Использование форсированного диуреза для лечения отравлений

Метод детоксикации, который основан на ускоренном выведении из организма токсинов за счёт увеличения количества образующейся урины, называется форсированный диурез. Такой эффект становится возможным за счёт одновременного приема мочегонных препаратов и ввода в организм большого количества жидкости.

Разведения крови и форсированного диуреза

Форсированный диурез

Осложнения

При проведении инфузионной терапии у детей необходимо помнить:

  • ткани и органы детского организма содержат значительно больше воды, чем у взрослого человека. После рождения происходит постепенное обеднение организма водой, хотя у детей первых 5 лет ее содержится 70% от массы тела, а у взрослого — 60-65%;
  • в отличие от взрослых у детей раннего возраста отмечается большая проницаемость клеточных мембран, а фиксация жидкости в клетке и межклеточных структурах более слабая. Особенно это касается межуточной ткани;
  • высокая проницаемость клеточных мембран обусловливает довольно равномерное распределение в организме не только жидкости, но и введенных извне веществ (натрий, манитол и др.);
  • интенсивность экстраренальной потери воды у детей в 2 раза выше, чем у взрослых. При крике и плаче значительно возрастает потеря воды при дыхании. Общие потери воды путем перспирации у взрослых составляют 14,4 мл/кг в сутки, у детей — до 30 мл/кг;
  • зависимость осмотического давления мочи от величины диуреза начинает проявляться у ребенка на 5-м месяце жизни, а к 7 месяцам она выражена так же, как у взрослого. По некоторым данным, окончательное формирование функции осморегуляции происходит ко 2-му году жизни;
  • реабсорбция отдельных веществ зависит от возраста ребенка. У детей нередко наблюдается глюкозурия, которая может возникать при небольшой сахарной нагрузке. Способность концентрировать хлориды созревает на 2-м году жизни;
  • у детей раннего возраста механизмы почечной регуляции кислотно-основного состояния к моменту рождения также замедлены. Об этом свидетельствует очень быстрое развитие ацидоза при различных заболеваниях;
  • канальцы детской почки со значительной большей энергией, чем у взрослых, реабсорбируют натрий, который задерживается в тканях. Задержка натрия в организме приводит к развитию отеков и других проявлений электролитемии.
Читайте также:  Овес лечебные свойства и противопоказания как приготовить

Противопоказания к процедуре форсированного диуреза

  • отеки головного мозга и легких;
  • острое воспаление поджелудочной железы, именуемое панкреатитом;
  • проблемы с почками в стадии анурии, когда в область мочевого пузыря не поступает моча;
  • повышенное артериальное давление;
  • шок у пациента;
  • тромбы сосудов и др.

Техника форсированного диуреза

Форсированный диурез – это увеличение объема и выведение мочи из организма. Делается это для того, чтобы вывести вместе с мочой токсины и вредные вещества.

Успешность данной процедуры зависит от того, насколько токсины проникли в здоровую клетку организма. Намного лучше процедура пройдет, когда токсины находятся в оболочке клетке, и невозможно вывести их из организма, если они проникли в ядро. Данная медицинская манипуляция проводится в действительно тяжелых случаях, когда состояние пациента угрожает его жизни и здоровью.

Как же проводится форсированный диурез?

Человека осматривает доктор, при отсутствии противопоказаний, ему ставят систему катеторов. Далее  начинают вливать 2 литра специального диурезного раствора и внимательно следят за реакцией организма и скоростью, с которой образовывается моча. Важно, чтобы количество мочи совпадало с количеством введенной жидкости. Следующий шаг – это введение оставшейся жидкости. У мужчин и женщин эти показатели разные – 8 и 6 литров соответственно, но только при средней тяжести заболевания. Когда опасность более высокая, объем жидкости увеличивают, иногда до 12 литров. Также каждые 3-4 часа вводят диуретики и препараты, ускоряющие движение крови.

Что это диурез по методу форсирования?

Метод использования форсированного диуреза считается многофункциональным инструментом лечения от интоксикации.

Метод форсированного диуреза позволяет применять для устранения интоксикации (отравления) организма человека, за счет ускоренного выведения большого количества мочи. Это достигается за счет введения мочегонных препаратов, одновременно давая больному обильное питье. Норма для мочеиспускания у взрослого, здорового человека составляет 0,7—1,3 мл/мин. С применением метода показатель повышается до 8—10 мл/мин. При форсированном диурезе появляется возможность вывести токсичные продукты распада лекарственных средств из крови пациента. Препараты для форсирования применяют для улучшения фильтрационных функций почек и способности быстро выводить вредные вещества с током мочи.

На результативность форсированного диуреза влияет степень активности закрепления клетками токсинов. Это объясняется переходом некоторых ядовитых элементов с внеклеточной во внутриклеточную оболочку. Находясь во внешней оболочке, вещества легко растворяются в воде, а продукты их метаболизма свободно поддаются диурезу. Если функциональность мочегонного органа понижена, а степень интоксикации высокая, то выбранное средство для диуреза может не сработать.

Читайте также:  Анатомия мочевого пузыря у людей и возможные заболевания

Действия средств для уменьшения интоксикации зависят от уровня кислотности мочи (рН). Когда рН меньше 7,0, хорошо убираются токсины с основными свойствами, при рН выше 7,0 — яды со слабокислым действием. К примеру, подщелачивание мочи до 7-ми по шкале рН позволяет улучшить выведение фенобарбитала в 5 раз, а салициловой кислоты — в 10 раз.

Показания и противопоказания

Используют форсирование, чтобы устранить высокую интоксикацию барбитуратами, «ФенаминомФ, алкалоидами, салицилатами, «Димедролом», «Галоперидолом», «Дипразином», метанолом, «Раунатином». Для этого к большому количеству воды добавляют препарат, который стимулирует работу почек. Показания к применению форсированного метода:

  • наличие сильных токсичных веществ в организме больного;
  • отравление медицинскими препаратами;
  • интоксикация неопределенными ядами;
  • отравление комбинированными медикаментами.

Противопоказания применения форсированного метода:

  • шок у пациента;
  • присутствие отека легких;
  • наличие отека головного мозга;
  • обнаружение почечной и сердечно-сосудистой недостаточности;
  • панкреатит;
  • острая кишечная непроходимость;
  • перитонит;
  • наличие внутренних гематом, тромбоза.

Показания и противопоказания

Форсированный диурез показан в тех случаях, когда у человека произошло отравление, но вещества, которые вызвали интоксикацию, определить лабораторно не получается. Также проводят мероприятие тогда, когда человек отравился медикаментами, комбинированными препаратами, в крови присутствуют сильные токсины. Доктора назначают форсированный диурез для выведения из организма барбитуратов, морфина, тяжелых металлов.

Но не всем пациентам разрешена такая дезинтоксикационная процедура. Противопоказан форсированный диурез, если:

  • Есть отек головного мозга, легких.
  • Больной находится в состоянии шока.
  • Имеется острая недостаточность кишечника.
  • Выявлены внутренние гематомы.
  • Диагностирован тромбоз.
  • Есть панкреатит.
  • Имеются проблемы с сердцем.
  • У человека перитонит.
  • Противопоказания

    Несмотря на широкое распространение, быстрый диурез имеет свои противопоказания. Метод не используют, если нарушена функциональная способность почек, а уровень интоксикации высокий. Кроме того, нужно учитывать такие состояния:

    • шок у пациента;
    • возможный отек легких;
    • нарушение мозгового кровообращения, внутренняя гематома;
    • сердечно-сосудистые нарушения;
    • внутренние кровоизлияния;
    • сосудистый тромбоз;
    • нарушение работы кишечника;
    • перитонит.
    Противопоказания

    Повышенное внимание и осторожность необходимы во время проведения процедуры маленьким детям и будущим мамам на любом сроке беременности. Процедуру не проводят, если у больного состояние гипертензии, при отравлении ядами, которые оказывают особо токсическое воздействие на почки. С осторожностью диурез применяют при почечной недостаточности, в стадии олигурии. Если положительная динамика не наблюдается, лечение прекращают.

    Некоторые особенности у детей

    Из-за чрезмерной занятости родителей современные дети очень рано становятся самостоятельными. В связи с тем, что ребенок предоставлен сам себе, у него увеличивается вероятность развития острого или хронического отравления из-за возможности контакта с токсическими веществами. Основная часть детских отравлений развивается из-за приема препаратов, направленных на лечение проблем с сердечно-сосудистой системой, потому что они у родителей в шаговой доступности.

    Читайте также:  Дивертикул мочевого пузыря. Дивертикулез.

    В большинстве случаев отравление происходит из-за приема клофелина, нейролептиков, снотворных и седативных препаратов. Второе место по частоте отравлений у детей занимают промышленные, сельскохозяйственные и растительные яды. Затем идут элементы бытовой химии, алкогольные напитки, соли тяжелых металлов и нефтепродукты.

    Острое отравление у ребенка – это прямое показание к выполнению детоксикации. Ребенка заставляют выпить слабительное средство и препараты, провоцирующие возникновение рвоты, проводят промывание желудка и форсированный диурез. Детям в старшем возрасте различные растворы вводят перорально, маленьким детям введение жидкости осуществляется через зонд.

    Если степень отравления лёгкая, то количество вводимой жидкости должно варьироваться от 2 до 4 миллилитров, в зависимости от веса ребенка. При серьезном отравлении процедура в обязательном порядке выполняется в условиях стационара. Проводить форсированный диурез ребенку должен врач с большим опытом работы, поскольку детский организм ещё в недостаточной степени окреп, что может спровоцировать развитие многочисленных осложнений.

    Некоторые особенности у детей

    В условиях стационара количество вводимой ребенку жидкости должно варьироваться от 5 до 15 миллилитров в час на каждый килограмм веса. Количество жидкости строго регламентируется в зависимости от тяжести отравления и возраста пациента. Все растворы, включая и мочегонные, назначаются малышу в определенной последовательности, с учётом порядковых номеров. Дополнительные растворы, действие которых направлено на коррекцию электролитного состава крови, прописывают для введения строго по времени.

    Детоксикация у детей осуществляется как однокомпонентными лекарственными средствами, так и растворами со сложными формулами. Независимо от возраста пациента от идеи самостоятельного проведения процедуры рекомендуется отказаться, поскольку существует вероятность развития серьёзных осложнений, ряд из которых может даже привести к летальному исходу. Но всё же более опасны такие эксперименты именно для детей, поскольку их организм ещё в недостаточной степени сформирован.

    Все дозировки вводимого раствора определяются лечащим врачом, он учитывает возраст пациентов, тип отравляющего вещества и степень интоксикации. При тяжелых формах отравления доктор в обязательном порядке дополнительно прописывает препараты, стимулирующие возникновение рвоты.

    После проведения процедуры нужно употреблять как можно больше жидкости, чтобы восстановить водный баланс в организме.