Биопсия простаты сколько дней делается анализ

Простата — один из важнейших органов в теле мужчины. Для изучения ее состояния требуется комплексное обследование. В этих целях врачи часто прибегают к помощи пункции предстательной железы. Как делают эту процедуру? Какие у нее имеются показания и противопоказания? Эти вопросы будут подробно освещены в данной статье.

Показания для проведения процедуры

 После обращения пациента к врачу с жалобами на боль в области промежности, затруднение мочеиспускания или других проблем со здоровьем, врач назначает ряд анализов, одним из которых является анализ крови на уровень ПСА (простатического специфического антигена). Если в организме происходит какой-либо воспалительный процесс, то уровень данного белка в крови повышается.

Если результат анализа показывается превышение на 2,5 нг/мл, то это свидетельствует об образовании доброкачественной (аденома) или злокачественной (рак) опухоли простаты. С целью получения более правильного результата врач назначает выполнение биопсии, так как данный метод дает возможность с высочайшей точностью дать подтверждение или опровержение предварительного диагноза.

Цель биопсии простаты

Когда при анализе на простат-специфический антиген (ПСА) и/или ректальном исследование выявляются аномалии, врач должен перейти к биопсии простаты, чтобы просмотреть ткань предстательной железы и найти фактические доказательства рака простаты; Скрининговые тесты являются наводящими, но не окончательными. Биопсия также поможет установить курс лечения.

Причины для проведения этого обследования могут включать:

  • повышенный ПСА в анализах (ПСА — это онкомаркер рака предстательной железы);
  • найдены аномалия при ректальном исследовании, типа комков, узелков;
  • найдены отклонения при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ);
  • когда предыдущая биопсия простаты отрицательна, но ПСА в крови остается повышенным.

Биопсия простаты также может быть проведена у мужчин с уже известным раком предстательной железы, чтобы понять прогрессирование заболевания.

Биопсия простаты может быть разной как в используемом методе, так и в месте проведения биопсии.

В прошлом стандартная 12-ядерная схема биопсии делалась чаще. При этом типе процедуры образцы берутся из 12 случайных областей предстательной железы.

Биопсии под визуальным контролем становятся все более распространенными и имеют большую чувствительность, а также вызывают меньше осложнений (хотя они стоят дороже). При этом типе процедуры аномальные участки сначала выявляются с помощью ректального ультразвука (ТРУЗИ), многопараметрического МРТ или комбинации МРТ-ТРУЗИ, и затем эти аномальные участки подвергаются выборочной биопсии.

Наиболее распространенная биопсия — трансректальная, при которой иглы для биопсии вводятся в предстательную железу через прямую кишку.

Цель биопсии простаты

Другим вариантом является трансперинеальный, при котором делается разрез между мошонкой и прямой кишкой, и иглы для биопсии вводятся в простату из этой области. Трансперинеальный подход может быть необходим, если врач с подозрением относится к раку в передней части предстательной железы или если у мужчины ранее была операция на прямой кишке.

Гораздо реже можно использовать трансуретральный подход, при котором иглы для биопсии вводятся в предстательную железу из уретры во время цистоскопии.

Отклонения.

Как и во многих медицинских анализах, биопсия предстательной железы может иметь как ложные отрицательные результаты (результаты, которые являются нормальными, даже если рак присутствует), так и ложные положительные результаты (результаты, которые предполагают наличие рака, когда его нет).

Что касается ложных результатов, биопсия пропускает около 20 процентов случаев рака простаты. К счастью, большинство видов рака простаты растут медленно, и если уровень ПСА остается повышенным, часто рекомендуется повторная биопсия. Считается, что МРТ/визуальные биопсии могут повысить точность результатов и пропустить меньше случаев рака, но, поскольку это относительно новый метод, есть погрешности.

Проблема ложных срабатываний привела к значительным дебатам и спорам в последние годы. Ложные срабатывания (гипердиагностика) могут привести к чрезмерному лечению, которое подвергает мужчин серьезным побочным эффектам без какой-либо необходимости. Считается, что случайные биопсии, в частности, часто гипердиагностируют безвредные 6-ые суммы Глисона (см. ниже).

Альтернативы.

Многие мужчины задаются вопросом, можно ли заменить биопсию. В настоящее время многопараметрическая МРТ (а также некоторые ферментные тесты) может помочь уменьшить количество ненужных биопсий, но биопсия по-прежнему необходима как для диагностики заболевания, так и для определения его агрессивности.

Как подготовиться

Перед инвазивной манипуляцией проводится ряд исследований, назначаемых доктором:

  1. Анализ крови (общий и биохимический). Дает возможность обнаружить скрытые воспалительные процессы, заболевания внутренних органов.
  2. Анализ мочи. Исследование, позволяющее выявить инфекцию мочеполовой системы.
  3. Посев мочи. Анализ дает возможность убедиться, что отсутствует бактериальная инфекция.
  4. Анализ крови на резус-фактор и группу. При биопсии как хирургической операции есть риск возникновения ситуации, когда понадобится переливание крови.
  5. Анализ на антиген для определения уровня ПСА.
  6. УЗИ почек, флюорография. Требуются, чтобы исключить наличие инфекции в мочеполовой системе и органах дыхания.
Читайте также:  “Мочекаменная болезнь у женщин и принципы ее лечения”

Наряду с результатами исследований при осмотре врач обращает внимание на самочувствие пациента, наличие боли внизу живота, лихорадку, аллергию, частые позывы к мочеиспусканию. Учитывая полученные данные, доктор делает вывод о проведении манипуляции.

Как подготовиться

Если назначена биопсия, врач выдает больному информационный листок, где указаны рекомендации, как подготовиться к операции:

  • Отказ от антикоагулянтов (лекарств, влияющих на свертываемость крови) за 7 суток до пункции (Аспирин, Фенилин, Синкумар и другие).
  • Клизма с целью очистить кишечник от каловых масс, осложняющих доступ к простате, накануне вечером и утром перед манипуляцией.
  • Гигиенические процедуры. В стационаре пациентам проводят бритье промежности.
  • Отказ от противовоспалительных средств (Диклофенак, Вольтарен, Ортофен, Метиндол и другие) за 3 суток.
  • Проба на анестетик для предупреждения аллергической реакции (обычно в качестве наркоза используют лидокаин) и консультация с анестезиологом.
  • Отказ от еды непосредственно перед процедурой. Допускается выпить стакан воды. При внутривенной анестезии от больного требуется отказ от пищи и жидкостей за 12 часов до манипуляции.
  • Дополнительно проводится психологическая подготовка больного. Доктор объясняет, как проходит процедура, какие бывают последствия.

Как проводят биопсию простаты — виды исследований и подготовка, диета после процедуры

То, как проводится биопсия предстательной железы, зависит, прежде всего от типа доступа к тканям простаты. В этой точки зрения выделяют следующие виды:

  • Транректальная (2 вида: под контролем УЗИ и под контролем ПРИ);
  • Трансперинеальная (промежностная);
  • Трансуретральная.

Биопсия простаты проводится тремя способами.

Трансректальная

Самый распространённый вид пункции, потому что большая часть хирургов квалифицированы на исполнение именно этой методики. Данный вид биопсии обезболивается местной анестезией. Процедура проходит через прямую кишку путём введения специальной иглы в анальное отверстие.

Контроль выполнения манипуляций выполняется либо пальцем хирурга, либо аппаратом УЗИ. В первом случае длительность процедуры составит лишь несколько минут, тогда как без аппаратного мониторинга она может длиться до получаса.

Через прокол в стенке кишки можно получить доступ к простате и сделать забор ткани. В современной медицине стараются отходить от этого способа биопсии, так как взятого для анализа материала получится взять меньше, чем требуется, и есть риск занесения инфекции из кишечника в мочеполовую систему.

Как проводят биопсию простаты — виды исследований и подготовка, диета после процедуры

Трансуретральная

Процедуру выполняют через мочеиспускательный канал под общей, эпидуральной или местной анестезией. Для её проведения используется цистоскоп, оснащённый видеокамерой и специальная режущая петля, которая собирает образцы ткани.

Трансперинеальная

Самый болезненный способ, поэтому применяется очень редко. Операция проходит под местным или общим обезболиванием.

Хирург вводит биопсийную иглу и добирается до простаты через сделанный разрез в промежности между мошонкой и анальным отверстием. После забора образцов, разрез зашивается. Операция длится не больше 30 мин.

На сегодняшний день медицине применяются и другие методы проведения биопсии.

Гистосканнинг

Данный метод хорош тем, что указывает точные локализованные участки опухолевых клеток. Исследование проходит с помощью специального аппарата УЗИ с ректальным датчиком.

Данные исследования выводятся на монитор в трёхмерном изображении, которое подвергается обработке в специальной программе. С помощью гистосканирования безошибочно определяется участок органа, откуда необходимо произвести забор ткани.

Фьюжн-биопсия

Название процедуры говорит об одновременном использовании двух техник исследования: МРТ и УЗИ. Полученная в результате трёхмерная картина с обозначением злокачественных очагов помогает врачам установить точное место для пункции.

Количество взятых образцов определяет дальнейшее их исследование.

Секстантный метод

Достаточно материала из шести проколов предстательной железы. Пробы берутся трансректальной и трансперинеальной биопсией. Вероятность выявить опухолевые клетки равна 40-45%.

Как проводят биопсию простаты — виды исследований и подготовка, диета после процедуры

Расширенный

Для данного исследования нужны образцы с двенадцати участков простаты. Забор клеток осуществляется через разрез либо через анальное отверстие. Точность обнаружения патологий достигает 60-7- %.

Шаблонный

Этот метод исследования проводится как бы по «карте» предстательной железы. Во время трансперинеальной биопсии на промежность накладывается сетка с клетками по 5 мм.

Через них производят забор ткани. Так можно взять образцы даже с 60 участков предстательной железы. Вероятность обнаружить раковые клетки и место их расположения при шаблонном методе равна 80%.

При подозрении на рак или другие заболевания простаты пациенту назначают различные исследования, в число которых входит биопсия предстательной железы. С помощью этого метода специалист получает ткани, которые впоследствии отправляются в лабораторию. Там проводится гистологическое исследование, позволяющее определить тип опухоли, ее стадию и характер развития. На основе полученных после биопсии данных определяется тактика лечения. Подробности об этом исследовании необходимо знать каждому представителю сильного пола.

Показания

Как уже упоминалось выше, сделать биопсию простаты необходимо каждому мужчине, у которого подозревают рак. Признаками этого тяжелого заболевания и, как следствие, показаниями к исследованию являются:

  • Повышение уровня простат-специфического антигена (сокращенно – ПСА) выше 4 нг/мл. Выяснить его уровень можно с помощью специального анализа крови, позволяющего определить количество данного вещества. Увеличение его концентрации более 4 нг/мл в 83% случаев свидетельствует о наличии рака предстательной железы. Определять ПСА рекомендуется ежегодно после 45-ти лет. Другими причинами его повышения могут стать: аденома, воспаление/инфекция в данном органе, хирургическая операция на простате или семяизвержение, накануне сдачи анализа;
  • Наличие патологического образования, обнаруженного при трансректальном УЗИ (сокращенно – ТРУЗИ). Если у мужчины был выявлен такой очаг в ходе обследования, у него снижена плотность (отмечается гипоэхогенность) и он находится по краям предстательной железы – велика вероятность онкологической патологии;
  • Выявленное предраковое состояние в прошлом: атипичной мелкоацинарной пролиферации (ASAP) или предраковой интраэпителиальной неоплазии (PIN);
  • Обнаружение подозрительного образования при ректальном пальцевом исследовании железы. Разумеется, перед взятием образца ткани, пациенту проведут всю необходимую диагностику, чтобы определить причину изменения формы органа. В том числе, определение концентрации простат-специфического антигена и ультразвуковое исследование.
Читайте также:  Нефроптоз почек – причины, симптомы, лечение и диета

Важно отметить, что биопсия при аденоме простаты и воспалительных заболеваниях не проводится. С целью исключения рака, в этих случаях, используют анализ на простат-специфический антиген, ТРУЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию органа.

Противопоказания

  • Подозрение на инфекцию органов мочеполовой системы. К группе этих заболеваний относятся острый пиелонефрит, цистит, простатит и уретрит. Проведение биопсии на фоне этих болезней чревато распространением воспаления с одного органа на другие, и развитием послеоперационных гнойных осложнений;
  • Тяжелое нарушение свертываемости крови. Во время манипуляции происходит травмирование тканей железы, и возникают небольшие кровоизлияния. В норме, поврежденные сосуды закрываются тромбами, а небольшое количество излившейся крови рассасывается. Однако при неправильной работе свертывающей системы (гемофилия, болезнь фон Виллебранда, неконтролируемый прием антикоагулянтов и т.д.) кровотечение может быть значительным, приводить к развитию шока и даже смерти;
  • Общее тяжелое состояние пациента;
  • Неконтролируемая артериальная гипертония. Еще один фактор, который увеличивает риск возникновения кровотечения. Поэтому с высоким давлением хирург не станет оперировать пациента – в противном случае, велика вероятность развития осложнений.

Если у мужчины наблюдаются перечисленные выше противопоказания, забор образцов тканей для их изучения откладывается до того момента, пока его состояние не будет стабильно. Это позволяет значительно снизить риск неблагоприятных эффектов после операции и улучшить состояние пациента в послеоперационный период.

Что такое биопсия

Это исследование, в ходе которого берется несколько маленьких «кусочков» органа, с помощью биопсийной иглы. Полученные образцы изучаются в лаборатории, для определения их структуры и наличия патологических изменений. Как правило, проведение данной манипуляции рекомендуется при подозрении у больного злокачественной опухоли.

На данный момент, существует несколько вариантов того, как делают биопсию простаты. Они различаются по количеству взятых образцов («кусочков») железы и доступу – месту введения иглы. Выделяют следующие доступы для проведения процедуры:

  • Трансперинеальный – через промежность. Вкол иглы осуществляется несколько кпереди от анального отверстия и позади от мошонки;
  • Трансректальный – через прямую кишку. Хирург проходит биопсийной иглой внутрь анального отверстия и протыкает стенку кишки, что позволяет ему получить образец из простаты. В настоящее время, этот метод является менее предпочтительным, так как увеличивает риск переноса инфекции из кишечника в мочеполовую систему и не позволяет взять большое количество материала. Однако многие хирурги квалифицированы на выполнение только трансректальной методики, поэтому она получила широкое распространение.
  • Трансуретральный – через уретру. Выполняется с помощью эндоскопических инструментов докторами-урологами. На данный момент, практически не используется, так как метод обладает крайне низкой информативностью. Злокачественные процессы возникают значительно чаще на периферии (по краю) простаты, а уретра проходит через центр органа – поэтому получить нужные материалы для исследования с помощью данного способа невозможно.

В зависимости от количества взятых образов, выделяют три основных варианта процедуры:

Особенность шаблонного метода заключается в создании своеобразной «карты» органа. Он выполняется следующим образом – на область промежности накладывается специальная сетка с шагом в 5 мм. Забор тканей осуществляется строго по эти клеточкам и берется большее количество материала. Благодаря этому значительно увеличивается информативность диагностики, врач получает возможность точно определить расположение опухоли и спланировать тактику дальнейшего лечения.

Как уже упоминалось выше, сделать биопсию простаты необходимо каждому мужчине, у которого подозревают рак. Признаками этого тяжелого заболевания и, как следствие, показаниями к исследованию являются:

  • Повышение уровня простат-специфического антигена (сокращенно – ПСА) выше 4 нг/мл. Выяснить его уровень можно с помощью специального анализа крови, позволяющего определить количество данного вещества. Увеличение его концентрации более 4 нг/мл в 83% случаев свидетельствует о наличии рака предстательной железы. Определять ПСА рекомендуется ежегодно после 45-ти лет. Другими причинами его повышения могут стать: аденома, воспаление/инфекция в данном органе, хирургическая операция на простате или семяизвержение, накануне сдачи анализа;
  • Наличие патологического образования, обнаруженного при трансректальном УЗИ (сокращенно – ТРУЗИ). Если у мужчины был выявлен такой очаг в ходе обследования, у него снижена плотность (отмечается гипоэхогенность) и он находится по краям предстательной железы – велика вероятность онкологической патологии;
  • Выявленное предраковое состояние в прошлом: атипичной мелкоацинарной пролиферации (ASAP) или предраковой интраэпителиальной неоплазии (PIN);
  • Обнаружение подозрительного образования при ректальном пальцевом исследовании железы. Разумеется, перед взятием образца ткани, пациенту проведут всю необходимую диагностику, чтобы определить причину изменения формы органа. В том числе, определение концентрации простат-специфического антигена и ультразвуковое исследование.
Читайте также:  Как можно проверить работу надпочечников у женщин

Важно отметить, что биопсия при аденоме простаты и воспалительных заболеваниях не проводится. С целью исключения рака, в этих случаях, используют анализ на простат-специфический антиген, ТРУЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию органа.

Трансперинеальный метод

Из недостатков трансперинеальной биопсии можно выделить болезненность, самая инвазивная по сравнению с остальными методами. Другие особенности процедуры:

  • Используемые приборы: датчик УЗИ, биопсийная иголка.
  • Вид обезболивания: местное.
  • Возможное положение пациента во время процедуры: на левом боку в позе эмбриона.
  • Длительность забора материала: 30 мин.

Трансперинеальный метод более сложный в исполнении.

Кроме местной анестезии может применяться и общий наркоз в виде внутривенного введения препаратов.

После обезболивания врачом проводятся следующие мероприятия:

  1. Специалист обрабатывает область между сфинктером прямой кишки и яичками антисептиком, выполняет небольшой надрез в промежности.
  2. Под контролем УЗИ вводит через него биопсийную иглу.
  3. Далее проводится забор тканей предстательной железы.
  4. Затем иглу вынимают, а разрез зашивают и обрабатывают необходимыми лекарствами.

Техника выполнения

Биопсия простаты проводится в амбулаторных условиях или в стационаре. Процедура выполняется под общей или местной анестезией. Все манипуляции под наркозом делаются строго натощак. В случае применения местной анестезии рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 4 часов.

Существует три варианта проведения процедуры:

Трансректальная биопсия простаты

Положение пациента: коленно-локтевое или на боку с подогнутыми коленями или на спине с опорой на подставки для ног.

Биопсия проводится через анус (прямую кишку). Доктор вводит гибкий зонд через анальное отверстие и подводит инструмент к области локализации простаты. По зонду проводится тонкая игла. Через стенку кишечника игла входит в ткань простаты, после чего доктор забирает материал для исследования. В ходе биопсии берется несколько проб из разных участков простаты, чтобы получить максимально полную информацию о состоянии органа. Полученный материал направляется в лабораторию для гистологического исследования.

Трансуретральная биопсия простаты

Положение пациента: на спине.

Процедура проводится через уретру (мочеиспускательный канал). Врач вводит гибкий зонд в просвет мочеиспускательного канала, проникает в предстательную железу и берет материал для исследования. Процедура нередко совмещается с уретроскопией – осмотром мочеиспускательного канала специальным зондом-уретроскопом.

Трансперинеальная биопсия простаты

Положение пациента: на боку или спине с согнутыми ногами.

Манипуляции проводятся через промежность. Врач делает аккуратный разрез кожи и подлежащих тканей промежности, после чего вводит через образовавшееся отверстие инструмент. С помощью иглы доктор берет материал для исследования. Трансперинеальный доступ применяется при стенозе (сужении) ануса и других состояниях, когда ввести инструмент через прямую кишку не представляется возможным.

По современным стандартам биопсия предстательной железы выполняется под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Такой подход позволяет забрать материал из наиболее подходящих точек и снижает вероятность развития осложнений после процедуры.

Повторная пункция

Отсутствие раковых клеток в тканях предстательной железы при первичном обследовании не всегда свидетельствует об отсутствии патологии в органе. Важен постоянный контроль за мужским здоровьем. Поэтому многим пациентам назначается повторная пункция. Причинами нового исследования являются:

  • рост показателей уровня ПСА по отношению к параметрам первичного анализа;
  • при пальцевом обследовании выявляются новообразования, вызывающее подозрение у врача;
  • в ходе ультразвукового исследования наблюдаются изменения, которые не были диагностированы ранее.

Повторную пункцию предстательной железы под контролем УЗИ разрешается проводить через 4-6 месяцев после изначальной процедуры. В течение этого срока поврежденные ткани полностью заживают. Поэтому риск развития осложнений сводится к нулю. Исключением является выявление злокачественных тканей. В этом случае повторная процедура разрешается через 45 суток после первого раза.

Показания для проведения биопсии

Выполнение первичной биопсии показано в таких случаях:

  • выявление при ректальной пальпации уплотнений, выступов на предстательной железе;
  • обнаружение при исследовании ультразвуковым аппаратом структурных изменений простаты, через переднюю стенку брюшной полости или прямую кишку;
  • повышенные титры специфического антигена простаты в крови, свидетельствующие о интенсивно развивающемся процессе воспаления, злокачественном характере новообразования;
  • необходимость уточнения диагноза после проведенных процедур резекции или удаления простаты.

Повторный морфологический анализ проводят при:

  1. увеличении уровневого роста специфического антигена простаты после проведенных терапевтических мероприятий;
  2. отсутствии динамики по завершении курса терапевтических мероприятий;
  3. выявление при первичном отборе тканей предракового состояния;
  4. заборе недостаточного количества материала для анализа при первой манипуляции.