Формы хронического периодонтита, причины и методы лечения

Периодонти́т — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Пациенты могут испытывать непостоянные боли или чувство давления при приёме жёсткой еды, застревание пищи. При сочетании болезни с кариесом больные жалуются на наличие неприятного запаха изо рта и кариозной полости.

Симптомы

Данные опроса: поражённый зуб ранее болел, больные указывают на перенесённое лечение по поводу пульпита или кариеса. При осмотре слизистая оболочка десны в области поражённого зуба бледная, может выявляться кариозная полость. Зондирование безболезненно, при проведении перкуссии небольшая боль.

Симптомы

Симптомы

Симптомы

Симптоматика болезни во многом зависит от стадии развития периодонтита и его природы. В некоторых случаях симптомы могут и отсутствовать.

Первые признаки периодонтита

  • Небольшая опухлость в области воспаления периодонта, которая может зуб как-бы приподнимать, из-за чего при закрытии рта он может как бы препятствовать этому процессу, как, собственно, и при пережевывании пищи;
  • Повышенная чувствительность на холодную/горячую пищу, питье;
  • Изменение цвета десны в месте поражения с розоватого на более красный, а иногда и синеватый.
Симптомы

Основные симптомы периодонтита

  • Опухлость в области воспаления, которая может нарушать функцию полного смыкания челюсти из-за приподнятого зуба/зубов. Отечность может распространяться и на щеку, губы.
  • Появление зубной боли, которая в начале появляется при надавливании на зуб, вокруг которого воспален периодонт, а затем обретает и мучительный характер без облегчения. Пульсирующая зубная боль может указывать на гнойные процессы в периодонте, вызванные бактериями (стафилококками, стрептококками и пр.).
  • Головная боль, особенно в области висков. Это связано с тем, что зубы и область висков соединена в единую нервную ветвь, так называемый тройничный нерв.
  • Покраснение десны, ее кровоточивость, особенно при чистке зубов.
  • Зуб становится немного или сильно подвижным.
  • При бактериальном периодонтите может повыситься температура тела, особенно у детей, увеличиться регионарные лимфоузлы и появиться бессонница.

Стадия обострения хронического периодонтита

Хронический периодонтит зачастую возможно обнаружить только на стадии обострения, когда клиническая картина дополняется яркими проявлениями и выраженной симптоматикой. Обострение обычно развивается на фоне общего заболевания из-за ослабления иммунных сил организма. Симптомы стадии обострения похожи на острый верхушечный периодонтит:

  • ассиметричная отечность лица;
  • увеличенные регионарные лимфоузлы;
  • пациент чувствует, что зуб будто «выдвинулся» из лунки и стал выше;
  • зуб становится подвижным;
  • при перкуссии или пережевывании пищи появляются болевые ощущения;
  • формирование абсцесса;
  • инфильтрация, отек десневой ткани;
  • четко локализованная боль в области пораженного зуба;
  • головные боли;
  • гипертермия;
  • ухудшение самочувствия из-за интоксикации организма.

Лечение

Хронический апикальный периодонтит требует комплексного лечения в течение нескольких визитов к стоматологу. Все начинается с антисептической обработки и пломбирования каналов. Этот процесс направлен на уничтожение болезнетворных бактерий и предотвращение их дальнейшего распространения. Под местной анестезией пораженный зуб вскрывается, затем врач прочищает и очищает кариозную полость от гнилостных остатков. После обработки пораженной области применяется ультразвуковая терапия. На корень зуба помещаются средства против воспаления в форме мазей.

После прохождения основных процедур необходимо продолжать лечение с помощью полосканий полости рта отварами лекарственных растений или теплой минеральной водой. Если лечебные манипуляции принесли удовлетворительный результат, на место бывшего периодонтита устанавливается постоянная пломба. Если зуб подвергся значительному разрушению, то необходима установка коронки. Для предотвращения осложнений требуется пройти еще одну рентгенограмму.

Лечение

Прогноз при хроническом апикальном периодонтите благоприятный. Более 85% пациентов полностью излечиваются без осложнений. Неблагоприятным фактором при лечении является воспаление костной ткани. В таком случае требуется хирургическое вмешательство с длительным периодом восстановления.

Виды и признаки заболевания

Различают следующие виды серозного периодонтита:

  1. Инфекционный, возникающий посредством деятельности проникших в ткани пародонта микроорганизмов, сквозь пародонтальный карман либо от патологического очага, имеющегося рядом.
  2. Травматический, причина которого — повреждение из-за падения или удара, либо хроническая травматизация.
  3. Медикаментозный, возникающий из-за неправильного использования лекарственных средств с высокой концентрацией. Сюда относят и заболевания аллергического характера, возникающие из-за определенной реакции иммунитета на какое-либо лекарство.

По месту поражения заболевание может быть верхушечным и краевым.

Основные симптомы серозного периодонтита следующие: боль во время жевания и откусывания; усиление боли при надавливании на зубной орган, отек и болезненность мягких тканей возле зуба.

Диагностика периодонтита

Жалобы на возникающие боли, изменившийся цвет зуба или его разрушение, дополняемое появлением неприятного запаха изо рта, делает постановку диагноза делом практически решённым, но всё равно следует позаботиться об исключении даже вероятности ошибки и с этой целью необходимо ещё провести ЭОД, то есть, электроодонтометрию.

Читайте также:  9 преимуществ использования зубных протезов из металлокерамики

Данная методика в диагностике базируется на измерении порога возбудимости зубной пульпы: чем ниже болевой порог, тем вероятность воспалительного процесса или даже некроза выше. Нормой ЭОД для здорового и беспроблемного зуба является показатель в 6-8 мкА, чем он выше, тем опаснее положение дел с пульпой. Так, при пульпите в различных его формах этот показатель будет находиться в границах 25- 95 мкА, а при превышении отметки в 100 мкА можно констатировать гибель пульпы. Это свойственно хронической форме заболевания, для которой ЭОД может колебаться в границах 100 -160 мкА, пределы в 180-200 мкА свидетельствуют об острых формах периодонтита.

Рентгенографию следует с полным основание отнести к числу тех мероприятий, которые служат цели постановки правильного и точного диагноза при периодонтите. Нередко возникает такая ситуация, что только благодаря рентгеновскому снимку удаётся выявить болезнь, особенно это важно, если пациент не жалуется на какие-либо симптомы.

Диагностика периодонтита

Например, происходящие с зубом изменения при могут никак себя не проявлять и заметить их получится только на рентгене. Подобное исследование при хроническом фиброзном периодонтите даёт возможность определить, что произошло не только утолщение цемента корня, но и изменение размеров периодонтальной щели.

Опираясь на результаты рентгеновского обследования можно дать оценку тому, как было проведено лечение зуба, насколько качественным оно оказалось. Можно также не только выявить причины возникновения у пациента периодонтита, но и правильно подобрать пути решения существующей проблемы, определить план проведения лечебных процедур.

Симптомы и классификация периодонтита

Клинические проявления различных видов периодонтита несколько отличаются друг от друга. В острых фазах преобладает выраженность симптомов, при хроническом воспалении жалобы могут совсем отсутствовать, а диагноз устанавливается только на основании объективных обследований.

Острый верхушечный периодонтит

Симптомы и классификация периодонтита

Для острого воспаления периодонта характерно появление резкой боли в зубе. Первоначально боль локализована, и пациент может указать на причинный зуб. Постепенно из-за увеличения отека болевой синдром усиливается, боль становится интенсивной и пульсирующей, может иррадиировать по ходу нервных волокон.

В нарастании симптомов обычно выделяют две фазы:

  1. Первая фаза часто развивается после невылеченного пульпита, как его осложнение. Появляются постоянные боли ноющего характера. Могут присутствовать неприятные ощущения при надкусывании. Перкуссия (простукивание) зуба слабо болезненна.
  2. Во второй фазе боли становятся непрерывными, интенсивность их сохраняется или нарастает. Пациенты жалуются на ощущение «выросшего зуба» (связано со скоплением воспалительного экссудата в области верхушки). Отмечается резкая болезненность при надкусывании, иногда даже при прикосновении к зубу. Десна около причинного зуба гиперемирована (с покраснением) и отечна, болезненна на ощупь. В случае прорыва экссудата (гноя) из воспалительного очага через десну, образуется свищ, боль и отек уменьшаются. Изменения общего состояния (подъем температуры, появление признаков воспаления в крови) при периодонтите наблюдаются редко. Характерно только увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов.
Симптомы и классификация периодонтита

Хронический фиброзный периодонтит

Фиброзное воспаление развивается как исход нелеченого острого периодонтита или хронического пульпита, либо после более тяжелых форм воспаления периодонта. Объективные симптомы и жалобы при этой клинической форме отсутствуют. Диагностика периодонтита проводится на основании анамнеза (истории заболевания и предшествующих жалоб) и данных ренгенограммы.

Симптомы и классификация периодонтита

Хронический гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит может не вызывать особых жалоб или протекать бессимптомно. У некоторых пациентов отмечается незначительная болезненность при надкусывании, чувство распирания в области корня. При пальпации десны можно прощупать незначительное утолщение в проекции верхушки зуба, чувствительное при надавливании.

Читайте также:  Брекеты Damon потрясающий результат в короткие сроки

Простукивание зуба дает небольшую болевую реакцию по сравнению с соседними зубами. При опросе пациенты могут упоминать появление болей в зубе после простудных заболеваний, периодическое образование свища.

Симптомы и классификация периодонтита

Хронический гранулематозный периодонтит

Гранулематозный периодонтит является более стабильным и менее активным, чем гранулирующий. Эта форма отличается наличием фиброзной капсулы, которая отграничивает очаг воспаления от окружающей ткани. Симптомы вне обострения процесса обычно не выражены. На наличие воспаления указывают данные опроса (присутствовавшие боли в зубе или свищевой ход) и рентгенологические признаки.

Симптомы и классификация периодонтита

Возможные осложнения

При несвоевременно начатом или неправильно проводимом лечении добиться стойкого положительного результата консервативными методами лечения не удается. В этом случае резецируют верхушку корня больного зуба. Если и это вмешательство оказывается безрезультатным, удаляют зуб.

Острая форма апикального периодонтита может осложняться развитием:

  • периостита;
  • абсцесса;
  • флегмоны;
  • остеомиелита;
  • одонтогенного сепсиса.

Осложнением хронических форм апикального периодонтита является образование гранулем и кист, требующих хирургического вмешательства, а иногда и удаления больного зуба.

Осложнения при этой болезни могут быть общими и местными.

К местным относятся:

  • остеомиелит;
  • киста;
  • флегмона;
  • гайморит;
  • потеря зуба;
  • формирование свища.

К системным осложнениям относятся:

  • сепсис;
  • бактериальный эндокардит;
  • менингит.