Осложнения при одонтогенном остеомиелите челюстей

Остеомиелит челюстей – инфекционно-аллергический процесс, развивающийся в кости и костном мозге челюстно-лицевой области под воздействием различных факторов.

Острый одонтогенный остеомиелит челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит челюсти — тяжелое заболевание с большими нарушениями как местного, так и общего статуса больного. Это гнойно-некротический процесс костной ткани челюсти, причиной которого является острый или обострение хронического периодонтита. Распространение воспалительного процесса в прилегающие к околоверхушечному очагу костномозговые пространства и в толщу кости ведет к некрозу последней. Развитие и течение остеомиелитического процесса зависят от состояния реактивности организма, сниженный иммунитет предопределяет гипоергическую реакцию. В клиническом течении одонтогенный остеомиелит имеет три стадии: острая, подострая и хроническая; может быть ограниченным и диффузным процессом.

Острый одонтогенный остеомиелит челюсти
Острый одонтогенный остеомиелит челюсти
Острый одонтогенный остеомиелит челюсти
Острый одонтогенный остеомиелит челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит челюсти
Острый одонтогенный остеомиелит челюсти
Острый одонтогенный остеомиелит челюсти
Острый одонтогенный остеомиелит челюсти

Особенности строения костей

Типы костей

В зависимости от строения и формы выделяется три основных типа костей:

Трубчатые: плечевая, бедренная, кости предплечья, голени, плюсны/пястья; Губчатые: кости запястья или предплюсны, грудина, ребра; Плоские: таз, лопатка, некоторые кости черепа.

Также есть воздухоносные кости, имеющие полость, однако по строению они аналогичны губчатым/плоским костям.

Развитие остеомиелита возможно из-за некоторых особенностей строения костей. Для понимания болезни, необходимо знать эти принципиальные моменты:

Остеомиелит может возникнуть в любой кости, так как в каждой есть костный мозг; Кость имеет следующие слои (снаружи – внутрь): надкостница, компактное вещество (самое плотное), губчатое вещество, полость для костного мозга (у трубчатых костей)/ячейки губчатого вещества (у плоских и губчатых костей); Кровоснабжение костной ткани происходит из крупных артериальных сосудов, которые также питают все остальные органы. Небольшие артерии проникают через толщу кости и заканчиваются в костном мозге. Поэтому инфекция может передаваться через кровь из других бактериальных очагов; На микроскопическом уровне, в кости имеются своеобразные «поры» — Гаверсовы каналы, размером около 50 мкм. Через них микробы могут проникать из окружающих тканей (надкостницы/мышц), так как средний размер кокков 0,4-1,6 мкм.

Учитывая эти особенности, можно предполагать возможные причины появления остеомиелита.

Витаминный комплекс

Наиболее важные витамины при остеомиелите – В, С и D, а также кальций, фосфор и магний. Проще применять готовые витаминные комплексы, в которых содержатся все указанные вещества. Если пациент ведёт дневник питания (например, при сахарном диабете), то список необходимых витаминов уточняется, исходя из его потребностей.

Пользоваться народными средствами при таком серьёзном заболевании рискованно. Тем не менее, они могут стать дополнением к основному лечению – снять симптомы болезни, улучшить самочувствие.

Для снятия боли и воспаления можно полоскать рот отварами из ромашки, зверобоя, шалфея и мяты. Каждую из этих трав можно применять по отдельности, но лучше всего смешивать в равных долях. Также будет полезным масло эвкалипта, апельсина и пихты – их тоже добавляют в раствор для полоскания.

Чтобы уменьшить боль в домашних условиях рекомендуются компрессы на лицо, содержащие облепиховое масло, мазь Вишневского, мёд. Также рекомендуют смочить ватный тампон и положить его в область больного зуба после еды и оставить его на 2-3 часа.

Витаминный комплекс

Прогноз зависит от течения заболевания, и от того, насколько быстро было начато лечение. Острый остеомиелит при своевременном лечении может пройти практически без последствий. При развитии осложнений прогноз ухудшается ,сепсис может привести к летальному исходу. В группу риска по развитию тяжёлых осложнений входят люди с ослабленным иммунитетом – больные иммунодефицитными состояниями, наркоманы, перенесшие острую лучевую болезнь, принимающие иммуносупрессивные препараты.

Самый простой способ профилактики одонтогенного остеомиелита – своевременное лечение зубов и дёсен. При появлении признаков патологии к врачу нужно обращаться как можно раньше, чтобы можно было легко и быстро устранить инфекцию. После удаления зубов необходимо особенно тщательно следить за гигиеной полости рта, чтобы в лунку не проникла инфекция.

Острый остеомиелит челюстей на ранней стадии не имеет специфических признаков. Он проявляется симптомами, которыми можно охарактеризовать большинство воспалительных процессов в организме человека. Именно поэтому важно не заниматься самолечением и не купировать признаки, а обратиться за диагностикой в медицинское учреждение. Внешние проявления недуга выглядят следующим образом:

  • Резкое повышение температуры до 38 градусов и выше, которое происходит ночью. Раздражительность, нервность, отсутствие аппетита и сна, головные боли, которые не проходят после приема обезболивающих препаратов.
  • Боль в ротовой полости возникает в районе зубов и постоянно усиливается, после чего больной затрудняется указать на конкретный источник ощущений. В дальнейшем боль распространяется на всю ротовую полость, не купируется препаратами.
  • Затрудняется дыхание, отекает слизистая носа, появляется течение слизи.
  • Лимфоузлы увеличиваются в размере, при пальпации болезненны.
Читайте также:  Наследственное нарушение развития тканей зуба

Симптомы

Симптоматика и клинические проявления полностью зависят от того, в острой или хронической форме протекает заболевание. Кроме этого, усугубление симптомов наблюдается при ослабленном состоянии иммунитета.

Острая форма

При таком типе патологии появляются резко выраженные неспецифичные симптомы, которые свидетельствуют о наличии острого воспалительного очага в челюсти. Организм проявляет бурную реакцию на развитие и распространение инфекционного элемента.

Данные симптомы подразделяют на 2 группы:

  • с местными проявлениями;
  • с общими проявлениями.

Симптомы местного характера:

  • острая боль в верхней или нижней челюсти;
  • шатание и потеря жесткости крепления зуба в десне;
  • расшатывание соседних зубов, находящихся рядом с источником инфицирования;
  • отек мягких тканей;
  • гиперемия десен и полости рта;
  • распространение боли в область ушей или глаз.

С течением времени боли усиливаются и распространяются, охватывая обе челюсти или большую часть головы.

Иногда воспаление переходит на челюстной сустав, после чего человеку сложно плотно смыкать челюсти, и он вынужден постоянно держать рот приоткрытым. Из-за усиливающегося отека может развиться асимметрия лицевых мышц.

Общие симптомы:

  • недомогание и слабость;
  • нарушения сна;
  • значительное повышение температуры тела (38–39,5°С);
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • эпизодичное понижение или повышение артериального давления;
  • ощущение ломоты в суставах;
  • бледность слизистых и кожных покровов;
  • повышенное потоотделение.

Симптомы могут проявляться одиночно, но чаще всего наблюдаются в комплексе. Гематогенная форма характеризуется самыми тяжелыми проявлениями, поскольку может дополняться поражением других костей черепа и внутренних органов.

При травматическом варианте симптомы усугубляются нарушением целостности мягких и костных тканей в месте травмы, что делает клиническую картину несколько стертой. Но если через 4–5 дней боль резко усиливается с утяжелением состояния человека в виде температуры, сильного отека внутри ротовой полости и гнойными выделениями из раны, то картина проясняется.

Подострая форма

Это ограниченный процесс, при котором состояние человека значительно улучшается или полностью восстанавливается. Признаком начала подострой формы является выход гноя из кости через свищ. При этом происходят такие изменения самочувствия:

  • ночной сон становится спокойнее;
  • появляется аппетит;
  • температура снижается до нормальных значений с незначительным повышением в вечернее время;
  • уменьшается болезненность лимфоузлов;
  • зубы, находящие рядом с пораженным, становятся менее подвижны.

Хроническая форма

При хронической форме характерно улучшение состояния больного. Симптомы протекают более скрыто, особенно в период ремиссии.

Основные признаки хронического остеомиелита:

  • образование участков омертвевшей кости;
  • появление свищей с выходом в ротовую полость или на поверхность лица;
  • увеличение лимфоузлов в близости от мест поражения;
  • вялость и отсутствие аппетита;
  • периодическое затухание и возобновление болей в области челюсти.

Остеомиелит челюсти: лечение, симптомы острой и хронической формы, дифференциальная диагностика воспаления костной ткани зуба

Лечение предусматривает медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство по удалению инфицированного зуба. При несвоевременном обращении в больницу высока вероятность распространения воспаления на костную систему.

Классификация

Разновидности остеомиелита челюсти:

  1. Согласно источнику и механизму инфицирования:
    • Одонтогенный остеомиелит челюсти. Связанный с патологиями зубов. Если несвоевременно прочистить канал и удалить омертвевшие ткани зуба, зарождается воспалительный процесс, затем скапливается гной.
    • Гематогенный. Челюстная костная ткань воспаляется при инфицировании кровяным потоком. Чаще эта форма заболевания возникает на фоне хронических инфекционных процессов. Сначала поражается челюстная кость, а затем зуб.
    • Остеомиелит после удаления зуба. Вместе с зубом удаляется нерв. Нервные окончания пародонта и десны остаются, поэтому могут воспаляться и проявляться болезненностью.
    • Травматический. Встречается в 11% случаев. Инфекция проникает через щель в области перелома при травме челюсти или повреждении носовой перегородки. Чаще диагностируется травматический остеомиелит нижней челюсти, нежели верхней.
    • Лучевой. Заболевание представляет собой злокачественную опухоль.
  2. По характеру течения:
    • Острый остеомиелит челюсти.
    • Подострый.
    • Хронический остеомиелит челюсти. Является одной из самых тяжелых форм, поскольку высока вероятность осложнений.
  3. В зависимости от распространенности гнойно-инфекционного процесса:
    • Ограниченный. Воспалительный процесс локализуется в пределах 2-4 зубов. Ограниченный остеомиелит лунки зуба является осложнением после удаления. В лунке удаленного зуба ощущается острая пульсирующая боль, кровяной сгусток отсутствует, ткани вокруг отечны, появляется грязно-серый налет с неприятным запахом. Может повышаться температура тела до 38 ˚С.
    • Диффузный. Поражается большая половина или вся челюсть.
  4. В зависимости от местоположения очага болезни:
    • Остеомиелит верхней челюсти.
    • Остеомиелит нижней челюсти.
Читайте также:  Зубные пломбы, которые ушли в далекое прошлое

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз нужна дифференциальная диагностика. Острый остеомиелит дифференцируют с гнойным периоститом, острым периодонтитом и челюстными кистами. Также заболевание следует дифференцировать со специфическими патологиями, а именно с туберкулезом, сифилисом, актиномикозом и опухолями.

Диагноз ставится после осмотра пациента и комплексного обследования. Пациент должен сдать общий анализ крови, иногда требуется бакпосев отделяемого из очага поражения содержимого.

Остеомиелит челюсти: лечение, симптомы острой и хронической формы, дифференциальная диагностика воспаления костной ткани зуба

Дифдиагностика проводится стоматологом-хирургом или травматологом на основании жалоб пациента. Проводится МРТ челюсти или рентгенография.

Осложнения

Осложнения могут возникать при остром и хроническом остеомиелите. Наиболее тяжелые из них:

  • флегмоны, абсцессы, аденофлегмоны;
  • сепсис;
  • гайморит или гнойный синусит;
  • флегмона глазницы;
  • тромбофлебит или тромбоз крупных сосудов лица;
  • менингит;
  • плеврит;
  • абсцесс мозга;
  • пневмония.

Может пострадать даже печень и селезенка.

Распространенным последствием хронического одонтогенного остеомиелита является перелом челюсти.

про остеомиелит

Симптомы

Необходимую диагностику может провести только специалист, поскольку проявляемы симптомы легко спутать с другими заболеваниями. Выделен следующий ряд основных признаков остеомиелита:

  • Боли зубов, при этом она нарастающая, не дает облегчение прием симптоматических препаратов.
  • Повышение температуры — в ночное время нередко достигает отметки 38 градусов, днем немного спадает. Отмечается раздражительность и беспокойство больного. Поступают жалобы на бессонницу и непрерывную головную боль, причем обезболивающие препараты не приносят облегчения.
  • Отечность слизистых ходов носа.
  • Увеличение региональных лимфатических узлов, а также развитие боли при их пальпации.
  • Усиление боли — при отсутствии медицинской помощи болевой симптом становится настолько сильным, что распространяется на всю ротовую полость и человек не в состоянии определить точного места ее локализации.

Признаки одонтогенного вида

Характерным признаком одонтогенного вида является значительное уменьшение чувствительности рецепторов нижней губы и подбородка. Боли при этом очень сильные, при пальпации поврежденного зуба она становится невыносимой, имеет пульсирующий характер. Подобные признаки указывают на развитие именно одонтогенного вида. Со временем больной зуб начинает шататься.

Признаки при острой форме остеомиелита

Увеличение температуры не всегда проявляется, как характерный признак остеомиелита, это говорит о сильном снижении иммунной системы и защитного барьера. Выделяется ряд основных признаков, которые характерны для острой формы заболевания:

  • Возникает апатия, упадок сил.
  • Существенно усложняются любые движения нижней челюстью.
  • На оболочке глаза наблюдается пожелтение.
  • Давление изменяется в сторону повышения либо понижения.
  • Боль увеличивается при пережевывании пищи.
  • Кожные покровы белеют, проявляется серый оттенок.

Признаки подострого вида

Для данного вида характерны образование свищей. Благодаря им осуществляется выход гнойной воспалительной жидкости. В такие периоды у пациента общее самочувствие нормализуется, но длится это недолго, поскольку инфекционный процесс прогрессирует. Через несколько дней боли возвращаются с новой силой, при этом прослеживается расшатываемость поврежденных зубов.

Для подострой формы характерно исчезновение боли на несколько месяцев. Однако потом симптоматика снова проявляется. Если пациент в таком случае не получает необходимого лечения, то подострый характер патологии плавно перетекает в хроническую стадию.

Признаки хронической формы

При данной форме заболевание с большим трудом поддается лечению. Для нее характерны следующие признаки:

  • Лихорадка.
  • Высокая температура (увеличение вплоть до 40 градусов, очень часто страдают дети).
  • Общее недомогание.
  • Отток гноя и воспалительной жидкости из очагов поражения.
  • Неприятный запах изо рта (образуется от гнойных образований).
  • Выход гноя из раны после удаления инфицированного зуба.
  • Увеличение пульса.
  • Низкое артериальное давление.
  • Увеличение болевого симптома при открывании ротовой полости.
  • Онемение губ.
  • Подвижность поврежденных зубов.
  • Снижение чувствительности рецепторов.
  • Развитие воспалительных реакций (обнаруживается при исследовании крови).

После удаления облегчение общего состояния наблюдается не раньше чем через двое суток.

В зависимости от локализации гнойно-некротических процессов выделяют поражение верхней либо нижней челюсти.

При активном поражении нижней челюсти человек чувствует непрекращающиеся боли нижних зубов, при этом слизистая в этой зоне краснеет и отекает, региональные лимфоузлы увеличиваются, подвижность суставов затруднена. Нижняя область лицевой зоны во многих случаях немеет.

Протекание болезни у детей и взрослых ничем не отличается, симптомы идентичные, а вот у детей грудного возраста симптомы проявляются более остро. Характерны боли в верхней части ротовой полости.

Симптомы и лечение остеомиелита верхней челюсти

В острой фазе развития заболевания происходит резкое ухудшение самочувствия – внезапное повышение температуры тела более 380, озноб, общая слабость, нарушение аппетита и сна.

В области причинного зуба отмечается резкая болезненность, отек и покраснение десны.

Из десневых карманов выделяется гнойное содержимое, изо рта исходит зловонный запах. При постановке диагноза стоматолог учитывает данные сбора анамнеза, результаты рентгенологического и лабораторного обследования.

Читайте также:  Зубное протезирование при полном отсутствии зубов

Лечение остеомиелита верхней челюсти подразумевает комплексный подход:

Симптомы и лечение остеомиелита верхней челюсти
  • устранение гнойного очага – удаление причинного зуба, хирургическая обработка ран при травмах челюсти;
  • медикаментозная терапия – назначают антибиотики, иммуномодуляторы, дезинтоксикационные средства;
  • лечебное шинирование подвижных зубов.

Для ускорения процессов выздоровления дополнительно назначается курс физиотерапевтических процедур (УВЧ, магнитотерапия).

При наличии секвестр их удаляют в условиях стационара, после чего в образованную полость помещают остеопластические материалы направленного действия, содержащие антибиотики.

Формы болезни

Рассмотрим вкратце и другие формы болезни. Гематогенная форма болезни обычно прогрессирует в случае, когда возбудитель с пораженного участка переносится на здоровую ткань с током крови через кровеносные сосуды. Данная форма может развиваться на базе хронического заболевания полости рта, например, как это часто бывает, тонзиллита (воспаления миндалин неба).

Болезнь может быть так же последствием таких тяжелых недугов, как скарлатина и дифтерия. Если брать в качестве примера зубы, то вначале болезнь поражает кость челюсти и только потом охватывает зубы. Как уже говорилось, она встречается не часто и в основном в детском возрасте.

Формы болезни

Травматическая форма заболевания встречается еще реже и возникает обычно после инфицирования тканей лица или переломов челюстных костей, в том числе и после ранений от огнестрельного оружия.

Диагностика

Для постановки диагноза остеомиелит и выявления его формы применяются:

  1. Клинический осмотр и сбор анамнеза. Особенно показателен при острой форме патологии, так как внешняя симптоматика ярко выражена, а на рентгене еще не видны изменения костной ткани.
  2. Общий и биохимический анализы крови. Результаты покажут повышение СОЭ, лейкоцитоз, эозинопению, гиперглобулинемию, гипоальбунемию, C-реактивный белок.
  3. Анализ мочи. Обнаружатся следы белка и эритроциты.
  4. Бактериологический посев. Необходим для выявления типа возбудителя.
  5. Рентгенография или томография. При подострой и хронической формах на снимках будут заметны секвестры, участки остеосклероза и остеопороза.

Важно! Необходима комплексная дифференциальная диагностика, так как остеомиелит сходен по признакам с периоститом, периодонтитом, гнойными кистами, опухолями челюстями, туберкулезом, сифилисом и актиномикозом костей.

Диагностирование осуществляется на основании симптомов и результатов анализов. При остром остеомиелите в крови обнаружится повышение лейкоцитов, СОЭ, С — реактивного и общего белка. Уровень эозинофилов и альбумина окажется пониженным. В моче будут найдены эритроциты и белки. Путем бактериологического посева специалист выявит возбудителя воспалительного процесса.

Из-за слабой выраженности симптомов подострый и хронический остеомиелит челюсти диагностировать гораздо сложнее. Потребуется томография и рентгенография. Острую и хроническую стадию заболевания легко спутать с воспалением периодонта и надкостницы, опухолью челюсти, а также сифилисом и туберкулезом.

Дифдиагностика остеомиелита с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику, имеет важное значение, поскольку неправильно поставленный диагноз может приводить к неверному выбору лечебной тактики и неэффективности проводимой терапии. Все это повышает риск на неблагоприятный исход болезни и плохой прогноз для здоровья в будущем.

Как уже упоминалось выше, первоначальная диагностика остеомиелита челюсти зачастую осложнена из-за схожести с симптомами отравления. Больному необходим тщательный осмотр, назначение клинических анализов и обязательное рентгенологическое исследование. Особое внимание уделяется пациентам с травмами челюстей и зубов.

В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных. Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ.

В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка. Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.

В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации.

При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров. Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.

Современное лечение

Прежде всего, необходимо ответить на вопрос о том, какой врач лечит остеомиелит челюстных костей. Такой проблемой занимаются челюстно-лицевые хирурги в специализированных отделениях. Если такие специалисты отсутствуют, то лечение этого заболевания находится в компетенции стоматолога-хирурга или врача общехирургического отделения.

Все больные с диагнозом «остеомиелит челюсти» должны госпитализироваться в хирургический стационар.

В современной стоматологии терапевтический комплекс при остеомиелите включает:

  • хирургическое лечение;
  • консервативное лечение;
  • лечение народными и гомеопатическими средствами.