванию в почечных нефронах. Применяются для стимуляции диуреза при сниженной почечной фильтрации, отравлениях медикаментами, острой недостаточности почек. В отличие от калийсберегающих и петлевых диуретиков, они не блокируют мочеобразование.

Принцип действия осмотических мочегонных препаратов

К эффективным диуретикам относят концентрированный раствор глюкозы, маннитол и мочевину. Эти препараты уменьшают объем канальцевой реабсорбции – обратного всасывания жидкости в кровь. В результате диурез (объем мочи) увеличивается на 15-20%.

Механизм действия препаратов связан с изменением гидростатического давления, которое появляется на границе раздела солевых растворов и других низкомолекулярных соединений:

  • из тонкого кишечника компоненты диуретика всасываются в кровь;
  • осмотическое давление плазмы крови возрастает;
  • усиливается всасывание жидкости из полостей и тканей в кровоток;
  • в нефроне понижается реабсорбция воды и натрия;
  • усиливается фильтрация жидкости в почечных клубочках;
  • увеличивается мочеотведение.

Осмотические диуретики обеспечивают высушивающий эффект, за счет чего устраняются отеки.

Терапевтические эффекты

Мочегонные медикаменты увеличивают объем выводимой из организма жидкости. За счет увеличения объема мочи они оказывают несколько терапевтических эффектов:

Терапевтические эффекты
  • Уменьшение концентрации ионов натрия и объема воды в организме, что приводит к снижению артериального давления – основной терапевтический эффект, который необходим при высоком давлении.
  • Снижение потребности сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и питательных веществах – диуретики способствуют повышению выносливости клеток при ишемической болезни сердца.
  • Уменьшение функциональной нагрузки на левые отделы сердца, что является важным в случае развития сердечной недостаточности.
  • Улучшение реологических свойств крови (увеличение текучести за счет снижения вязкости).
  • Восстановление нормального кровотока в тканях почек, что является одним из механизмов нормализации артериального давления при его повышении.
  • Спазмолитический эффект – диуретики способствуют расслаблению гладких мышц стенок полых органов.
Терапевтические эффекты

Все терапевтические эффекты, которые оказывают мочегонные лекарственные средства, дают основание для их клинического применения в комплексном лечении гипертонической болезни.

Терапевтические эффекты

Укажите своё давление130 /100Идет поискНе найденоПоказать

Терапевтические эффекты

Физиология мочеобразования и мочевыделения

Почка имеет сложное строение и состоит из многочисленных (около 1 млн.) структурно-функциональных единиц – нефронов.

Физиология мочеобразования и мочевыделения
Физиология мочеобразования и мочевыделения

В основе мочеобразования и мочевыделения лежат следующие физиологические процессы:

Физиология мочеобразования и мочевыделения
  1. Клубочковая фильтрация – процесс образования первичной мочи (до 150-170 л/сутки) в результате фильтрации крови через капсулу Боумена-Шумлянского в клубочках.

  2. Канальцевая реабсорбция – процесс образования вторичной мочи (1,5-1,7 л/сутки).

  3. Канальцевая секреция – процесс активного выделения ионов калия из крови в мочу (в просвет канальца) на уровне дистального отдела нефрона.

Физиология мочеобразования и мочевыделения
Физиология мочеобразования и мочевыделения

Каждый нефрон содержит сосудистый клубочек, который связан с канальцевым аппаратом посредством капсулы Боумена-Шумлянского. Через стенки капилляров сосудистого клубочка в капсулу происходит фильтрация плазмы крови крупномолекулярных белков. Процесс фильтрации идет очень интенсивно: за сутки образуется 150-170 л фильтрата – первичной мочи.

Физиология мочеобразования и мочевыделения
Физиология мочеобразования и мочевыделения

Образовавшийся фильтрат поступает в канальцы, где подвергается значительному, на 99%, обратному всасыванию в кровь, т.е. реабсорбции. Таким образом, после реабсорбции в канальцах остается всего лишь 1% жидкости, что и составляет за сутки 1,5-1,7 л (нормальный суточный диурез). При этом реабсорбция воды в канальцах тесно связана с реабсорбцией различных ионов натрия, калия, хлора и др.

Физиология мочеобразования и мочевыделения
Физиология мочеобразования и мочевыделения

Канальцевая реабсорбция является сложным процессом, в котором принимают участие различные ферменты (карбоангидраза) и гормоны (альдостерон, антидиуретический гормон).

Физиология мочеобразования и мочевыделения
Физиология мочеобразования и мочевыделения

Механизм действия диуретиков

Эффективность мочегонных средств при гипертонической болезни напрямую связана с их способностью уменьшать уровень натрия и расширять кровеносные сосуды. Именно поддержание сосудов в тонусе и снижение концентрации жидкости помогают купировать гипертензию. Мочегонные таблетки при повышенном давлении чаще всего назначают пожилым пациентам.

Механизм действия диуретиков

Помимо этого прием диуретиков способствует расслаблению миокарда, улучшает микроциркуляцию крови, уменьшает склеивание тромбоцитов, снижает нагрузку на левый желудочек сердца. Благодаря этому для правильного функционирования миокарду требуется меньшее количество кислорода. Также мочегонные средства могут оказывать спазмолитическое действие за счет расслабления гладких мышц бронхов, артерий, желчных путей.

Читайте также:  Калькулятор «Расшифровка результатов спермограммы»

Недостатки

Препараты, не выводящие калий из организма, как и другие лекарства, имеют ряд побочных эффектов. Наиболее часто передозировка либо нежелательное действие проявляется диспепсией и расстройствами ЖКТ (болями в животе, диареей, тошнотой). За счет антиандрогенных свойств у женщин может нарушиться менструальный цикл, а у мужчин возникнуть гинекомастия (увеличение грудных желез) и импотенция. Препараты уменьшают количество тромбоцитов в периферической крови, возникает тромбоцитопения и в тяжелых случаях кровотечения. Пациента может беспокоить сонливость, головные боли невыясненного генеза, кожная сыпь.

Человеку, принимающему препарат, необходимо следить за уровнем калия и не допускать обезвоживания организма из-за усиленного выведения жидкости. Это предостережения для пациентов, принимающих любой диуретик.

Чрезмерное задержание калия в организме может вызвать гиперкалиемию. Это состояние опасно нарушениями работы сердца (вплоть до его остановки в фазе диастолы), мышечной слабостью. Побочные эффекты возникают у пациентов с почечной недостаточностью. Лекарство нельзя использовать для самолечения, необходимо консультироваться с врачом.

Виды диуретиков, их свойства и показания к применению

Лекарства, которыеприводят к увеличению выделяемого объема мочи, называются диуретиками. Ониспособствуют увеличению натрийуреза (выведению ионов натрия), что такжеувеличивает экскрецию воды по осмотическому пути.

Отдельные представителидиуретиков различаются по механизму действия и мочегонному эффекту. Эта большаягруппа гетерогенных агентов широко используется при лечении ряда заболеваний,связанных с развитием задержки жидкости. В частности, речь о сердечной недостаточности,асците, нефротическом синдроме, отеке головного мозга и ряда прочих патологий.

Некоторые из этихпрепаратов входят в комплексное лечение заболеваний, которые не развиваются приотеках, таких как гипертония, глаукома, острые отравления.

В зависимости отмеханизма действия диуретики подразделяются на следующие основные группы:

  • Осмотические;
  • ингибиторыкарбоангидразы;
  • желудочныедиуретики;
  • салуретики;
  • калийсберегающиедиуретики;
  • метилксантины;
  • травяныепрепараты с мочегонным эффектом.

Желудочные диуретики

Фуросемид. Обычноиспользуется в клинической практике из-за большого терапевтического диапазона ипотенциала для энтерального и парентерального введения.

Читайте также:  Недержание мочи у пожилых женщин и как с этим справиться

Принимают препарат в форметаблеток, отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами, а такжев виде растворов для внутривенных инфузий.

Обладает выраженнымдозозависимым диуретическим эффектом и относится к сильнодействующимдиуретикам.

Фуросемид используетсядля лечения ряда медицинских состояний, таких как острый отек легких,гипертонический криз, сердечная недостаточность, острая или хроническаяпочечная недостаточность, нефротический синдром, острая гиперкальциемия, атакже для форсированного диуреза при отравлении.

Терапия петлевымидиуретиками может привести к водно-электролитным нарушениям (увеличениюколичества разных типов ионов), нарушению обмена веществ (гипергликемии,гиперлипидемии, гиперурикемии), аллергическим реакциям.

При быстром внутривенномвведении фуросемида возможно развитие ототоксичности, что приводит к обратимомупадению слуха из-за нарушения электролитного состава эндолимфы.

Салуретики

Активные вещества препаратов данной группы — производные тиазида: гидрохлоротиазид, хлоротиазид, а также нетиазидные производные: хлорталидон, индапамид.

Представитель группы салуретиков — препарат Гидрохлортиазид

Виды диуретиков, их свойства и показания к применению

Эта группа продемонстрировалаумеренный диуретический эффект, который не увеличивался с повышением дозы.

Установлено, чтоиндапамид широко используется при гипертонии в форме таблеток.

Другие салиуретики более широко используются и эффективны при отеках различной этиологии:

  • гипертонии;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • мочекаменной болезни;
  • диабете.

Основными нежелательнымиэффектами представителей этой группы являются гипокалиемия, гиперкальциемия,аритмия, слабость, гипотония, головная боль, мышечная слабость.

Метилксантины

Теофиллин, теобромин,кофеин. Они оказывают слабое мочегонное действие, что в основном связано сулучшением кровотока и клубочковой фильтрации, но в качестве мочегонногосредства эти препараты клинически не применимы.

Травяные препараты смочегонным эффектом

Мочегонный травяной сбор хвоща полевого

К данной группеотносятся:

  • плодысельдерея;
  • петрушка;
  • кукурузныерыльца;
  • ветки излистьев вишни;
  • листьявинограда;
  • листьяклюквы;
  • хвощ полевой.

Они вызывают легкиймочегонный эффект благодаря своим эфирным маслам, сапонинам, биофлавоноидам идругим компонентам.

Важно! Во время беременности часто наблюдается физиологический отек. Применение диуретиков в этом случае противопоказано из-за серьезного риска развития нарушений течения беременности и формирования плода.

Использование диуретиковво время первого триместра несет опасность выкидыша или тератогенных длительное использование в ближайшие месяцы беременности приводит к снижениюматочно-плацентарного кровообращения, что в свою очередь приводит к нарушениюобмена веществ и электролитов у плода.

Если присутствуетпатологический отек во время беременности, важно проконсультироваться с врачом.

Норма альдостерона

Уровень гормона в организме человека зависит от его возраста:

  • новорожденные: количество гормона составляет от 300 до 1900 пг/мл;
  • дети с 1 месяца до 2 лет: его количество понижается и может составлять от 20 до 1100 пг/мл;
  • дети с 3 до 12 лет: количество гормона в организме составляет от 12 до 340 пг/мл;
  • взрослые: в горизонтальном положении – уровень гормона колеблется от 13 до 145 пг/мл; в вертикальном положении – эта цифра может составлять от 27 до 272 пг/мл.
Читайте также:  Болезни мочевого пузыря у женщин симптомы лечение

У мужчин норма альдостерона немного ниже, чем у женщин. У детей количество гормона повышено, поскольку их организм испытывает повышенную потребность в минералах, так как происходит развитие костных тканей.

В норме количество альдостерона в моче составляет от 1,4 до 20 пг/мл.

Изменение уровня альдостерона негативно сказывается на работе не только сердечно-сосудистой системы, но и всего организма.

Возможные негативные действия

Крайне редко калийсберегающие средства оказывают побочные воздействия, но они все-таки есть:

Возможные негативные действия
  • диспепсические проявления;
  • развитие МКБ;
  • расстройства стула;
  • головокружения и головная боль;
  • судорожные реакции;
  • аллергические проявления;
  • ухудшение эрекции;
  • сбой менструального цикла.
Возможные негативные действия

Таким образом, калийсберегающие мочегонные препараты считаются наиболее эффективными и безопасными средствами при лечении отеков и для облегчения состояния гипертоников. Однако при выборе средств необходима консультация врача и строгое соблюдение дозировок.

Возможные негативные действия

Смотрите также:

Возможные негативные действия
Возможные негативные действия

Читайте дальше: Что такое препараты бета- и альфа-адреноблокаторы, их классификация Что выпить от боли в сердце: список таблеток Лекарство от боли в сердце и для укрепления сердечно-сосудистой системы Препараты и продукты богатые калием и магнием для сердца Лучшие витамины для сердца и сосудов: какие нужны? Что такое антиангинальные препараты и их эффект

Возможные негативные действия

Побочные эффекты

Перед началом терапии пациент должен знать: мочегонные препараты иногда провоцируют нежелательные реакции. Проблемы возникают при самостоятельном выборе средств, особенно, самых мощных петлевых диуретиков, при увеличении разовой дозировки, самовольном продлении курса лечения. Сила и длительность нежелательных реакций зависят от вида мочегонного средства.

Чаще других развиваются следующие побочные действия:

Побочные эффекты
  • избыточная потеря калия;
  • гипертонический криз;
  • тошнота;
  • головные боли;
  • повышение концентрации азота в крови;
  • боли в области грудины;
  • отёк лёгких и мозга (петлевые диуретики);
  • цирроз печени;
  • почечная недостаточность;
  • судороги.

Противопоказания к использованию

Несмотря на большое количество положительных свойств калийсберегающие диуретики имеют немало противопоказаний, употреблять их запрещено при:

  • гипокалиемии;
  • циррозе печени декомпенсированного типа;
  • нарушении дыхания;
  • непереносимости компонентов препарата и сульфамиламидных производных.

С особой осторожностью и под контролем врача необходимо осуществлять прием лекарств при аритмии, а также, если появляется необходимость сочетания приема лекарств с сердечными гликозидами и солями лития.