Опухоль почки – доброкачественные и злокачественные виды

Клинический онколог TomoClinic Фадель Олаки говорит:

Некоторые полезные аспекты нормальной анатомии почек.

В норме у каждого человека имеются две функциональные почки, которые производят мочу. Почки расположены в забрюшинном пространстве, ниже грудной клетки, их проекция приходится на поясничную область. Сзади почки защищены мощными мышцами спины. Почки окружены оболочкой (фасция Героты) и жировой клетчаткой. Сама почка покрыта тонкой оболочкой (капсула почки) по аналогии с тонкой кожурой красного яблока. Отток крови из почки осуществляется через почечную вену, которая впадает в нижнюю полую вену, несущую кровь в сердце.

Надпочечники – расположены сверху почек, но не являются их частью. Надпочечники регулируют в организме водно-электролитный баланс и уровень половых гормонов. Кроме того, в ответ на стресс они вырабатывают особый гормон – адреналин.

Почки – регулируют водно-электролитный баланс (калий, натрий, кальций, магний). Они производят мочу, регулируют кровяное давление. Почки также производят гормон – эритропоэтин, который стимулирует выработку красных кровяных телец (эритроцитов).

После удаления почки или заболеваниях, которые поражают почечную ткань, страдают функции почек, перечисленные выше. Почки обладают хорошим компенсаторным механизмом и при незначительных нарушениях способны поддерживать нормальный гомеостаз (внутреннее состояние организма) за счет компенсаторной гипертрофии.

Система TNM

При стадировании рака широко применяется система TNM («опухоль, лимфоузлы, метастазы»).

Буква «T» (tumor — «опухоль») с последующей цифрой обозначает размер первичного новообразования и степень его разрастания. Цифра указывает на одну из нижеперечисленных стадий:

  • T0 – признаки первичной опухоли в почке отсутствуют.
  • T1 – опухоль не превышает размером 7 см и ограничена пределами почки.
  • T1a – опухоль размером менее 4 см.
  • T1b – опухоль размером от 4 до 7 см.
  • T2 – опухоль достигает более 7 см в размере и ограничена пределами почки.
  • T2a – новообразование размером более 7 см, но менее 10 см.
  • T2b – новообразование размером свыше 10 см.
  • T3 – рак распространился за пределы первичного очага поражения в ткани и органы вокруг почки – например, в крупную вену или надпочечник.
  • T3a – опухоль, разросшаяся внутрь почечной вены или жировой ткани, окружающей почку.
  • T3b – опухоль, разросшаяся в часть полой вены, находящуюся под диафрагмой.
  • T3c – опухоль, распространившаяся в часть полой вены, находящуюся над диафрагмой, и врастающая в стенку полой вены.
  • T4 – рак распространился за пределы тканей и органов, расположенных вокруг почки, в более отдаленные внутренние органы.

Буква «N» (lymph nodes — «лимфоузлы») с последующей цифрой означает, что рак охватил близрасположенные лимфатические узлы. Цифрой обозначают количество пораженных лимфоузлов:

  • N0 – признаков рака в лимфоузлах не обнаружено.
  • N1 – рак распространился только в один ближайший лимфатический узел.
  • N2 – рак распространился в более, чем один близрасположенный лимфатический узел.

Буква «M» («метастазы») с последующей цифрой обозначает отдаленные участки тела, пораженные раком. M0 указывает на отсутствие отдаленных метастазов; M1 обозначает наличие вторичных очагов поражения.

Врач объединяет эти параметры для определения общей стадии, например T2 N0 M0 означает, что злокачественное новообразование превышает размером 7 см, но все еще ограничено пределами почки, и признаки вовлечения лимфатических узлов или образования метастазов отсутствуют.

Что провоцирует появление рака почки

Здесь следует говорить именно о провокации, потому что причины возникновения данного заболевания до сих пор не выяснены. Поэтому врачи решили выделить факторы, которые могут способствовать появлению и размножению раковых клеток. Итак:

  • Возраст и пол. Если вам более 40 лет и вы — мужчина, то шансы заболеть раком почки возрастают в два раза.
  • Курение. Эта вредная привычка является катализатором для многих заболеваний, для рака почки в том числе. Выкуривая очередную сигарету, вы увеличиваете риск заболеть в два раза.
  • Ожирение. Как правило, наличие лишнего веса приводит к нарушению гормонального обмена, который, в свою очередь, может поспособствовать развитию рака.
  • Медикаментозное лечение. Ни одно лекарство в мире нельзя принимать длительное время без предварительной консультации с врачом. Такая бесконтрольность может иметь необратимые последствия. Особенно это касается мочегонных препаратов.
  • Заболевание почек. Если вы страдаете от тяжелого недуга, связанного с почками, длительное время пребываете на диализе, то шансы заболеть раком очень высоки.
  • Семейный анамнез. Если ваш брат или сестра заболели раком почки, то немедленно пройти соответствующее обследование необходимо и вам.
  • Артериальное давление. Его повышенный уровень может спровоцировать появление рака почки. При этом до конца так и не выяснили, что именно, само заболевание или медикаменты, является катализатором.
  • Сахарный диабет. Согласно статистическим данным, люди, страдающие данным заболеванием, находятся в группе риска.
  • Питание. Если в ваш организм не поступает достаточное количество полезных веществ – всегда есть риск онкологии, особенно связанной с почками. Употребление свежих фруктов и овощей в большом количестве снижает вероятность возникновения заболевания.
Читайте также:  10 способов возбудить мужчину: от эротических sms до советов астролога

Типы и стадии заболевания

Существует два типа заболевания:

  • Почечно-клеточная карцинома. Данный тип заболевания встречается у взрослых пациентов и затрагивает лишь часть почки.
  • Опухоль Вильямса. Детская разновидность заболевания, затрагивающая всю почку.

И первая, и вторая разновидности имеют следующие стадии:

  1. Первая – опухоль остается на поверхности органа.
  2. Вторая – опухоль начинает проникать в почечную капсулу.
  3. На третьей стадии появляются метастазы. Они поражают близкорасположенные ткани и органы.
  4. Рак почки четвертой стадии уже имеет метастазы, которые распространяются по всему организму и чаще всего поражают легкие и кости, нередко дело доходит до печени и головного мозга.

Симптомы заболевания

Чтобы выявить заболевание, необходимо регулярно проходить обследование всего организма. К сожалению, на ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно, а обнаруживают его случайно. И перечисленные ниже симптомы по одному или все вместе встречаются, если заболевание было запущено.

Самые распространенные симптомы:

  • Гематурия. Если вы заметили появление крови в моче, то самое время бить тревогу. Данный симптом исчезает так же резко, как и появляется. Поэтому оставлять его без внимания ни в коем случае нельзя.
  • Боли. Как правило, они тупые и ноющие, чаще всего появляются во время гематурии. Наблюдаются со стороны больной почки.
  • Увеличение почки. Причем уже настолько большое, что его можно обнаружить с помощью пальпации.
  • Повышение температуры. Если необоснованное повышение температуры стало происходить чаще, и ночные походы в туалет также участились, то необходимо срочно пройти обследование.

Диагностика в нашей клинике

В нашей клинике пациенты с подозрением на рак почки проходят урологическое обследование.

Лучшим средством диагностики на сегодня является компьютерная и ультразвуковая томография.

Если было обнаружено новообразование, то проводится прицельная пункционная биопсия.

Для того чтобы узнать, насколько болезнь успела распространиться, назначаются дополнительные процедуры:

  • анализ мочи;
  • рентген легких;
  • сцинтиграфия костей.

Лечение в нашей клинике

Если у вас обнаружено такое заболевание, как рак почки, то, к сожалению, вылечить его можно только путем проведения хирургической операции, в результате которой пораженная почка удаляется полностью. Такие операции проводятся даже при наличии метастаз в легкие и кости.

Если был обнаружен один метастаз в легкое, то назначается проведение второй операции для его удаления.

Однако чаще всего метастазирования носит не изолированный характер, а распространяется на все окружающие ткани. Поэтому используется симптоматическое лечение с применением химиотерапии.

Как подготовиться к сдаче анализов на рак почки? Что нужно знать?

Для всех анализов крови существуют специальные не сложные требования к подготовке для их сдачи. В них обычно входят запреты на прием пищи, крепкого кофе или сахара непосредственно перед взятием материала. За 2 суток до него следует ограничить сильные физические и психологические нагрузки, избегать приема жирной пищи, алкоголя, по возможности отказаться от приема лекарств. Любые исследования крови лучше проводить утром, так как в это время все показатели имеют наиболее правильные значения.

Для сдачи крови на онкомаркеры, биохимию и общий анализ нужно соблюдать все перечисленные выше требования. Дополнительной подготовки не нужно.

Так как биопсия почек проводится в условиях больницы, то лечащий врач должен сразу объяснить, как будет проводиться этот анализ, сколько времени пройдет до получения его результатов и как к нему приготовиться. Перед этой процедурой нужно отменить лекарства, разжижающие кровь, и обезболивающие препараты.

Методы лечения рака почки

Чаще всего проводится хирургическое удаление опухоли, при необходимости удаление всего органа. Выбор вида оперативного вмешательства полностью зависит от запущенности заболевания.

Виды хирургического лечения включают в себя:

  • радикальную операцию для полного излечения пациента;
  • паллиативную операцию, которая выполняется для увеличения продолжительности жизни больной при наличии метастазов.

Современная медицина отдает предпочтение органосохраняющим операциям. На сегодняшний день все чаще опухоль удаляется лапароскопическим методом. Манипуляция происходит следующим образом: через небольшие разрезы вводится специальный инструмент, который удаляет образование с минимальной травматизацией. Такая операция позволяет сделать срок восстановления довольно коротким.

В процессе операции одновременно с основной опухолью можно удалить лимфоузлы с метастазами, а также тромбы, образованные в результате нарушений работы почек. Данная методика особо популярна среди женщин, которые имеют лишний вес или сахарный диабет. Лапароскопия позволяет избежать серьезных косметологических дефектов.

Методы лечения рака почки

Послеоперационное лечение подразумевает проведение следующих мероприятий:

  • приема иммуностимулирующих препаратов;
  • приема лекарств, воздействующих напрямую на раковые клетки;
  • химиотерапии.

Процент выживаемости среди больных, перенесших рак, в первые 5 лет после полного удаления органа на первой стадии достигает 80%. Большую роль играет то, насколько хорошо функционирует оставшийся орган.

При единичных метастазах процент выживаемости снижается до 60%. Пациентам с региональными метастазами удается сохранить жизнь на ближайшие 5 лет лишь в 20% случаев.

Читайте также:  Рак Уретры у Женщин: Симптомы, Виды Лечения и мужчин

На 4-й стадии больным назначаются препараты, которые подавляют боль и улучшают качество жизни, поскольку сохранить пациентки жизнь на этом этапе уже невозможно.

Опухоль в почке – что делать?

Тактика лечения пациентов с указанной проблемой зависит от характера новообразований. Доброкачественная опухоль маленьких размеров, не вызывающая никаких симптомов, не склонная к росту и перерождению, подлежит только наблюдению и регулярному ультразвуковому обследованию. Крупные формирования, препятствующие нормальному функционированию мочевыделительной системы или способные поменять свое качество, придется удалить хирургически.

Ситуация осложняется, если диагностирована злокачественная опухоль почки – лечение в данном случае подбирается индивидуально для каждого человека с учетом:

Опухоль в почке – что делать?
  • общего состояния организма;
  • стадии рака;
  • наличия и количества метастазов;
  • размеров и расположения новообразования;
  • имеющихся хронических заболеваний;
  • степени поражения органов-мишеней и других показателей.

Классическая химиотерапия и радиационное облучение неэффективны в отношении рака почки. Они применяются только при неоперабельных опухолях в качестве мероприятий, поддерживающих качество жизни неизлечимого пациента. Дополнительно назначается медикаментозный комплекс – иммуномодуляторы (альфа-интерферон, интерлейкин-2 с 5-фторурацилом) и гормональное лечение (оксипрогестерон).

Стадирование рака почки

Постановка стадии заболевания обычно осуществляется после операции. Для этого используются результаты патоморфологического исследования удаленных тканей и проведенных ранее методов лучевой диагностики.

Степень дифференцировки по Фурману

Для определения «агрессивности» опухоли при раке почки используется так называемая ядерная дифференцировка по Фурману. Используется 4 степени дифференцировки. При первой степени опухоль считается наименее агрессивной, соответственно, и прогноз наилучший, при 4 степени — всё наоборот.

TNM-классификация

Опухоли почек также прогностически оцениваются с помощью системы TNM. На первый взгляд эти три буквы могут сбить с толку, но в этом нет ничего сложно, следует немного потратить времени и сразу все станет ясно.

  • Т обозначает опухоль. Цифры, следующие за буквой Т, указывают на размер опухоли. Опухоли Т1 имеют диаметр менее 7 см, у Т2 — диаметр от 7 до 10 см. Опухоли T3 проросли за пределы почки или врастают в вену, но не в надпочечник или за фасцию Героты (слой ткани, который окружает почку). Опухоли Т4 выходят за пределами фасции Героты или надпочечников.
  • N обозначает лимфатические узлы. N0 означает, что раковых клеток нет ни в одном лимфатическом узле. N1 означает то, что рак распространился на ближайшие (регионарные) лимфатические узлы (то есть них есть метастазы рака).
  • М указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов (распространился ли рак на легкие, кости, мозг или другие органы и ткани), что определяет, какая цифра следует после буквы 0 или 1. M0 означает, что метастазов нет, а М1 указывает, что они присутствуют.

Tx (или Nx или Mx) означает, что размеры опухоли (или поражение лимфатических узлов, или наличие метастазов) невозможно оценить. T0 означает, что нет признаков первичной опухоли и критерий используются, когда обнаружены метастазы рака почки, а местонахождение первичной опухоли не определено.

Группировка по стадиям

Используя систему TNM, рак почки группируют в 4 стадии:

  • Стадия 1: (T1, N0, M0) опухоли имеют диаметр менее 7 см и не выходят за пределы органа (они не распространяются на лимфатические узлы или любые другие ткани и органы).
  • Стадия 2: (определяется как T2, N0, M0) опухоль может быть больше 7 см в диаметре или распространяться на близлежащую крупную вену(на почечную или нижнюю полую вену). Однако отсутствует поражение лимфатических узлов, надпочечников, фасции Героты, нет отдаленных метастазов.
  • Стадия 3: (T1 или T2, N1, M0, или T3, любой N, M0) опухоль может быть любого размерам, но она не распространяться за пределы фасции Героты. Это стадия также включает опухоли, которые не выходят за пределы почек, но присутствует поражение регионарных лимфоузлов.
  • Стадия 4: стадия определяется двумя способами. Первый вариант: опухоль выходит за пределы фасции Героты, а также  имеется поражение регионарных лимфоузлов, но нет отдаленных метастазов. Второй вариант: опухоль любого размера, поражаются любые лимфоузлы, а также присутствуют отдаленные метастазы (любая T, любая N, M1).

Рецидивирующий рак почки

Под понятием «рецидивирующий рак почки» подразумевается возвращение заболевания после проведенного радикального лечения. Рецидив может возникнуть либо в почке, либо в окружающих ее тканях, либо в лимфатических узлах или в отдаленных органах.

Диагностика и лечение

Если имеются подозрения, что у пациента рак почки, доктор назначает диагностические исследования. На основе полученных сведений выставляется диагноз. Это является неотъемлемым условием нахождения действенного алгоритма лечения почечной опухоли.

Перед проведением исследований специалист осматривает больного и тщательно опрашивает его. Устанавливает, когда появились первые жалобы, какие они были, какие из них появились раньше, а какие – позже. Также проясняются причины, которые могли спровоцировать развитие нарушения почки. Это нужно для того, чтобы по мере возможности их нейтрализовать.

Сегодня существуют такие методы диагностики:

Обследование почек посредством ультразвука

На данный момент УЗИ почек является эталоном диагностики нарушений почек любого характера. Посредством этого метода изучается структура опухоли, ее место нахождения, взаимодействие с другими органами, габариты. УЗИ помогает обнаружить метастазы.

Читайте также:  Фимоз у детей – причины, симптомы, лечение

Рентгенографическое исследование

При подозрении на этот вид рака осуществляют контрастную урографию. Перед процессом больному по вене вводится контрастный состав, который с кровью попадает в почки. Через определенный период времени делают рентгеновские снимки почечной области.

Урография дает возможность оценить выделительную способность почек и состояние мочеточников.

Ангиография также является рентгенологическим методом исследования. Контрастный состав при этом способе вводится в аорту выше места, где от неё ответвляются артерии почек. С потоком крови он доставляется в почечные ткани, это позволяет увидеть опухоль.

Компьютерная томография и резонансная томография являются высокоточными рентгенологическими методами исследования органов. Они дают возможность определить место нахождения опухоли, а также степень его распространения, применяются в качестве вспомогательных методов исследования.

Биопсия почки

Биопсия позволяет точно определить характер новообразования. Процедура осуществляется под местным обезболиванием и под контролем УЗИ или КТ. Маленький кусочек ткани при этом обследовании извлекается посредством иглы, которая вводится в почечную область.

После этого проводится гистологическое исследование части ткани, которое дает возможность поставить диагноз и установить вид рака. Проведение биопсии может спровоцировать развитие осложнений: кровотечения, заражения места прокола, распространения раковых клеток в месте введения иглы.

Этот вид исследования на рак осуществляется крайне редко, что уменьшает риск осложнений. Её проводят, если высока возможность доброкачественного новообразования, или в том случае, если больной не хочет оперироваться.

Вспомогательные методы

  • Рентген лёгких;
  • Радиоизотопное сканирование костной ткани;
  • Анализы мочи и крови;
  • Эндоскопическое исследование.

Направление терапии почечного рака подбирается сразу после определения диагноза и стадии нарушения. При назначении лечения необходимо принимать во внимание возраст человека, его состояние и степень распространения ракового процесса на близкорасположенные органы и ткани.

На данный момент для лечения используются следующие методы:

Хирургический

Является наиболее действенным способом лечения таких опухолей. В процессе операции применяют оперативный доступ, который дает возможность осуществить перевязку сосудов почек до проведения операции на почке. Затем орган вырезают вместе с опухолью и жировыми клетками одним блоком. По окончании операции делают лимфодиссекцию.

Иммуннотерапия

Применяется для уничтожения клеток рака. С этой целью используют препарат, который влияет на опухоль и приводит к её лизису. Действенным также является сочетание двух видов подобного препарата для наибольшего эффекта от лечения.

Химиотерапевтический

Метод подходит до и после проведения операции. Применяются при раке почки такие препараты: Метотрексат, Винбластин, также сочетания медикаментов. Но при раке клеток органа они недостаточно действенны.

Лучевая терапия

При опухоли органа применяется как паллиативный метод. Нужна больным с костными метастазами для снижения болевых ощущений. Обезболивающий эффект достигается у большинства пациентов.

Гормональная терапия

Метод действенен для снижения скорости роста опухолевых клеток посредством препаратов на основе гормонов.

Метод уничтожения азотом

При помощи специальной иглы в опухоль вводится жидкий азот, который замораживает клетки, которые размножаются.

Метод радиочастотной абляции

В опухоль вводится игла, через которую к больным клеткам поступает электрический ток, который их выжигает.

Получить хорошие результаты в лечении рака дает возможность объединение нескольких методов лечения. Но самым главным является хирургия.

С развитием науки и медицины появись современные методы лечения:

Стадии

В зависимости от того как сильно заболевание получило развитие и дислокация опухоли тоже учитывается при подразделении патологических образований на четыре степени:

Стадии
Стадии
  1. К первой относят случаи, когда опухоль небольшая, не превышает в месте наибольшего размера двадцати пяти миллиметров. Она дислоцируется внутри таком развитии болезни методом пальпации она не определяется. На этом этапе у пациента не возникает дискомфорта, связанного с наличием образования в почке.
  2. Ко второй стадии относят вариант, когда опухолевое образование разрослось за пределы капсулы.
  3. Третья степень — патологический процесс охватил лимфатические узлы, может произойти разрастание опухоли в полую или почечную вену.
  4. На последней стадии развития прогрессирование онкологического процесса произошло далеко за пределами почки. Метастазы обнаруживаются в других органах. Это может быть печень, мозг, органы пищеварения. При правильно выбранном лечении пятилетие может прожить треть больных. Если болезнь обнаружена на этой стадии, то прогноз очень неблагоприятный. На этом этапе врачи, как правило, не имеют возможности радикально помочь, проводят процедуры, поддерживающие общее состояние. Пациент может прожить до одного года.
Стадии

Протоколы лечения

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии рака почки:

kidney

_gls/#site (Kidney cancer — рак почки)

Отзывы пациентов о лечении рака методом лучевой терапии или химиотерапии в TomoClinic и другую более подробную информацию о центре вы можете найти на нашем сайте, спросить по телефону, онлайн или задать вопрос нашим специалистам.

Обращайтесь в онкологический центр TomoClinic для лечения рака почки, задавайте свои вопросы нашим специалистам по бесплатному номеру 0 (800) 30-15-03. Победим рак вместе!