Применение материала Пульподент для лечения различных форм пульпита

Здоровый зуб имеет не только твердую внешнюю, но и мягкую внутреннюю часть — пульпу. Ее можно назвать сердцем зуба, ведь она содержит кровеносные сосуды и нервные волокна, отвечает за питание и регенерацию. Воспаление пульпы (пульпит зуба) — это проблема, от которой нельзя так просто отмахнуться. Вместе с тем, это довольно распространенное явление, которое наблюдается примерно у 15% пациентов стоматологических клиник.​​​​​​​ 

Что такое пульпит?

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка или пульпы. По-простому ее называют «нервом». (детально что такое пульпит, классификация)

Код заболевания по МКБ-10 (Международной классификации болезней) – K04: «Болезни пульпы и периапикальных тканей».

Пульпа представляет собой сплетение микрососудов и нервных волокон. Она проникает в зуб через верхушки корней (апекс или апикальные отверстия), заполняет внутреннюю часть коронки и отвечает за ее трофику – питание и кровоснабжение.

Сосудисто-нервный пучок остро реагирует на любые повреждения или инфекции. Пациент чувствует нестерпимую боль: она возникает вследствие того, что отек, характерный для любого воспаления, не может развиться из-за малого пространства пульповой камеры.

Чаще всего нерв воспаляется из-за проникновения инфекции через истонченные кариесом зубные ткани – эмаль и дентин. Реже пульпит появляется как следствие:

  • ошибок при лечении кариеса – если врач не удалил все поврежденные ткани, плохо поставил прокладку между пульповой камерой и пломбой или спровоцировал ожог сосудисто-нервного пучка;
  • неправильной обточки под коронки – при препарировании витальных (живых) зубов под протезы возможен ожог пульпы;
  • травм – ударов, сколов, вывихов;
  • проникновения инфекции через корневые каналы – ретроградный путь.

Классификация методов и этапов лечения пульпита

Пульпит – это воспаление мягких соединительных тканей зуба или пульпы. Она состоит из сосудов, нервных окончаний и способствует трофике тканей. Патология возникает на фоне кариозного поражения, травм зуба и некорректного лечения.

Виды и симптомы патологии

Методы и этапы лечения пульпита зависят от типа патологии. Различают две основных формы заболевания: хроническую и острую. Острый пульпит развивается быстро. Он характеризуется четко выраженной симптоматикой:

  1. Сильная боль при воздействии острого, холодного, горячего, кислого и сладкого.
  2. Болезненные ощущения не проходят после устранения провоцирующего фактора, усиливаются вечером и ночью.
  3. Боль может возникать сама по себе, без раздражителей.
  4. Зуб реагирует на касание и при жевании.
  5. Боль может отдавать в висок или голову с той стороны, где находится пораженный зуб.

В некоторых случая при остром пульпите возможно консервативное лечение или только частичное удаление пульпы.

Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба. Долгое время он может не давать знать о себе и развиваться несколько месяцев или пару лет. Симптомы хронического пульпита слабовыражены:

  1. Тупая боль при попадании на зуб раздражителя. Она затихает при воздействии холодных напитков или воздуха.
  2. Болезненные ощущения не длительные, быстро проходят.
  3. Гнилостный запах изо рта при гангренозном виде пульпита.
  4. Затрудненное жевание.

    Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба.

Важно! Часто можно легко отличить острый пульпит от хронического по внешнему виду зуба. В первом случае на эмали появляется небольшое белое пятнышко.

Читайте также:  Протез-бабочка на один зуб преимущества и недостатки конструкции

Лечение хронического пульпита всегда заключается в полной депульпации, или, по-простому, удалении нерва. Сохранить пульпу не удается.

Методы лечения

Виды лечения заболевания различаются в зависимости от возможности сохранения пульпы (частичного или полного) или ее удаления.

Важно! Желательно сохранить пульпу, так как она питает зуб. После депульпации зуб, по сути, представляет собой культю. Он становится хрупким, его стенки истончаются и легко ломаются.

Классификация методов и этапов лечения пульпита

Выделяют три способа лечения пульпита:

  1. Консервативный. Проводится на начальном этапе острого пульпита, когда ткани почти не поражены. Часто назначается детям с молочными зубами.
  2. Девитальный. Терапия заключается в применение специальных паст для умерщвления нерва. Он делится на:
    • девитальную ампутацию;
    • девитальную экстирпацию.
  3. Витальный. Извлечение пульпы проводят в первое посещение под анестезией. Он также подразделяется на:
    • витальную ампутацию;
    • витальную экстирпацию.

Важно! Лечение пульпита всегда начинается с рентгенографического исследования. Врач должен провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие заболевания со сходными симптомами: глубокий кариес, поражение тройничного нерва, периодонтит (воспаление верхушки корня).

Консервативный метод

Консервативный, или биологический метод возможен, когда большая часть пульпы не поражена воспалительным процессом. Кроме этого должен соблюдаться ряд условий:

  1. Полная стерильность ротовой полости.
  2. Острое очаговое поражение пульпы.
  3. Случайное обнажение пульпы при сколе коронковой части зуба. В апикальной (нижней) части канала нерв должен остаться целым.
  4. Неглубокие кариозные поражения.
  5. Возраст пациента до 30 лет.
  6. Отсутствие аллергии и тяжелых заболеваний на момент терапии.

Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы. Удаляются только пораженная кариесом эмаль и дентин. Оно проводится в 2 визита и состоит из следующих этапов:

  1. Обезболивание.
  2. Устранение стоматологическим бором нежизнеспособных тканей.
  3. Наложение коффердама – латексного платочка, изолирующего зуб от попадания слюны и воды.
  4. Высушивание вскрытой полости. Ее обезжиривание и обеззараживание антисептическими растворами: хлоргексидин, йодинол.
  5. Установка лечебной прокладки, пропитанной окисью кальция.
  6. Наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента. Она отделит пульпу от пломбировочного материала.
  7. Временное пломбирование зуба.

Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы.

В течение нескольких дней за состоянием пациента наблюдают. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, чаще всего – лазерное лечение. Также выписывают нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Найз», «Кетонал».

Если болезненные ощущения не возобновляются, пациент может жевать на пролеченный зуб, временную пломбу снимают и устанавливают постоянную из фотоотверждаемых материалов. В противном случае пульпу придется удалить.

Важно! Консервативный метод редко используют. Обеспечить 100% стерильность невозможно, поэтому высок риск дальнейшего развития воспалительного процесса. Обычно этот метод применяют к детям, когда нужно сохранить трофику молочных зубов.

Прямое покрытие пульпы

Первоначально прямое покрытие пульпы проводили при помощи гидроокиси Действие гидроокиси кальция основано на индукции коагуляционного некроза в поверхностных слоях пульпы и на стимуляции образования дентинного мостика. Впоследствии гидроксид кальция растворялся, в связи с чем в заместительном дентине образовывались поры; в 89% по истечении 2 лет наблюдались дефекты в образованных дентинных Учитывая возможные риски нарушения герметизации реставрации, от этого материала вскоре отказались.

Также на образование дентинного мостика при использовании гидроокиси кальция уходило намного больше времени по сравнению с использованием Недавнее исследование по прямому покрытию рогов пульпы показало значительное преимущество МТА над использованием гидроокиси кальция. Важно то, что независимо от применения того или иного материала в области рогов пульпы шло образование заместительного

Клинический случай 3: Лечение вместо удаления

Пациентка 8 лет обратилась с жалобами на первый нижний постоянный моляр слева. После проведения осмотра было рекомендовано удалить постоянные моляры из-за наличия глубоких кариозных полостей и деформации зубного ряда вследствие раннего удаления временных моляров. Семья отказалась от удаления и приняла решение лечить зуб. В зубе 3.6 диагностирован обратимый пульпит. Проведены обезболивание зуба, изоляция зуба коффердамом. Произведено препарирование полости зуба со вскрытием пульпы. Проведена медикаментозная обработка зуба р-ром гипохлорита натрия, после чего в зоне вскрытия пульпы при помощи амальгамтрегера и ватного шарика был наложен ProRoot MTA. Поверх материала был помещен влажный ватный шарик, временное закрытие полости цементом IRM. Позже зуб был восстановлен композитным материалом. Через 2 года после лечения зуб пациентку не беспокоил, на рентгенограмме не было выявлено периапикальных изменений.

Читайте также:  Афтозный стоматит: быстрое и эффективное лечение у взрослых

Острая форма пульпита

Острая форма пульпита

Острая форма пульпита
Острая форма пульпита

При остром течении воспаления пульпы ее камера закрыта: это значит, что заражение пульпы не связано с тем, что она оголена. Начальный этап подразумевает собой воспаление, это серозный пульпит. Когда болезнь прогрессирует, начинается переход в гнойную стадию. Гнойная стадия сопряжена с сильным болевым синдромом.

Острая форма пульпита
Острая форма пульпита

Таблица. Формы острого пульпита

Острая форма пульпита
Острая форма пульпита
Форма Описание Особенности
Очаговая Является начальной стадией воспалительных процессов в пульпе. Боль появляется при любом раздражении, боли усиливаются ближе к вечеру. Болят соседние зубы, боль может даже отдавать в ухо и голову. При осмотре будет видна глубокая кариозная полость.
Диффузная Является продолжением очагового пульпита: воспаление захватывает корневую пульпу и уже всю коронковую зону. Боли носят пульсирующий характер. Боль усиливается, когда человек ложится.
Гнойная Формируется гнойный очаг. Боль не утихает и пульсирует. Ухудшается состояние здоровья, боль практически невозможно терпеть. Визуальный осмотр определяет глубокий кариес с гнойным содержанием. При выходе гнойного содержания боль незначительно ослабнет.
Острая форма пульпита
Острая форма пульпита

Чем раньше вы обратились к дантисту, тем проще будет лечение. Меньше вероятность осложнений, не придется терпеть боль, которую сложно чем-то убрать. Очень часто даже сильные обезболивающие не помогают: боль не проходит до конца.

Острая форма пульпита
Острая форма пульпита

Симптомы пульпита

Пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка зуба, является следствием проникновения в мягкую ткань пульпы болезнетворных микроорганизмов, чаще всего в результате запущенного кариеса.

Симптомы, возникающие при пульпите, зависят от формы протекания заболевания (острая или хроническая), а также тяжести воспаления ткани.

При пульпите боль возникает спонтанно, чаще всего ночью, а также наблюдается острая реакция на температурные перепады. Самостоятельно распознать больной зуб иногда практически невозможно, так как болевые ощущения могут возникнуть в противоположной челюсти или в определенных частях головы. Чаще всего это происходит по ходу троичного нерва. Худшим является то, что если устранить раздражитель, боль не утихает, а чаще всего нарастает с большей силой, что является главным показателем развития острого пульпита.

При хронической форме пульпита боль может возникнуть как при употреблении пищи, так и самопроизвольно. Для его развития достаточно всего двух факторов: открытая зубная полость и не до конца пролеченный острый воспалительный процесс.

Симптомы пульпита

Симптомы пульпита схожи с большинством других заболеваний, именно поэтому при их возникновении необходимо сразу обратиться к врачу, не занимаясь самолечением.

Причины пульпита:

  1. Некорректное лечение;
  2. Запущенный кариес;
  3. Заболевание десен;
  4. Повреждение зубов при обточке;
  5. Травмирование.

Тактика профилактики и лечения

В лечении лучевого кариеса специалисты применяют комплексный подход. Устранение признаков заболевания проводится поэтапно.

Данный вид кариозного процесса невозможно остановить, запломбировав полость. Со временем вблизи пломбы возникают новые очаги поражения твердых тканей.

Самым действенным способом устранения разрушительного процесса считается лечение по следующему протоколу:

  • Применение фторсодержащих препаратов. Цель реминерализующей фторотерапии – нормализовать баланс микроэлементов. Запустить процесс восстановления поврежденных участков.

    Процедура повышает сопротивляемость тканей к вредным воздействиям. Методика основывается на нанесения на элементы челюстного ряда препаратов, содержащих кальций, фтор, цинк и фосфор.

  • Полоскания с Хлоргексидином. Препарат эффективен в борьбе с большинством микроорганизмов, включая кариесогенные бактерии. Сохраняет антисептические свойства даже при контакте с кровью и гнойным экссудатом.

    Раствор не вызывает раздражения слизистой оболочки ротовой полости, т. к. может использоваться в невысокой концентрации.

  • Восстановление дефектов.
Тактика профилактики и лечения

Реставрация пораженных единиц проводится в несколько этапов:

  1. Осторожная ликвидация некротических тканей из полости вручную двусторонним инструментом с рабочими частями в виде мелких ложечек с острыми краями. Это позволяет не затрагивать здоровые ткани.
  2. Аккуратное введение кальцифицирующей массы, в состав которой входят равные части кальция глицерофосфата, глицерина и оксида цинка. Слой массы должен тонко покрывать дно и стенки полости.
  3. Закрытие обработанной полости временной пломбой.
  4. Удаление мертвых тканей, утративших жизнеспособность вследствие некроза с помощью бора (этап проводят спустя 1, 5 месяца после установки временного пломбировочного материала).
  5. Обработка зачищенных тканей кальцифицирующей пастой.
  6. Пломбировка стеклоиономерным цементом.

При реставрации фронтальной группы зубов часть стеклоиономера удаляется через 3-4 месяца. Далее косметическое восстановление требует накладывания композитного пломбировочного материала.

Профилактика пульпитов

Чтобы избежать пульпита, необходимо своевременно обратиться к стоматологу. Поскольку одна из наиболее частых причин пульпита – осложнение кариеса, лучше не затягивать с лечением этого заболевания. Если вы обратитесь к врачу на ранней стадии кариеса, вероятность спасти пульпу существенно выше, чем если вы запишетесь на прием с глубокой кариозной полостью.

Кариес невозможно вылечить в домашних условиях, потому, если такая проблема уже возникла, важно обратиться к специалисту чем раньше, тем лучше.

Заключение

Сегодня стоматология – обширный и развитый раздел медицины, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний зубов и ротовой полости. Выделяют множество причин развития зубных патологий, среди которых встречаются врожденные и приобретенные факторы. Заболевания могут иметь различную природу – инфекционные, врожденные или развивающиеся на фоне механического повреждения (перелом или вывих зуба). Вне зависимости от особенностей болезни, следует вовремя обращаться к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений.

Основные провокаторы

Факторы, вызывающие развитие кариозных поражений, имеют различную природу. Выделяют и игнорирование гигиенических норм, и чрезмерное потребление сахаросодержащих продуктов, и болезни органов пищеварения, и нехватка необходимых микроэлементов и т. д.

Это приводит к тому, что поверхность эмали не получает должный уход, в углублениях развиваются колонии болезнетворных микроорганизмов, деградируют твердые ткани. Все это и потворствует развитию заболевания.

Таким образом, к развитию скрытого кариеса приводят:

  • Нарушение гигиенических норм (зубы чистятся менее двух раз за сутки, не дольше двух минут);
  • Несоответствие девайсов, используемых для гигиенических процедур, индивидуальным особенностям ротовой полости ― зубная щетка слишком жестка, паста не содержит необходимых элементов;
  • Непосещение стоматологического кабинета;
  • Отсутствие в рационе твердых продуктов, употребление большого количества сахара;
  • Низкое количество фторсодержащих ингредиентов в пище и питье;
  • Запущенные инфекционные заболевания ротовой полости, разрушающие зубную эмаль.

Как усовершенствовалась стоматологическая бормашина и насколько комфортно чувствует себя пациент в кресле стоматолога.

Заходите сюда, если интересует вопрос: почему болит зуб при нажатии на него.