Операции при сужении мочеиспускательного канала

Урологические заболевания сегодня далеко не редкость. Практически с одинаковой частотой они поражают женщин и мужчин. Одним из них является стриктура уретры, которая в запущенных случаях способна не только нанести весомый урон здоровью, но и унести жизнь человека.

Бужирование уретры

Бужирование уретры — это урологическая манипуляция, которая позволяет расширить мочеиспускательный канал с помощью специальных медицинских бужей. Однако такая процедура дает временный эффект, который сохраняется максимум на протяжении трех месяцев. Затем процедуру приходится повторять. Однако повторные бужирования приводят к дополнительной травматизации уретры. У пациента образуются надрывы, на месте которых затем возникает новая стриктура с еще более грубым и длинным рубцом, как правило, более протяженная и сужающая мочеиспускательный канал еще больше.

Резекция мочеиспускательного канала

Для лечения и восстановления структуры мочеполовой системы как у мужчин, так и у женщин применяют резекцию уретры.

Что это такое? Резекция уретры — это удаление определенного участка уретры, когда традиционные методы малоэффективны. Процедура очень сложная, но всегда приносит результат.

Она требует серьезной подготовки как до хирургического вмешательства, так и после проведенной процедуры.

Резекция уретры — вид хирургии, который применяют при восстановлении мочеполовой системы.

Перед операцией доктор тщательно изучает историю болезни, назначает УЗИ и рентген. При операционном вмешательстве делается иссечение патологических участков органа, а участки, что остаются, сшиваются между собой. Операции у мужчин и женщин несколько отличаются из-за строения.

Проходит под местным наркозом. Путем рассечения промежности доктор получает доступ к органам. Во время операции устанавливается катетер, по которому осуществляется вывод мочи наружу, он может стоять и на восстановительном этапе. Очень важный фактор — это своевременное обращение к специалисту.

Ведь на начальных стадиях легче победить болезнь.

Виды операции

Резекция мочеиспускательного канала проводится по таким методам:

  • Метод Мариона-Хольцова самый распространенный. Больному нужно лечь на спину и приподнять ноги поближе к туловищу перед началом хирургического вмешательства. Суть данного метода в иссечении рубцово-суженной части губчатого отдела выделительной системы со сшиванием центрального и периферического отрезков «конец в конец». В свою очередь, делится на частичную и полную. Последнюю применяют при диагностировании опухолей.
  • Метод Соловова применяется при стойких сужениях уретры. В мочевой канал вводится металлический буж, далее проводится ряд манипуляций, после завершения операции накладываются швы.
  • Метод Будэ назначается, когда предыдущие методы не подходят. Если нет возможности сшить концы после резекции, то участок кожи, которого не достает, берется из собственной ткани пациента. По окончании манипуляционных процессов все участки и раны зашивают.

Цель процедуры

Резекция назначается при наблюдении стриктуры уретры. Иными словами — это сужение внутреннего просвета в мочеиспускательном канале, при котором наблюдается нарушение процессов мочеиспускания в различных формах.

Пациенты жалуются на боли при мочеиспускании, затрудненность при позыве, чувство неполного опустошения и разбрызгивание мочи. Операция нацелена устранить стриктуру уретры и восстановить нормальное и правильное функционирование органов. Также возможно удаление раковых опухолей.

У женщин оперативное вмешательство проходит с целью удаления полипов. К основным симптомам добавляются еще выделения и чувство пульсации при мочеиспускании.

Основные этапы выполнения

Весь процесс очень трудоемкий и требует особого подхода. Изначально доктор проводит исследования заболевания. После чего проходит подготовка к хирургическому вмешательству. Выбирается метод, по которому выполнятся процедура. Пациента подготавливают к наркозу.

Когда больной уже находится под общей анестезией, доктор может начинать операцию. Длительность операции зависит от степени заболевания. После чего следует реабилитационный курс, который включает в себя завершение хирургического вмешательства, сшивание или пластическую операцию на тканях органа.

Пациент находится в палате интенсивной терапии до полного выздоровления.

После госпитализации пациенту нужно время, чтобы выйти из наркоза и восстановиться. Длительность пребывания на стационаре зависит от сложности проведенной процедуры и может занять как сутки, так и целый месяц.

Врач может дополнительно назначить прием антибиотиков и других медицинских препаратов для эффективного восстановления. Также важно употреблять много жидкости. Не рекомендуется первое время сидеть, связано это с налаживанием швов, следует воздержаться от активного образа жизни, нужен постельный режим.

В первый месяц не подымать тяжелое, а также отказаться от походов в сауну и принятие ванны, можно только душ.

Возможные осложнения

Иногда могут наблюдаться и осложнения после проведенного хирургического и пластического вмешательства. Некоторые пациенты сталкиваются с ранним послеоперационным кровотечением, недержанием мочи, закупоркой выделительной системы с образованием тромбов. В таком случае большой риск инфицирования.

Читайте также:  Дизурия: причины, симптомы и лечение нарушения мочеиспускания

Во время операции случается повреждение уретры, у мужчин эрекция полового члена. Есть и противопоказания к данной процедуре. Свертываемость крови, наличие инфекционных заболеваний, воспаление могут стать причинами перенесения операции или же ее отмены.

В случае тяжелой переносимости препаратов для наркоза наблюдаются проблемы с дыханием и аллергические реакции.

Симптомы

Симптомы стеноза уретры могут варьироваться от незначительных симптомов до полного недержания мочи. На начальных стадиях стриктуры уретры симптомы могут не наблюдаться:

  • Мочевой поток более тонкий, прерывистый, спиралевидный и нерегулярный.
  • Трудности с мочеиспусканием, вплоть до удержания мочи (неотложная медицинская помощь).
  • Вместо струи моча капает.
  • Кровь в моче или сперме.
  • Наличие остаточной мочи после препятствия к потоку мочи.
  • Боли в области таза.
  • Цистит.
  • Жжение при мочеиспускании.
  • Слабый поток мочи.
  • Необходимо напрягать мышцы живота во время мочеиспускания.
  • Подтекание мочи.
Симптомы

Диагностика и лечение стриктур уретры

Основным методом диагностики является уретроскопия с помощью фиброоптического зонда. Когда сужение выражено, и введение зонда невозможно, проводят исследование с контрастом – как ретроградное с введением в уретру, так и антеградное, когда контраст вводится в кровь и, выводясь через почки, проходит уретру.

Обязательным является томографическое исследование простаты, полости таза, почек (УЗИ, КТГ, МРТ, ПЭТ), исследование крови на ПСА, онкомаркеры, функцию почек, исследование мочи, исследование на вензаболевания, туберкулёз. Такие же обследования проводят и при лечении рака мочевого пузыря за рубежом.

Лечение стриктур уретры  в самой лёгкой стадии начинают с проведения бужирования. Изогнутые металлические стержни, смазанные стерильным маслом, периодически вводят в просвет уретры, каждый раз увеличивая их диаметр (размер). Назначают электропроцедуры, введение протеолитических ферментов для предупреждения рубцевания (лидаза, химотрипсин и др.). Однако в больницах Израиля сегодня не практикуют метод бужирования, потому что в итоге возникает рецидив и необходимость повторных процедур, весьма болезненных и неприятных для пациента.

В большинстве случаев лечение стриктур уретры оперативное, и его выбор зависит от степени сужения. Могут выполнеяться пластика уретры – иссечение суженного участка или рассечение его с «заплатами» из биологических тканей пациента (оболочек яичка и др.). Сегодня при лечении стриктур уретры в Израиле и других цивилизованных странах широкоек распространение получил новый метод – стентирование уретры. С помощью введенного зонда и надувного баллончика просвет уретры расширяется и нём оставляется цилиндрический каркас из титанового сплава – стент, который препятствует сужению и сохраняет ширину просвета уретры. За рубежом сегодня применяются различные модификации стентов – пропитанные препаратами, биорезорбтивные (рассасывающиеся), силиконовые, даже с «памятью», способные поддерживать нужную температуру и менять форму.

Диагностика

Пациента должен осмотреть уролог, чтобы установить размеры стриктур либо участок полного перекрытия канала. Для уточнения диагноза, кроме опроса больного, проводится ряд исследований:

  • уретроскопия;
  • бакпосев из уретры;
  • УЗИ малого таза и мошонки;
  • уретрография;
  • ПСА-анализ.

Обычно удается обойтись этими исследованиями. Могут еще понадобиться МРТ и КТ, но данные методы задействуют редко из-за их дороговизны. Сужение канала порой становится препятствием для введения уретроскопа. Поэтому, если человек уже не может мочиться самостоятельно, проводят только УЗИ и визуальный осмотр.

Диагностика

Далее назначаются диагностические мероприятия для оценки состояния организма и возможности проведения операции:

  • общие анализы крови (на наличие воспаления) и мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • коагулограмма;
  • тесты на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Возможные осложнения

Несмотря на простоту проведения процедуры, её сложно назвать достаточно безопасной. Сама процедура практически не вызывает болевых ощущений и проходит бескровно, но может стать причиной развития следующих осложнений:

  • уретральный синдром, который характеризуется такими неприятными проявлениями, как головные боли, болезненное учащённое сердцебиение, озноб;
  • кровотечение, спровоцированное перфорацией слизистой уретрального канала;
  • прободение стенок мочеиспускательного канала и формирование ложных ходов;
  • инфицирование уретры и развитие воспалительных процессов простаты, почек, МП.

Помимо этого, нередки случаи, когда у пациента развивается рецидив и ещё более серьёзные стриктуры канала. Именно поэтому важно, чтобы после процедуры пациент регулярно посещал уролога.

Свести к минимуму риск развития осложнений и провести процедуру в соответствии с международными стандартами можно обратившись в клиники «Доктор рядом». Звоните на телефон круглосуточной линии и получайте всю необходимую информацию прямо сейчас!

Если не лечить стриктуру уретры, со временем развиваются тяжелые последствия:

  1. Атрофия мочевого пузыря в результате перенапряжения мышечных тканей.
  2. Инфекционно-воспалительные процессы из-за постоянного застоя урины, которые легко переходят в хронические. К ним относят цистит, орхит, пиелонефрит.
  3. Нарушение работы почек, почечная недостаточность.
  4. Образование конкрементов – мочекаменная болезнь.
  5. Гидронефроз почек, характеризующийся расширением лоханок парных органов.

Даже после операционного лечения возможны такие осложнения:

  1. Рецидив стриктуры.
  2. Кровотечение.
  3. Пропитывание кровью губчатой ткани полового члена, что способствует фиброзу.
  4. Смещение стента, установленного в просвете канала, что вызывает болезненные ощущения в положении сидя и при сексуальном контакте, травмирует слизистую органа.
Читайте также:  Гидронефроз почек у детей. Причины, симптомы, стадии болезни, лечение

Чтобы избежать осложнений, необходимо прибегнуть к обследованию при первых признаках дефекта.

Всегда нужно вовремя начинать лечение стриктуры уретры, поскольку дальнейшее сужение ее просвета чревато целым рядом осложнений для больного. Могут возникнуть следующие осложнения:

  • развитие мочекаменной болезни в верхней части сужения уретры с дальнейшей ее закупоркой;
  • заражение крови, приводящее к летальному исходу;
  • развитие сопутствующих болезней сначала в острой, а затем и хронической форме (простатита, уретрита, эпидидимита, для которых характерны свои симптомы);
  • возникновение гнойных воспалений в уретре;
  • развитие почечной недостаточности в хронической форме;
  • появление свищей и формирование из них ходов в рядом расположенные органы с последующим проникновением туда гноя;
  • развитие инфекционных болезней в почках (пиелонефрит), мочевом пузыре (цистит).

Осложнения приводят к тому, что больным проводятся неоднократные операции, улучшающие их состояние лишь на некоторое время. Перед тем как начать лечить стриктуру, требуется провести тщательную диагностику.

Какие методы лечения существуют?

Лечение стриктур уретры условно подразделяют на консервативное и оперативное. В основе так называемого консервативного лечения лежит бужирование суженной части мочеиспускательного канала. В настоящее время бужирование редко применяется как самостоятельный способ лечения стриктур уретры, однако бывает незаменимым у больных, которым по какой-либо причине нельзя выполнить операцию. Необходимыми условиями для бужирования являются соблюдение стерильности и малотравматичность при проведении бужей. Наличие уретрального кровотечения после бужирования говорит о разрывах стенки мочеиспускательного канала, что может привести к осложнениям и усугубить течение основного заболевания.

Стриктура уретры: причины, симптомы и лечение в статье уролога Лелявин К. Б

Дата публикации 1 ноября 2018 19 июля 2019 г.

Стриктурная болезнь уретры (стеноз мочеиспускательного канала) — достаточно частая причина обращения пациентов к урологу. Стенозом называется полное нарушение проходимости или обструкция. Это очень тяжелое состояние, значительно ухудшающее качество жизни пациента, а порой приводящее к инвалидизации.[1][2][13]

Первые упоминания об этом заболевании были обнаружены на папирусах в гробницах фараонов около 3000 лет назад. Также упоминания о данной проблеме можно найти и в индийских Ведах, трудах Гиппократа и Авиценны.[1][2]

Стриктура мочеиспускательного канала (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы) является второй по частоте причиной затруднённого мочеиспускания — ей страдает 1% мужчин.[1][3][4][6][11]

Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин.

К сожалению, в настоящее время отсутствует единое определение стриктуры уретры, которое полностью отражало бы суть происходящих функциональных изменений и удовлетворяло бы специалистов уретральной хирургии. Чаще всего используется следующее определение:

Стриктурой уретры называется рубцовое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением проходимости различной степени выраженности.

Всемирная организация здравоохранения и Международная урологическая ассоциация (SIU) рекомендуют определение, согласно которому под стриктурой мочеиспускательного канала рассматривают фиброзное сужение/стеноз любой части уретры, окружённой губчатым телом, возникшее в процессе формирования спонгиофиброза.[11] Сужения задней части уретры, которые не связаны с переломом таза, обозначаются термином «стеноз». К нерекомендованным понятиям относятся «стриктура задней уретры» и «стриктура шейки мочевого пузыря».[7]

Большинство уретральных стриктур являются приобретёнными. Выделяют четыре основные причины:

  • ятрогенная;
  • идиопатическая;
  • травматическая;
  • воспалительная.[7][13]
Стриктура уретры: причины, симптомы и лечение в статье уролога Лелявин К. Б

Самую большую долю занимают ятрогенные стриктуры уретры, которые по данным разных авторов составляют от 33% до 45%.[1][2][13] Такие стриктуры мочеиспускательного канала являются последствием различных уретральных (медицинских) манипуляций.

Следует признать, что возрастание травматизма (производственного и бытового), а также существенное развитие хирургии предстательной железы, мочевого пузыря, частое выполнение различных эндоуретральных манипуляций способствовали существенному росту числа пациентов с рубцовыми стриктурами/стенозами мочеиспускательного канала.[12]

Ведущие причины формирования ятрогенных стриктур уретры:[13]

  1. Трансуретральные вмешательства, включая травматическую катетеризацию уретры.
  2. Посткатетерные стриктуры:
  3. ишемические;
  4. поствоспалительные;
  5. постлучевые;
  6. введение агрессивных химических веществ (серебро- и спиртосодержащие вещества);
  7. неудачное лечение гипоспадии;
  8. неоднократные бужирования.

Около 30% стриктур уретры являются идиопатическими (вызваны неустановленными причинами или возникли самопроизвольно). Наиболее вероятной причиной таких стриктур считается ранее незамеченная незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади.[7]

Идиопатические стриктуры часто локализуются в бульбозном отделе уретры и возникают преимущественно у молодых пациентов мужского пола (48%).[9] Вероятнее всего, это связано с недиагностированной детской травмой или врождённой аномалией развития уретры. У пожилых пациентов возможным механизмом являются снижение кровоснабжения и ишемия тканей.[9]

Следующей возможной причиной развития патологии является разрыв мочеиспускательного канала в результате травмы, перелома костей таза (у 10%) и огнестрельных ранений. Повреждение заднего отдела уретры при травматизации костей таза во время автомобильной катастрофы возникло у 68-84% пациентов, а у 25-60% — при падении на промежность.[1][2][8][13]

Читайте также:  Клюква для почек при пиелонефрите и камнях

Воспалительные заболевания, такие как бактериальный уретрит, облитерирующий баланит, лихен склероз, также могут привести к формированию уретральной стриктуры. Бактериальный (гонококковый) уретрит как фактор развития стриктуры чаще встречается в развивающихся странах. Другие причины составляют лишь незначительную часть.

Более наглядно основные причины развития стриктуры уретры представлены в таблице ниже.

Врождённые патологииТравмы
Идиопатические нарушения Ишемия
Инфекция Радиотерапия
Катетеризация Лихен склероз
Трансуретральные манипуляции Неудачное лечение гипоспадии

Народные методы лечения

Процедуры данного вида в домашней обстановке – вопрос весьма серьезный, который необходимо обсудить со своим лечащим врачом. Применение народных способов может устранить не очень приятные признаки, но от болезни полностью не избавит.

Эффективным средством считаются пиявки, которых необходимо располагать на кожном покрове, пректируя на мочеточный канал.

Сеанс долгий, длится до восьми часов. Можно еще использовать отвары, приготовленные из черной смородины и брусники. Для нормализации оттока урины употребляют отвары из бузины, ромашки, можжевельника и черного тополя.

Терапия патологии

В подавляющем большинстве случаев лечение дефекта проводят хирургическим путем. Консервативные методы показаны, если стриктура носит инфекционный характер – в качестве дополнительной меры назначают антибактериальные и противовоспалительные средства, с помощью которых уничтожают патогены и снижают выраженную симптоматику.

Операция при стриктуре

Терапия патологии

Какая операция показана пациенту, зависит от тяжести патологии, размера стриктуры, количества сужений, наличия осложнений. Существует несколько распространенных методик, которые позволяют убрать дефект, восстановить естественный отток мочи, устранить характерную для заболевания клинику.

Бужирование

Такая операция заключается в расширении и растяжении канала установкой специального металлического стержня или баллонного катетера. Показанием служит присутствие участка поражения длиной не более 2 см либо одиночной стриктуры с равномерным сужением протяженностью 5–6 см.

Недостатки:

  1. Риск осложнений, вызванных травмированием органа, общим состоянием пациента. Порой уретру приходится не просто растягивать, а разрывать.
  2. Частые рецидивы. При этом отмечается увеличение размера рубцов.
  3. Не позволяет восстановить кровообращение, нарушения которого часто и становится причиной дефекта.

Терапия патологии

Важно! Повторно прибегать к процедуре не рекомендуется.

Оптическая уретротомия и лечение лазером

Внутренняя оптическая уретротомия проводится при стриктуре небольшого размера. Уретральным цистоскопом рассекают пораженный отрезок органа и вставляют металлический стержень. Однако методика не позволяет полностью исцелить больного, так как после операции данного типа через 2–3 месяца мочевыводящий канал снова подвержен сужению. Исключение – если протекает процесс минимальным фиброзом и удается полностью иссечь соединительную ткань.

Повторно к оптической уретротомии не прибегают.

Наименее травматичной считается лазерная хирургия. Склерозированные участки слизистой выжигают лазером. После процедуры для обработки ран применяют противоожоговые растворы и мази. Но и при данной методике рецидивы отмечаются в 40–50%. Во многом риск повторного развития патологии зависит от правильности подбора во время восстановления лекарственных средств.

Терапия патологии

Стентирование

Специальную пружину или стент вставляют в просвет уретры, что позволяет расширить канал на суженом участке. Практикуют операцию редко, так как велика вероятность побочных эффектов, например, смещение стента, что приводит к травмированию стенки. Как правило, показана методика, если стриктура меньше 0,5 см.

Иссечение части уретры

Для резекции мочеиспускательного канала либо его ограниченного участка используют уретроскоп. После иссечения поврежденного сегмента концы уретры сшивают. Если необходимо удалить большую часть прохода, проводят комплексную хирургию, включающую иссечение тканей, а также их замену трансплантатом, сделанным из слизистой губ или щек пациента, крайней плоти. Когда необходимо полностью удалить уретру, вставляют специальный катетер, с помощью которого и происходит выведение мочи.

Заместительная уретропластика

Терапия патологии

Такая методика является предпочтительной, когда речь идет как о небольших, так и о протяженных дефектах, расположенных в различных отделах уретры. Способ позволяет полностью вылечить пациента, если длина стриктуры не более 1 см. Положительный результат достигается в 80%.

Как правило, удаление поврежденных тканей выполняют лазером, а на их место вшивают трансплантат. Рецидивы отмечаются лишь в 10%.

Народные методы лечения

Терапия в домашних условиях предполагает применение отваров из лекарственных трав. Наиболее часто их готовят из следующих растений:

  • черного тополя;
  • можжевельника;
  • бузины;
  • ромашки;
  • смородины;
  • толокнянки;
  • тысячелистника;
  • зверобоя.

Такие средства усиливают мочегонный эффект, обладают противовоспалительными качествами, поэтому показано применение народных рецептов в восстановительном периоде.

Терапия патологии

Примеры:

  1. Листья смородины заливают кипятком и оставляют в закрытой емкости на несколько часов.
  2. Смешивают листочки березы, толокнянку и солодку. Заливают водой 12 г сбора и выдерживают на паровой бане 15 минут. Затем отвар настаивают в термосе.

Важно! Далеко не всякую стриктуру можно лечить народными методами. Нередко применение трав провоцирует усиление дефекта. Прежде чем прибегать к домашней терапии, консультируются с урологом. Кроме того, необходимо учитывать противопоказания к лекарственным составам, например, аллергическую реакцию на компоненты.

Еще один способ – использование пиявок, которые ставят непосредственно на область мочеточника. Сеанс гирудотерапии длится до 8 часов. Выполнять процедуру должен специалист и только по разрешении врача.