Биомеханика и окклюзия при полном протезировании

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Читайте также:

Реабилитация пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов Обновление планов лечения, ассистенты и другое в последней версии в 2020 году ПолирПаст Z и D — семейство паст производства российской компании "Омега Дент" для удаления камней и мягкого налета, полировки пломб и керамики Восстановление улыбки композитами и керамикой: стоматологические материалы и окклюзия в повседневной практике Цифровая стоматология для чайников (3 серия) Физиологическая окклюзия на имплантах

Пластиночный протез – что это и как он выглядит

Съемные пластиночные зубные протезы появились уже более 100 лет назад, и они до сих пользуются популярностью у пациентов. Правда, раскроем вам секрет, что многие люди сначала выбирают их из-за невысокой стоимости, а потом оказываются разочарованы, но здесь опять же все зависит от типа конструкции, от клинической ситуации, от мастерства техника и ортопеда, которые ее создавали.

Некоторые подмечают, что аппараты, созданные с учетом всех анатомических особенностей, вполне могут 2-3 года не доставлять никаких проблем, а с их недостатками можно мириться, тем более за такую-то цену. А мы предлагаем рассмотреть все возможные нюансы и «подводные камни» такого типа протезирования.

Базис пластиночного протеза еще лет десять назад выполняли преимущественно из твердой пластмассы (акрила). Сегодня для его создания используют и мягкий нейлон, и полиуретан. Базис является самой массивной составляющей такой конструкции, он представляет собой цельную пластину (отсюда и название), в основание которой монтируются или крепятся остальные элементы системы – искусственные зубы из пластика (реже – керамики), фиксирующие крючки или замочки.

На самом деле под определение пластиночный или пластинчатый протез до недавнего времени попадали только полностью съемные покрывные конструкции, которые применялись для восстановления всех отсутствующих зубов на одной или нескольких челюстях. И это корректно, т.к. именно в таких аппаратах базис более всего напоминает цельную пластину, т.к. он массивный и имеет внушительные размеры. Если создается на верхнюю челюсть, то перекрывает нёбо и вкусовые рецепторы.

Сегодня в категорию «пластиночные съемные» многие стоматологи включают не только полностью покрывные конструкции для решения вопроса полной адентии, но и частичные съемные устройства, фиксирующиеся во рту разными способами. В этом контексте и будем далее рассматривать этот вид протезов.

Несъемные протезы:

Несъемные зубные протезы позволяют добиться высокого эстетического и функционального результата. Эти протезы являются наиболее удобными и через короткое время воспринимаются пациентами как свои зубы. Уход за этими протезами и практически ничем не отличается от своих зубов.

К несъемным зубным протезам относятся

  1. микропротезы: вкладки, виниры, люминиры, это протезы которые позволяют заменить часть коронки зуба, чтобы восстановить его или улучшить эстетику зуба. Для изготовления этих протезов используется прессованная керамика, из которой изготавливают каркас и сверху наносят керамическую массу
  2. коронки: это высокоэстетическая и полностью функциональная конструкция позволяющая полностью восстановить коронковую часть зуба. И если необходимо улучшить эстетику, изменить форму коронки зуба. К этим протезам относятся коронки и мосты на своих зубах и на имплантах. Если зуб разрушен более чем на ⅔ то для восстановления недостающего объема тканей изготавливают штифтово-культевые вкладки. Изготавливают их из кобальто-хромового сплава или из диоксида циркония

Материалами для изготовления коронок и мостов служат металлы: кобальто-хромовые сплавы, никельхромовые сплавы, титан, золото. Также используют и не содержащие металлы материалы: диоксид циркония, прессованная керамика, полевой шпат.

Металлокерамические коронки — это коронки, состоящие из отлитого или фрезерованного металлического колпачка и керамической массы. Коронки после нанесения керамики запекаются в специальных вакуумных печах при температуре до 1000°С. Эти протезы полностью имитируют свои зубы. Они прочные и удобные. Пациент достаточно быстро к ним привыкает и начинает воспринимать их как родные зубы. Цвет будущей коронки подбирается по цвету зубов пациента, для того чтобы они не отличались от своих зубов. Есть ряд недостатков у этих коронок: они неприменимы для пациентов с аллергиями на металлы. Со временем край коронки у десны начинает темнеть и это говорит о окислении металла, в темный цвет может окраситься край десны прилегающий к коронке. Так же есть один нюанс с эстетикой. Если у пациента не прозрачная эмаль то металлокерамика подходит идеально. Но если эмаль прозрачная то коронка будет выделятся на фоне остальных зубов. Это связано с тем что техник стараясь скрыть металлический колпачек под керамикой наносит не прозрачные слои в нижней трети коронки, а при ее толщине у края меньше миллиметра слой керамики получается тонким и не прозрачным. Способность пропускать свет у такой коронки в нижней трети существенно отличается от своих зубов и зуб кажется матовым, не живым. Такие коронки можно ставить на жевательные зубы где эстетикой можно пренебречь в пользу экономии. На передние зубы лучше ставить коронки классом выше.

Коронки на основе диоксида циркония. Эти коронки как раз и есть следующая ступень эволюции ортопедической стоматологии. В этих коронках материалом для изготовления колпачка используется не металл, а минерал — диоксид циркония. И он также сверху наносится керамической массой и обжигается в печи. Но, в отличии от металлического колпачка, он прозрачен. И цвет ему можно придать какой нужно, чтобы полностью сымитировать внутреннюю структуру зубов пациента. Так как диоксид циркония не надо скрывать, техник наносит слои керамики максимально приближенные по светопропускной способности к эмали и дентину пациента. И мы получаем в итоге фантастическую имитацию живого и ничем не отличающегося от остальных зубов пациента коронку. Кроме того такие коронки лишены остальных недостатков металлокерамики. Диоксид циркония не окисляется и не темнеет по краю даже через 15 лет. Раньше такие коронки делались только за границей и стоили заоблачных денег. Поскольку технология фрезерования циркониевых колпачков и каркасов мостовидных протезов достаточно сложная и производится на дорогостоящем оборудовании. Сейчас же все это есть и в России. Цены на эти коронки стали гораздо доступнее и стоят они незначительно дороже металлокерамики.

Как готовиться к коррекции съемного протеза?

Если натертости от нижнего зубного протеза не проходят, и вы решили пойти на коррекцию к доктору, то очень важно, чтобы доктор увидел эти натертости на вашей челюсти. Нельзя прийти к доктору и сказать, что протез так вам мешает, что вы его просто перестали носить. Надо обязательно хотя бы несколько часов пред визитом к врачу поносить протез во рту. Это позволит врачу увидеть именно те проблемные места, которые протез отдавливает. В противном случае, если доктор ничего не видит на десне протез стачивается наугад и спиливается много лишнего. В дальнейшем это ухудшает и без того не очень хорошую фиксацию полного съемного протеза. А в места под протезом, если спилено слишком много лишнего будет скапливаться пища при еде.

Как готовиться к коррекции съемного протеза?
Как готовиться к коррекции съемного протеза?
Как готовиться к коррекции съемного протеза?

Как готовиться к коррекции съемного протеза?
Как готовиться к коррекции съемного протеза?

Показания

Показания

Процедура по перебазировке протеза назначается во время очередного визита пациента с жалобами в кабинет стоматолога при наличии следующих проблем:

Показания
  • проявившиеся дефекты как новых, так и уже давно установленных протезов;
  • недостаточная фиксация протеза из-за ошибок, допущенных во время создания слепков зубного ряда;
  • атрофические процессы, протекающие в костных тканях челюсти, приводящие к изменению базисной поверхности, на которую опирается конструкция;
  • незначительное отклонение высоты нижней трети лица.
Показания

Как выглядят зубные протезы на присосках и принцип их фиксации.

Показания

По этому адресу -p/byugelnyie/ поговорим о тонкостях изготовления бюгельного зубного протеза.

Показания

Читайте также:  Воспаление костного мозга: возможные осложнения и способы лечения

Ремонт зубных протезов в отделении стоматологии «Парацельс»

Починка съемного протеза осуществляется в условиях зуботехнической лаборатории с использованием только качественных и сертифицированных материалов. Особенности ремонта зубных протезов напрямую зависят от степени и особенности его повреждений. Самыми распространенными причинами для восстановления зубных протезов являются:

  • сколы коронковой части протеза;
  • трещины коронок;
  • повреждение металлических фиксаторов и дуг;
  • повреждение замочных механизмов у бугельных систем.

Признаки того, что воспалилась десна

Чтобы определиться в том, что делать, если воспалилась десна под протезом, необходимо верно диагностировать патологию.

Основные симптомы, указывающие на воспалительный процесс таковы:

  • В области протезирования появляется покраснение. Оно может распространяться на окружающие ткани.
  • Заметны капли крови при чистке зубов, переходящие в постоянную кровоточивость.
  • Ощущение дискомфорта, болезненных ощущений при пережевывании пищи.
  • Снять воспаление удается на несколько часов, затем ситуация снова ухудшается.
  • Постепенно начинает проявляться неприятный запах изо рта, который не устраняется после привычной процедуры чистки зубов.
  • Языком ощущается отечность десен.

Если ситуация повторяется часто, то вероятно патология осложненная. В запущенных случаях к главным признакам добавляется озноб, гиперемия окружающих тканей десны, повышенная температура тела, воспаляются десны всей части зубного ряда.

Пациент может заметить изменение угла наклона искусственного зуба, а также появление карманов из десны. В них попадают кусочки еды, что вызывает образование негативной среды для размножения вредных бактерий.

При аллергической реакции на протезирующий материал, наблюдается появление сыпи, жжения, сухости, а также зуда на кожном покрове лица. Следует незамедлительно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Что делать, если привыкание к протезам затягивается?

В случае несоблюдения правил, отсутствия упражнений и слишком частого снятия конструкции, адаптация значительно осложнится. Затяжным этот процесс считается, если он происходит дольше 2-3 недель.

Нормальным длительное привыкание может быть только в том случае, если человек долго живет совершенно без зубов или без большей их части, а также при атрофии мягких тканей. Кроме того, таким пациентам устанавливают протез с фиксацией на деснах, а это затрудняет привыкание.

Если же конструкция крепится на крючках к собственным зубам, как, например, бюгельные протезы, то привыкание займет не дольше недели. Также хорошо зарекомендовали себя в адаптационном плане мягкие нейлоновые протезы Квадротти.

Длительность этого периода зависит от следующих факторов:

  1. Особенностей строения челюсти. Иногда бывает, что у пациента нестандартная ее форма и тогда смещение протеза происходит гораздо чаще. А это мешает привыканию и нормальной его эксплуатации.
  2. Повышенная чувствительность мягких тканей. При постоянном использовании будет происходить воспаление десен, натирание и раздражение слизистой, что также скажется на психологическом и физиологическом дискомфорте. Врачи рекомендуют пользоваться дополнительными гелями или же устанавливаются специальные прокладки.

Если болезненные ощущения не проходят за несколько дней, протез слишком сильно натирает или вы не можете психологически привыкнуть к искусственной конструкции, то лучше обратиться за помощью к врачу. Он откорректирует протез под ваши особенности или же поможет справиться с этим на психологическом уровне.

И только в редких случаях полное привыкание невозможно, когда у человека определяется непереносимость каких-либо материалов или же конструкции в целом. Тогда следует подобрать другой способ восстановления зубного ряда.

Читайте также:  Воспаление костного мозга: возможные осложнения и способы лечения

Видео: как жить полноценно со съемными зубными протезами?

Я начиталась и наслушалась информации о том, что к протезам нужно будет долго привыкать. Настроила себя на это. Но мой врач сделал их настолько качественно, что я даже болевых ощущений в первые дни не испытала. Процесс адаптации прошел максимально быстро и почти незаметно.

Моей маме установили акриловый протез. Она очень тяжело переносила первые месяцы привыкания. Мне пришлось даже вести ее к психологу, так как эмоциональное состояние стало слишком неустойчивым.

Поставил нейлоновый протез еще полгода назад. Обещали быстрое привыкание, но я до сих пор не могу адаптироваться. Часто его снимаю, так как испытываю сильный дискомфорт. Нашел выход – одеваю только, чтобы с людьми общаться и кушать, на улицу, в магазин.

Особенности гигиены полости рта

Очищать следует не только протезы, но и полость рта, даже при полном отсутствии зубов. Со съемных конструкций необходимо тщательно удалять налет и остатки пищи. Большинство пациентов, которые обратились к врачу с жалобами на воспаление, раздражение, красноту десен, не уделяли должного внимания гигиене.

Поверхность протеза имеет впадины, в которых скапливаются остатки пищи и образуется пленка. Она затвердевает и разрастается со временем. Чем тверже такой налет, тем труднее его убрать с искусственной конструкции. Нередко требуется помощь специалиста для его полноценного удаления. Такой налет является благоприятной средой для размножения бактерий и может привести к гингивиту и пародонтиту впоследствии.

Тщательно чистить протез следует ежедневно, а раз в неделю важно осматривать его на предмет образования белковой пленки. Особое внимание следует уделить впадинам и неровностям, где трудно работать щеткой. Убрать налет можно с помощью марли или марлевой салфетки, пропитанной содой, зубным порошком или специальным чистящим средством. Затем необходимо отполировать поверхность конструкции зубной пастой.

Очень важно использовать специальные таблетки для зубных протезов. Некоторые действуют в считанные минуты, и нет необходимости оставлять конструкцию на ночь в растворе.

Особенности гигиены полости рта

В состав таких таблеток входят компоненты, уничтожающие бактерии, удаляющие налет и пигментацию. При хорошем предварительном растворении абразивные частицы не царапают протез. Некоторые таблетки также содержат освежающие, отбеливающие компоненты. Врач порекомендует средство с учетом ваших потребностей и особенностей конструкции.

Источники:

  1. Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно- профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта (Е.Д. Кучумова, А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, Л.Ю. Орехова, С.Б. Улитовский) Е.Д. Кучумова, к.м.н., доцент, А.А. Леонтьев, врач-стоматолог, О.В. Калинина, врач-стоматолог, Л.Ю. Орехова , д.м.н., профессор, завкафедрой, С.Б. Улитовский, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова
  2. Применение препаратов линейки «Асепта» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта (Н.В. Березина Е.Н. Силантьева С.М. Кривонос, Казанская государственная медицинская академия. Казань.) Н.В. БЕРЕЗИНА, Е.Н. СИЛАНТЬЕВА, С.М. КРИВОНОС Казанская государственная медицинская академия
  3. Эффективность применения Асепта «бальзам адгезивный» и Асепта «гель с прополисом» в лечении хронического генерализованного парадонтита и гингивита в стадии обострения (МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №4» г. Брянск, Каминская Т. М. Заведующая терапевтическим отделением Каминская Татьяна Михайловна МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №4» г. Брянск

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Скороговорки для дикции

Когда-то вы постепенно привыкли говорить без зубов. Теперь придется приучать свой артикуляционный аппарат разговаривать с протезом. Для этого просто повторяйте скороговорки, как можно больше говорите и читайте вслух. Стоматологи-ортопеды советуют также держать при этом во рту несколько сосательных конфет – так научиться говорить получится быстрее.

Важно!

Желательно использовать конфеты и леденцы без добавления сахара, поскольку он может провоцировать обильное скопление налета и, как следствие – развитие воспалительных процессов.