Лейкоцитурия — что это такое, симптомы и лечение

Инфекция мочевыводящих путей у женщин, симптомы и лечение которой обязательно будут рассмотрены, диагностируется примерно в 10 раз чаще, чем такие же заболевания у представителей сильного пола. Это связано с анатомическими особенностями строения организма, в частности уретрального канала, который располагается близко к влагалищу.

Причины развития болезни

Термин «криптит» понимается врачами как острое воспаление прямой кишки. Проход от анального канала к прямой кишке состоит из анальных сосочков и так называемых крипт. Крипты – трубчатые углубления эпителия кишечника, которые открываются в анальные железы. Криптит – это воспаление одной из этих крипт.

Большинство болезней кишечника связано с воспалением, при котором фекалии попадают в крипты. Вначале криптит остается незамеченным до тех пор, пока не проявится в виде зуда, боли или ощущения инородного тела в области ануса. Во многих случаях заболевание протекает без осложнений. Однако в отдельных случаях хирургическое вмешательство может потребоваться для открытия абсцессов (гнойников).

Причинами криптита в большинстве случаев становятся проблемы с толстым кишечником. Если у пациентов имеется сильная механическая или паралитическая обструкция кишечника, фекалии движутся в неправильном направлении. При этом они могут попасть в крипты. Поскольку фекалии в этом состоянии обычно очень тяжелые, может случиться так, что чувствительная слизистая оболочка сильно повредится.

Причины развития болезни

Если стул контактирует с поврежденной слизистой, развиваются воспалительные процессы. Инфекция может развиваться, и если человек постоянно страдает от сильной диареи.

Выраженная диарея при криптите

Виды лейкоцитурии

Выделяют истинную и ложную лейкоцитурию. Первая характеризуется образованием лейкоцитов непосредственно в мочевыводящей системе, а вторая – из-за попадания выделений из половых органов в мочу.

В зависимости от возбудителя патология бывает инфекционной и неинфекционной. Если количество лейкоцитов повышено, но при этом бактерии отсутствуют в моче, то такая лейкоцитурия считается стерильной (асептической).

В зависимости от типа выявленных клеточных структур выделяют нейтрофильную, мононуклеарную, эозинофильную и лимфоцитарную форму патологии. По количественному показателю она бывает незначительной (до 40 клеток в поле зрения), умеренной (до 100 единиц) и выраженной (все пространство покрыто лейкоцитами).

Изменения в почке при гидронефрозе

Главной задачей почек является круглосуточная очистка организма от шлаков, токсинов и других вредных веществ. Орган пропускает всю кровь через свои сосуды, образуя конечный продукт — мочу. Она поступает в специальные образования почки — чашки и лоханку, после чего направляется вниз по мочеточнику в конечный пункт назначения — мочевой пузырь, из которого выводится наружу.

Изменения в почке при гидронефрозе

Образовавшаяся моча накапливается в почечной лоханке

Изменения в почке при гидронефрозе

При гидронефрозе внешнее и внутреннее строение почки существенно изменяется. Для этого заболевания характерно увеличение органа в размерах. Однако этот процесс касается преимущественно чашек и лоханок. Причина кроется в высоком давлении мочи внутри почки, которое не только расширяет чашки и лоханки, из-за него страдают сосудистые клубочки и почечные канальцы. Таким образом, гидронефроз негативно влияет на способность почек очищать кровь.

Изменения в почке при гидронефрозе

Гидронефроз приводит к повреждению и сморщиванию нефронов

Изменения в почке при гидронефрозе

Причина гидронефроза обычно кроется в наличии какого-либо препятствия для оттока мочи, расположенного в лоханке, мочеточнике или вне такового. Довольно часто орган страдает по причине неправильного анатомического строения — удвоения чашек, лоханок и мочеточников. Нередко гидронефроз развивается в подковообразной почке. Мочеточник может пережиматься добавочным сосудом, отходящим от аорты — почечной артерией. Блокаду оттока мочи часто создают камни различных размеров, закупорившие просвет мочеточника.

Изменения в почке при гидронефрозе

Гидронефроз образуется из-за блокады оттока мочи из почки

Изменения в почке при гидронефрозе

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация почки) коварен тем, что длительное время не даёт о себе знать никакими негативными проявлениям. Зачастую серьёзные изменения в почках выявляются случайно при обследовании по поводу воспаления (пиелонефрита) или травмы. Для гидронефроза в большинстве случаев не характерно повышение температуры тела или резкие боли в пояснице. Кроме того, даже запущенная форма болезни может сопровождаться только незначительной примесью крови в моче. Тупые тянущие боли в пояснице, возникающие в разное время суток, чаще всего не вызывают беспокойства. К моменту выявления гидронефроза почка, как правило, уже успела претерпеть серьёзные изменения. Способность клубочков фильтровать кровь сильно снижена, их работу выполняет здоровый орган.

Изменения в почке при гидронефрозе

Гидронефроз часто протекает без каких-либо симптомов и обнаруживается на поздней стадии

Изменения в почке при гидронефрозе

Гидронефроз — видео

Изменения в почке при гидронефрозе

Критерии инфекции мочевыводящих путей: простая или осложненная

критерии
Неосложненные ИМП Иммунокомпетентные пациенты (с хорошим иммунитетом), женщины в пременопаузе с исключенной беременностью и без условий, предрасполагающих к повышенному риску заражения или неудачной терапии
Осложненные ИМП Любое состояние или сопутствующие заболевания, которые способствуют повышенному риску заражения или устойчивостью к терапии: беременность; женщины в постменопаузе; наличие каких-либо значительных функциональных или анатомических аномалий (например, ДГПЖ, обструкция, стриктура и пр.); урологическая патология в анамнезе (нейрогенный мочевой пузырь, кисты почек, камни, опухоль); ХПН, трансплантации почки; сахарный диабет; состояние иммуносупресии: реципиенты трансплантата, ВИЧ / СПИД); недавняя история любого инструментального вмешательства (например, цистоскопия); Недавнее размещение любых медицинских приспособлений (например, мочевого катетера, нефростомических трубок или стентов); инфицирование резистентным уропатогеном или недавнее применение антибиотиков; ИМП, распространяющиеся за пределы мочевого пузыря (уросепсис, пиелонефрит, простатит)
Повторяющийся ИМП ≥ 2 инфекции / 6 месяцев или ≥ 3 инфекции / год
Нозокомиальные инфекций мочевыводящих путей Чаще всего состояние вызвано установкой постоянного мочевого катетера
Читайте также:  Обструктивный и необструктивный пиелонефрит: причины, симптомы

Дифференциальные диагнозы:

Методы диагностики

Перед тем как начать лечение уретрита, необходимо удостовериться в наличии воспалительного очага, как такового. Ключевыми методами диагностики этого патологического состояния, являются такие варианты обследования:

  1. Бактериологический посев мочи, позволяющий определить чувствительность микрофлоры к различным видам антибиотиков. Кроме того, при помощи этого метода удаётся не только определиться с антибиотикорезистентностью бактерий, но и выявить их принадлежность.
  2. Микроскопическое исследование мазка из мочеиспускательного канала. Данный метод, по аналогии с предыдущим, используется с целью определения характера микрофлоры в области уретры, а также с целью обнаружения фрагментов мёртвых лейкоцитов, что указывает на развитие воспалительного процесса. Забор биоматериала для микроскопического исследования осуществляет врач-уролог, используя при этом специальный зонд или ложку Фолькмана.
  3. Общий клинический анализ мочи. Данная методика позволяет определить специфические маркеры воспалительного процесса (лейкоцитурия), а также предоставляет информацию о функциональном состоянии мочевыделительной системы. Для того чтобы получить максимально достоверные результаты исследования, забор биоматериала необходимо осуществлять в утреннее время, при этом для анализа используется первая утренняя порция мочи.
  4. Трехстаканная проба. Данная лабораторная методика используется с целью проведения дифференциальной диагностики инфекционно-воспалительного процесса в области почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Если повышенное содержание лейкоцитов наблюдается в первой порции мочи, то диагноз уретрит подтверждается. Большое количество лейкоцитов в первой и третьей порциях урины может указывать на сочетанное воспалительное поражение уретры и предстательной железы у мужчин.

Кроме лабораторных методов диагностики, с целью выявления уретрита, используются такие варианты обследования:

  1. Уретроскопия. Данная методика представляет собой эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала. Данная манипуляция позволяет обнаружить воспалительные изменения, стриктуры, спайки, новообразования и другие дефекты уретры. Кроме того, уретроскопия дает возможность провести биопсию и выполнить гистологическое исследование материала из патологического очага.
  2. Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и органов репродуктивной системы. Данная методика позволяет дифференцировать воспалительное поражение стенок мочеиспускательного канала от других заболеваний мочевыделительной и репродуктивной системы. Дополнительно, мужчинам назначают трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы.
  3. Кроме того, для полноты клинической картины, врач-уролог может выполнять пальцевое исследование предстательной железы у мужчин через прямую кишку. Данный вариант обследования позволяет получить предварительную информацию о размере простаты, а также  о степени ее плотности.

Как выявить уровень поражения?

Критериями активного воспаления урологи считают наличие:

Как выявить уровень поражения?
  • активных лейкоцитов;
  • клеток Штернгеймера-Мальбина.
Как выявить уровень поражения?

Ряд авторов предлагают руководствоваться только указаниями на пиурию. Они считают этот признак более достоверным.

Как выявить уровень поражения?

В первый сосуд из мочевого пузыря должна быть собрана порция в 50 мл при непрерывном мочеиспускании. Во второй — весь оставшийся объем при двухстаканной пробе или делится на 2 части при трехстаканном исследовании. В каждой пробе определяют количество лейкоцитов. При обнаружении пиурии ее подразделяют:

Как выявить уровень поражения?
  • на инициальную – определяется только в первом сосуде, указывает на воспаление в самой нижней части выводящих путей (в уретральном канале);
  • терминальную – пиурию обнаруживают в третьей (конечной) порции, это говорит о поражении в лоханках или у мужчин в предстательной железе;
  • тотальную – гной находят во всех стаканах, что свидетельствует о воспалительном процессе на уровне почек или мочевого пузыря.

Диагностика дизурии

Общий анализ мочи. Это эффективный лабораторный тест у больных с дизурией; сейчас для исследования мочи часто используют тестовые полоски. Согласно результатам многих исследований с участием женщин, симптоматика которых указывала на наличие ИМП, наличие нитритов в моче позволяла с высокой вероятностью предсказать положительный посев мочи; диагностическая ценность лейкоцитурии (в количестве более следы) практически аналогична; наличие обоих факторов практически патогномонично. У женщин с ИМП нитриты в моче могут быть ложно отрицательными. Диагностическая ценность выявления у мужчин комбинации лейкоцитарной эстеразы, нитритов и, возможно, крови в моче аналогичная, как у женщин. Положительный тест только на лейкоцитарный эстераз или пиурию с изолированной дизурией характерен для уретрита.

Посев и цитология. У любого пациента с факторами риска развития осложненной ИМП или если симптоматика не устраняется после начального лечения, выполняют посев мочи на стерильность с антибиотикограммой. При подозрении на пиелонефрит оценивают функцию почек на основании уровня креатинина, а при тяжелой тошноте и рвоте — определяют уровень электролитов в сыворотке крови. Посев крови не требуется, за исключением случаев с высокой лихорадкой или из группы риска развития инфекционных осложнений.

У женщин с симптоматикой вульвовагинита показана микроскопия выделений или ПЦР на вагинальные патогены. Уретрит подозревают у молодых, половоактивных девушек с дизурией и пиурией без бактериурии; у мужчин обычно имеется уретрит с выделениями. У пациентов с подозрением на уретрит показана ПЦР на Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Для исключения вируса простого герпеса, а также других ИМП, применяют культуральные методы или ПЦР. У мужчин с подозрением на хронический простатит посев секрета простаты или мочи после массажа простаты позволяет диагностировать инфекционный возбудитель. Во время острого простатита уровень PSA может быть транзиторно повышенным, поэтому его определяют при наличии симптоматики острого воспалительного процесса. При подозрении на рак МП выполняют цитологическое исследование мочи, например у больных старшего возраста с гематурией и негативным посевом мочи.

Читайте также:  Дробление камней в мочеточнике: особенности процесса

Визуализационные и другие методы обследования. У большинства пациентов с дизурией визуализационные методы обследования не показаны, за исключением случаев осложненной ИМП, аномалий МП (например, нарушение мочеиспускания, осложненный семейный анамнез по аномалий развития мочевых путей), блока или абсцесса почки, рецидивных инфекций или гематурии. У больных с блоком или абсцессом почки, рецидивирующими инфекциями или подозрением на МКБ предпочитают УЗИ как визуализационный метод первого выбора, поскольку он не сопровождается облучением. Если диагностическая ценность УЗИ оказалась недостаточной для дальнейшего обследования пациентов с подозрением на абсцесс, блок почки или аномалию развития, показана КТ с внутривенным контрастированием и экскреторной урографией. Если результаты общего анализа мочи неоднозначны, для исключения рака МП, установления причины гематурии и хронической симптоматики со стороны пузыря выполняют цистоскопию. В случае персистирующих расстройств мочеиспускания с нормальными результатами стандартного обследования выполняют уродинамическое обследование, хотя такое обследование не позволяет достичь облегчения симптоматики у мужчин. У пациентов с рецидивирующими ИМП, МКБ, аномалиями развития или раком органов мочевой системы, гематурией, персистирующей симптоматикой, перенесенными урологическими операциями в анамнезе мужчин с патологическим объемом остаточной мочи показано дальнейшее специализированное обследование и консультация уролога.

Что такое лейкоцитурия

Лейкоцитурия — это такое состояние организма, когда выявляют повышенные показатели лейкоцитов в общем анализе мочи. В норме количество единиц лейкоцитов не должно превышать 6. Количество лейкоцитов может изменяться и зависит от пола пациента.

Виды лейкоцитурии

  • незначительная лейкоцитурия до 40 едн в поле зрения в моче
  • умеренная до 50-100 едн в поле зрения
  • выраженная лейкоцитурия, все в поле зрения, называют пиурия
  • Важно различать инфекционную (бактериальную) лейкоцитурию от асептической.
  • Толкование любой лейкоцитурии как инфекционной возможно повлечет за собой погрешности в постановке диагноза и неправильного лечения по причине беспочвенного применения антибиотиков пациентом.  
  • Повышенные лейкоциты в моче при пиелонефрите происходит из-за развития гнойно-воспалительных процессов ткани почки и нарушение структуры канальцев, проходящих в районе воспалительной инфильтрации.

Пиурия постоянно совмещается с бактериурией,  и как правило есть признаком инфекционно-воспалительного процессов происходящих  в мочевой системе. Умеренная лейкоцитурия бывает и асептической.

Кроме уточнения генеза лейкоцитурии, делают топическую диагностику, т. е. определяют уровень возникновения лейкоцитурии в мочевой системе. О генезисе лейкоцитов из почек указывает синхронное установление в осадке лейкоцитарных и зернистых цилиндров.

Топической диагностике лейкоцитурии есть проведение трех стаканной пробы, цистоскопия, катетеризация мочеточников, подсчет лейкоцитарной формулы.

Трехстаканная проба мочи

Что такое лейкоцитурия

Для топической диагностики лейкоцитурии используют двух- и трехстаканную пробу мочи. Больной опорожняет мочевой пузырь в два сосуда:

  1. в первый выделяет 30-50 мл мочи
  2. во второй – всю остальную.

Если лейкоциты – только в первой порции, то воспалительный процесс локализуется в мочеиспускательном канале. Если подобные признаки обнаруживаются только во второй – то это свидетельствует о поражении предстательной железы или семенных пузырьков.

  1. При наличии пиурии в 2-х порциях можно думать о воспалительном процессе в мочевом пузыре или почке.
  2. Трехстаканная проба позволяет более точно выявить источник пиурии в предстательной железе, когда пиурия определяется только в третьей порции.
  3. Для обнаружения скрытых инфекций, хронических заболеваний, например простатита у мужчин или хронического пиелонефрита, может проводиться  так называемый в медицине провокационный тест.
  4. Лейкоцитурия является одним из наиболее информативных признаков:
  • цистита;
  • пиелонефрита;
  • интерстициального нефрита;

Лейкоцитурией сопровождается также:

  • простатит;
  • туберкулез почек и мочевых путей;
  • мочекаменная болезн
  • другие заболевания мочевыделительных путей.

Выраженная пиурия бывает при:

  • инфицированном гидронефрозе;
  • гнойном пиелонефрите.

Незначительная либо умеренная лейкоцитурия отмечается:

  • в первые дни ОГН (острый гломерулонефрит), нередко и не постоянно
  • обнаруживается также при ХГН (хронический гломерулонефрит) ;
  • амилоидозе почек;
  • диабетическом гломерулосклерозе;
  • нефротическом синдроме различной этиологии.

Преднизолоновый тест

Преднизолоновый тест – тест проводится при введении 30 мг преднизолона внутримышечно.

Если через один час после инъекции преднизолона лейкоциты повышаются не меньше чем в три раза, а так же есть  осмотические активные лейкоциты  можно говорить о наличии лейкоцитурии.

Общий анализ мочи дает приблизительную оценку повышения лейкоцитов, более детально дает анализ мочи по Нечипоренко или  метод Каковского-Аддис, метод Амбюрже.

Видео: Изменения в анализах мочи: лейкоцитурия — что нужно знать? Советы родителям

Что такое лейкоцитурия

Что бы определиться что явилось причиной лейкоцитурии, проводят еще дополнительные анализы. Так, например для определения заболеваний нижних отделов мочевых путей, мочевого пузыря, заболевания почек применяют 2 или 3-х порционную пробу.

Утром собирают мочу в три емкости. Первую емкость наполняют 10-15 мл мочи из первой, начальной стадии струи, вторую среднюю порцию и в последнюю емкость остальные 20 мл. Если лейкоциты повышены в первой порции мочи говорят о заболеваниях мочеиспускательного канала, во второй и третей  при инфекции мочевого пузыря, во всех трех о болезнях почек.

Лечение лейкоцитурии

Лечение заключается не снижении количества лейкоцитов в моче, а устранение причины их вызвавшей. Лечение лейкоцитурия может проводить только врач, раннее лечение и диагностика поможет предотвратить осложнения.

Читайте также:  Перелом полового члена: причины, симптомы и лечение

Чтобы не допускать появления лейкоцитов в моче, важно вести гигиену половых органов, особенно у женщин,  подмываться чистой водой с мылом для гигиены интимных мест, носить чистое, проглаженное нижнее белье, часто менять.  

Можно пить воду минеральную с высоким содержание щелочи, это подавляет рост бактерий в мочевом пузыре изменяя тем самым  рН мочи.

Для повышения иммунитета полезно пить клюквенный сок, только без сахара. Больше употреблять витаминов группы В, витамин С. Важно не допустить искажения результатов в анализе мочи!

Профилактические мероприятия

Выполнение некоторых простых правил поможет предотвратить инфицирование органов мочевыводящей системы болезнетворными микроорганизмами:

  • регулярное опорожнение мочевого пузыря;
  • выполнение требований личной гигиены;
  • ношение нижнего белья из хлопковой ткани;
  • использование специальных средств для очищения зоны гениталий;
  • употребление кисломолочных продуктов;
  • использование презервативов;
  • исключение переохлаждения организма.

Подводя итог всему вышесказанному, хочется добавить, что, хотя бактериальные поражения органов мочевыводящей системы и являются достаточно распространенными, проблемными и болезненными недугами, они очень успешно поддаются адекватному лечению. А при выполнении всех необходимых профилактических мер, возникновение рецидивов данных патологических процессов сводится к нулю.

Задержка мочи и отсутствие мочеиспускания

Задержка мечеиспускания (ишурия) — у женщин бывает нечасто, ведь это невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре. Задержка мочеиспусканий у женщин бывает как острой (развивается внезапно), так и хронической (с постепенным развитием).

Задержка мочеиспускания у женщин — причины

Основные причины отсутствия мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре:

  • механическое препятствие оттоку мочи из мочевого пузыря (при закупорке камнями, опухолью);
  • заболевания ЦНС (при травмах или опухолях спинного или головного мозга);
  • рефлекторные нарушения (после тяжелых родов, операций на промежности и матке, после спинальной анестезии, при длительном пребывании в лежачем положении, при сильном стрессе);
  • при интоксикации (алкогольной, медикаментозной).

Острая задержка мочеиспускания чаще возникает после травм, интоксикации, заболеваний нервной системы, оперативных вмешательств в малом тазу. А хроническая задержка мочеиспускания развивается при постепенном сдавлении уретры опухолью или камнем.

Также различают полную и неполную задержку мочеиспускания.

При полной задержке, несмотря на попытки и желание помочиться, у женщины будет полное отсутствие мочеиспускания и выделения мочи, а при частичной после выделения небольшого количества мочи, мочевой пузырь остается переполненным.

Если мочевой пузырь долго остается перерастянутым, то может возникать парадоксальная ишурия – из-за атонии сфинктера моча постоянно выделятся в небольшом количестве, но при этом мочевой пузырь не опорожняется и остается перерастянутым.

Ишурию не стоит путать с анурией — отсутствие мочеиспускания у женщин при ишурии связано с проблемами мочевого пузыря, а при анурии – с нарушением работы почек, которые перестают выделять мочу и в мочевом пузыре ее нет, как и нет позывов на мочеиспускание.

Есть и другие возможные причины задержки мочеиспускания, например беременность. Задержка мочеиспускания при беременности возникает из-за механического сдавления мочевого пузыря маткой с растущим плодом.

Задержка мочеиспускания у женщин — лечение

Если диагностирована ишурия (например, при узи обнаружен переполненный мочевой пузырь при отсутствии мочеиспускания), прежде всего, следует убедится, что она не вызвана механической закупоркой мочевого пузыря камнем или опухолью.

Если диагностирована острая задержка мочеиспускания, то неотложная помощь при этом – опорожнить мочевой пузырь. Основное лечение такой задержки мочеиспускания — это катетеризация мочевого пузыря.

Для этого женщина ложится в горизонтальном положении с разведенными ногами на судно, под таз подстилают резиновую клеенку, медицинская сестра надевает стерильные перчатки. Половые органы обрабатывают раствором антисептика, стерильными тампонами разводят половые губы и находят отверстие уретры и тоже обрабатывают стерильным тампоном с антисептиком.

Резиновый стерильный катетер вводят медленно, по 2 см на глубину 7-8 см медленно в глубину уретры.

Нельзя продвигать катетер с усилием, особенно при сопротивлении стенок, чтобы избежать травм уретры и мочевого пузыря. Другой конец катетера опускают в судно и опорожняют мочевой пузырь.

Для лучшего опорожнения можно слабо надавить над лобком, после прекращения выделения мочи катетер можно медленно удалить.

Реже в мочевом пузыре оставляют постоянный катетер на несколько дней, но в таком случае мочевой пузырь регулярно промывают раствором антисептика для профилактики инфекционных осложнений. Если задержка мочеиспускания не может быть устранена с помощью катетеризации, то для устранения препятствий оттока мочи применяют оперативное вмешательство.

Таблетки для лечения воспаления мочевого пузыря В лечении воспаления мочевого пузыря применяют много средств: от клюквенных морсов до мощных антибиотиков. Но чаще всего это таблетки, которые обладают эффектом уросептика: концентрируются в моче и действуют внутри пузыря, уничтожая микробы. По статистике, каждая вторая женщина ежегодно сталкивается с циститом. И недооценивать серьезность этого недуга не стоит. Необходимо четко знать его основные проявления и способы оказания первой неотложной помощи- обязательно держите в аптечке Но-шпу.
Болезненное мочеиспускание Такой симптом, как боль при мочеиспускании, может рассказать о скрытых болезнях и инфекциях. И мужчины, и женщины тщательно должны следить за всеми сигналами, которые подает организм изнутри, предупреждая об опасности болью. Как быстро вылечить цистит? При цистите появляются характерные для этого заболевания жалобы. Прежде всего, это частое и болезненное мочеиспускание. Если с появлением таких симптомов сразу начать грамотное лечение, от цистита можно избавиться достаточно быстро.