Все самое важное о компрессионной имплантации зубов

Самая распространенная задача этого раздела стоматологии состоит в изменении объема и характеристик десен после утраты зуба. Если с момента удаления или выпадения прошло более года, костная ткань челюсти атрофируется, она уменьшается в объеме. Десны тоже изменяют свои характеристики. В результате установка имплантата становится невозможной. Плотность и упругость атрофированных мягких тканей тоже не позволяет зубочелюстной системе полноценно функционировать. Мягкотканая пластика

Виды костной пластики

Для того, чтобы внедрённые импланты могли выдерживать жевательную нагрузку, они должны быть окружены хорошо сформированной костью.

Для создания костного ложа применяют операции:

  1. Остеосинтез ― наращивание костной ткани, практикуется в основном на нижней челюсти для утолщения кости над нижнечелюстным каналом, в котором проходят сосуды и нервы.
  2. Расщепление альвеолярного отростка ― на участке имплантации делаются поэтапно продольный распил альвеолярного гребня, закрепление в нём имплантов, а затем заполнение свободных пространств синтетическим или натуральным трансплантатом.
  3. Пересадка костного блока ― наращивание альвеолярного отростка за счёт кости пациента, взятой на другом участке.
  4. Направленная костная регенерация ― на атрофированном участке под десну вводится остеозамещающий материал для стимуляции роста кости.
  5. Синус-лифтинг ― отслаивание слизистой оболочки дна гайморовой пазухи и введение в полученное пространство трансплантата.

Остеопластический материал, используемый в имплантологии, подразделяется на синтетический (минеральный) и животный (биогенный). Он вносится в костные ткани в виде гранул, пористых мембран, коллагеновых мембранных пластин и костных блоков. Этот материал предназначен для заполнения и восстановления костных дефектов, а также для оптимизации регенераторных процессов.

Немедленный результат для тех, кто не хочет ждать

История технологии, которая на сегодняшний день признана наиболее оптимальной в дентальной имплантации, началась в Европе в 80-е-годы прошлого столетия.

Группа исследователей во главе с Ингваром Бранемарком выполнила установку имплантатов с последующим шестимесячным периодом ожидания до момента их нагрузки. Иными словами, после того, как пациенту установили сами имплантаты, он вынужден был ещё полгода ходить со съёмными протезами, прежде чем на «заготовки» надели постоянные коронки. В то же время доктор Леонард Линков осуществил немедленную нагрузку имплантатов, достигнув при этом значительного успеха. Его пациенты получали новые зубы за один день. Так состоялся дебют протокола немедленной нагрузки.

Использование имплантатов особой конструкции позволяет выполнить немедленное протезирование сразу после удаления зубов.

Для специалистов, которые работают по протоколу немедленной нагрузки, нет понятия «неблагоприятное состояние кости»: в этих случаях имплантаты ставятся под углом, что позволяет, во-первых, обойтись без операции костной пластики, и во-вторых, избежать травмирования тех участков челюстно-лицевой области, которые нежелательно травмировать (пазухи). Непараллельные имплантаты шинируются пластинкой, чем создается высокая прочность конструкции и прекрасное крепление с  собственной костной тканью пациента.

Не будет преувеличением сказать, что к настоящему времени нет более гуманной технологии протезирования зубов, чем одноэтапная имплантация.

После потери зубов пациенты стремятся как можно быстрее разрешить эту проблему, пытаясь, тем не менее, избежать съемных зубных протезов из-за их подвижности и недостаточно высокого эстетического эффекта. По мнению взыскательной части общества, съемный протез — это устаревший метод лечения. Потребности таких пациентов может удовлетворить одноэтапная имплантация.

Как показывает опыт клиники iDent, все большее число пациентов предпочитают традиционному зубопротезированию имплантацию по протоколу немедленной нагрузки.

Выполнение операции

Как производится костная пластика челюстей? Вначале хирург осматривает человека и разрабатывает схему работы. Затем выбираются трансплантаты — заместительная ткань. Процесс операции выглядит таким образом:

  • человеку вводят легкий наркоз или обезболивающие препараты;
  • стоматолог выполняет разрез десны с учетом выбранного способа корректировки;
  • после в кость заливается биоматериал и наполняется костным порошком;
  • стоматолог защитной мембраной фиксирует имплант и зашивает слизистую оболочку десны саморассасывающимися нитями.
Читайте также:  Как лечить флюс дома и можно ли это делать?

Какое количество времени продолжается операция по наращиванию костного материала? Это будет зависеть от выбранного метода, объема работы и сложности клинического случая. Через 6 месяцев после остеопластики ставятся зубные протезы, когда выбран правильный способ лечения.

Важно: Костная зубная пластика совмещать может наращивание кости вместе с установкой зубных протезов, к примеру, во время закрытого синус-лифтинга.

Материал для заполнения бывает разным:

  • искусственный заполнитель;
  • животного происхождения — используют коровью кость;
  • аутогенный — своя костная ткань.

Самые лучшие результаты имеет аутогенный заполнитель, поскольку не появляется вероятности отторжения материала. Недостатком является дополнительная операция по сбору донорской кости. Коровья кость также хорошо приживается, однако, хотя и небольшой, но существует риск заражения вирусами. Искусственные заполнители совершенно безопасны, однако не настолько эффективны.

Сложные случаи, когда костная ткань полностью отсутствует. Эффективное решение и новые зубы в день операции.

Встречаются сложные случаи, когда стандартными методами нельзя помочь пациенту. Использование только дентальных имплантатов не подходит. Это отсутствие кости на верхней челюсти, последствия огнестрельных ранений, травмы, опухоли, высокая атрофия костной ткани, а также необходимость или, как правило, желание пациента получить зубы сразу после операции. К сожалению, многие врачи не в силах помочь данному пациенту. Здесь нужна помощь челюстно-лицевого хирурга-стоматолога. В таких случаях я предлагаю устанавливать скуловые имплантаты, которые, исходя из моего многолетнего опыта, позволяют не только сократить количество костно-пластических оперативных вмешательств, но и сразу же после установки скуловых имплантатов (зигома) установить протез в этот же день, а также помочь в реабилитации всем даже самым сложным пациентам. Я имею 15-летний опыт работы с данными имплантатами и могу сказать, что операция проводится под седацией, внутривенным наркозом, длится она в среднем около часа и никаких сложностей у меня никогда не вызывала. При этом сразу же после операции пациент получает несъемную ортопедическую конструкцию.

_**

**_

Кодылев Андрей Геннадьевич

Врач высшей категории. Ортопедическая стоматология, хирургия, имплантология, костная пластика. Digital Smile Design.

Синус-лифтиг

Это операция, проводимая исключительно на верхней челюсти в области гайморовых пазух. По латыни «maxillary sinus» — отсюда и название.

Операция заключается в аккуратном приподнимании дна пазухи на нужную высоту. В образовавшееся пространство вводиться костный материл, восполняющий или стимулирующий образование собственной кости.

Открытый синус-лифтинг

Имеет широкие показания и может проводиться в случае, если высота костной ткани менее 5 мм. Считается более травматичной операцией, но самой надежной. Стоматолог отлично контролирует все этапы операции, ничего не мешает его обзору. Благодаря этому удается спрогнозировать результат, исключить осложнения.

Проводится по определенному алгоритму: разрез десны, создание латерального окна через которое и делается операция, — стоматолог высверливает отверстие в альвеолярном отростке челюсти. Через него специальными инструментами приподнимается дно пазухи, пространство заполняется материалом. После ушиваются края раны. В общем, операция длится порядка 30-60 минут.

Закрытый синус-лифтинг

Считается не очень травматичной, но и менее предсказуемой операцией. Латеральное окно в таком случае создается через ложе будущего импланта, дополнительных отверстий не проделывается — в этом и заключается основное различие между методиками.

Закрытый синус-лифтинг проводиться одновременно с имплантацией. Но кроме весомых плюсов, существуют и минусы — для проведения операции необходимы практически идеальные условия — высота костной ткани должна быть не менее 5-7 мм. Что на практике встречается крайне редко.

Читайте также:  Воспаление слизистой оболочки полости рта: причины и лечение

Говорит Игорь Засухин:

— При открытом синус-лифтинге также возможно одновременное внедрение импланта, но для этого необходимы определенные условия, причем довольно строгие.

В большинстве случаев целесообразнее подождать пока костный материал приживется и стабилизируется. Так удается избежать большого числа возможных осложнений, а также ограничений для пациентов — строгой диеты, запрета на перелеты, отказа от вредных привычек.

Базальный комплекс

Однофазный протокол, применяющийся при полной или почти полной адентии. На одну челюсть устанавливают 8-12 моноблочных имплантатов, с компрессионным типом резьбы. Раньше при базальной имплантации использовали дисковые модели, напоминающие перевернутую букву Т (BOI-импланты). Их устанавливали в кортикальный слой через боковой распил кости. Травматичное вмешательство вело к высокому проценту отторжений.

Современные базальные модели отличаются корневидной формой. Это однокомпонентные, тонкие, длинные импланты с компрессионной или активной резьбой, устанавливаемые мининвазивным (через прокол десны) способом в глубокий кортикальный отдел кости. Basal Complex показан при отсутствии большого сегмента или всех зубов, выраженной атрофии костной ткани, парадонтите, парадонтозе.

Противопоказания

Как и в других случаях, они подразделяются на абсолютные и относительные.

В первые входят системные болезни, создающие риск ухудшения состояния пациента на фоне внутрикостной операции:

  • болезни кроветворения;
  • иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ;
  • туберкулез;
  • рак;
  • психические заболевания, не позволяющие пациенту контролировать свое состояние и поведение;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • сахарный диабет.

Относительные (т. е. временные, до момента их устранения) противопоказания включают:

  • плохое гигиеническое состояние ротовой полости;
  • активный кариес;
  • воспалительные процессы в РП, стадия обострения хронических заболеваний;
  • повышенный тонус жевательных мышц.
  • злоупотребление алкоголем, прием наркотиков
  • беременность.
  • стрессовое состояние.

История развития компании Osstem из Южной Кореи

В 90-е годы Южная Корея пережила стремительный экономический и промышленный подъем, в наибольшей степени это коснулось сферы высоких технологий и медицины. Сегодня южнокорейские компании входят в число ведущих поставщиков оборудования и технологических решений для стоматологии в целом и имплантологии в частности. Компания была основана в 1992 году и считается одним из пионеров в области разработки и производства дентальных имплантов в Корее. Впрочем, год основания вовсе не означает, что первый имплантат был выпущен в том же 1992 году. Промышленная лицензия была получена только в 1995 году, а коммерческое производство продукции Osstem Implant System стартовало в 1997.

Долгий путь разработки и апробации оправдался: к середине двухтысячных компания выпустила две весьма востребованные среди специалистов линейки имплантатов и сумела выйти на американский рынок. Сегодня продукция под брендом Осстем представлена более чем в 50 странах, что можно считать весьма достойным результатом.

В 80-х годах прошлого столетия Южная Корея испытала настоящий индустриальный бум. Страна начала активно наращивать производство внутри страны и развивать сразу несколько перспективных отраслей экономики. Особый упор был сделан на электронную промышленность и медицину, благодаря чему в 90-е годы Южная Корея стала одним из ключевых поставщиков высокотехнологичного медицинского оборудования.

Примерно в это же время дентальная имплантация получила широкое распространение во всем мире и стала передовой методикой восстановления утраченных зубов. Разумеется, южнокорейские компании не могли оставаться в стороне от такого коммерчески перспективного направления, и вскоре на рынке появились первые импланты производства Корея.

При разработке имплантатов корейцы шли по проторенным путям, поэтому практически все зубные импланты из Кореи имеют корневидную форму и самонарезную резьбу: именно эти конструкторские решения в имплантологии считаются хрестоматийными. Сегодня в Южной Корее выделяются два крупных бренда: Dentium (также известный как Dentis) и Osstem.

Южная Корея является родиной еще двух довольно интересных имплантологических брендов — DIO и NeoBiotech. Обе марки относятся к бюджетному классу и в России не входят в список самых популярных систем. DIO выпускает четыре линейки имплантов:

  1. DIO SM
  2. DIO Extra Wide
  3. DIO Pro Tem
  4. DIO Narrow Fix
Читайте также:  Перелом корня зуба: методики терапии, симптомы, лечение

Первые две системы предназначены для классической имплантации и отличаются друг от друга типом резьбы. DIO Pro Tem обычно используется при восстановлении зубов во фронтальной зоне, а Narrow Fix применяется в качестве опоры для несъемных протезов.

Импланты зубов (Корея) NeoBiotech представлены на рынке тремя линейками:

  1. NeoBiotech IS (имеет поверхность RBK)
  2. NeoBiotech S II Active (более современная поверхность SLA)
  3. NeoBiotech S-Mini. Линейка мини-имплантатов

Особенностью имплантов DIO является покрытие Brushite и поверхность RBM. Последняя обладает рядом непревзойденных качеств. Это, прежде всего, наличие:

  • микропор, за счет которых увеличивается площадь контакта импланта и костной ткани;
  • шероховатой поверхности, которая обеспечивает высокий процент приживаемости;
  • оболочки, обладающей полной биосовместимостью и безопасностью.

О синус-лифтинге

Синус-лифтинг – это самая популярная процедура по наращиванию костной ткани. Она проводится открытым или закрытым способом. Выбор в пользу конкретной техники определяется, исходя из индивидуальных показателей.

Подробно о том, как наращивают клыки

Синус-лифтинг проводится при условии, если отсутствуют:

  • патологические процессы в месте наращивания костной ткани;
  • множественные перегородки в гайморовых пазухах;
  • хроническая заложенность носа;
  • полипы в области проведения операции;
  • синусит.
О синус-лифтинге

Синус-лифтинг назначают, когда установлено:

  • наличие достаточного количества ткани для проведения наращивания;
  • отсутствие факторов, способных привести к развитию осложнений.

Среди противопоказаний к процедуре также выделяют следующие факторы:

  • плохое состояние костной структуры;
  • гайморовые пазухи ранее подвергались хирургическому вмешательству;
  • наличие пристрастия к курению.

Преимущества синус-лифтинга в сравнении с другими подобными операциями заключаются в следующем:

  • восстанавливается весь объем поврежденной ткани;
  • процедура наносит минимальные повреждения тканям ротовой полости;
  • импланты, вживленные в наращенную ткань, полностью перенимают на себя функции потерянных зубов.

Все о регенерации десен

О синус-лифтинге

В случае совершения врачом ошибок синус-лифтинг осложняется:

  • хроническим насморком, возникающим вследствие повреждения носовых пазух;
  • западанием имплантированной конструкции в гайморову пазуху, из-за чего проводится удаление первой;
  • образование очагов воспаления в гайморовой пазухе.

Лекарства в реабилитационном периоде

Стоматолог всегда назначает ряд медикаментозных средств в периоде восстановления после костной пластики. Их прием позволяет снизить риск инфицирования и снять неприятные симптомы, которые беспокоят людей после хирургического вмешательства.

Пациентам назначаются:

Лекарства в реабилитационном периоде
  • Антибактериальные средства. Чаще всего используются группы пенициллинов, которые хорошо справляются с инфекциями ротовой полости и верхних дыхательных путей. Пациенту выписывается стандартный семидневный курс, который минимизирует риск возникновения воспалительного процесса. В этот период нельзя пить алкогольные напитки и принимать лекарства, угнетающие иммунитет, например, гормональные средства (преднизолон).
  • Антигистаминные препараты. Лекарства помогают снять отек, который ярко выражен в первые дни после костной пластики и может доставлять серьезные неудобства пациенту. Как правило, используются таблетированные формы лекарства, которые употребляются в небольших дозировках.
  • Антисептический раствор. В большинстве случаев применяют Хлоргексидин. С его помощью обрабатывают ротовую полость, но не полощут. Он помогает бороться с патогенными микроорганизмами в области раневой поверхности.
  • Анальгетики. Обезболивающие препараты, которые помогают устранять достаточно выраженный болевой синдром в течение первых дней после костной пластики. Препараты пьются исключительно по схеме или назначениям врача. Например, самое популярное средство Кетанов – пьется по одной таблетке с перерывом между приемами не менее 4 часов.
  • Заживляющая мазь. Еще одним средством местного применения является специальная мазь, которая ускоряет регенерацию тканей. Она используется для того, чтобы быстро зажил раневой участок, и пациент смог вернуться к полноценной жизни.

Самостоятельное применение лекарственных средств строго запрещается, так как пациент может значительно повысить риск развития осложнений или навредить организму в целом.