Как усмирить гиперактивный мочевой пузырь: лечение у женщин

Нейрогенный мочевой пузырь — это нарушения мочеиспускания, которые объединены расстройством работы той части нервной системы, которая отвечает за выведение мочи.

Причины

Специалисты выявили несколько причин, которые провоцируют развитие экстрофии мочевого пузыря у детей:

  • наследственную предрасположенность к заболеванию;
  • прием сильнодействующих средств матерью в период беременности;
  • неблагоприятные экологические условия (загрязнение воды, высокий уровень радиации окружающей среды);
  • избыточное количество прогестерона, продуцирующегося в 1 триместре беременности;
  • наличие у будущей матери вредных привычек: алкоголизм, прием наркотиков.

Увеличить риск экстрофии может длительный стаж курения женщины. При злоупотреблении табачными изделиями во время беременности кислород поступает к плоду в недостаточном количестве. Это приводит к неполноценному формированию его внутренних органов в 1-2 триместре.

Симптомы можно спутать с другими заболеваниями

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря не вполне специфичны, и иногда могут быть спутаны с другими заболеваниями, которые имеют похожие проявления.

Среди симптомов этого синдрома мы отметим:

  • Срочная потребность в мочеиспускании: характерный признак этого синдрома. Пациент испытывает срочный позыв к мочеиспусканию, и этот симптом может проявляться в любое время суток: самостоятельно, после нагрузки, при кашле или вовремя эмоциональных событий.
  • Недержание мочи: у некоторых пациентов, страдающих от синдрома гиперактивности мочевого пузыря, отмечается недержание мочи.
  • Увеличенная частота мочеиспускания: субъект, страдающий от синдрома гиперактивного мочевого пузыря, может ходить в туалет много раз в день, много превышая порог нормы, в частности, 8 и более раз в день.
  • Никтурия: люди с этим синдромом имеют срочные позывы к мочеиспусканию не только днём, но и ночью, это приводит к частым пробуждениям и низкому качеству сна. В среднем, никтурия, характеризуется двумя эпизодами мочеиспускания за ночь, но иногда может быть много больше.

Среди других симптомов может быть вздутие живота, гематурия, жжение при мочеиспускании, боли внизу живота и другие типичные проблемы, свойственные для инфекций мочевыводящих путей.

Экстрофия мочевого пузыря у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Существует множество пороков внутриутробного развития плода. Их появление зависит от ряда причин, предопределяющих возможность возникновения. Одним из основных нарушений в развитии считается экстрофия мочевого пузыря.

Экстрофия мочевого пузыря у детей

По результатам статистических данных, на каждые 50000 малышей появляется один с подобной аномалией развития. Патологическое состояние развивается при внутриутробном развитии на 4-5 неделе от момента зачатия. Болезнь регистрируется до 6 раз чаще у мальчиков, чем у девочек.

Экстрофия мочевого пузыря – состояние, при котором сам мочевой пузырь находится снаружи, а не внутри, при отсутствующей передней брюшной стенке.

Моча у детей выделяется через мочеточники наружу, вызывая постоянное раздражение и способствуя возможному проникновению инфекций. Без необходимого лечения только 1/3 заболевших доживает до 20 лет.

По классификации МКБ-10 заболевание носит код Q 64.1.

Причины

Определенных причин появления заболевания не выявлено, считается, что спровоцировать недуг могут определенные факторы:

  • наследственная предрасположенность – высокий процент вероятности при старших детях, с таким же пороком или при рождении малыша от рожденного с экстрофией;
  • отдельные виды антибактериальных средств, длительный и бесконтрольный прием;
  • проживание в загрязненных радиацией местностях – повышенный фон может послужить толчком для изменений плода;
  • рентгенологические исследования, проводимые до окончания первого триместра беременности;
  • повышенный уровень прогестерона – переизбыточное поступление гормона в организм способно включить механизм развития заболевания.

Низкий социальный уровень беременной, постоянное употребление алкогольных, слабоалкогольных и табачных изделий (на протяжении длительного периода времени) является одним из главных факторов возникновения внутриутробных дефектов развития.

Экстрофия мочевого пузыря

Стадии

В зависимости от уровня тяжести состояния, различают несколько степеней патологии.

Читайте также:  Вздутие на члене: причины и симптомы, диагностика и лечение.

Первая степень характеризуется:

Экстрофия мочевого пузыря у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение
  • размер видимого дефекта брюшной стенки не более 4 см;
  • диастаз лонных костей до 4 см;
  • передняя стенка мочевого пузыря незначительно нарушена.

Вторая:

  • дефект брюшной стенки от 4 до 8 см;
  • промежуток между лонным сочленением до 6 см;
  • стенки мочевого пузыря имеют выраженные нарушения.

Третья:

  • размер дефекта брюшины не менее 8 см;
  • диастаз костей лона более 6 см;
  • стенки мочевого пузыря значительно нарушены.

От сложности аномалии развития зависит тяжесть состояния новорожденного.

Осложнения

Количество возможных осложнений напрямую зависит от успешности проведенной операции. Основное внимание в послеоперационном периоде сосредоточено на предотвращении развития гипотермии. Для поддержания необходимой температуры и уровня влажности используют кувез. Для предотвращения развития перитонита, сепсиса детям назначается антибактериальная терапия, начиная с первых дней жизни.

Вторичные осложнения, появляющиеся после хирургических манипуляций, представлены:

  • спаечным процессом;
  • кишечной непроходимостью;
  • болевым синдромом в районе брюшины.

От момента первичной операции и до завершающего этапа, на месте стенки брюшины находится полиэтиленовый материал, заменяющий ее.

Весь период (до закрытия отверстия собственными тканями) ребенку прописываются три независимые группы антибиотиков, для предотвращения возможного инфицирования.

После окончания всех оперативных манипуляций, лечение не прекращается. Пациенты всю оставшуюся жизнь проходят профилактические осмотры у специалистов, получают необходимое лечение в санаториях.

При нарушении рекомендованных схем лечения и нормативов жизни, возможно развитие болезней:

Способы диагностики и лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей

Методы исследования, применяемые для выявления расстройства:

  • Анализ анамнеза болезни и жалоб;
  • Анализ анамнеза жизни;
  • Изучение наследственности;
  • Исследование мочи;
  • Анализ крови;
  • Биохимия крови;
  • Анализ урины по Нечипоренко;
  • Анализ мочи по Зимницкому;
  • Посев мочи на флору;
  • УЗИ пузыря и почек;
  • Магнитная томография;
  • Цистоуретроскопия;
  • Рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ;
  • Комплексное уродинамическое исследование;
  • Неврологическое обследование на наличие нарушений мозга;
  • Возможно также визит к неврологу, психотерапевту.

Удачное лечение болезни зависит от качественной диагностики с выявлением настоящей причины расстройства.

Лечение медикаментами

Лечение нейрогенного нарушения пузыря должно осуществляться урологом и неврологом с назначением необходимых средств.

Терапию начинают с лекарственных препаратов.

При отсутствии эффекта и при отдельных показаниях больному может помочь операция.

Большое значение имеют физиопроцедуры, особая гимнастика и психотерапия.

Лекарственное лечение наиболее эффективно при гиперактивности органа. Необходимо снизить тонус мышц, для чего прописывают курсовое использование следующих препаратов:

  • альфа-адреноблокаторов,
  • антагонистов кальция,
  • антихолинергических лекарств,
  • антидепрессантов.

Необходимо применение препаратов, восстанавливающих кровоснабжение органа.

При повышенном тонусе медицина практикует применение ботулотоксина, вводимого инъекционно в стенку пузыря.

Наиболее эффективным является комплексное лечение гиперактивного мочевого пузыря, а не отдельные методы терапии. Упражнения Кегеля являются действенным методом лечения заболеваний мочевого пузыря. Описание упражнений, которые помогут держать мышцы тазового дна в тонусе, вы найдете здесь.

При сниженном тонусе полного и быстрого излечения достичь существенно тяжелее, при этом виде расстройства необходимо держать под контролем мочеиспускания, добиваясь принудительного опорожнения полости органа.

В этом случае прописывается антимикробное лечение, так как существует риск воспалительного процесса в органах выделения.

Гипотония стенок органа нейтрализуется М-холиномиметиками, усиливающими активность.

При всех видах практикуется применение курса витаминов и антиоксидантов.

Проведение операции

Оперативное вмешательство также зависит от формы нарушения. Осуществляют следующие виды оперативного вмешательства:

  • пластика слоя мышц органа,
  • коррекция нервных волокон стенок,
  • при снижении тонуса возможно расширение полости пузыря.

Другие способы лечения

Физиотерапия при расстройстве нацелена на стимулирование работы слоя мышц. Применяют следующие виды :

  • ультразвук,
  • лазер,
  • тепловое лечение,
  • электроимпульсное лечение.

Психотерапия имеет огромное позитивное влияние при определении психологической причины расстройства. Помощь специалиста требуется и тем больным, у которых появилось чувство неполноценности, наблюдаются депрессии.

Гомеопатические препараты могут помочь только на начальных этапах возникновения и при легких формах нарушений.

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей подходят и народные средства. Народные методы дают возможность уменьшить бактериальную активность накопившихся составляющих остаточной урины в органе. Также рекомендуются фитопрепараты с седативным действием.

Листья брусники имеют мочегонное и антисептическое действие, поэтому это растение можно применять при снижении активности органа.

Читайте также:  Причины, симптомы и лечение разрыва почки

Энурез лечится

  • шалфеем,
  • укропом,
  • отваром шиповника.

Позитивный результат дает также постоянное употребление морковного сока.

Способы лечения

Как лечить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря? Для устранения причин и симптомов нейрогенного мочевого пузыря у ребенка используют медикаментозные препараты, применяют также нелекарственную терапию.

В тяжелых случаях ребенку требуется хирургическое вмешательство.

Выбор того или иного способа лечения зависит от возраста ребенка, степени тяжести и формы патологии.

Препараты

Назначают следующие группы лекарственных препаратов:

  1. Антихолинергические препараты для нормализации работы нервных клеток (Атропин).
  2. Холиномиметики — препараты для восстановления активности биохимических систем организма (Ацеклидин).
  3. Гормональные препараты для повышения синтеза простагландина (Индометацин).
  4. Антидепрессанты (Мелипрамин).
  5. Средства для улучшения мозговой активности (Пантогам).
  6. Аминокислоты (Глицин).
  7. Препараты, нейтрализующие действие кальция (Нифедипин).
  8. Успокоительные средства на растительной основе (настойка валерианы).
  9. Витаминные комплексы.
  10. Иммуномодуляторы (Левамизол).

Рекомендации по лечению мигрени вы найдете на нашем сайте.

Способы лечения

Немедикаментозная терапия

Данный вид терапии не менее важен, чем прием назначенных врачом лекарств. Для наступления положительной динамики у ребенка, страдающего нейрогенным мочевым пузырем, родителям необходимо:

  1. Ограждать малыша от стрессов и ситуаций, травмирующих его психику.
  2. Создавать условия для полноценного ночного сна. Кроме того, малыш должен дополнительно отдыхать в течении 1-2 часов и в дневное время. Важно следить, чтобы ребенок не проявлял чрезмерную активность перед отходом ко сну.
  3. Как можно чаще выводить ребенка на прогулку.
  4. Следить за тем, чтобы ребенок совершал акт мочеиспускания в определенное время. Интервалы между посещениями туалета необходимо постепенно увеличивать.

Положительный терапевтический эффект дают такие методы лечения как упражнения Кегеля, физиопроцедуры (в частности, электрофорез, лечение лазером, теплом, ультразвуком).

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство назначается при тяжелом течении заболевания, или в том случае, когда консервативные способы терапии не дают должного эффекта.

Операция осуществляется при помощи эндоскопа, который через небольшой прокол вводят в область мочевого пузыря. В зависимости от характера имеющихся нарушений в ходе операции выполняют следующие действия:

  1. В устье мочеточника вводят определенное количество коллагена, что способствует повышению эластичности данного участка, и, соответственно, нормализации процесса выведения мочи.
  2. Иссечение шейки мочевого пузыря.
  3. Операция для нормализации работы скопления нервных клеток (ганглий), принимающих участие в регуляции процесса мочеиспускания.
  4. Увеличение объема мочевого пузыря.

Этиология и патогенез

Основные этапы формирования урогенитальных и анальных компонентов из общей клоаки происходят до второй недели гестации. В это время до разрыва клоакальной мембраны уроректальная складка соединяется с мембраной, в результате чего в основании генитального бугорка возникает урогенитальное отверстие. Смещение генитального бугорка каудальнее к месту разделения уроректальной складкой клоаки приводит к обнажению дорсальной части уретры.

Учитывая эмбриологические закономерности развития мочеполовой системы, было высказано предположение, что нарушение нормальной миграции мезодермы между листками клоакальной мембраны происходит из-за изменения стенки мембраны в сторону ее утолщения, что приводит к образованию ЭМП. Понимание патофизиологии и патоморфологии процесса эмбриогенеза объясняет характерные признаки ЭМП, а также клинические проявления различных вариантов экстрофии.

Если нарушается каудальная миграция мембраны клоаки, развивается ЭМП. В тех случаях, когда происходит частичная миграция, развивается только эписпадия. На самом деле у большинства пациентов с эписпадией имеется также и ЭМП. Почти у всех девочек и примерно у 70 % мальчиков с эписпадией наблюдается недержание мочи.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначается только в самую последнюю очередь, когда другие методы не дали нужного результата.

  1. Внутридетрузорная инъекция ботулинического токсина (инъекция ботулотоксина в мышечную стенку мочевого пузыря) проводится при гиперактивном мочевом пузыре с целью продолжительной (9 месяцев) денервации детрузора (снижение и усмирения влияния нервной системы на мышечную стенку мочевого пузыря). Данный метод лечения приводит к уменьшению риска возникновения осложнений и снижению внутрипузырного давления.
  2. Инъекция ботулинического токсина в сфинктер мочевого пузыря проводится у пациентов с детрузорно-сфинктерной диссинергией (разобщение работы мышечной стенки мочевого пузыря и его сфинктера).
  3. Цистостомия — установка дренажной трубки в мочевой пузырь через брюшную полость. Проводится при нарушении функции опорожнения мочевого пузыря в случаях невозможности использования периодической катетеризации.
  4. Аугментация мочевого пузыря — увеличение объема мочевого пузыря с помощью тонкой кишки. Данный метод проводится с целью уменьшения тонуса мышечной оболочки мочевого пузыря и улучшения его накопительной способности.
  5. Крестцовая радиотомия направлена на снижение тонуса мочевого пузыря. Отведение мочи при данном методе производится через кишечный канал или уретростому (дренажная трубка для удаления мочи из уретры через брюшную полость).
Читайте также:  3 возможных осложнения болезни Форестье как лечить?

К какому врачу нужно обращаться

Нейрогенная дисфункция выделительной системы является сложной задачей. Лечение мочевого пузыря с подобным синдромом требует совместных усилий врача невролога, уролога и нефролога.

При первых признаках задержек мочеиспускания, учащённых позывов, недержания в случае переполнения пузыря, которые заставляют отказаться от привычного образа жизни, следует обратиться к врачу. У мужчин в этих случаях происходит развитие эректильной дисфункции.

Заболевания мочевого пузыря у мужчин лечит уролог. При жалобах на дизурические расстройства врач обязательно осматривает гениталии, прощупывает предстательную железу. При необходимости мужчину направляют на дообследование к:

  • эндокринологу;
  • проктологу;
  • инфекционисту;
  • андрологу.

Если во время ультразвукового обследования в мочевике обнаруживаются добро- или злокачественные образования, нужна консультация онколога. При иммунодефицитных состояниях потребуется посетить иммунолога.

Особенности лечения

При нейрогенном мочевом пузыре лечение у детей обычно начинают с введения медикаментозной терапии. Все препараты подбираются индивидуально с учетом основной причины недомогания. Одним пациентам прописывают холиномиметики (медикаменты для увеличения тонуса пузыря), а другим — антихолинэргические средства (обеспечивают снижение его тонуса). Практически всем детям врачи рекомендуют ноотропные препараты для нормализации кровообращения в головном мозге, противовоспалительные лекарства и адаптогены. Последние применяются с целью восстановления работы всего организма.

Достаточно часто одновременно с медикаментозной терапией назначают ее немедикаментозный вариант. Такое лечение в первую очередь подразумевает под собой упражнения для улучшения работы мочевого пузыря. Дополнительно назначается гимнастика для укрепления тазовых мышц. Физиотерапевтические процедуры (лазер, электростимуляция) также благотворно воздействуют на выделительную систему.

На весь период лечения образ жизни малыша необходимо скорректировать. Ребенок должен больше спать и гулять на свежем воздухе. От активных игр, которые сопровождаются чрезмерной возбудимостью ЦНС, придется на некоторое время отказаться. Их можно заменить лепкой или чтением книг.

Вне зависимости от конкретной формы нейрогенного расстройства всем детям рекомендуется психотерапия. Достаточно часто именно от этой ступени лечения родители отказываются. Но это в корне неверно поскольку, после устранения первопричины расстройства, многие пациенты продолжают страдать от нарушения мочеиспускания и иных сопутствующих проблем.

Сеансы психотерапии обычно проводятся вместе с родителями. Специалист при этом может подобрать совершенно разнообразные варианты воздействия, начиная пескотерапией и заканчивая различными методиками расслабления. Прибегают к приему седативных растительных лекарств или антидепрессантов. Необходимость оперативного вмешательства

Если консервативные методы лечения и специальные тренировки оказываются неэффективны, врач принимает решение о проведении операции. Специалисты стараются избегать полостного вмешательства, заменяя его современными эндоскопическими методами терапии. Обычно используются следующие хирургические процедуры:

  • имплантация коллагена в устье мочеточника;
  • резекция шейки органа;
  • операция на нервной ткани, которая участвует в регуляции процесса мочеиспускания.

Эндоскопическое вмешательство характеризуется быстрым периодом восстановления и практически не сопровождается осложнениями.

Киста

редкое заболеваниеоколоплодным водам

В кисте может присутствовать слизь, первородный кал, серозная жидкость. Если в содержимое кисты попадают микробы, она начинает гноиться. Очень долго объем кисты может быть малым, а пациент или его родные даже не догадываются о ее наличии. Но со временем у ребенка увеличивается температура тела, он жалуется на боль в нижней части живота. Если воспаление сильно, могут быть признаки интоксикации . Если киста достаточно велика, ее можно прощупать. Иногда у пациента формируется пупочный свищ, из которого выделяется содержимое кисты во время напряжения.

Лечение Киста урахуса лечится только хирургическим методом, и лечение ее относится к неотложным мероприятиям. Так как при нагноении существует вероятность абсцесса , открывающегося в мочевой пузырь или брюшную полость.