Аномалии развития почек: современный взгляд на проблему

Гидронефроз – стойкий, прогрессирующий воспалительный процесс почек, касающийся расширения чашечек и почечной лоханки на основе патологии правильного оттока мочи. Гидронефроз различают односторонний, то есть с поражением одной из почек, или двусторонний. Любой из видов патологии легко определяется явными болезненными признаками в области поясницы и нарушениями нормального функционирования мочевыделительной системы.

Симптомы заболевания

Коварность заболевания, что особых его симптомов у новорожденного можно и не заметить.

  • Разве что – увеличенный животик, но не всегда он свидетельствует об этой болезни, да и не всегда её сопровождает.
  • Как правило, заболевание выявляется на стадии, когда организм малыша атакует какая-либо инфекция. Когда это случается, ребёночек испытывает боли приступообразного характера, у крохи повышается температура тела.
  • Ещё один возможный симптом – вялость ребёнка. Несмотря на свою субъективность, он часто бывает очень информативным. Вялость малыша – ранний при знак заболевания почек. Усталость, малыш много спит, отказывается от еды, не хочет играть.
  • Зуд. Тоже может быть симптомом гидронефроза. Болезнь препятствует нормальному оттоку мочи, и токсичные выделения накапливаются в тканях организма крохи. Токсины немало раздражают младенческую кожу, что вызывает зуд. Ребёнок нервничает, царапает себя, чешет.

Врач, осматривая такого малыша, может с помощью пальпации обнаружить опухоль. Случается, что на наличие диагноза указывают кровяные прожилки в моче двух,-трёхнедельного малыша.

Узнаем с какого возраста ребенку можно давать козье молоко, чем оно полезно и какое молоко лучше.

О дестокм дисбактериозе поговорим тут, и обсудим симптомы и лечение.

А вот здесь поговорим о лактозной недостаточности у маленьких деток.

Виды гидронефроза

Различают две формы этого заболевания: врожденную и приобретенную. Врожденную выявляют у детей и взрослых вследствие таких патологий:

  • аномальное расположение сосудов почки, из-за чего сдавливается мочеточник;
  • дискинезия или неправильное положение мочеточника;
  • обструкция, стриктура (закупорка, сужение) мочеточника.

При всех этих состояниях отток мочи нарушен, она накапливается в почке, это приводит к постепенному увеличению ее чашечек и лоханок.

Приобретенный гидронефроз правой почки или левой возникает вследствие инфекционного процесса в органе, образования камней, опухолей или метастазов, из-за травм мочеточника с формированием рубца. Патология развивается и при некоторых болезнях спинного мозга, вследствие которых отток урины нарушается рефлекторно.

Виды гидронефроза

Во всех случаях гидронефроз справа, слева или гидронефроз обеих почек появляется при нарушении проходимости мочевыводящего канала анатомического характера. Причины такой патологии: неправильное положение путей мочеотведения, их изгиб, наличие камня, рубца в мочеточнике, лоханке, мочевом пузыре.

Еще одна классификация заболевания – по стадиям. Различают гидронефроз 1 степени, 2 и 3 степени. При первой степени скопление мочи в почке незначительно, ее паренхима растянута в малой степени, функция органа не нарушена. При гидронефрозе 2 степени начинается истончение паренхимы, большее растяжение органа, снижение его возможностей почти наполовину. Вторая почка работает в усиленном режиме, что позволяет поддерживать выделительную функцию на нормальном уровне.

Читайте также:  Агенезия почки: классификация, причины, симптомы, лечение и прогноз

При третьей степени почка утрачивает большую часть своих функций, со временем перестает работать (терминальный гидронефроз). Вторая почка не может справиться с увеличившейся нагрузкой, поэтому пациенту грозит развитие почечной недостаточности. Если состояние игнорировать, больной умирает.

Лечение гидронефроза

Гидронефроз левой почки у детей лечится разными способами в зависимости от тяжести воспалительного процесса, возраста пациента, возможностей клиники или компетентности отдельного врача.

Первое, с чем должны бороться врачи, – это восстановление органов путем уменьшения воспаления или устранения факторов, которые мешают нормальному оттоку мочи. Лечение может включать как консервативные методы, так и оперативные. Так как эти органы выполняют работу фильтра для каждого организма человека и им нужна постоянная и полная функциональность при длительном и постоянном нарушении, ее клетки начинают атрофироваться, что может привести к тяжелым последствиям.

Если нарушение работы органа связано с попаданием камня в мочевые протоки, тогда проделывается процедура дробления камней для благополучного выведения твердого инородного тела с тонких мочевых протоков. Если причиной становятся новообразования, которые своим размером пережимают каналы, мешая органу нормально функционировать, тогда применяется оперативное вмешательство по удалению опухоли. В любых случаях воспалительного процесса, если не применять никакого лечения, может наступить почечная недостаточность.

Гидронефроз левой почки и его лечение не обходится без оперативного вмешательства, если камни имеют вид коралловых и имеют большой размер по сравнению с размером почечной лоханки. Также операционное вмешательство применяется в тех случаях, когда процедура дробления камней не имеет смысла. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий.

Часто первыми признаками гидронефроза являются симптомы отечности лица по утрам. Такой признак обязательно должен насторожить и быть весомой причиной обращения к врачу.

Степени гидронефроза и характерные симптомы

Почки – выделительный орган, но кроме основной функции они стимулируют выработку эритроцитов и регулируют давление крови. Диагностика гидронефроза затрудняется, поскольку симптомы не всегда четко указывают на наличие патологии. Выделяют 3 степени развития гидронефроза.

1 степень

Проходит бессимптомно, так как изменения происходят внутри почек. Орган немного увеличивается, лоханка расширяется. Чаще всего 1 степень диагностируют при присоединении инфекции.

2 степень

Характеризуется значительным увеличением почки и затруднением ее функционирования. Симптомы 2 степени:

Степени гидронефроза и характерные симптомы
  • периодические боли в пояснице;
  • колики в почках, возникающие периодически;
  • повышение температуры тела при присоединении инфекции;
  • увеличение живота;
  • повышение давления;
  • слабость, головокружение;
  • тошнота;
  • отек лица;
  • кровянистые выделения при мочеиспускании.

3 степень

Является самой опасной стадией, так как функционирование органа снижается на 50 процентов. При 3 степени более выраженно проявляются симптомы 2 степени, к ним добавляется:

  • сильное увеличение живота;
  • резкие хронические боли в пояснице;
  • отек конечностей;
  • стойкое высокое давление;
  • уменьшение выделения мочи;
  • постоянная тошнота, рвота;
  • кожный зуд;
  • слабость, потеря сознания.

Симптомы врожденной патологии

Аномально развитая или неправильно расположенная почка, как правило, не имеет каких-либо специфических проявлений. Симптоматическая картина в большинстве случаев отсутствует, а патология подтверждается случайно, зачастую во время УЗИ, назначенного по совершенно другому поводу.

Немного иначе обстоит ситуация при наличии двусторонних пороков: обычно их обнаруживают в короткий период после родов из-за частичной или полной дисфункции органа. Наиболее опасной аномалией развития почек у детей является агенезия, причем в некоторых случаях даже односторонняя форма может привести к гибели плода еще в материнской утробе. Если данное нарушение имеет место, то, скорее всего, в течение первых месяцев и лет жизни оно приведет к выраженной почечной недостаточности. Заподозрить подобную аномалию можно при наличии пороков развития скелета и других внутренних органов.

Говоря о таких нарушениях, как гипоплазия, добавочная почечная долька или поликистоз, стоит отметить, что сопровождаются они признаками пиелонефрита, возникающего в результате нарушения оттока урины. Дети обычно жалуются на болезненность в пояснице, возможно повышение температуры тела и симптомы интоксикации. Аномалии взаимоотношения почек сопровождаются артериальной гипертензией. При повышении давления в раннем возрасте первое, что нужно исключить, это нарушения в работе ренин-ангиотензиновой системы.

Добавочная долька почки – аномалия развития органа, для которого характерно недержание мочи и частые колики. Чаще всего причиной обращения к специалистам в этом случае служит гематурия, изменение цвета и прозрачности мочи.

Признаки

Часто родители сталкиваются со сложностью диагностики гидронефроза у младенца, так как самостоятельно заявить о своих проблемах и болях малыш еще не может. Поэтому родителям следует тщательно следить за состоянием новорожденного.

Пиелоэктазия, как правило, протекает без явной клинической картины, особенно, если патологический процесс затрагивает только одну почку. О нарушениях в работе почек может свидетельствовать незначительное вздутие живота.

При двусторонней патологии у малыша могут появляться боли в спине. Часто гидронефроз сопровождается воспалительными процессами, на наличие которых указывает рост температуры тела, озноб, тошнота.

Признаки

При прогрессировании заболевания у новорожденного исчезает или ухудшается аппетит и сон. Активность ребенка слабая или полностью отсутствует. На второй и третьей стадиях развивается протеинурия и уремия. Возникает отечность тела. Процесс мочеиспускания сопровождается плачем и беспокойством. Об интоксикации организма вредными соединениями, которые не выводятся с мочой, указывают симптомы аллергии: сыпь, покраснения, зуд.

Диагностика гидронефроза

Для начала собирается анамнез. Врач расспрашивает, случались какие-либо травмы в области поясницы или оперативные вмешательства, которые могли привести к травме органа. Для уточнения диагноза обязательно назначается УЗ диагностика, ОАК и ОАМ.

Если противопоказания отсутствуют, то также назначается и рентгенологическое исследование органов.

Контрастное вещество используется при наиболее эффективном методе исследования – при урографии. Вещество вводится пациенту в вену, и дальше оно попадает в лоханки. При урографии врач выясняет, на сколько велико увеличение лоханок и с какой скоростью выводится моча.

Контрастный метод исследования проводят и совместно с катетеризацией. С помощью катетера опорожняется лоханка, куда потом вводится контрастное вещество.

Из дополнительных методов используется МРТ и КТ.

Гидронефроз почки при беременности нельзя исследовать с помощью рентгена. Поэтому у беременных используют УЗ исследование и сбор анамнеза.

С помощью современных технологий можно выявить, с какой стороны поражены почки и оценить развитие заболевания. Так, например, при гидронефрозе правой почки лоханочная область в разы больше в отличие от левостороннего гидронефроза.

Цель использования того или иного метода исследования всегда определяет специалист.

Лечение гидронефроза почки

К сожалению, методов консервативной терапии, способных излечить гидронефроз, не существует. Применяется медикаментозная терапия, направленная на устранение болевого синдрома, лечение сопутствующих инфекционных заболеваний, нормализацию артериального давления и коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде.

Читайте также:  Туберкулез почек: симптомы, методы диагностики, лечение

Неотложная помощь при остром гидронефрозе заключается в экстренном выведении скопившейся мочи и нормализации давления в почке. С этой целью применяют нефростомию.

Методики хирургического лечения направлены на реконструкцию, удаление или сохранение органа. Если есть возможность устранить причину гидронефроза, то проводится реконструктивная операция. Если такой возможности нет, то проводят все возможные мероприятия по сохранению органа. В данном случае могут быть удалены отдельные пораженные участки мочевыделительной системы. При мочекаменной болезни хирургически могут быть удалены камни. Может быть проведено бужирование мочеточника, что помогает расширить патологически суженный канал этого органа, эндотомия, баллонная дилатация и т.д.

В тех случаях, когда подобное хирургическое вмешательство является невозможным или неоправданным, принимают решение о полном удалении одной пораженной почки. Такую операцию проводят при полной утрате органом своей функциональной нагрузки.

Диагностика

Во время осмотра врач может предварительно диагностировать гидронефроз посредством пальпации. В области органа наблюдается уплотнение. Также во внимание принимаются симптомы больного и общее состояние его здоровья.

УЗИ почек при гидронефрозе

Для точной постановки диагноза назначают инструментальные и лабораторные анализы:

  • общий анализ мочи и крови;
  • УЗИ почек;
  • рентгенологическое исследование почек.
  • Если результаты предыдущих обследований неоднозначны, пациент может быть направлен на МРТ или КТ.

Аппаратные способы диагностики помогают определить и сравнить, с какой стороны имеется, или преобладает поражение почек. Так гидронефроз правой почки имеет больший размер лоханочной области по сравнению со здоровой левой почкой. Или наоборот, гидронефроз левой почки имеет большую, по сравнению с правой почкой, лоханку.

Также есть множество дополнительных методов, при помощи которых выявляется патология. Но они не так распространены. Целесообразность применения того или иного в отдельности или многих в комплексе определяет лечащий врач.

Почему необходимо лечение?

Гидронефроз у младенцев — распространенная патология, которая требует своевременной диагностики и лечения. При несвоевременном обращении к специалистам развиваются опасные для жизни малыша осложнения. Поэтому при появлении первых симптомов болезни, необходимо обратиться в медицинское учреждение. При обращении в стационар доктор осмотрит ребенка и выставит диагноз. Затем специалист назначит план лечения.

В качестве лечения назначают медикаменты и оперативные манипуляции.

Медикаментозная терапия

Лечение гидронефроза проводится назначением препаратов, представленных в таблице:

Фармакологические группы Названия
Жаропонижающие и противовоспалительные препараты «Ибуфен»
«Парацетамол»
Антибактериальные средства «Цефалексин»
«Цефотаксим»
Спазмолитик «Плантекс»

Операция при гидронефрозе у детей

Для излечения такого заболевания на последней стадии применяют оперативное вмешательство. При этом применяют пиелопластику. Перед проведением операции ребенку делают общую анестезию. Суть операции лежит в иссечении суженой области мочеточника. Затем формируют новый широкий анастомоз между мочеточником и лоханкой почки. После проведения оперативного вмешательства ребенку ставят трубку-дренаж или стент для внутреннего дренирования.