Методы обследования больного с заболеваниями пародонта

Нарушения в микроциркуляторном русле тканей пародонта являются основным звеном в патогенезе воспалительных заболеваний. Большое количество исследований, которые регулярно проводятся последнее десятилетие, выявили, что в сосудах происходит 2 вида изменений: структурные и функциональные.

Особенности обследования пациентов при заболеваниях пародонта

Выявить заболевание на начальной стадии довольно трудно. Справиться с этой задачей может только стоматолог, проведя тщательное обследование. Сложность диагностики объясняется тем, что болезни пародонта тесно связаны с проблемами других органов и систем организма, имеют разнообразные клинические проявления и носят индивидуальный характер. Чтобы выяснить причины появления заболевания, нужно провести комплексное обследование.

Осмотр пациента с подозрением на заболевание пародонта включает следующие основные методы: опрос и осмотр. Опрос пациента при заболеваниях пародонта Обследование пациента начинается с опроса, в ходе которого выясняются жалобы пациента и анамнез.

В первую очередь, стоматологу важно узнать, если ли жалобы на кровоточивость десен, зуд и боли в деснах, запах изо рта, подвижность и смещение зубов, обнажение корней зубов, чувствительность во время приема горячей или холодной воды/пищи, бруксизм. Выяснение жалоб помогает составить пусть и субъективную, но полезную для работы стоматолога картинку представлений пациента о его болезни и общем состоянии. Анамнез – второй шаг опроса. Анамнез – это сбор сведений об условиях жизни больного, предшествовавших данному заболеванию, а также вся история развития болезни.

Различают общий анамнез и анамнез заболевания. В общий анамнез входят ответы на следующие вопросы: возраст пациента, образ его жизни, характер питания, профессия и условия работы, есть ли аллергия, вредные привычки (употребление алкоголя, курение). Также важно выяснить, есть ли заболевания пародонта у родителей и ближайших родственников, какие заболевания и операции предшествовали заболеванию пародонта, какими заболеваниями страдает пациент в настоящее время. Доказано, что некоторые болезни могут являться причиной или усугублять заболевания пародонта. Например, это сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы и крови, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, травмы головы и шеи, прием некоторых лекарственных средств.

Анамнез заболевания (в частности, заболеваний пародонта) состоит из ряда вопросов, касающихся начала болезни, течения и лечения её до дня исследования, наличия обострений, их причин и частоты.

Осмотр полости рта при заболеваниях пародонта Второй основной метод исследования – осмотр полости рта. Это более объективный метод диагностики, чем опрос.

Читайте также:  Ламинирование волос: плюсы и минусы, суть процедуры и отзывы девушек

Начинать осмотр следует с осмотра преддверия. Стоматолог должен оценить глубину преддверия, уздечки и тяжей, определить уровень их прикрепления. Затем оценивается состояние зубов и зубных рядов, а также протезов, если они есть.

Важный шаг осмотра – обследование десны. Особое внимание стоматолог обращает на ее цвет. В нормальном состоянии десна здорового розового цвета. При остром воспалении она ярко-красная. Бледной десна становится при анемии, кератозах; синеватой – при хронических воспалительных процессах, диабете. В норме десна зуба упругая, при заболевании – рыхлая или уплотненная.

Устанавливают степень кровоточивости края десны: I – кровь появляется редко, II – появляется при чистке зубов, III – появляется во время еды и спонтанно.

Далее выявляют зубные отложения, их количество, консистенцию и локализацию.

При нарушении целостности зубодесневого соединения образуется патологический зубодесневой карман, если он выходит за пределы десны, образуется пародентальный карман. Глубину кармана определяют с четырех поверхностей каждого зуба с помощью специального пародонтологического зонда. Эти показатели важны, так как они помогают определить стадию пародонтита.

Степень подвижности зубов – также важный показатель тяжести пародонтита. Стоматолог осматривает зубной ряд, заполняет зубную формулу, определяет смещение зубов, степень их подвижности. Патологическое смещение заметно даже невооруженным глазом. Например, зубы смещаются даже при надавливании языком. Различают три степени подвижности зубов: 1 степень – смещение зуба не более 1мм в одном направлении – вестибулярном; 2 степень – смещение зуба более 1 -2 мм в двух направлениях – вестибулярном и медиодистальном; 3 степень – зуб также смещается в вертикальном направлении; после возвращения в исходное положение, его функция нарушается; 4 степень – к вышеуказанным нарушениям добавляются вращательные перемещения зуба.

Две последние стадии характеризуются серьезными и в большинстве случаев необратимыми изменениями.

Дополнительные методы обследования при заболеваниях пародонта Проба Парма – определяет наличие гноя в пародонтальных карманах. Проба Шиллера-Писарева – определяет наличие и распространенность воспаления. Волдырная проба Олдрича применяется для выявления скрытого отека, помогает выбрать форму применения лекарственного препарата (мазь или водные растворы)

Стоматологами также практикуется разнообразная индексная оценка тканей пародонта, кости, зубного камня, тяжести воспалительных изменений пародонта и т.д. О методах индексной оценки мы расскажем в следующей статье.

Читайте также:  Все самое важное об армировании протезов

Меры профилактики

Для предотвращения развития пародонтоза и пародонтита нужно:

  1. Во время беременности будущая мама должна полноценно питаться и принимать прописанные наблюдающим ее гинекологом витаминные комплексы, чтобы все зубные ткани, которые закладываются у будущего ребенка, были здоровыми.
  2. Ежедневно 2 раза в день осуществлять гигиену полости рта. После каждого приема пищи ополаскивать полость рта специальными ополаскивателями: Elmex, President Классик плюс.
  3. Раз в 6 месяцев проводить профессиональную обработку зубной поверхности для устранения налета и камня.
  4. Раз в полгода посещать зубного врача для контроля состояния зубов и тканей пародонта.
  5. Отказ от курения и злоупотребления горячительными напитками.
  6. Лечение стоматологических болезней на начальной стадии развития.
  7. Заниматься спортом, избегать чрезмерных физических нагрузок.
  8. Современно корректировать прикус, проводить протезирование.

Пародонт – комплекс тканей, которые окружают зуб. Благодаря им создается надежная защита от внешних агрессивных факторов. По этой причине важно своевременно устранять заболевания пародонта на начальной стадии развития, иначе может возникнуть такое осложнение, как потеря зубов.

Проба по Кулаженко

Это достаточно простое и информативное исследование. Оно основано на выявлении проницаемости капилляров и их устойчивости к вакуумному воздействию.

Во время обследования используется аппарат Кулаженко для лечения пародонтоза. С его помощью на десне создается гематома, по времени образования которой и оценивают проницаемость сосудистой стенки.

Нормальные показатели в разных областях:

  • фронтальная группа зубов – 50-70 с;
  • премоляры – 70-90 с;
  • нижние моляры – 80-100 с;
  • верхние моляры – 80-90 с.

При пародонтите гематома образуется в 7-10 раз быстрее.

Подготовка и проведение

Подготовка к денситометрии не представляет сложностей. Нет необходимости отказываться от еды до проведения анализа, а также не нужно брить волосы на коже. Есть лишь два правила, соблюдение которых позволит получить максимально точные, не искаженные результаты.

Первое – за сутки до исследования не принимайте добавки и лекарственные средства, в составе которых есть кальций. Также не употребляйте продукты с высоким содержанием этого макроэлемента (кефир, творог, молоко, йогурт, сыр, тофу, брынзу, агар-агар и желатин, корюшку, редис, морские водоросли, сельдерей, кунжут, халву, сухие завтраки) и любые пряности и специи (базилик, майоран, чабрец, тимьян и проч.).

Второе – заранее расскажите доктору о пройденных исследованиях позвоночника, методах лечения, наличии имплантов, штифтов, кардиостимулятора. Врач также должен знать о беременности пациентки и о том, кормит ли она грудью.

Рассмотрим особенности и ход процедуры денситометрия, проводимой на позвоночнике:

Подготовка и проведение
  1. Пациент ложится спиной на кушетку, под которой размещен источник излучения.
  2. Предварительно нужно убрать из зоны сканирования любые рентгеноконтрастные предметы – цепочки, застежки, монеты и т. п..
  3. Если просвечиваются поясничные позвонки, то человек укладывает ноги на специальный куб.
  4. Над областью, которая будет исследоваться, размещается датчик. Он соединен с компьютером, который принимает сигнал, обрабатывает его и создает изображение.
  5. В ходе процедуры пациент должен оставаться полностью неподвижным, а медработник медленно перемещает датчик над проблемным местом.
Читайте также:  Апикальный периодонтит: лечение острой и хронической формы

Ультразвуковая денситометрия бедра или позвоночника длится 15-20 минут, рентгенографическая около получаса. Исследование конечностей занимает всего 5-10 минут.

Во время денситометрии человек не ощущает ни дискомфорта, ни боли.

Методы лечения в пародонтологии

Пародонтологи в своей практике прибегают к 4-м способам лечения:

  • терапевтическому – заключается в использовании медицинский препаратов местно или вовнутрь;
  • аппаратному – применение всевозможных физиотерапевтических методик с использованием специальных приборов: Air Flow, Vector, озонотерапия, лазеротерапия и пр.;
  • ортопедическому – нормализация окклюзионных контактов путем пришлифовывания или протезирования, шинирование зубов с целью ликвидации подвижности;
  • хирургическому – различные оперативные вмешательства по устранению патологий и восстановлению тканей пародонта.

В некоторых случаях пародонтолог умеет применять только консервативные методы лечения

Когда необходим хирург-пародонтолог?

Терапевтические, аппаратные и ортопедические методы при лечении десен применяют всегда. А вот для хирургических вмешательств должны быть серьезные показания. Это:

  • глубокие пародонтальные карманы – от 7 мм и больше;
  • рецессия десны;
  • оголение шеек зубов;
  • резорбция кости;
  • чрезмерное разрастание десен;
  • массивные камни в пародонтальных карманах, которые невозможно изъять аппаратными техниками.

Во всех этих случаях понадобится вмешательство пародонтолога-хирурга.

Хирурги-пародонтологи применяют следующие виды оперативных вмешательств:

  • резекцию десневых карманов – заключаются в иссечении края десны и ее ушивании;
  • пластику уздечки языка;
  • мягкотканную трансплантацию – десневой край восстанавливают, трансплантируя на его место тканевую мембрану или донорский лоскут;
  • костную пластику – подсаживают материалы, которые стимулируют регенерацию твердых тканей;
  • гингивэктомию – иссекают разросшиеся края десны;
  • кюретаж – хирургическая чистка пародонтальных карманов, бывает открытой (с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута) и закрытой (без разрезов);
  • лоскутную операцию – манипуляция наподобие кюретажа: десну иссекают, отслаивают лоскут, счищают все минерализованные отложения, удаляют пораженные ткани, шлифуют корни, подсаживают остеотропные материалы и ушивают рану.