Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – инфекционно-вирусное заболевание, характерными особенностями которого является резкое появление и стремительное развитие лихорадки, геморрагической сыпи, кровотечений. Поражает сосудистую систему и почки.

Диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Опорно-диагностические признаки:

  • пребывание в эндемичном районе;
  • острое начало болезни;
  • выраженная лихорадка;
  • сильная головная боль;
  • мышечные боли;
  • боли в поясничной области;
  • сильная жажда, сухость во рту;
  • резкая гиперемия кожи лица, шеи, груди;
  • ТГС;
  • олигурия, анурия.

Лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Определяют специфические антитела класса IgM (в остром периоде) с помощью твердофазного иммуноферментного анализа, нарастание титра специфических антител в реакции иммунной адгезии — гемагглютинации. В периферической крови: лейкоцитоз со сдвигом до юных форм, увеличение плазматических клеток, повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика проводится с гриппом, брюшным тифом, лептоспирозом, комариным энцефалитом, сепсисом, лихорадками другой природы.

Симптомы ГЛПС

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется циклическим течением с последовательной сменой нескольких периодов:

  • инкубационного (от 2-5 дней до 50 суток — в среднем 2-3 недели)
  • продромального (2-3 дня)
  • лихорадочного (3-6 дней)
  • олигоурического (с 3-6-го по 8-14-й день ГЛПС)
  • полиурического (с 9-13 дня ГЛПС)
  • реконвалесцентного (раннего – от 3-х недель до 2 месяцев, позднего — до 2-3-х лет).

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

В зависимости от выраженности симптомов, тяжести инфекционно-токсического, геморрагического и почечного синдромов различают типичные, стертые и субклинические варианты; легкие, среднетяжелые и тяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

По истечении инкубационного периода наступает короткий продромальный период, во время которого отмечаются утомляемость, недомогание, головные боли, миалгии, субфебрилитет. Лихорадочный период развивается остро, с повышения температуры тела до 39-41°С, озноба и общетоксических симптомов (слабости, головной боли, тошноты, рвоты, расстройства сна, артралгии, ломоты в теле). Характерны боли в глазных яблоках, затуманенное зрение, мелькание «мушек», видение предметов в красном цвете. В разгар лихорадочного периода появляются геморрагические высыпания на слизистых оболочках полости рта, коже грудной клетки, подмышечных областей, шеи. При объективном осмотре выявляется гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов конъюнктив и склер, брадикардия и артериальная гипотония вплоть до коллапса.

В олигоурический период геморрагической лихорадки с почечным синдромом температура тела снижается до нормы или субфебрильных цифр, однако это не приводит к улучшению состояния пациента. В эту стадию еще более усиливаются симптомы интоксикации и возникают признаки поражения почек: нарастают боли в пояснице, резко снижается диурез, развивается артериальная гипертензия. В моче выявляется гематурия, протеинурия, цилиндрурия. При нарастании азотемии развивается ОПН; в тяжелых случаях — уремическая кома. У большинства больных отмечается неукротимая рвота и диарея. Геморрагический синдром может быть выражен в различной степени и включать в себя макрогематурию, кровотечения из мест инъекций, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. В олигоурический период могут развиваться тяжелые осложнения (кровоизлияния в головной мозг, гипофиз, надпочечники), служащие причиной летального исхода.

Читайте также:  Энурез у мальчиков и девочек, как вылечить ребенка?

Переход геморрагической лихорадки с почечным синдромом в полиурическую стадию знаменуется субъективными и объективными улучшениями: нормализацией сна и аппетита, прекращением рвоты, исчезновением боле в пояснице и т. д. Характерными признаками данного периода служит увеличение суточного диуреза до 3-5 л и изогипостенурия. В период полиурии сохраняется сухость во рту и жажда.

Период реконвалесценции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом может затягиваться на несколько месяцев и даже лет. У больных долго сохраняется постинфекционная астения, характеризующаяся общей слабостью, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, эмоциональной лабильностью. Синдром вегетативной дистонии выражается гипотонией, инсомнией, одышкой при минимальной нагрузке, повышенной потливостью.

Специфическими осложнениями тяжелых клинических вариантов ГЛПС могут являться инфекционно-токсический шок, кровоизлияния в паренхиматозные органы, отек легких и головного мозга, кровотечения, миокардит, менингоэнцефалит, уремия и др. При присоединении бактериальной инфекции возможно развитие пневмонии, пиелонефрита, гнойных отитов, абсцессов, флегмон, сепсиса.

Причины появления

Учитывая тип возбудителя геморрагической лихорадки, в медицине различают несколько путей инфицирования организма человека:

Название Описание
Трансмиссивный Чаще всего именно через укус насекомых происходит заражение человеческого организма. Комары являются переносчиками желтой лихорадки, синдрома Денге. Клещи провоцируют развитие болезни Крым-Конго.
Контактный Таким путем чаще передается вирус Эбола. Болезнетворные бактерии проникают в тело человека через повреждения и микротравмы, куда попала зараженная кровь или жидкость.

Переносчиками возбудителей геморрагической лихорадки также являются мелкие грызуны (мыши, полевки). Патогенная микрофлора выделяется в окружающую среду с фекалиями.

В этой ситуации геморрагическая лихорадка осложняется почечным синдромом. Грызуны являются переносчиками возбудителей лихорадки Ласса. Заболевание характеризуется тяжелым течением и в большинстве случаев влечет за собой летальный исход.

Причины появления

От грызунов можно заразиться следующими путями:

Название Описание
Воздушным Возбудители инфекционного заболевания попадают в организм человека с вдыхаемым воздухом сухих испражнений грызунов.
Контактным Заражение происходит при контакте с инфицированными грызунами или объектами, на которых были эти мыши. Патогенные микроорганизмы в такой ситуации попадают в организм человека через повреждения на теле (царапины, ранки).
Пищевым Инфицирование организма происходит в момент употребления продуктов питания, которые не прошли термическую обработку.

В категории риска также находятся медицинские работники, которые обслуживают людей в период вспышки заболевания.

Читайте также:  Вздутие на члене: причины и симптомы, диагностика и лечение.

Неспецифическая лабораторная диагностика

Информативность лабораторных неспецифических (общеклинических, биохимических, коагулопатических, электролитных, иммунологических) и инструментальных (ЭГДС, УЗИ, КТ, ЭКГ, рентгенографии ОГК и др.) показателей относительна, так как они отражают выраженность неспецифических патофизиологических синдромов — ОПН, ДВС и других, их следует оценивать с учётом периода болезни.

Клинический анализ крови: в начальном периоде — лейкопения, увеличение числа эритроцитов, гемоглобина, снижение СОЭ, тромбоцитопения; в разгар болезни — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ до 40 мм/ч.

Общий анализ мочи: протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), микро- и макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского.

Проба Зимницкого: гипоизостенурия.

Биохимический анализ крови: повышение концентрации мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.

Коагулограмма: в зависимости от периода заболевания признаки гиперкоагуляции (укорочение тромбинового времени до 10–15 с, времени свёртывания крови, повышение концентрации фибриногена до 4,5–8 г/л, протромбинового индекса до 100–120%) либо гипокоагуляции (удлинение тромбинового времени до 25–50 с, удлинение времени свёртывания, снижение концентрации фибриногена до 1–2 г/л, протромбинового индекса до 30–60%).

Специфическая лабораторная диагностика

РНИФ: исследования проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом 5–7 сут. Диагностически значимым считают нарастание титра антител в 4 раза и более. Метод высокоэффективен, подтверждаемость диагноза достигает 96–98%.

Для повышения эффективности серодиагностики ГЛПС рекомендуют проводить забор первой сыворотки до 4–7-го дня болезни, а второй — не позже 15-го дня заболевания. Также используют твёрдофазный ИФА, который позволяет определить концентрацию IgM-антител. С целью ранней диагностики применяют ПЦР для обнаружения фрагментов вирусной РНК в крови.

Инструментальные методы

УЗИ почек, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.__

Пример формулировки диагноза

А98.5. ГЛПС, олигурический период, тяжёлая форма. Осложнение: ИТШ-1 (РНИФ — положительная).

Показания к госпитализации

Больные ГЛПС подлежат обязательной ранней госпитализации в инфекционные или терапевтические стационары, независимо от тяжести и периода заболевания. Амбулаторное наблюдение и лечение больных с подозрением на ГЛПС недопустимо. Транспортировка пациента должна быть максимально щадящей, с  исключением толчков и тряски.

Возможные риски и осложнения ГЛПС

После перенесенной почечной лихорадки у пациента могут развиться следующие осложнения:

  • Сердечнососудистая недостаточность. Характеризуется кардинальными скачками давления.
  • Азотемическач уремия. Развивается из-за зашлакованности почек при развитии вируса. Часто следствием такого состояния является токсическая кома и летальный исход.
  • Осложнения геморрагические. В основном случается разрыв капсулы почки, что проявляется острой болью в животе и последующим бессознательным состоянием.
  • Бактериальные патологии. Здесь может развиться пиелонефрит или пневмония.

Важно: с целью профилактики заражения ГЛПС желательно регулярно проводить дезинфекцию сельскохозяйственных помещений и использовать рукавицы на специальных работах. Тщательно мыть руки перед едой, а в условиях промышленных геологических работ использовать защитную маску. Продукты для обеда желательно хранить в закрытых контейнерах. Фрукты и овощи перед употреблением обрабатывать кипяченой водой.

Читайте также:  Как можно проверить работу надпочечников у женщин

Возможные осложнения болезни

Доказано, что самым опасным в плане появления осложнений является олигоанурическая стадия заболевания. Период протекает с 6 по 14 день заболевания.

Осложнения, которые способна вызвать геморрагическая лихорадка, бывают специфические и не специфические.

К различным осложнениям относят:

  • Инфекционно-токсический шок;
  • ДВС-синдром (диссеминированное свертывание сосудов);
  • Отеки головного мозга и легких;
  • Острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • Различные кровоизлияния (в головной мозг, надпочечники и другие) и кровотечения;
  • Разрыв почки.

Инфекционно-токсический шок характеризуется острой недостаточностью кровообращения. У больного падает артериальное давление, развивается недостаточность внутренних органов.

Это осложнение при заболевании — это самая распространенная причина смертельного исхода при ГЛПС.

Возможные осложнения болезни

При ДВС-синдроме происходит нарушение нормального кровообращения во организме больного. Это приводит к развитию серьезных дистрофических изменений.

Развивается гипокоагуляция — у больного снижается способность крови к свертыванию, тромбоцитопения — понижается уровень тромбоцитов в крови. У больного возникают не специфических осложнений выделяют болезни — пиелонефрит, гнойный отит, абсцессы, пневмонии. Осложнения при ГЛПС опасны и часто могут привести больного к летальному исходу.

У больных, перенесших это заболевание, вырабатывается стойкий иммунитет к вирусу. Это утверждение обосновано тем, что случаев повторного заражения у больных, перенесших ГЛПС, выявлено не было.

Важна своевременная диагностика заболевания, которая обеспечит эффективное и квалифицированное лечение.

  1. Остеохондроз коленного сустава симптомы и лечение
  2. Расстройство вегетативной нервной системы: диагноз, симптомы нарушений, лечение заболеваний
  3. Классификация, симптомы и лечение сосудистых заболеваний головного мозга и ЦНС
  4. Стеноз сосудов шеи симптомы и лечение

Диета

Диета Стол №4

Правильное питание в период болезни является важным компонентом комплексного лечения. Необходимо практиковать дробное питание, потреблять блюда в теплом виде. Рекомендуется придерживаться диеты стол №4. Но при этом следует учесть, что рацион питания в разные периоды заболевания отличается.

  • В период олигоанурии следует исключить из меню белковые продукты (рыбу, мясо, бобовые), а также овощи и фрукты с высоким содержанием калия.
  • В период полиурии эти продукты, наоборот, нужно ввести в рацион.
  • Важно контролировать питьевой режим, потребляя воду с учетом выделяемой жидкости.
  • После выписки из больницы в течение не менее полугода человек должен придерживаться щадящей сбалансированной диеты, потребляя полезные продукты. Следует отказаться от алкоголя, острых и пряных блюд.