Депульпирование зуба перед протезированием

Основная цель, с которой проводится депульпация зуба перед протезированием, это профилактика воспаления его мягких тканей после установки коронки. Такое заболевание называется «пульпит». Причины его возникновения под протезом:

Всегда ли показано депульпирование перед установкой протеза?

Всегда ли показано депульпирование перед установкой протеза?

В современной стоматологической практике депульпацию перед протезированием проводят не всегда. Иногда новые методы, конструкции и технологии дают возможность избежать этой травматичной для зуба операции. При этом удается снизить стоимость лечения, особенно при протезировании множества единиц.

Но вопрос цены в этом деле не ключевой. Живой зуб всегда крепче мертвого, он лучше выдерживает нагрузки, дольше служит. Поэтому, если вам где-то порекомендовали депульпировать зубы перед установкой протезной конструкции, постарайтесь получить мнение еще одного специалиста. В некоторых случаях такая операция действительно показана. Но иногда без нее вполне можно обойтись.

Обратитесь в любую из клиник нашей сети стоматологий в Москве для получения консультации по этому вопросу. Наши специалисты грамотно оценят клиническую ситуацию и точно установят или исключат необходимость проведения депульпирования.

Причины депульпации

Причина, по которой врач решается депульпировать зуб, всегда одна – воспаление внутренних тканей пульпы, вызванное инфекционным заболеванием. Чаще всего ключевым фактором в этом случае выступает пульпит, спровоцированный глубоким запущенным кариесом, но иногда первопричиной может оказаться и пародонтит – воспаление пародонта. Пульпа — мягкая рыхлая ткань, почти целиком состоящая из мелких нервов и кровеносных сосудов, а заключается она в небольшой камере, расположенной внутри под слоями эмали и дентина.

Плотность расположения ткани в пульповой камере, помноженная на ее высокую иннервацию, приводит к тому, что любой воспалительный процесс почти сразу начинает приносить человеку острые боли. Стафилококки и стрептококки, выступающие основными возбудителями пульпита, способны проникнуть в пульпу через истончившийся дентин даже без непосредственного вскрытия ее полости.

Но для этого кариес должен быть очень запущенным, успевшим разрушить ткани до подобного состояния, и ответственность за такую халатность всегда лежит на самом пациенте.

Причина, по которой врач решается депульпировать зуб, всегда одна – воспаление внутренних тканей пульпы, вызванное инфекционным заболеванием.

При некотором стечении обстоятельств депульпирование зуба можно отложить, а то и вовсе его избежать, прибегнув к лекарственной терапии. Для этого, в первую очередь, необходимо, чтобы развившийся пульпит находился в серозной, а не гнойной стадии, а во-вторых, чтобы пациент был моложе 30 лет, и его зубы обладали высокой устойчивостью к кариесу.

Сочетание этих факторов позволяет попробовать прямое или непрямое покрытие пульпы лекарственными препаратами, снимающими воспаление и нейтрализующими возбудителей. Тем не менее, шансы на полный успех по итогам этой процедуры недостаточно высоки, так как проникшая в корневые каналы инфекция способна выжить и вызвать рецидив пульпита. Именно по этой причине большинство стоматологов предпочитает сразу умертвить зуб.

Показаниями к уничтожению пульпы служат следующие диагностированные воспалительные процессы:

  • острый очаговый пульпит;
  • острый диффузный пульпит;
  • хронический фиброзный пульпит;
  • хронический гипертрофический пульпит;
  • хронический гангренозный пульпит;
  • периодонтит;
  • пародонтит.

Установка коронки предполагает обтачивание тканей, которое иногда может нести угрозу целостности пульповой камеры ввиду возможного инфицирования.

Читайте также:  Брекеты для детей — как и когда лучше поставить детские конструкции

Важно! Депульпирование из-за пародонтита происходит по следующим причинам: атрофировавшаяся костная ткань превысила половину длины корней; возникли пародонтальные карманы глубже, чем две трети длины корня. Именно такие показатели способны спровоцировать проникновение микробов через апикальное отверстие в пульповую камеру.

Показания к депульпированию зубов

Показания к выполнению процедуры:

  • все типы воспалительных реакций, описание которых представлено в общепринятой систематизации клинических форм пульпита (все виды острого и хронического течения заболевания);
  • острые травмы зубной единицы, приводящие к перелому ее коронковой части;
  • остаточный пульпит (при генерализации воспалительного процесса на ткани в полости каналов корней после проведенного ранее извлечения пульпы из коронковой части зуба);
  • ретроградное развитие воспалительной реакции (проникновение патогенных микроорганизмов в ткани пульпы через кровеносные сосуды);
  • воспаление пульпы, возникающее как осложнение пришеечного кариозного процесса;
  • лечение данной патологии у пациентов, имеющих какие-либо соматические заболевания в анамнезе;
  • в случае поражения тканей пародонта, окружающих пораженный зуб;
  • подготовительный этап перед оперативным лечением кист, локализующихся в периапикальной области пораженной зубной единицы;
  • при наличии показаний экстирпация пульпы может проводиться в ходе лечения заболеваний пародонта.

Рисунок 1. Этапы эндодонтического лечения пульпита.

Боли в депульпированном зубе

Боль в зубе, из которого выдернули нерв — это скорее норма, чем случайность. Но могут быть и веские на это причины:

  • очистка и пломбировка каналов проделаны недостаточно качественно;
  • удален не весь нерв;
  • материал для пломбирования не является качественным;
  • десна воспалились в результате травмы и т.д.

Эти причины можно проследить только после завершения периода стандартного заживания (учитываются особенности организма). После того, как обнаружились проблемы, врач должен обнаружить причину и ликвидировать ее. Для того чтобы проследить качество проделанной работы, стоит сделать рентген.

Часто пациенты жалуются на наличие боли в зубе, у которого удален нерв. Это явление не такое уж редкое, как может показаться. В таком случае требуется проведение рентгенолгического исследования и при наличии осложнений – срочного лечения.

Депульпация зуба — показания, последствия. Боли после депульпирования зуба

В современной стоматологии депульпирование зуба представляет собой процесс удаления воспаленного сосудисто-нервного пучка, или пульпы. Проведение депульпации обосновывается двумя причинами:

  1. Данные меры позволяют остановить воспаление и сохранить зуб в целостности.
  2. Удаление нерва упрощает и облегчает лечение мягких тканей, окружающих зуб.

Показания к депульпированию зубов

Так как зуб после депульпации фактически лишается питания, он становится очень хрупким. Поэтому стоматологи не спешат удалять нерв и заменяют процедуру терапевтическим лечением. Однако существует ряд показаний в стоматологии, при которых депульпирование является неотложной мерой. К таким случаям относят:

  • острый воспалительный процесс в пульпе, или пульпит;
  • периодонтит – острое или хроническое воспаление в корневой оболочке зубов, а также в соединительных тканях, окружающих корень;
  • запущенная стадия кариеса, затронувшая пульпу;
  • механическая травма зуба;
  • обнажение нервного пучка вследствие неграмотного стоматологического лечения;
  • депульпирование зуба при протезировании.

Стоит отметить, что в последнем случае в рамках подготовки полости рта к протезированию или к установке коронок, стоматолог принимает решение об умерщвлении зуба по собственному усмотрению. Следует иметь в виду, что удаление нервного пучка предупреждает возникновение воспаления под коронкой или протезом.

Как проводится депульпирование?

Процедура удаления нерва осуществляется в два этапа.

I этап включает в себя:

Депульпация зуба — показания, последствия. Боли после депульпирования зуба
  • применение местной анестезии;
  • обнажение корневого канала и удаление воспаленных тканей пульпы;
  • установку временной пломбы в корневые каналы.

II этап включает в себя:

  • постоянное пломбирование корневых каналов;
  • восстановление видимой части зуба при помощи пломбировочного материала.
Читайте также:  Керамика и металлокерамика в стоматологии отличия

Последствия депульпации зуба

Часто пациенты жалуются на то, что после депульпации болит зуб.  Стоит отметить, что незначительные болевые ощущения и дискомфорт при надкусывании сразу же после процедуры – это нормальное явление. Важно следить за длительностью и интенсивностью болевой реакции. При усиливающемся характере боли необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Среди основных причин, вызывающих боль в зубе после депульпации, называют:

  • индивидуальную реакцию организма пациента на проведенную процедуру;
  • недобросовестную очистку или пломбировку каналов;
  • не полностью удаленный нервный пучок;
  • применение некачественного пломбировочного материала;
  • воспаление десны в результате травмирования тканей в процессе лечения зуба;
  • боль в соседнем зубе, отдающая в депульпированный зуб.

При наличии жалоб стоматолог сделает рентгеновский снимок. Если на нем будет отражено какое-либо патологическое изменение, то врач обязан принять меры по его устранению.

Снизить риск развития осложнений можно, обратившись в проверенную клинику к врачу с хорошей репутацией. Кроме того, после завершения лечения можно пройти рентгенологическое обследование, чтобы самостоятельно убедиться в соответствующем качестве работы стоматолога

Что делать?

В зависимости от того, какова степень разрушения, врач предложит несколько вариантов решения проблемы:

  1. Если гниение еще не началось, а причиной неприятного запаха становятся разлагающиеся остатки пищи, попавшие под коронку, можно обойтись заменой протеза. Не тяните с визитом к стоматологу.
  2. Если сохранены корни и гниению подверглась только верхушка, может быть использована культевая вкладка. Она создается для каждого пациента по индивидуальному слепку и крепится в корневых каналах (на треть их глубины). После этого на такой культе устанавливается новый протез.
  3. Если сгнили и верхушечная часть, и корневая, необходимо удалять сгнившие остатки и устранять воспаление периодонта. После этого решается вопрос о способах восстановления зуба. Самый эффективный метод – имплантация, но может быть принято решение и об установке моста.

Очень важно, выбирая клинику для протезирования, обращать внимание на то, дает ли она гарантии на работу своих специалистов. Если такие гарантии существуют, повторная установка конструкции в случае врачебных ошибок будет произведена бесплатно.

Симптомы гниения

Понять, что в зубе происходят необратимые изменения можно именно благодаря появившемуся запаху, так как болевых ощущений не будет. Чувствительность зуба исчезает в момент, когда в период подготовки к протезированию врач удаляет нервно-сосудистый пучок (депульпирует зуб).

Если есть подозрение, что под коронкой зуб гниет, обратите внимание, присутствуют ли такие симптомы:

  1. Во рту появился сначала неприятный привкус, следом – плохой запах, который не удается скрыть даже от собеседников. Замаскировать зловоние не удается ни с помощью ополаскивателя, ни с помощью жвачки.
  2. Под коронкой образовались зазоры, время от времени приходится выуживать из них пищевые волокна. Но часть из них остается гнить и разлагаться, вызывая воспалительный процесс и неприятный аромат.
  3. Зуб под коронкой потемнел.
  4. Попробовав провести языком по коронке и вокруг нее, можно ощутить углубление, в котором забивается пища.
  5. Десна вокруг искусственного зуба воспалена, наблюдается отек мягких тканей.
  6. Иногда можно почувствовать значительную боль, в случае, если культя под коронкой сохранила нервные окончания.

Внимание! Если замечен хотя бы один симптом, следует сразу же обратиться в клинику, чтобы начинать лечение поврежденного зуба.

Симптомы гниения

Если откладывать разрешение вопроса, то кроме образования гноя под коронкой, можно столкнуться с гнойной кистой корня зуба или флюсом (гной прорывается в десну и образует шишку). Такой нарыв устраняется хирургически.

В добавок ко всему, наличие процесса гниения во рту означает, что инфекция вместе с кровью циркулирует по всему организму, постепенно разрушая внутренние органы, суставы. Один гнилой зуб может быть причиной хронических воспалительных процессов в ЛОР-органах, блефарита, остеомиелита и пр.

Читайте также:  Лучшие зубные пасты – ТОП-10

В самых запущенных случаях не остается ничего другого, кроме как удалить полностью разрушенный корень. А значит – понести огромные расходы на установку импланта или моста.

Осложнения

  • Неполное удаление нерва.
  • Выход за верхушку зуба, что ведет к возникновению периодонтита и гранулем.

Зуб, лишенный нерва, может отзываться болью на протяжении 2–14 дней. Первое время это считается нормальной реакцией при жевании. Постоянная боль пульсирующего характера должна насторожить. Причинами такого симптома являются:

  • неполное удаление нервов;
  • неподходящий пломбировочный материал;
  • недостаточная очистка каналов;
  • воспаление десны после травмирования тканей при процедуре;
  • иррадиирующая боль от соседнего зуба;
  • специфическая реакция организма.

Предлагаем ознакомиться: Какой антибиотик пить после удаления зуба, рекомендации врача

По теме

  • Екатерина Евгеньевна Фролова
  • 15 августа 2020 г.

Осложнением после процедуры может быть выход за верхнюю часть зуба, в результате чего возникает гранулема, периодонтит. Любые отклонения от нормального состояния требуют срочного визита к врачу. В таком случае назначается рентгенологическое исследование и срочное лечение.

При специфической реакции организма проводится противовоспалительная терапия. Если причина в некорректно проведенной депульпации, то последует долгий процесс исправления. Будет сниматься протез, заново очищаться канал, проводиться удаление нервов. При этом ортопедическая конструкция будет заменена на другую.

Витальная ампутация

Витальная ампутация – это щадящая разновидность оперативного лечения пульпита. Она позволяет оставить на своём месте здоровый участок пульпы, а удалить только поражённый.

Показана пациентам с относительно здоровыми остальными зубами, у которых риск повторного развития инфекции минимален.

Проведение ампутационной процедуры:

Витальная ампутация
  • Подготовка – врач принимает решение о необходимости щадящего лечения;
  • Первый этап:
    • Удаляются все ткани зуба, поражённые кариесом, происходит подготовка полости для удобного доступа к пульпе;
    • Поражённая часть пульпы удаляется, при этом каналы остаются неповреждёнными;
    • Полость в зубе обрабатывается медикаментами;
    • Устанавливаются изолирующие прокладки и временная пломба;
  • Второй этап (через неделю):
    • Снятие временной пломбы, осмотр полости;
    • Антибактериальная обработка;
    • Установка постоянной пломбы.

Результат такого лечения – относительно здоровый зуб с пломбой, при этом чувствительность и жизнеспособность корней зуба сохраняется, что способствует большей прочности коронки.

Этапы витальной ампутации при лечении пульпита

Когда может потребоваться снятие коронки?

Самым частым показанием к удалению является необходимость лечения зуба под ним. Предшествовать этому могут зубная боль, дискомфорт, а также выявление кариеса или других повреждений на рентгеновских снимках. Важно понимать, что если лечение не провести вовремя, то могут последовать более интенсивные разрушения, которые приведут к негодности конструкции. Поэтому затягивать нельзя.Важно! Бывают случаи, когда лечение удается провести без полного снятия. Это позволяет сократить время терапии, сберечь финансы пациента, ведь ему не нужно будет его повторно ставить. Однако необходимо понимать – такое лечение очень сложное, трудоемкое и дорогое. Еще один из случаев, когда требуется снятие – это разрушение цемента. Такие инциденты происходят очень редко, ведь материал качественный и долговечный. Однако отступление от рекомендаций по уходу за протезом может привести и к такому.

Когда может потребоваться снятие коронки?

Важно заранее оценить степень повреждения цемента. Если оно незначительно и место разрушения находится возле основания зуба, ремонт можно провести без снятия коронки. Но если повреждений много, и они находятся по всей поверхности, то удаления не избежать.

Тем случаем, когда снятие является обязательным, будет необходимость проведения повторного протезирования. Оно может потребоваться либо по терапевтическим показаниям, либо при желании пациента заменить материал на более современный, эстетичный и удобный.