Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии

Биохимический анализ крови является достаточно точным исследованием, которое позволяет оценить работу внутренних органов и систем организма. Однако данный анализ имеет массу тонкостей, например, в зависимости от возраста у женщин могут различаться нормы показателей исследований.

Что из себя представляет биохимический анализ крови

Кровь является уникальным веществом человеческого тела для обнаружения определенных дефектов организма человека. Она присутствует во всех органах и тканях, поэтому включает в себя множество различных веществ, которые образуются в процессе их работы.

Что из себя представляет биохимический анализ крови

Биохимия достаточно точно помогает определить наличие и уровень содержания данных веществ и посредством сравнения полученных данных и фиксированных норм узнать о состоянии организма и причины возможных заболеваний. В некоторых случаях данное исследование является последним имеющимся у врача вариантом подтверждения болезни.

Помимо диагностических целей, биохимический анализ используют во многой специализированной медицине, для определения специфических показателей. При проведении исследования используется кровь из периферической вены. Как правило, кровь берется из вен, находящихся у локтевого сустава. Однако, когда доступ к данному месту невозможен, например, при переломе, подходит любое другое место.

Что из себя представляет биохимический анализ крови

Место, откуда будет браться образец, обрабатывается как в любом другом случае, при котором повреждается поверхность эпидермиса (обеззараживающим веществом). Для получения результатов достаточно от 5 до 10 мл крови, которые набираются в специальную пробирку.

Показания к проведению

Злокачественные новообразования на предстательной железе являются причиной тяжелых патологий в мужском организме, и только полное устранение простаты позволяет избежать распространения опухоли на другие ткани внутренних органов.

Радикальная простатэктомия способна решать проблему распространения новообразований и является единственным методом купирования заболевания и недопущения смертельного исхода. Главный плюс операции – удаление рака и возможность вести обычный образ жизни, в том числе с сохранением эректильной функции.

  • обнаружение локализованных форм злокачественных опухолей на предстательной железе, при условии нераспространения метастазов на прочие внутренние органы. Операция, проведенная опытным специалистом, позволяет полностью устранить проблему;
  • в запущенной стадии развития новообразований операция проводится для облегчения страданий пациента и дает возможность продлить срок его жизни;
  • аденома простаты, при отсутствии своевременного лечения, становится причиной удаления предстательной железы.
Показания к проведению

Избавление организма от пораженной простаты рекомендуется при обнаружении новообразований 1 или 2 степени, но требуется соблюдать определенные условия:

Рак простаты

  • опухоль должна находиться в границах предстательной железы и не задевать соседние ткани и внутренние органы;
  • превышение показателей ПСА отметки в 20 нг/мл считается критическим, при таких значениях операцию не осуществляют. Химиотерапия позволяет снизить уровень до приемлемой нормы и назначить проведение простатэктомии для устранения проблемы;
  • допустимо проводить хирургическое вмешательство для удаления предстательной железы при степенях рака Т1 и Т2. Возможность резекции при стадии Т3 обуславливается малой агрессивностью новообразования.

Наблюдение за больными и клинические рекомендации

Так как рак предстательной железы обычно развивается очень медленно, некоторые мужчины (особенно, престарелые мужчины или те, которые имеют другие проблемы здоровья) могут и не нуждатся в никаком лечении. Вместо того врач может выбрать так называемую тактику наблюдения и выжидания.

Это означает, что врач будет проводить тщательное наблюдение (следить за уровнем ПСА в крови) за раком, но не будет применять никакой метод лечения, например, оперативную или лучевую терапию. Это может быть хорошим решением в случае, если рак не вызывает никакие жалобы и, возможно, развивается очень медленно и находится только в одной части предстательной железы. Если пациент в молодом возрасте, не имеет побочные заболевания, и если опухоль растет очень быстро, этот метод применяют редко.

Тактика наблюдения – разумное решение в случае, если у пациента медленно растущая опухоль, так как точно неизвестно, продлит ли активное лечение его жизнь. Многие мужчины выбирают тактику наблюдения, потому что, по их мнению, побочные явления лечения явно превосходят возможную пользу от нее. Однако другие готовы терпеть возможные побочные явления для того, чтобы преодолеть рак или уменьшить его развитие и/или симптомы.

Тактика наблюдения не означает, что про Вас забудят. Наоборот – врач тщательно будет наблюдать за развитием рака. В каждые три или шесть месяцев Вам будет необходимо провести анализы уровня ПСА и пальпирование предстательной железы, а также ежегодно будет необходимо провести биопсию предстательной железы.

Читайте также:  Причины возникновения шоковой почки: симптомы, лечение и прогноз

Как правило, больные с индексом Глисона до 7 и поздним повышением содержания простатического антигена (спустя 2 года после радикального лечения) проходят динамическое наблюдение. В большинстве подобных случаев возникновение метастазов отсрочивается на 8 лет, а летальный исход наступает в среднем спустя 5 лет после появления метастазов.

В течение нескольких последних лет появилось множество данных об эффективности HIFU-лечения после радикальной простатэктомии. Однако данные методики на текущий момент можно расценивать исключительно в качестве временного заменителя полноценной гормонотерапии. Они лишь отодвигают время ее назначения.

Пациентам с уровнем простатического антигена до 1,5 нг/мл после радикальной простатэктомии обычно назначается лучевая терапия. Если же больной не желает проходить облучение или к его проведению имеются противопоказания, возможно динамическое наблюдение. При повышении концентрации антигена до уровня, свидетельствующего о системном поражении, пациенту назначается гормонотерапия.

Таким образом, в случае если уровень ПСА у пациента не превышает 20 нг/мл и увеличивается не более чем на 20 нг/мл, такие исследования, как КТ органов малого таза и брюшной полости, не дадут практически никакой значимой информации. При помощи процедуры эндоректальной МРТ можно обнаружить местное поражение при низком содержании антигена.

Методика ПЭТ в настоящее время не получила широкого использования. Биопсия в большинстве случаев проводится не ранее чем через полтора года после лечения. При помощи сцинтиграфии с мечеными антителами можно выявить поражение у 80% пациентов и более, вне зависимости от концентрации антигена. Конкретные методы исследований и программы лечения подбираются и устанавливаются врачом в каждой конкретной ситуации. Важно во всем придерживаться его рекомендаций и не отчаиваться, даже если рак предстательной железы снова вернулся.

Когда назначается анализ?

Анализ ПСА в настоящее время является максимально информативным методом определения ракового недуга простаты, хотя в медицинской литературе описаны случаи протекания онкологического заболевания на фоне нормального и даже пониженного уровня онкомаркера.

Врачи постоянно делают ударение на том, что диагностика рака должна быть обязательно комплексной. Только такой подход к определению болезни может дать уверенность в достоверности результатов и подтвердить наличие/отсутствие опухоли в организме пациента.

Когда назначается анализ?

Простатический специфический антиген определяется не только в процессе диагностики онкологического заболевания предстательной железы. По изменениям уровня ПСА врач имеет возможность судить об эффективности проводимого лечения, а также оценивать риски развития рецидивов недуга.

  1. При подозрении на опухоль после пальцевого осмотра, УЗИ и других методов обследования простаты.
  2. В качестве профилактической диагностики, рекомендуемой мужчинам старше 41-45 лет.
  3. При жалобах пациента на появление специфических симптомов, характерных для заболеваний простаты:
    1. Учащенное мочеиспускание (особенно в ночной период).
    2. Болезненность в области паха.
    3. Подкапывание мочи и т.д.
  4. Если пациенту был поставлен диагноз рак, анализ будет нужен для наблюдения за тем, как организм реагирует на выбранную тактику лечения.

Операция «радикальная простатэктомия» — лучший метод лечения ранних стадий рака простаты

Рак простаты в настоящее время занимает четвертое место среди всех онкологических заболеваний у мужчин.

В связи с совершенствованием методов диагностики онкозаболеваний (анализ крови на PSA – простат-специфический антиген, ультразвуковое исследование через стенку прямой кишки, возможность проведения биопсии простаты под контролем УЗИ) и увеличением продолжительности жизни мужчин рак предстательной железы стали чаще выявлять на ранней стадии, когда возможно полное излечение пациента. Для этого проводится операция – радикальная простатэктомия.

Радикальная простатэктомия – вариант оперативного лечения, который предусматривает удаление предстательной железы и окружающих её органов и тканей – семенных пузырьков и лимфатических узлов.

По данным американских урологов, внедрение этой операции позволило снизить смертность от рака предстательной железы за 10 лет на 25%. В то же время, не опубликовано ни одной научной работы, подтверждающей эффективность так называемых «нетрадиционных» методов лечения рака простаты.

Наблюдение за пациентами, выбравшими выжидательную тактику, показало, что в течение 5 лет отдаленные метастазы (в кости, легкие, печень) появляются у 20-45% обследуемых.

Пятилетняя выживаемость после операции близка к 100%, а десятилетняя колеблется от 60 до 95% в зависимости от формы рака и стадии онкологического процесса. По данным немецких исследователей, до 75% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, удовлетворены своей жизнью после операции и даже согласились бы перенести её снова.

  1. Уровень PSA менее 20 нг/мл;
  2. Ожидаемая продолжительность жизни не менее 10-15 лет (критериями определения являются средняя продолжительность жизни мужчин в данном регионе, наличие или отсутствие сопутствующих болезней, наследственность);
  3. Стадия Т1-Т3N0М0 (так онкологи обозначают такую стадию, когда отсутствуют метастазы в регионарные лимфатические узлы, а также отдаленные метастазы – в печень, кости, легкие, а сама опухоль не распространяется далее семенных пузырьков).
  1. Возраст старше 70 лет;
  2. Тяжелые инфекционные заболевания;
  3. Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  4. Прием препаратов, снижающих свертываемость крови (операция простатэктомия возможна только через неделю после их отмены).
  5. Наличие метастазов. В этом случае оперативное удаление предстательной железы производится, но не является радикальным (т.е. единственным, излечивающим) методом лечения (дополнительно применяется лучевая терапия и / или гормоно- и химиотерапия).

1) Промежностный доступ.

Хирург выполняет разрез в области промежности между мошонкой и анальным отверстием. Данный вариант доступа к простате не дает возможности удалить лимфоузлы малого таза, поэтому если в них будут обнаружены раковые клетки, потребуется повторная операция – лимфаденэктомия.

2) Позадилонный доступ.

При этом варианте операции разрез выполняется в нижней части живота и врачу становятся доступными не только предстательная железа, но и семенные пузырьки и тазовые лимфоузлы.

3) Лапароскопическая радикальная простатэктомия – наиболее щадящий метод лечения рака предстательной железы. Доступ к органу обеспечивается через несколько маленьких разрезов, расположенных в нижней части живота, в один из которых вводят видеокамеру, в другие – инструменты. Изображение с камеры передается на монитор, что позволяет врачу контролировать процесс операции.

Операция радикальной простатэктомии заключается в полном удалении органа и прилегающих к нему тканей.

Факторы, повышающие уровень белка

На количество белка оказывает влияние уровень холестерина и липидов. У здоровых людей средняя концентрация СРБ крови равна 0,8 мг/л. У людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями концентрация повышается, хотя и остается в пределах нормы. По уровню СРБ можно предполагать риск развития атеросклероза, стенокардии, инфаркта. Чем выше показатель, тем выше риск заболеваний сердца.

СРБ повышается на фоне употребления жирной пищи, приема гормональных контрацептивов. Снижают его количество препараты из группы НПВС, стероиды, статины.

Положительный СРБ наблюдается при следующих состояниях:

  • бессонница;
  • апноэ;
  • курение;
  • наркомания;
  • нехватка витаминов А и Д;
  • хронический стресс;
  • проживание в горной местности;
  • ожирение;
  • климакс.

При этом показатель остается в пределах нормы, но доходит до верхней границы.

Повышен СРБ при состояниях, сопровождающихся повреждением тканей — ожоги, травмы, операции.

Симптоматические проявления

Ранняя стадия повторного возникновения проблемы проходит без выраженной клинической симптоматики. Во время механического сдавления уретрального канала пациенты предъявляют жалобы на позывы к частоту мочеиспусканию, болезненным ощущениям в их моменты, иногда отмечается появление частиц крови в урине.

Заболевшие жалуются на негативные изменения в половой сфере:

  • Боли в паховой области – от острых всплесков до постоянно присутствующих;
  • Расстройства эректильной функции;
  • Изменение оттенка спермы – на розоватый или красноватый;
  • Импотенцию – в отдельных случаях может произойти развитие психологического типа проблемы – на фоне болевого синдрома при соитиях.

Рецидивы рака подразделяют на местные и системные.

Местный вариант – при разрастании измененных тканей происходит проникновение в район мочевого пузыря, прямую кишку. Возникают острые задержки мочеиспускания, стабильные запоры, появление крови в каловых массах.

Шкала Глисона при раке предстательной железы – методы определения стадии развития недуга

Системный – располагается в структурах опорно-двигательного аппарата:

  • Области поясничного отдела позвоночника;
  • Тазовых и бедренных костях.

В данном варианте существует высокий риск патологических переломов поврежденных участков костной ткани, больного беспокоит болевой синдром. При поражении позвоночного столба наблюдаются неврологические расстройства.

Вторичные очаги при системном рецидиве имеют собственные проявления:

  • В легких – болезненность в грудной клетке, откашливание с прожилками крови, постоянный кашлевой синдром;
  • В печени – отмечается увеличение ее долей, пожелтение кожных покровов (системная желтуха);
  • В почках – отечность нижних конечностей, болевые ощущения в поясничной области, проблемы с мочеиспусканием;
  • В головном мозге – стабильными головными болями, тошнотой с переходом во рвоту.

На запущенных стадиях рецидива рака пациент выглядит похудевшим, отмечается значительное снижение общей массы тела. Появляются признаки общей интоксикации организма, лихорадочные состояния.

Как лечить рак простаты после рецидива

Во время дифференцирования рецидива онкологии определяют тип опухоли: местная, биохимическая или системная. Вид рака будет влиять на дальнейшую терапию. Отдельно учитывают общее состояние иммунитета мужчины, возраст, наличие смежных патологий и сердечно-сосудистых заболеваний.

Читайте также:  Боли внизу живота и при мочеиспускании после родов

Лекарства от рецидива

Если о возвращении онкозаболевания сигнализирует исключительно увеличившийся уровень ПСА, диагностируют биохимический рецидив. Назначается медикаментозная гормональная терапия.

Лечение биохимического рецидива после операции при раке предстательной железы направлено на снижение уровня простат специфического антигена и тестостерона. Местный и системный рак требуют проведения химиотерапии, вместе с облучением, операцией и другими процедурами.

Назначается группа препаратов:

  • Золадекс — препарат, предназначенный для борьбы с гормон резистентным раком. Лечение Золадексом требует введения 1 инъекции в течение 1-3 месяцев, что и объясняет востребованность препарата. Лекарственное средство направлено на снижение уровня ПСА.
  • Андрокур — назначается при метастазирующем и неоперабельном раке простаты. Относится к препаратам химической кастрации. Прием Андрокура возможен после орхиэктомии, для полной гормональной блокады.
  • Флутамид — блокирует усваивание мужских гормонов клетками тканей. Особенно эффективен при рецидивирующих онкозаболеваниях. Флутамид снижает уровень тестостерона, половое влечение.

Тактика лечения после биохимического рецидива рака предстательной железы заключается в последовательном снижении уровня ПСА до необходимых объемов. Если гормональная терапия малоэффективна, дополнительно рекомендовано проведение орхиэктомии.

Методики, применяемые при рецидиве

Для помощи пациенту с клиническим рецидивом рака предстательной железы, разработано несколько эффективных методов:

Как лечить рак простаты после рецидива
  • Сальважная терапия, облучение — эффективна при появлении метастазирования. Назначается пациентам с локальным расположением опухоли, ранее подвергавшимся радикальному хирургическому лечению.
  • Фотодинамическая терапия — относительно новый метод в лечении рака. В полость предстательной железы вводят растительный палладий. После облучения лазером или фотоэлементами, вещество высвобождает токсины, избирательно уничтожающие исключительно раковые клетки.
  • HIFU терапия — лечение ультразвуком. Под действием сфокусированных волн ткани нагреваются до температуры, достаточной для начала некротических явлений.

Кроме современных методик, существуют возможности классического лечения в случае повторного рецидива рака предстательной железы. Назначается химиотерапия, облучение. Редко рекомендуется повторное хирургическое вмешательство.

Как избежать рецидива онкологии простаты

Учитывая сложность лечения, основной упор в современной терапии делается на предупреждение рецидивов онкологии простаты. Во время первичной терапии делается прогноз дальнейшего развития рака.

Были разработаны американские и европейские рекомендации, позволяющие существенно продлить период до отдаленного рецидива или вообще добиться полного исцеления. Основные пункты превентивных мер:

  • Отказ от вредных привычек — в никотиновом дыму и остатке не переработанных алкалоидов в организме содержатся канцерогены, способствующие развитию онкозаболеваний. Полный отказ от курения и спиртных напитков, благотворно сказывается на мужском здоровье. Негативное влияние алкоголя и никотина подтверждено многими исследованиями.
  • Полноценное и здоровое питание — для рациона стоит выбрать лечебный стол №5, средиземноморскую или японскую диету.
  • Запрещено — долго находится на солнце, чрезмерная нагрузка на органы малого таза.

Выше перечислены основные тезисы риска. Дополнительный фактор, влияющий на рецидив онкологических процессов – отсутствие регулярности в посещении лечащего врача, отказ соблюдать общие рекомендации терапии и самолечение.

После проведения лучевой, ультразвуковой и фототерапии, назначают препараты для профилактики развития злокачественных образований. Соблюдение превентивных мер увеличивает период до рецидива рака предстательной железы на 20-25%.

Клиническая картина

При РПЖ простатического типа, то есть онкологии простаты, опухоль может начать вновь расти. На первом этапе развития она не будет давать о себе знать. Поэтому у пациента создается иллюзия, что он совершенно здоров. Но со временем у него проявятся характерные для биохимического рецидива при карциноме симптомы:

  1. Ощущение переполненного мочевого пузыря, которое наблюдается на протяжении всего дня и ночи;
  2. Нарушение мочеиспускания и ослабевание струи;
  3. Болезненность в нижней части живота;
  4. Обострение позывов в туалет ночью;
  5. Постоянные боли в позвоночнике и тазовой области.

Пациента начнут мучить общая слабость и недомогание. Постепенно у него пропадет интерес к еде. При обнаружении тревожных признаков необходимо немедленно записаться на прием к врачу. Если больной не приступит к лечению, то раковые клетки продолжат распространяться по организму.

Симптомы возвращения болезни появляются не сразу

Рецидив рака простаты у мужчин после лучевой терапии или операции

Повторное развитие онкологической опухоли в предстательной железе у мужчин носит название рецидив рака простаты. Он имеет несколько видов, которые удается распознать по характерной симптоматике. Даже грамотно составленное лечение не всегда помогает предупредить появление рецидива. Вот почему даже после наступления ремиссии пациент должен регулярно посещать онколога и проходить диагностику, чтобы иметь возможность своевременно определить повторное развитие злокачественного новообразования в железистом органе.