Бужирование уретры у мужчин, женщин, детей: процедура и её результат

Заболевания мочеиспускательного канала встречаются очень часто, особенно среди представительниц женского пола. Как правило, подобные процессы связаны с воспалительными изменениями в стенке уретры. Важнейшей задачей в плане назначения лечения является постановка наиболее правильного диагноза, и с этим может помочь уретроскопия.

Подробный обзор

Виды процедуры

Существует несколько разновидностей процедуры. Первая – сухая уретроскопия, представляет собой процесс обследования не растянутых стенок мочеиспускательного канала и пузыря. Вторая – ирригационная. Методика заключается в наполнении мочевого пузыря жидкостью, не имеющей цвета, до того момента, пока она не достигнет уретрального просвета. Стенки мочевика и канала подвергаются растяжению, благодаря чему появляется возможность получения более достоверных данных об их состоянии.

Данный вид уретроцистоскопического обследования применяется не только в исследовательских целях, но также в качестве проведения лечебных процедур — смазывание семенного бугорка, забор образца тканей, так как в сухом состоянии провести данные мероприятия не представляется возможным.

Специалисты выделяют еще одну классификацию, которая связана с особенностями анатомии половых органов у мужской половины населения. Мочеиспускательный канал у женщин в ответе только за функцию выделения, в то время как у мужчин он отвечает еще за репродуктивную систему. Женская уретра имеет одинаковое строение по всей длине, у сильного пола – она разделен на две части:

  • переднюю – расстояние от канального отверстия до мембраны;
  • заднюю – имеет сообщение с семявыносящими протоками.
Виды процедуры

Исходя из этого, для мужчин применяется 2 типа уретроцистоскопии:

  • передняя – обследованию подвергается только передний участок;
  • задняя – осуществляется оценка состояния всей уретры.

Во втором случае погружение уретроскопа будет происходить по всей длине. При этом процесс не сопровождается дополнительными неприятными ощущениями. Это обусловлено большей шириной задней уретральной области.

Что такое уретра

Уретра – это мочеиспускательный канал. Это часть нижних отделов мочевыводящей системы. Основная функция – выведение мочи из мочевого пузыря во внешнюю среду. У мужчин мочеиспускательный канал участвует в выбросе спермы в процессе эякуляции, то есть он выполняет не только в мочевыводящую, но и в репродуктивную функцию.

Показания и противопоказания к назначению исследования

Ультразвуковое обследование мочеиспускательного канала назначает уролог, нефролог, онколог. Уретросонографию рекомендуется выполнять при возникновении следующих симптомов:

  • боли в нижних отделах живота и паховой области;
  • учащенное мочеиспускание;
  • боль, возникающая при выделении мочи;
  • затруднение мочеиспускания;
  • необходимость натуживания при выведении мочи;
  • повышенная мутность мочи, появление в ней крови, гноя, бактерий;
  • боли и зуд, возникающие непосредственно в мочеиспускательном канале.
Что такое уретра

Проведение ультразвукового обследования уретры позволяет уточнить диагноз и назначить специфическое лечение при следующих патологических состояниях:

  • инородные тела мочеиспускательного канала;
  • опухолевые образования уретры;
  • склеротические процессы в мочевом пузыре;
  • аномальное расширение и сужение мочеиспускательного канала;
  • хронический и острый цистит;
  • гидронефроз;
  • мочекаменная болезнь;
  • патологические каналы между мочевыми путями и кишечником – кишечно-уретральные свищи;
  • переломы и ушибы таза.

У женщин ультразвуковое обследование мочеиспускательного канала назначается при непроизвольном мочеиспускании и возрастном недержании мочи – частой патологии, встречающейся после 45 лет. Этот метод позволяет провести дифференциальную диагностику заболевания.

У мужчин соноуретрография незаменима при аллергии на йодсодержащие рентгеноконтрастные средства, введение которых необходимо для выполнения урографии.

Большое достоинство ультразвуковой диагностики – узкий спектр противопоказаний к ее проведению.

Инвазивная сонография уретры, проводимая с введением УЗИ-датчика, не выполняется при наличии воспалительных процессов любой этиологии в мочеиспускательном канале, а также если с момента операции на уретре прошло менее 12 месяцев.

Относительным противопоказанием к ультразвуковой диагностике является повреждение кожи полового члена и промежности, так как это затруднит нанесение контактного геля и перемещение датчика.

Суть процедуры и виды обследования

Что такое уретра

Выделяют следующие виды обследования.

  1. Неинвазивная уретросонография. Выполняется через кожу. Датчик аппарата располагается в промежности, а также на поверхности полового члена. Наиболее широко используемая методика.
  2. Интервенционная уретросонография. Проводится путем введения специальных датчиков в естественные отверстия. Различают трансректальную, трансвагинальную, интрауретральную сонографию.

Помимо этого, выделяют восходящую (ретроградную) и нисходящую микционную уретросонографию. Микционное ультразвуковое обследование проводится в момент мочеиспускания.

Читайте также:  Препараты уроантисептики: при цистите и пиелонефрите

Особенности подготовки

Специальных процедур перед УЗИ уретры у женщин не требуется, достаточно обычных гигиенических процедур.

Мужчинам помимо гигиенических процедур необходимо прийти на УЗИ с наполненным мочевым пузырем. За 1–2 часа до обследования нужно выпить примерно 1 л жидкости.

Из-за особенностей строения мочеиспускательного канала у мужчин, сонография выполняется после введения в уретру специального контрастного вещества, которое вытесняет воздух и позволяет добиться качественной визуализации анатомических структур.

Как проводится процедура у женщин

Что такое уретра

Ультразвуковое обследование мочеиспускательного канала редко выполняется отдельно. Как правило, оно входит в комплексное УЗИ органов малого таза, а также в сонографическую диагностику почек и мочевого пузыря.

Врач использует 2 основных способа расположения сканера аппарата.

  1. Трасабдоминальное. В этом случае датчик локализуется на передней брюшной стенке в нижней части живота. Для ультразвукового обследования уретрального канала этот метод применяется как ориентировочный, так как из-за большого количества органов и тканей визуализация мочевых путей затруднена, особенно у полных пациенток.
  2. Трансвагинальное. При этом способе датчик вводится непосредственно во влагалище, что позволяет четко визуализировать мочеиспускательный канал и выявить возможные патологические отклонения в его строении.

Подготовка к исследованию

На предварительном осмотре определяется размер внешнего отверстия уретры – это позволяет выбрать наиболее подходящий диаметр тубуса. Если размер слишком маленький, проводится его бужирование. При наличии у мужчин воспалительного процесса в мочевыводящих путях или половых органах целесообразно назначение антибактериальной терапии длительностью 2-3 дня. Такое лечение может назначаться и непосредственно перед манупуляцией, с использованием внутримышечного введения препарата.

В зависимости от цели такого обследования выбирается метод обезболивания. Может использоваться спинальная анестезия, внутривенный наркоз, или седация. Пациенту обязательно разъясняется ход предстоящей процедуры, что помогает снизить возможные страхи. Исследование проводится в специальном эндоскопическом кабинете с неукоснительным соблюдением правил асептики.

Показания к проведению

Что покажет уретрография, и для чего она может быть назначена? Это исследование является частью комплекса мер, направленных на выявление у пациента уролога или нефролога аномалий развития мочеполовой системы, заболеваний, приобретенных в процессе жизнедеятельности, в том числе онкологических.

Травма уретрального канала

Физиологическое повреждение стенок мочеиспускательного канала, получаемое, как правило, в результате перелома тазобедренных костей. Характеризуется болью при мочеиспускании, наличием в моче крови и кровяных прожилок, невозможностью помочиться.

Структура уретры

Патология, при которой происходит сужение просвета уретры. Причиной заболевания служат травмы и реже – недолеченные воспаления. По аналогии с предыдущим случаем, больного преследуют боли, а также ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря.

Аномалии и дефекты развития мочевыделительного тракта

Могут быть приобретенными и первичными, протекать как бессимптомно, так и доставлять определенные сложности. В абсолютном большинстве случаев требуют назначения адекватной терапии, часто устраняются лишь оперативным путем.

Новообразования предстательной железы

Сюда входят доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты.

Воспалительные заболевания уретры, мочевого пузыря и предстательной железы

Рентген уретры могут назначить при подозрении на цистит, простатит, пиелонефрит, орхит (воспаление яичек) и прочие болезни. Связано это с тем, что не всегда осмотр и результаты анализов являются достаточно информативными.

Нарушение акта мочеиспускания

Энурез, недержание мочи, спровоцированное патологиями развития уретрального канала или травмами, полученными пациентом, а также физиологическими изменениями тела (например, слабость мышц тазового дна после родов).

Транспозиция уретры – показания, подготовка и ход операции

Транспозиция уретры – хирургическое вмешательство, направленное на перемещение дистального отдела уретры с целью снижения рисков инфицирования. Операция широко используется для предотвращения рецидивов хронических воспалительных процессов в области нижних отделов мочевыделительной системы.

Статистические данные

Хронический цистит встречается у 2-8% женщин, что считается достаточно высоким показателем. Главные причины развития воспалительного процесса заключаются в проникновении патогенных бактерий. Фактором риска считается анатомическое строение женского организма и чрезмерная подвижность уретрального отдела.

Хроническая форма цистита сложно поддается медикаментозному лечению. Оптимальный вариант – хирургическое вмешательство по типу транспозиции уретры.

Особенности операции

Хирургическое вмешательство проводится для смещения внешнего прохода в область мочеиспускательного канала. От влагалищного входа она переносится на 1,0-1,5 см. Суть процедуры заключается не только в увеличении расстояния между влагалищем и уретрой, но и в снижении подвижности мочевого пузыря. Для этого используется умеренное растяжение.

Показания к проведению операции:

  • Посткоитальный и хронический цистит – разновидность воспалительного процесса, который обостряется после половых актов и проявляется уже через 1-2 дня. В данном случае присутствуют сильные болевые ощущения.
  • Гипермобильность уретры – подвижность данного отдела мочеиспускательной системы наблюдается преимущественно во время сексуального контакта и при физических нагрузках. Это приводит к тому, что уретра перемещается в область влагалища. При возвратно-поступательных движениях происходит перенос микрофлоры, что вызывает воспаление.
  • Дистопия – унаследованная патология, которая характеризуется низким местоположением мочеиспускательного канала, находящегося почти на фронтальной стенке влагалища. Почти во всех случаях дистопия сопровождается развитием цистита.
Читайте также:  Скорость клубочковой фильтрации: оцениваем работу почек

Чаще всего заболевания воспалительного характера в области женской мочеполовой системы возникают на фоне бактериального поражения. Инфекционный процесс сопровождается острым болевым синдромом. При отсутствии своевременного лечения существуют большие риски развития серьезных осложнений. Практически во всех случаях наблюдается переход острого воспаления в хроническое.

Противопоказания к операции

Транспозиция мочеиспускательного канала не рекомендована в следующих случаях:

Транспозиция уретры – показания, подготовка и ход операции
  • Острый воспалительный процесс в области влагалища и уретры.
  • Вагинальная форма кандидоза.
  • Беременность и послеродовый период.

Девушкам транспозиция не проводится, потому что уменьшение подвижности уретры может пагубно сказаться на будущих родах. В данном случае существуют большие риски травмирования мочеиспускательного канала при родовом процессе.

Подготовительные меры

Транспозиция требует проведения предварительных процедур, которые необходимы и перед иными хирургическими вмешательствами.

Назначается предварительная диагностика, в которую входит исследование крови. В обязательном порядке нужно сдать общий и биохимический анализ. Как правило, проводится общее исследование мочи. Пациентка должна сдать анализ крови на гепатит.

Если имеют место сопутствующие заболевания, то в обязательном порядке пациентка направляется на консультацию к профильному врачу. Только специалист может после проведения необходимой диагностики определить выявить возможные противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

Ход операции

Для проведения транспозиции уретры пациентка может быть помещена на стационар или же процедура будет выполнена в амбулаторных условиях. При хирургической операции используется общий или местный наркоз, но большинство специалистов склоняются больше к местному обезболиванию.

Проведение хирургического вмешательства:

  1. После введения наркоза специалист осуществляет катетеризацию мочеполовой системы для крепления мочеприемника.
  2. Проводится сечение и подгон наружного уретрального прохода вверх и фиксация при помощи специальных швов на 1,0-1,5 см выше влагалища. Это позволяет удлинить и ужать мочеиспускательный канал.
  3. Во влагалищную область вводят ватный тампон, который заранее пропитывают раствором с антисептическими свойствами, что предотвращает развитие воспалительного процесса и загноений.

Для исключения контакта раны с мочой, катетер не удаляют на протяжении 7 суток. При использовании местного обезболивания пациентка может отправляться домой после процедуры уже спустя 2-3 часа. Если вводилась внутривенная анестезия, то возникает необходимость во врачебном наблюдении до следующего утра.

Основные причины болезни

Образование рубцовой ткани, которая замещает нормальный эпителий уретры и суживает ее просвет, может быть обусловлено следующими причинами:

Что такое сужение мочеточника

  1. Травматическое воздействие на стенки органа, в результате которого происходит повреждение уретры или ее полный разрыв (при переломах тазовых костей, лонного сочленения, разрыве симфиза, введение инородных тел в просвет мочеиспускательного канала, например, катетера или бужа и т.д.).
  2. Внедрение инфекционных агентов разного происхождения в слизистые оболочки, что приводит к выраженному воспалению и сужению органа. Чаще всего причиной стриктур уретры становится гонококковая инфекция, лечение которой длительное время отсутствует или является неадекватным.
  3. Врожденное сужение уретры, как правило, диагностируется еще в раннем возрасте (при этом должна исключаться инфекционная или травматическая природа патологического процесса).
  4. Длительное нахождение уретрального катетера у пациентов, страдающих онкологическими процессами в предстательной железе, которые не поддаются оперативному лечению.
  5. Идиопатические сужения просвета мочеиспускательного канала диагностируются примерно у 15% больных. Такой диагноз выставляется при отсутствии в анамнезе данных о травме, инфекционных процессах, каких-либо манипуляциях и т.д.
Основные причины болезни

Воспаление предстательной железы (простатит) становится причиной постоянного сужения просвета уретры

Если речь идет о травматическом повреждении уретры, то чаще всего происходит полный разрыв органа, и расхождение его концов, при этом всегда образуется обширная гематома. Начинается процесс формирования рубцовой ткани, которая замещает нормальные слои мочеиспускательного канала, на фоне чего начинается его сужение.

Фиброзный процесс может затрагивать не только структуры уретры, но также вовлекает окружающие ткани (например, мышцы и клетчатку промежности и другие).

Разновидности и подбор бужей в терапевтических целях

Буж представляет собой узкий удлиненный зонд, который подходит для этого органа. Он должен быть достаточно жестким, при проходе в просвете не сминаться и не скручиваться. Кончик устройства должен иметь атравматическую форму – оливкообразную либо коническую. Материал, используемый для изготовления, должен не вызывать раздражений, легко стерилизоваться. Бужи производятся наборами с разными диаметрами:

  1. Металлические. Раньше они пользовались популярностью, но сегодня применяются редко, чтобы лишний раз не травмировать уретру и мочевик в процессе применения выгнутых приспособлений. Некоторая зона бужа толще его рабочего участка, и в момент применения инструмента стриктура мочеточного канала начинает деликатно расширяться.
  2. Синтетические. Чаще в лечебном курсе пользуются бужем из синтетики, особенно при проведении его мужчинам и детям. Главное достоинство такого инструмента – эластичность. Риски травмировать или проколоть уретру минимизируются. Инструмент, изготовленный из сырья искусственного происхождения, отличается мягкостью, подвижностью, небольшим утолщением. Во время стриктуры давление на узкую часть канала оказывается посредством наполнения стержневой части жидкостью.
  3. Прямые. Прямые бужи чаще применяются при лечении женщин, но используются и в случаях с мужчинами, у которых поражена нижняя зона уретры.
  4. Изогнутые. Такой вид стержня применяется исключительно для мужской половины человечества. При помощи данного инструмента оказывается воздействие на различные участки мочеточных каналов до самого мочевого пузыря.

Диагностика стеноза мочеточника

Для определения стеноза в медицине используется множество диагностических процедур. Самая распространенная из них – уретрография. Представляет собой поступление в канал мочеиспускания особого контрастного вещества. Как только оно заполнит мочеточник, врач отчетливо увидит суженные участки органа. Процедура осуществляется двумя путями:

  • внутривенная доставка вещества-контраста. Проходя через почки, оно достигает мочевого пузыря, и в момент начала акта мочеиспускания врач фотографирует возникшую картину. На снимке будут точно видны стриктуры, их количество и расположение;
  • подача вещества к мочеточникам под давлением. Производится через мочеиспускательный канал.

    Метод имеет массу достоинств. Основное из них – прямая визуализация состояния мочеточника, которую может наблюдать и врач, и пациент на экране специального аппарата.

Существуют и другие методы дифференциального анализа. Выбор той или иной диагностической процедуры зависит от состояния мочеточника, тяжести симптомов и длины участков стеноза. Пациентам будут предложены следующие методы:

  1. Ультразвуковая диагностика. Область исследования – почки.
  2. Компьютерная (или магнитно-резонансная) томография. Назначается в особо сложных или сомнительных случаях. Проводится посредством контрастирования. Томография позволяет выявить сопутствующие патологические отклонения, которые негативно отражаются на работе мочеточников и почек.
  3. Трехмерная ангиография ультразвукового типа. С ее помощью врач определит расширения выше зоны стеноза, оценит состояние крупных сосудов почек.
  4. Цитоскопия. Это дополнительный метод диагностики заболевания. Проводится посредством введения металлического цитоскопа в область мочевого пузыря. Через глазок трубки диагност сможет оценить внешний вид слизистой оболочки органа. Чтобы увидеть участки стриктур, необходимо дополнительное внутривенное введение вещества индигокармина.

Разновидности и подбор бужей в терапевтических целях

Буж представляет собой узкий удлиненный зонд, который подходит для этого органа. Он должен быть достаточно жестким, при проходе в просвете не сминаться и не скручиваться. Кончик устройства должен иметь атравматическую форму – оливкообразную либо коническую. Материал, используемый для изготовления, должен не вызывать раздражений, легко стерилизоваться. Бужи производятся наборами с разными диаметрами:

  1. Металлические. Раньше они пользовались популярностью, но сегодня применяются редко, чтобы лишний раз не травмировать уретру и мочевик в процессе применения выгнутых приспособлений. Некоторая зона бужа толще его рабочего участка, и в момент применения инструмента стриктура мочеточного канала начинает деликатно расширяться.
  2. Синтетические. Чаще в лечебном курсе пользуются бужем из синтетики, особенно при проведении его мужчинам и детям. Главное достоинство такого инструмента – эластичность. Риски травмировать или проколоть уретру минимизируются. Инструмент, изготовленный из сырья искусственного происхождения, отличается мягкостью, подвижностью, небольшим утолщением. Во время стриктуры давление на узкую часть канала оказывается посредством наполнения стержневой части жидкостью.
  3. Прямые. Прямые бужи чаще применяются при лечении женщин, но используются и в случаях с мужчинами, у которых поражена нижняя зона уретры.
  4. Изогнутые. Такой вид стержня применяется исключительно для мужской половины человечества. При помощи данного инструмента оказывается воздействие на различные участки мочеточных каналов до самого мочевого пузыря.

Внутренняя оптическая уретротомия

Суть процедуры заключается в эндоскопическом иссечении участков рубцового сужения (с применением уретроскопа и специального устройства, способного удалять патологические ткани). Для лечения стриктуры уретрыданным методом у мужчин и женщин, пользуются лазером, источником тепла или холодным ножом.

Метод сопровождается частыми рецидивами патологического процесса, которые наблюдаются довольно рано (спустя 2-3 месяца), что относит к его бесперспективным способам лечения стриктур любого происхождения.

Внутренняя оптическая уретротомия может быть эффективной только в случае минимального фиброза, когда врачу удается полностью иссечь фиброзную ткань.