Стандарт полного съемного зубного протеза

Среди множества классификаций оттискных материалов центральное положение занимает классификация по ISO, разработанная G.Staegemann и R.Phillips в 1991 году. Классификация проста и формируется на основе консистенции материала после полимеризации и механизма самой реакции полимеризации.

Методика снятия оттисков по Гербсту

Классификация изготовления оттисков по Гаврилову называет способ Гербста для верхних и нижних челюстей функциональной пробой. Полученные изделия равномерно стыкуются с протезными полями. С этой целью проводят припасовку индивидуальной стоматологической ложки.

При этом выполняют освобождение уздечек на щеках, нижней губе и языке с образованием выемок по краям изделия. Слизистые бугорки покрываются полностью или по частям. Это зависит от их размеров и расположения.

Методика снятия оттисков по Гербсту

Важным пунктом является перекрытие ложных челюстно-подъязычных линий с сохранением возможности вывода слюны протоками поднижнечелюстных желез. При создании индивидуальных ложек для беззубых челюстей необходимо учитывать возможные изменения структуры дёсен.

Основным материалом для проведения уточнения границ оттиска является гипс. Также стоматологи могут использовать силикон, что позволяет в течение длительного периода времени пользоваться его пластичными свойствами.

Осмотр лица и полости рта.

При осмотре надо обращать внимание:

  • Симметрию лица;
  • Кожные покровы лица;
  • Открыванию рта;
  • Высоту нижней трети лица;
  • Степень выраженности носогубных и подбородочных складок;
  • Красную кайму;

После осмотра по показаниям проводится рентгенография, графические записи движении нижней челюсти, записи резцевого и суставного путей.

А также по показаниям проводится специальная хирургическая и терапевтическая подготовка:

При этом исправляют форму альвеолярного отростка, делают пластику альвеолярного отростка, создают искуственную лунку, углубляют преддверия и дно полости рта, устраняют тяжей и рубцов слизистой оболочки и. т.д.

Классификация беззубых челюстей и её виды

В среде стоматологов чаще всего используются пять классификационных вариантов для верхне- и нижнечелюстных адентий, помогающие систематизировать основные их характеристики. Классы беззубых челюстей рассматриваются отдельно для верхней и нижней, они носят названия по фамилиям учёных, которыми они были предложены.

По Курляндскому

В 1955 году В. Ю. Курляндский сформулировал классификацию челюстей без зубов, которая учитывает степень атрофических изменений костных структур по отношению к топическим особенностям крепления мышц. Он выделил 5 верхнечелюстных типов:

  • I. Верхняя часть альвеолярного отростка выдаётся над участком присоединения мышц с вестибулярной и нёбной поверхностей.
  • II. Гребень и сама челюсть уменьшены в объёме, достигая участка присоединения мышц с вестибулярной и нёбной поверхностей.
  • III. Атрофические челюстные изменения ниже пунктов присоединения мышц.
  • IV. Значимый атрофический процесс в области моляров и премоляров.
  • V. Значимый атрофический процесс в области резцов и клыков.

Предисловие

Термин «протезирование полными съемными зубными конструкциями» используется при лечении пациентов с полной потерей зубов — методом изготовления полных съемных зубных протезов. Хотя имплантология является современным и перспективным направлением, не у всех пациентов с полным отсутствием зубов клиническая картина позволяет применить конструкции с опорой на имплантаты. Поэтому лечение методом изготовления полных съемных зубных протезов по-прежнему актуально. Вместе с тем для начинающих стоматологов и зубных техников протезирование полными съемными зубными протезами — одна из самых сложных задач. Особого внимания заслуживают следующие факторы:

  1. При протезировании недопустимо применять жесткие и хрупкие материалы. Напротив, материалы должны быть прочными и эластичными.
  2. Классический полный съемный протез имеет внушительные размеры, хотя клинических ориентиров для определения его параметров не так уж много. И всё-таки как определить центральное соотношение челюстей и добиться оптимальной окклюзии, сконструировать искусственные зубные ряды по индивидуальным окклюзионным кривым, правильно сформировать края и внутреннюю поверхность протеза, определить оптимальную последовательность клинических и лабораторных этапов при его изготовлении?
  3. Компетентному, но молодому врачу сложно наладить психологический контакт с пожилым, умудренным жизненным опытом пациентом.
  4. Пациенту легко оценить результаты на разных этапах протезирования (болевые симптомы, плохая фиксация, затрудненные жевательные движения, изменение внешнего вида лица).
  5. Разнообразие видов материалов, применяемых для изготовления протезов, и совместимость их свойств, заставляют задуматься о выборе материала, оптимального для конкретного случая.

Нередко реакция врачей на описанные выше случаи бывает такой: «сложно добиться фиксации протеза», «трудно», «не понимаю, с чего лучше начать обучение». Однако дипломированные стоматологи и зубные техники, приступив к практике, обязаны быть готовы к различной клинической картине и, оставив сомнения в своей компетентности, уверенно продвигаться от этапа к этапу. Итак, на чем следует сосредоточиться молодым специалистам, впервые решившимся на лечение такого пациента? Для ответа на этот вопрос необходимо понять сущность методики лечения и разделить её на два этапа. Ответ найден! На первом этапе проводится обследование и диагностика, подготовка полости рта, наложение индивидуально изготовленного протеза. Второй этап — это коррекция установленного протеза, адаптация под анатомо-топографические особенности ротовой полости, вызванные и изменениями челюстно-лицевой системы пациента. Второй этап продолжительней первого и важен в неменьшей степени. Правильно изготовленный протез на первом этапе может быть минимально откорректирован в ближайшие сроки адаптационного периода с учетом функциональной стороны, представленной, в основном, динамическими окклюзионными контактами искусственных зубов. Тем не менее коррекцию протеза необходимо проводить до его максимального соответствия индивидуальным анатомо-топографическим особенностям полости рта, естественным для пожилого человека, с полным отсутствием зубов. Поэтому лечение такими протезами еще называют реабилитацией.

Читайте также:  Что такое альвеолы зубов и где они находятся

Если же наложить не индивидуализированный в достаточной степени протез, придется раз за разом корректировать конструкцию, которая в принципе не подходит пациенту. Необходимо задаться вопросом: «Каким образом я могу изготовить протез с учетом индивидуальных особенностей?». Здесь уместно ещё раз заострить внимание специалистов на особенностях первого этапа изготовления протеза.

При проведении обследований собирается информация для диагностики, результаты которой ложатся в основу планирования этапов лечения, выбора необходимой формы протеза для восстановления утраченных пациентом функций и прогноза эффективности протезирования. Иными словами, именно на основании диагностики определяется предпочтительная форма. Повторю ещё раз: целью первого этапа лечения является изготовление протеза с учетом индивидуальных особенностей. Этапы изготовления полного съемного зубного протеза — это целый мир прикладных умений. Помня об этом, выделяю три момента.

Протез после его наложения должен восстановить утраченные пациентом «форму, функции и эстетику». Обследования нужно проводить для сбора информации и проведения диагностики. То есть для определения способа изготовления протеза.Диагностический протез должен определять форму готового протеза.

Цель этой книги— описать все этапы и тонкости изготовления съемных зубных протезов, чтобы показать: залог успешного протезирования — в правильной методике изготовления протеза.

Накагоми Тасио

Варианты и специфика классификаций беззубых челюстей

203

Адентия или отсутствие зубов на обеих челюстях – достаточно распространенная ситуация, которая может встречаться не только у пациентов преклонного возраста, но и у довольно молодых людей.

Такая патология требует незамедлительного устранения, как по причине отсутствия эстетики ротовой полости, так и вследствие возможности развития большого количества осложнений.

Однако для выбора верной тактики терапии специалисту необходимо правильно изучить особенности строения челюсти пациента с отсутствующими зубами, что значительно упрощается при использовании имеющихся в стоматологической практике классификаций беззубых челюстей.

Общее представление

Классификации челюстей, не имеющих зубов, играют важную роль в стоматологической науке. Они позволяют специалистам придерживаться единой терминологии и особенностей определения имеющихся аномалий строения зубочелюстных рядов.

Благодаря общепринятым классификационным признакам, разработанным известными учеными и докторами медицинских наук, специалисты в области ортопедии имеют возможность точно составить план дальнейшего лечения и заранее определить, с какими проблемами можно столкнуться во время проведения терапевтических мероприятий.

Типы и особенности

Одной исчерпывающей классификации беззубых челюстей не существует до сих пор. Это связано с тем, что помимо граничных форм челюстей, названных в известных группировках, имеется множество переходных типов, обладающих определенными особенностями строения.

В настоящее время наибольшей популярностью пользуются пять группировок беззубых челюстей, названных по имени разработчиков.

Оттиски

Оттиск представляет собой обратный отпечаток поверхности мягких и твердых тканей ротовой полости, которые расположены в зоне протезного ложа.

Их выполнение способствует изготовлению диагностических и рабочих моделей, служащих основой для отливки протезных конструкций.

Существует несколько разновидностей оттисков.

Анатомический

Снимается при помощи стандартных оттискных ложек и большого количества стоматологического гипса. Имеет высокие края.

Функциональные пробы в данном случае не применяются, вследствие чего не учитывается состояние тканей, граничащих с протезным ложем.

Функциональный

Для изготовления этой разновидности оттиска применяется персональная ложка и специальные функциональные пробы, при помощи которых отражается подвижность складок слизистой.

Края оттиска несколько ниже, чем у предыдущего типа, а граница изготовленного протеза покрывает слизистую оболочку не более чем на 2 мм.

По мере давления на слизистую оболочку ротовой полости функциональные оттиски делятся на три разновидности:

  • разгружающие – снимаются при помощи гипсовой массы с применением минимального давления на слизистую;
  • компрессионные – применяют при высокой податливости слизистой, и выполняют под давлением при помощи силиконовой, гипсовой или термопластической массы;
  • комбинированные – позволяют сжать участки слизистой с высокой податливостью, при этом, не перегружая области с низкой податливостью.
Читайте также:  Что это такое шинирование зубов: технология и материалы

Выводы

Стоматологи едины во мнении, что при полной адентии с протезированием затягивать нельзя. Длительное отсутствие зубов со временем приводит к необратимым изменениям в анатомии зубочелюстных рядов:

  • истончению костной ткани;
  • изменению податливости и полной атрофии слизистой оболочки;
  • нарушениям в функционировании височно-нижнечелюстного сустава;
  • развитию в ротовой полости воспалительных процессов;
  • невозможности полноценного питания;
  • нарушению дикции;
  • деформации лицевых тканей и мышц.

Поэтому стоматологи отмечают, что одной из гарантий восстановления эстетики и функциональности зубного ряда являются регулярные профилактические осмотры, позволяющие своевременно выявить имеющиеся нарушения и устранить их.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Для чего делают слепки зубов?

В стоматологической практике и ортодонтии оттиск или слепок – это негативное отражение зубного ряда и всех составлящих полости рта на специальном материале. Как в зеркале, на них видно всю специфику находящихся во рту органов и систем, прикуса, челюстей.

Только качественно сделанный оттиск позволит сделать хороший удобный протез. Также без слепка не обойтись при создании кап, пластин, брекетов, ретейнеров.

Полезный опыт, наработанный ортопедической стоматологией, благополучно заимствовала эстетическая. Здесь слепки необходимы для процедуры отбеливания и реминерализции.

Какие бывают оттиски

Как разнообразны диагнозы и конкретные ситуации с состоянием ротовой полости, так и виды оттисков многочисленны, созданы с целью получить полную и точную картину верхней и нижней челюсти.

Классификация подразумевает распределение всего массива слепков по ряду критериев:

  • По назначению;
  • По материалу;
  • По этапам снятия;
  • Компрессионные и декомпрессионные.

Свое слово в деле оттискосоздания сказали компьютерные технологии. В современных клиниках стали применять такое новшество, как оптический слепок зубов. При этом нет необходимости засовывать в рот ложку, все делается по фотографиям, снятым во рту с разных ракурсов. Программно обеспечение создает 3Д модель челюстей очень высокого качества, со всеми подробностями и нюансами.

В зависимости от состояния зубных рядов, может понадобиться слепок:

  • Отдельного зуба;
  • Целого ряда;
  • Участков тканей;
  • Зубного ряда в сочетании с альвеолярным отростком.

Анатомические слепки нужны для диагностики для частичного протезирования одного-двух зубов. Делаются в состоянии покоя.

Функциональные оттиски предполагают взятие проб Гербста. При том слепок будет показывать, как выглядит ротовая полость, если открыт рот, вытянуты губы, втянуты щеки. Если учесть различные положения частей и органов ротовой полости то в дальнейшем протез не будет мешать совершать все эти действия. Такой слепок снимают, если нужно делать полное протезирование.

Какие материалы используют для снятия слепков

На сегодня наиболее популярными являются следующие группы материалов:

  • Твердые;
  • Эластичные;
  • Термопластичные;
  • Моделировочные вещества.

Выбор наиболее подходящего диктуется конкретным состоянием челюстей и ротовой полости в целом.

К твердым материалам принадлежит старый добрый гипс. Сейчас используется очень редко, поскольку готовый слепок моно вынуть только по кусочкам, которые затем необходимо тщательно сложить, чтобы получился хороший слепок. Гипс остался в использовании только при значительной подвижности зубов. Да и то зачастую его заменяют дентолом. Он более дорогой, но не раскалывается при вынимании.

Эластичные материалы – альгинаты и силиконы. Они очень хорошо передают состояние челюсти, но быстро деформируются. Поэтому создание непосредственно протезов откладывать нельзя. Чаще всего эти вещества привлекают, когда нужно сделать:

  • Вкладки в бюгельные протезы;
  • Штампованные коронки;
  • Полные съемные протезы.

Термопластичные. Для них нужен материал, размягчающийся при нагреве и принимающий нужную форму. И можно использовать несколько раз. Но они тоже деформируются при вынимании слепка.

Моделировочные. Их делают из парафина, воска, стеарина. Оттиск получается детальным, но необходимо следить, чтобы готовый слепок не попал под воздействие высокой температуры, поскольку материал склонен размягчаться.

Специалисты подчеркивают, что единственного решения для всех случаев быть не может.

Каким требования должны соответствовать слепки

Оттиск обязан со стопроцентной точностью повторять все нюансы полости рта:

  • Структуры зубного ряда;
  • Небных складок;
  • Переходной складки ротовой полости и уздечек;
  • Тяжей щечно-альвеолярной области.

Он не должен распадаться на фрагменты или деформироваться.

Исключается возможность усадки во время работы с ним. Только силиконы и альгиты могут подвергаться изменениям. То свойство материалов известно, поэтому хранят такие слепки влажными и по возможности как можно быстрее отправляют в лабораторию.

На самом слепке не должно быть деформаций. Если на оттиске видны поры или невыразительно выглядят необходимые структурные элементы, приходится делать новый. Качество, удобство, надежность будущего протеза непосредственно зависят от того, правильно ли сделан слепок.

Группы материалов

Все материалы, используемые для изготовления слепков, имеют гипоаллергенный состав.

Отечественная промышленность предлагает 3 разновидности материалов для создания оттисков — твердые, термопластичные и эластичные.

Читайте также:  Время заживления десны после удаления зуба

Твердые

Для изготовления конструкции чаще всего используется гипс. Он состоит из порошка, разбавленного водой, и содержит:

  • сульфат кальция;
  • буру;
  • крахмал;
  • полугидрат

Процесс затвердевания гипса легко контролируется при помощи введения дополнительного количества буры и сульфата кальция.

Материал легко смешивается, главное не захватить во время процедуры воздух. В противном случае на поверхности материала будут образовываться поры.

Время затвердевания оттиска из гипса – 2—3 минуты. Смесь характеризуется низкой вязкостью и хорошим растеканием по поверхности слизистых оболочек.

Среди преимуществ гипса следует отметить:

  • воспроизведение рельефа мягких тканей с высокой точностью;
  • удобство при работе;
  • сохранение первоначальных размеров;
  • возможность отсроченного изготовления гипсовой модели.

К минусам материала относится:

  • повышенная жесткость;
  • невозможность создания отпечатка с тех частей зуба, которые располагаются близко к поверхности десен (поднутрения);
  • ощущение сухости во рту у пациентов после удаления оттиска.

Среди твердых материалов, используемых для создания слепка, также следует отметить дентол. Материал представляет собой смесь гваякола и цинкоксидэвгенола.

Преимущества дентола:

  • низкая степень усадки и деформации;
  • возможность создания точных слепков с поверхности зубов и мягких тканей;
  • возможность длительного хранения;
  • безвредность.

Всегда ли требуется подпиливание зубов перед установкой брекетов.

Узнайте больше здесь о том, как работают брекеты.

По этому адресу -lechenie/podgotovitelnyiy-period/ мы расскажем, что представляет собой сепарация зубов.

Эластичные

Эластичные оттиски подразделяются на 3 группы — силиконовые, альгинатные и тиоколовые. Основу этих материалов составляет агара.

Для обеспечения изделиям прочности в слепочную массу добавляются наполнители. При подогревании материалы становятся мягкими, а при охлаждении — эластичными.

Группы материалов

В состав анальгинатных изделий входит новальгин, стомальгин. Конструкция характеризуется высокой степенью эластичности и четким воссозданием контуров протезного ложе.

В стоматологии из этого материала изготавливают протезы для челюстей с частичным отсутствием зубов. Данный вид слепков характеризуются значительной степенью усадки, поэтому они не подходят для длительного хранения.

Альгинат натрия, входящий в состав материала, позволяет легко отделить оттиск от подготовленной модели.

Силиконовые материалы изготавливаются из жидких полимеров, смешанных с отвердителем. Силикон используется при изготовлении:

  • коронок из фарфора;
  • металлокерамических и бюльгельных протезов.

Слепки из силикона дают усадку в среднем через 3 часа после изготовления. Поэтому создание моделей происходит не позднее этого времени.

Тиоколовые отпечатки в стоматологии используют в тех же целях, что и силиконовые. К преимуществам этих изделий можно отнести низкую степень усадки, а к недостаткам – сложности получения необходимой формы.

Термопластичные

Термопластичные слепки производятся в виде дисков диаметром 100мм. Материал начинает плавиться при температуре 50—70 градусов.

К термопластичным изделиям относится гуттаперча и стене. Среди отрицательных свойств термопластика следует выделить:

  • сложность при изготовлении моделей;
  • отсутствие «оттяжки».

Выделяют 3 вида термопластичных масс:

  • №1 – используется для снятия оттиска с челюстей, не имеющих зубов;
  • №2 – используются в ортопедии для снятия челюстно-лицевых отпечатков;
  • №3 – применяются для производства штифтовых зубов и шин.

Преимущества термопластика:

  • хорошо отделяется от изготовленных по ним моделей;
  • поддается металлизации;
  • может многократно вводится в ротовую полость пациента;
  • пригоден для проведения функциональных проб.

Моделировочные

К моделировочным материалам относят различные виды воска – литьевой, базисный и для вкладок. В стоматологии моделировочные оттиски используют в процессе создания металлических протезов.

Вкладочные материалы применяются для создания замочных креплений в протезах комбинированного типа.

Литьевой воск используется при производстве тонких протезов, а базисный – для моделирования временных мостовидных моделей.

Плюс материалов – четкое отображение контуров зубов и мягких тканей. Недостаток воска – высокий риск деформации.

Более подробно о применяемых материалах и приспособлениях, рассказывается в видео.

Термопластичные

Как видно из наименования, состояние данных материалов изменяется от действия температур. Во время нагревания происходит размягчение материала, а во время охлаждения – затвердевание. К преимуществам данного вида относят:

  • простоту в применении;
  • хорошее соединение с оттискной ложкой;
  • возможность многократного использования.

Но есть и минусы:

Термопластичные
  • риск появления деформации слепка при выведении массы;
  • не совсем качественное отображение ротовой полости.

В данную группу входят массы Керра 1, 2, 3:

  1. Используются для перебазировки протезов с беззубых челюстей. Еще с этим видом снимаются оттиски для протезирования при полной адентии.
  2. Применяются в изготовлении челюстно-лицевых аппаратов.
  3. Снимаются слепки под полукоронки, вкладки, некоторые шины.

Кристаллизирующиеся материалы

Более подробно охарактеризуем вещества, что чаще всего используются в ортодонтии для снятия анатомических и функциональных оттисков. Тут важно выделить медицинский гипс. Иное его название — полуводная сернокислая соль. Получается из обычного природного гипса, подвергнутого специальной термообработке. В результате этого процесса материал из двуводного обращается в полуводный.

Самой подходящей для стоматологии считается альфа-модификация медицинского гипса. Она получается при повышенном давлении и температуре в автоклаве. Вещество отличает лучшая прочность и плотность.