Воспаление костного мозга: возможные осложнения и способы лечения

Остеомиелит представляет собой воспаление костного мозга и костной ткани. На остеомиелиты челюсти приходится третья часть всех заболеваний этой группы. Нижняя челюсть при этом поражается в два раза чаще. Заболевание может принимать острую, подострую и хроническую форму. По инфекционному источнику различают такие виды, как гематогенный, травматический, одонтогенный и специфический остеомиелит. Это заболевание бывает:

Остеомиелит кости: что это такое

Остеомиелит костей в понятии общей хирургии — это воспаление костной ткани, которое имеет достаточно сложный патогенез. В современной медицине существует множество теорий его возникновения. Однако определить наиболее достоверную невозможно, поскольку каждая из теорий не исключает остальные, а дополняет их. Таким образом, остеомиелит является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большую роль играет не только проникновение в костные ткани какого-либо инфекционного агента, но и состояние иммунной системы организма человека, нарушения местного кровообращения с ухудшением трофики.

Остеомиелит кости: что это такое

При попадании инфекционного агента в костную ткань развивается бурная реакция организма, проявляющаяся гнойным воспалением. Для уничтожения инфекции к месту поражения начинают активно мигрировать лейкоциты, которые продуцируют огромное количество ферментов. Они постепенно разрушают костные структуры и формируют полости, заполненные жидким гноем, в которых можно обнаружить кусочки кости или секвестры. Иногда воспаление переходит на окружающие мягкие ткани, что приводит к образованию свищевых ходов, открывающихся на коже.

Остеомиелит кости: что это такое

Если иммунная система больного человека работает достаточно активно, то воспаление может самостоятельно ограничиваться и переходить в хроническую форму. Но если в организме существует иммунодефицит, то инфекция распространяется дальше с развитием тяжелейших гнойных осложнений, таких как сепсис, что нередко приводит к инвалидности или даже смерти.

Остеомиелит кости: что это такое

Остеомиелит кости: что это такое

Профилактические меры

Чтобы не допустить болезнь, следует ответственно относиться к собственному здоровью, укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, планово посещать стоматолога. Гигиена полости рта — простой, но самый важный способ профилактики. Не стоит им пренебрегать.

В большинстве случаев необратимые последствия возникают в результате позднего обращения к врачу. Для излечения необходимо как можно раньше поставить верный диагноз и приступить к лечению. Хирургическое вмешательство, курс антибиотиков и грамотная послеоперационная терапия помогут не только перенести заболевание, но и вернуться к нормальной жизни.

Симптомы остеомиелита нижней челюсти

При острой форме остеомиелита отмечается повышение температуры тела, общее недомогание, отек, в области причинного зуба покраснение слизистой оболочки, подвижность находящихся рядом зубов. Также наблюдается болезненность и увеличение лимфатических узлов в области шеи, развитие абсцесса, подвижность челюсти уменьшается. После выхода гноя наступает некоторое облегчение, заболевание перетекает в подострую форму. Однако при несколько притупленном воспалении, продолжается разложение костной ткани. На этом этапе происходит формирование участков некротизированной кости – секвестров, которые могут быть большими и малыми, единичными и множественными, а также различными по форме. Образовавшиеся секвестральные полости или дефекты выстланы грануляционной тканью, с кожным покровом и слизистой оболочкой сообщаются свищевыми ходами.

Хронический остеомиелит может протекать до нескольких месяцев. Временные облегчения сменяются периодами обострений, при которых происходит образование новых свищей и отторжение омертвевших участков кости.

Причины остеомиелита

Основные возбудители остеомиелита – бактериальная инфекция, реже грибки.

Если говорить о бактериях, то главными виновниками являются – стафилококки (особенно золотистый стафилококк), риккетсии, гемолитический стрептококк, синегнойная палочка, некоторые кишечные палочки.

Однако, для их патогенности и основополагающей роли в развитии болезни необходимо спусковой механизм (неблагоприятный для организма фактор).

Основные факторы, способствующие развитию остеомиелита:

Причины остеомиелита
  • Травмы;
  • ОРВИ, ОРЗ и другие инфекционные заболевания;
  • Скрытые инфекции;
  • Аллергические заболевания;
  • Различные ожоги;
  • Обморожение организма;
  • Нарушение кровообращения;
  • Чрезмерные физические нагрузки и физическое истощение организма;
  • Ослабление иммунной системы, что чаще всего происходит из-за – переохлаждения организма, стрессов, некачественного питания, гиповитаминозов, химиотерапии, приема антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов, различных заболеваний (туберкулез, сифилис, сахарный диабет, гипотиреоз, язвы, синуситы, стоматит, кариес, пародонтит, фурункулез, онкологические заболевания и другие).

Попадание инфекции к кости (инфицирование) происходит следующими путями:

  • Через кровь (гематогенный путь);
  • Прямое попадание инфекции через открытый перелом, хирургическое вмешательство;
  • Переход инфекции из расположенных рядом тканей.

Физиотерапия

Физиотерапия при хроническом остеомиелите включает:

  • ЭП УВЧ. В процессе формирования костных секвестров и активного роста грануляционной ткани; после ликвидации острых проявлений воспаления: отека, гнойного отделяемого, пульсирующих болей. Применяется для рассасывания воспалительного инфильтрата, восстановления периферического крово- и лимфообращения, стимуляции образования соединительной ткани, ускорения формирования костных секвестров, стимуляции роста грануляционной ткани. Используется слаботепловая или среднетепловая дозы, мощность до 40 Вт, проводят всего 8—10 процедур по 10 мин ежедневно;
  • микроволновая (МВ) терапия применяется для подавления воспалительной реакции, рассасывания инфильтратов, заживления свищей (после их ревизии), улучшения периферического кровообращения, стимуляции регенерации тканей. Используется в слаботепловой дозе, мощность 2—5 Вт, проводят всего 8—10 процедур по 6— 7 мин ежедневно;
  • ультразвуковая (УЗ) терапия и фонофорез лидазы, гидрокортизона, метамизола натрия используется для рассасывания инфильтратов, ускорения регенерации нервных волокон, сосудов, разволокнения соединительной ткани, обезболивания. Проводят всего 4— 6 процедур по 5—7 мин ежедневно в импульсном режиме при интенсивности 0,2—0,4 Вт/см2;
  • инфракрасное (ИК) облучение, парафинотерапия применяются для рассасывания инфильтратов, избыточной соединительной ткани, улучшения кровообращения, создания активной гиперемии. ИК-облучение — проводят всего 10—20 процедур ежедневно, парафинотерапия — всего 10—30 процедур;
  • электрофорез Ca++, Zn++, Cu++ для оказания противовоспалительного эффекта, уплотнения рубца, ускорения регенерации кости. Сила тока подбирается с учетом ощущений больного. Проводится в дни перевязок. Длительность курса зависит от клинического течения заболевания: от 5 до 20—30 воздействий ежедневно или через день.

Причины и предрасполагающие факторы

Для развития остеомиелита необходимо попадание микроба в костный мозг. Это может произойти несколькими путями: через кровь, из окружающих мягких тканей (мышц, надкостницы), после травмы кости или хирургического вмешательства. В настоящее время, наиболее актуальны следующие причины:

  • 50-54% это стафилококки (преимущественно золотистый);
  • В остальных случаях – смешение микробных культур (стафило- и стрептококков, клебсиелл, псевдомонад и грибков Кандида).
  • Бактериальный миозит/периостит;
  • Флегмона в окружающих тканях;
  • Кариес (при остеомиелите челюстных костей);
  • Абсцесс/киста при разрыве их капсулы.
  • Аэробная флора (зависимая от воздуха) – преимущественно стафилококки;
  • Анаэробные микробы (способные жить без воздуха) – клостридии, бактероиды, некоторые фузобактерии.
  • Открытые/огнестрельные переломы;
  • Любые открытые ранения (сопровождаются повреждением кожи).
  • Эндопротезирование суставов (преимущественно крупных – коленный и тазобедренный);
  • Остеосинтез: внеочаговый (аппарат Илизарова, Обухова и так далее) и погружной (накостные пластины, интрамедуллярные стержни, спицы Киршнера и так далее).

Наличие возможной причины остеомиелита не является гарантией развития болезни. Как правило, для появления патологии необходимы определенные предрасполагающие факторы, ослабляющие организм больного и его иммунный ответ:

  1. Длительно текущая инфекция , которая не была адекватно и своевременно вылечена. Помимо распространения микробов по организму имеет большое значение формирование устойчивости микробов к антибиотикам, что обуславливает трудность лечения таких больных;
  2. Ослабление иммунной функции по какой-либо причине: первичный иммунодефицит (ВИЧ, лейкозы), радиационное воздействие (около 10 Гр), перенесенная инфекционная болезнь (ОРВИ, ECHO-вирусы, грипп и так далее), длительный стресс, терапия гормонами-глюкокортикостероидами (Гидрокортизоном, Преднизолоном);
  3. Детский возраст (особенно до 5-ти лет).

При наличии причины и предрасполагающих факторов высока вероятность заражения кости. В настоящее время, выделяют несколько форм остеомиелита, от которых зависят симптомы болезни и врачебная тактика.

Общие сведения

Остеомиелит представляет собой гнойно-некротический процесс, который возникает в костном мозге, кости и окружающих мягких тканях. Вызывается он микобактериями или патогенными бактериями. При таком заболевании расплавляются и разрушаются кости, в результате чего развиваются свищевые ходы и абсцессы. Возникает болезнь как осложнение после травм скелета или при поражении опорно-двигательного аппарата.

Общие сведения

Патологическому процессу может подвергаться любая кость, но чаще диагностируется остеомиелит:

Общие сведения
  • кости стопы;
  • голени;
  • плечевой кости;
  • бедренной кости;
  • костей черепа;
  • локтевого сустава;
  • ребер;
  • подвздошной кости.
Общие сведения

В большинстве случаев заболевание развивается у детей, мужчин и пожилых людей, что объясняется особенностями иммунного статуса и частыми травмами.

Общие сведения

Общие сведения

Общие сведения

Острый остеомиелит челюсти

Это заболевание характеризуется острым гнойным воспалением всех компонентов кости, ее разрушением (лизисом) и отмиранием (некрозом). При этом образуется большое количество гнойного содержимого – воспалительного экссудата.

Заболевание начинается с общих проявлений. Резко повышается температура тела до 38 – 39°С, возникает озноб, сильная слабость, недомогание. У детей появляются признаки интоксикации в виде тошноты и рвоты, судорог. При одонтогенном варианте наблюдается боль в области пораженного зуба. Из карманов между зубом и десной может выделяться гной. Иногда формируются абсцессы под надкостницей. Кожа лица отекает и краснеет, всегда увеличиваются шейные лимфоузлы.

В дальнейшем абсцессы превращаются во флегмону – обширное гнойное расплавление мышц, подкожной клетчатки и кожи.

Для острого остеомиелита верхней челюсти характерно более быстрое выздоровление. Ее анатомическое строение способствует ускоренному формированию небольших гнойников, их прорыву и снятию воспаления.

Гематогенный остеомиелит челюсти возникает вследствие попадания микробов в кровоток, то есть сепсиса. Чаще всего он встречается у детей 1 месяца жизни. Причина заболевания – кожные инфекции, воспаление пуповины, мастит у матери. Чаще всего страдает скуловая и носовая кость, а также мыщелковый отросток нижней челюсти.

Острый гематогенный остеомиелит сопровождается очень тяжелым общим состоянием, связанным с заражением крови – сепсисом. Даже при своевременном полноценном лечении продолжают появляться гнойные очаги в костях и других органах. В тяжелых случаях возникает обширное гнойное расплавление кости и мягких тканей лица – флегмона. Заболевание часто осложняется пневмонией.

После вскрытия гнойных очагов и интенсивной терапии состояние больного улучшается медленно, в течение нескольких недель. Острый гематогенный остеомиелит в большинстве случаев не излечивается, а переходит в хроническую форму.

Правила терапии

Лечение остеомиелита – сложный и длительный процесс (от 4 месяцев до полугода), прерывать который досрочно нельзя. Вылечить остеомиелит полностью не всегда удается. Даже после исчезновения симптоматики возможен рецидив – появление свищей, язв, секвестров, ложных сочленений.

Лечение остеомиелита народными средствами в домашних условиях строго запрещено. Проводить терапию должен опытный врач в условиях стационара. Он же подскажет чем снять отек и боль при обострении. Комплекс мер включает:

  • Санацию пораженного участка,
  • Прием системных антибиотиков,
  • Назначение НВПС (нестероидных противовоспалительных средств),
  • Устранение интоксикации,
  • Курс иммуномодуляторов,
  • Иммобилизация (фиксация) поврежденной конечности.

На заметку!

Результативность терапии зависит от правильно выбранных медикаментозных препаратов. Без антибиотиков при остеомиелите не обойтись. Несмотря на большое количество побочных реакций, только медикаменты этой группы помогут купировать болезнь.

При тяжелом протекании заболевания показано оперативное вмешательство – секвестрэктомия. В ходе операции промывается пораженный участок кости, удаляется гной и некротизированные ткани.

После выписки из стационара пациенту рекомендуют курс массажа, физиопроцедуры и ЛФК. Специальные упражнения помогут восстановить двигательную активность и нормализуют трофические процессы в костной ткани.

Правила терапии

Физиопроцедуры применяют для нормализации питания деформированного участка. Самыми популярными являются:

  • Прогревание УВЧ,
  • Использование лазера,
  • Электрофорез,
  • Озоновые, парафиновые и керитовые аппликации,
  • Магнит.

Для быстрой регенерации кости важно сбалансировать меню и отказаться от вредных привычек. Большинству пациентов рекомендованы поливитаминные комплексы.

Прогноз для больных в основном положительный. Но терапия – длительная, как и восстановительный период. Насколько успешной она окажется зависит от возраста пациента, стадии заболевания, своевременности постановки диагноза и начала лечения.

Чем опасен остеомиелит

Опасность остеомиелита кроется в осложнениях, которые развиваются вследствие этого недуга. Это очень сложное и опасное заболевание, отражающееся на остальных процессах, которые протекают в организме. Если человек не понимает всей серьезности этого недуга и игнорирует его проявления, то это может привести к очень плачевным последствиям и даже смерти больного. В процессе течение недуга наблюдается поражение почек и печени, общее ухудшение самочувствия, истощение организма, снижение защитных сил организма. Бывает так, что человек умирает не от остеомиелита, а от сопутствующих заболеваний, при которых поражаются жизненно важные органы. Поэтому лечение необходимо начать незамедлительно после постановки правильного диагноза.