Острый и хронический пульпит – отличия, диагностика

 Врач Ортодонт-стоматолог Николаева Надежда Николаевна

Пульпит — что это такое?

Пульпит – это воспалительное поражение мягких тканей, заполняющих зубную полость (пульпы). Проявляется приступообразными прогрессирующими болями, которые могут отдавать в ухо или в висок, распространяться по всей челюсти.

В зависимости от стадии болезни и ее симптомов, пульпит классифицируют на:

  • Острый. Очаг воспаления располагается возле кариеса. Боль может стихать самостоятельно. Часто при остром пульпите больной не может понять, какой точно зуб у него болит. Острый пульпит бывает очаговым (поражена часть пульпы) и диффузным (поражена вся пульпа).
  • Хронический. Через 2-14 дней после появления симптоматики острый пульпит переходит в хроническую форму, которая может быть:
    • фиброзной (этап, когда острый пульпит только переходит в хронический);
    • гипертрофической (кариозная полость доходит до пульпы);
    • ретроградной (образуются пародонтальные каналы);
    • гангренозной (является следствием фиброзного пульпита, если в зуб проникает гнилостная инфекция).

Что такое пульпит

Под этим понятием подразумевается воспалительный процесс клубка нервных и сосудистых окончания, располагающегося в коронке зубного тела. При обострении пульпита удается остановиться развитие патологии без удаления нервного окончания. Хронический характер патологии является необратимым типом заболевания, постепенно пульпа перерождается.

После образования фиброзной ткани развивается некротический процесс или увеличение клубка нервно-сосудистых окончаний. В стоматологический практике отмечается высокий риск развития данного патологического синдрома. Чаще к доктору обращаются из-за боязни потерять зуб, чем с жалобами на сильные болезненные ощущения.

Что такое пульпит

Хронической характер развивается при несвоевременном лечении или отсутствии терапии острой формы, в детском возрасте хронический тип пульпита может возникнуть без обостренной разновидности воспалительного процесса.

Лечение

Главная задача при терапии пульпита — устранить воспаление зуба. Лечение пульпита производится по двум направлениям: оздоровление пульпы или ее удаление. Существуют следующие методы лечения пульпита:

Консервативный

Такой способ позволяет сохранить пульпу, что имеет важное значение для дальнейшего функционирования зуба, ведь пульпа выполняет питательную функцию, и после ее удаления зуб становится более уязвимым. Допустимо на ранней стадии заболевания, когда больной приходит к врачу с жалобой на острую боль.

Лечение

Пульпу обеззараживают, накладывают специальную лечебную подкладку с кальцием, затем закрывают и временно пломбируют. В случае положительной динамики (снятие воспаления) инсталлируется постоянная пломба.

Оперативный

Основан на удалении всей пульпы или ее части. Различают следующие оперативные методы лечения пульпита. Экстирпация — изъятие пульпы полностью. Различают витальную и девитальную экстирпацию:

  • Витальная. Заключается в очищении зубной ткани от пораженных кариесом участков, извлечении зубного нерва и установки пломбы. Для такого лечения пульпита достаточноодной стоматологической процедуры.
  • Девитальная. К ее применению прибегают в случае невозможности осуществления витальной экстирпации. На зубной нерв накладывается густое токсическое вещество (обычно используют мышьяк) на сутки или менее ядовитые составы на более длительный срок. Полость временно пломбируют. При следующем посещении стоматолога удаляется пульпа, прочищаются каналы и устанавливается постоянная пломба. Такое лечение пульпита не применяется при отмирании тканей.
  • Ампутация. Применяется при частичном удалении коронкового элемента пульпы. Для лечения пульпита зуба с одним корнем такой метод не применяется. Витальная ампутация предполагает удаление элемента пульпы при использовании обезболивающих средств. Девитальная заключается в мумифицировании остающегося участка нерва для предотвращения повторного инфицирования.
Читайте также:  Стираемость зубов — патологическая и физиологическая

Лечение

Отвечая на вопрос, больно ли лечить пульпит, следует вспомнить, что пульпа состоит из большого количества нервных окончаний, а при лечении болезни происходит непосредственное воздействие на мягкие ткани. Поэтому для лечения пульпита любым из обозначенных способов применяются обезболивающие средства.

Пульпит переднего зуба необходимо лечить особенно оперативно. Из-за более тонкого костного слоя и однокорневой системы кариес прогрессирует очень быстро. Поэтому лечение пульпита должно начинаться при первых признаках болезни во избежании удаления всего зуба.

Первая помощь при пульпитных болях

Если симптомы пульпита зуба мешают работе или отдыху, но до стоматолога добраться проблематично в ближайшие сутки, то не запрещено помочь себе самостоятельно, выбрав либо народные методы избавления от пульпитных болей, либо медикаментозные средства.

Распространенные народные методы:

  • полоскания полости рта теплыми отварами ромашки, зверобоя, шалфея, коры дуба, мяты, мелиссы, валерианы – до полного исчезновения приступа или существенного снижения его остроты;
  • полоскания теплыми содо-солевыми растворами (обычно чайная ложка соды и соли разводятся в стакане теплой воды);
  • полоскания рта водкой или удержание ее возле больного зуба некоторое время. Такой метод лечения имеет возрастные ограничения.

Распространенные медикаментозные средства для облегчения болевых симптомов пульпита:

  • Использовать обычные обезболивающие препараты для приема внутрь (Кеторол, Кетанов, Пенталгин, Найз, Дексалгин и др.) в терапевтических дозах. До их приема следует проконсультироваться (можно удаленно) с терапевтом или стоматологом, так как возможны побочные эффекты, противопоказания или индивидуальная непереносимость.
  • Спиртовые настойки эвкалипта или валерианы. Они подходят как для аппликаций, так и для обработки кариозной полости. При этом достигается определенный антиинфекционный и обезболивающий эффект.

Нередко также используется прополис для закрытия кариозной полости с открытым «нервом» в качестве временной пломбы. Если нет аллергии на данный препарат, то для временного применения он отлично подойдет.

И напоследок совет: Можно ли греть зуб при появлении первых признаков пульпита?

При острой зубной боли не рекомендуется греть больное место снаружи. Теплая грелка, шарфы и согревающие компрессы простимулируют воспаление, переведя его в гнойный процесс буквально за одну ночь. Нагревание всегда обостряет инфекционный процесс, чего не скажешь о теплых полосканиях самой ротовой полости. Поэтому не нужно прикладываться больной щекой к батарее для уменьшения боли – получается обратный эффект.

Первая помощь при пульпитных болях

Интересное видео: лечение пульпита под микроскопом

Что важно знать про пульпит

    • Хронический пульпит: симптомы, методы лечения и возможные осложнения

      Хронический пульпит может являться исходом острой стадии воспаления мягких тканей внутри зуба, или самостоятельным заболеванием, но независимо …

    • Что такое пульпит зуба: причины возникновения и потенциальная опасность

      Большинство людей обращаются за неотложной помощью к стоматологу всего лишь по той простой причине, что не уделили должного внимания кариесу, …

    • О глубоком кариесе: фотографии, симптомы и диагностика

      Сегодня практически каждый человек на определенном этапе своей жизни хотя бы раз сталкивается с проблемой кариеса, что зачастую сопровождается …

    Читайте также:  Противопоказания после установки формирователей десны
  • Профилактические меры

    Каждый стоматолог скажет о том, что острый очаговый пульпит проще предотвратить, чем лечить. К профилактическим мерам относят соблюдение правил гигиены и своевременный визит к врачу при обнаружении кариозной полости. Для сохранения здоровья ротовой полости необходимо:

    • чистить зубы 2 раза в день;
    • использовать нити, ополаскиватели;
    • посещать гигиениста 2 раза в год;
    • рацион должен содержать достаточное количество полезных микроэлементов;
    • отказ от курения, алкоголя и других вредных привычек.

    Стоматологи обращают внимание на то, что очень важно посещать клинику минимум 2 раза в год с целью профилактического осмотра. Многие патологические процессы на начальной стадии протекают бессимптомно. И только врач способен их обнаружить и устранить.

    Профилактические осмотры позволяют снизить вероятность возникновения пульпитов и других осложнений кариеса к минимуму. А ваша улыбка будет всегда здоровой и красивой.

    Лечение пульпита

    Лечение будет зависеть от степени повреждения пульпы.

    Лечение пульпита

    Лечение обратимого пульпита

    Лечение пульпита

    Если пульпит обратим, боль и дискомфорт должны исчезнуть, как только пациент лечит основную причину воспаления.

    Лечение пульпита

    Если воспаление вызывает повреждение зуба, такое как полость или перелом, врач может сделать зуб, что позволит защитить его внутренние ткани.

    Лечение пульпита

    Пульпа должна зажить и вернуться к своему нормальному здоровому состоянию, как только стоматолог устранит источник раздражения.

    Лечение пульпита

    Лечение необратимого пульпита

    Лечение пульпита

    Необратимый пульпит означает, что что-то повредило нерв без возможности восстановления, и воспаление в пульпе невозможно устранить.

    Лечение пульпита

    Специалист, как правило, выполняет депульпирование, удаляет пульпу. Если после этого появляются следующие симптомы, необходимо сообщить об этом стоматологу:

    • Сильная зубная боль;
    • Чувство давления;
    • Отёк внутри или снаружи рта.

    В некоторых случаях врач может удалить весь зуб, если его невозможно спасти.

    Последствия пульпита и профилактика его возникновения

    Не стоит паниковать, если болит зуб после

    . Врачи считают нормой, что неприятные ощущения сохраняются от нескольких часов до 2-3 дней после посещения стоматолога. Для облегчения состояния в этот период можно принять

    (Найз, Ибуфен). Если зуб пролечен правильно, то через 3 дня боль постепенно пройдет.

    Причины боли в зубе после правильного лечения пульпита:

    • Врач оставил здоровую часть пульпы, и зуб сохранил свою чувствительность. Если ткани пульпы были сдавлены или обожжены, то раздражения нервных окончаний в зубе будут вызывать боль.
    • После удаления пульпы корневые каналы промывают сильными антисептиками. Они могут оказывать раздражающее действие на ткани вокруг верхушки корня зуба.
    • При глубокой пломбировке каналов кончики инструментов могут незначительно травмировать ткани верхушки корня зуба.

    Пульпит – довольно сложная задача для стоматолога. К сожалению, повторное воспаление пульпы и тканей, окружающих зуб, встречается у 50-60% пациентов. Преимущественно это происходит, когда врач пытался сохранить питание зуба и оставил часть пульпы (консервативные или биологические методики).

    Какие признаки должны вас насторожить:

    Последствия пульпита и профилактика его возникновения
    • Обезболивающие не приносят облегчения или снимают боль на 1-2 часа.
    • Через 2-3 суток боль остается все такой же интенсивной.
    • Припухла десна над пролеченным зубом. Она красная, отечная и болезненная при прикосновении.
    • Повысилась температура.

    Если зуб после пульпита болит сильно, это может говорить о некачественном лечении. Проблема может крыться в следующем:

    • Врач оставил поврежденный бактериями участок пульпы.
    • Корневой канал запломбирован не до конца. В этом случае через отверстие на верхушке корня может проникнуть инфекция из окружающих тканей.
    • Во время лечения бактерии осеменили здоровый участок пульпы, и под пломбой началось воспаление.
    • Инфекция через отверстие на верхушке корня вышла наружу в периодонт, и образовался периодонтальный абсцесс, который со временем может превратиться в радикулярную кисту.
    • Для лечения использовались агрессивные антисептики, которые вызвали ожог тканей периодонта.

    , чтобы не допустить повторного пульпита в пролеченном зубе. Опытные стоматологи советуют пломбировать все каналы и сделать контрольный снимок. На

    Читайте также:  Почему возникают трещины на зубной эмали?

    каналы должны быть равномерно и плотно заполнены материалом, чтобы не оставалось никаких пустот. Именно на этих участках могут размножаться бактерии, которые приводят к потере зуба.

    Подытожим: если зуб после пульпита болит более трех дней, необходимо идти к стоматологу и выяснять причину. Боль, возникшая через несколько дней или недель после лечения, однозначно говорит о повторном развитии инфекции и требует срочного лечения. В этой ситуации необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Кстати, стоматологи должны исправлять ошибки в своей работе бесплатно.

    Симптомы и признаки

    По мере развития воспаления в пульпе появляются типичные симптомы и признаки. Они разделяются на субъективные и объективные.

    • Резкая непроизвольная боль в пораженном зубе. Случается приступами, усиливается ночью. В начальной стадии приступ длится 5-10 минут, затем сменяется продолжительным промежутком. При отсутствии лечения моменты острой боли становятся все более продолжительными, а затишья, наоборот, укорачиваются. Со временем могут не стихать дольше часа.
    • Отсутствие иррадиации. То есть, боль концентрируется в одной точке, потому патология и называется очаговой. Пациент безошибочно понимает, какой именно зуб у него поврежден. Это помогает отличить острый очаговый пульпит от диффузного, при котором боль отдает в здоровые зубы, челюсть, голову, в зависимости от места расположения воспалившейся ткани.
    • Интенсивная реакция на раздражители. При механическом, химическом, температурном воздействии на пульпу образуется острая боль, которая сохраняется некоторое время после прекращения раздражения. Особенно пораженная область реагирует на низкие температуры.

    По теме

    Как предотвратить развитие хронического фиброзного пульпита

    Симптомы и признаки
    • Мария Константиновна Тевс
    • 13 июля 2018 г.

    Объективные признаки определяет врач при осмотре. Такими считаются следующие:

    • обширная кариозная полость с шероховатой кромкой, не сообщающаяся с пульповой камерой;
    • четко обозначенная боль при зондировании полости;
    • безболезненность перкуссии поврежденного зуба и пальпации рядом расположенных тканей.

    Внутренние изменения, произошедшие в полости зуба и пульпе, определяются при дальнейшем обследовании, включая рентгенографию.

    Дополнительные диагностические методы

    Электроодонтодиагностика – это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока.

    Для подтверждения диагноза стоматолог может провести несколько дополнительных исследований.

    • Термопроба. При хроническом гипертрофическом пульпите термопроба обычно отрицательная, то есть зуб не реагирует на термические раздражители.
    • Рентгенография. На рентгеновском снимке видно, что кариозная полость соединяется с пульповой камерой, а периапикальные ткани не затронуты.
    • Электроодонтодиагностика. Исследование показывает, что электровозбудимость нервно-сосудистого пучка находится ниже нормы (менее 40 мкА).