Виды депрессий и критерии депрессивного эпизода

Для скрининга депрессии используется различные тесты самооценки, такие как шкала Занга для самооценки депрессии[1], шкала депрессии Бека[2]. Диагноз депрессии устанавливается врачом на основе диагностических критериев депрессивного расстройства[3].

Критерии депрессии

Для правильной диагностики тяжёлого депрессивного эпизода принято использовать ряд критериев.

Во-первых, у человека должно наблюдаться постоянно в течение хотя бы двух недель не менее пяти из описанных ниже симптомов. Ещё одним условием данного критерия является тот факт, что из-за этих симптомов снижается социальная активность больного (к примеру, меняется его поведение на работе, в школе, в компании друзей, в семье). Вот эти симптомы:

— депрессивное настроение в течение большей части дня, а у детей и подростков может наблюдаться вместо депрессивного настроения повышенная раздражительность, — существенное снижение чувства удовлетворённости; — значительная потеря в весе или повышение веса; — бессонница или гиперсомния; — психокинетическая активность или замедленность движений; — повышенная утомляемость, упадок сил, снижение работоспособности; — чувство вины (причём это чувство быстро прогрессирует и доходит до абсурда, когда человек начинает считать себя виновным в таких вещах, в которых заведомо нет его вины); — нерешительность, снижение мыслительной деятельности, невозможность сконцентрировать своё внимание; — мысли о смерти, попытка самоубийства.

Необходимо особо отметить, что одним из необходимых для постановки диагноза пяти симптомов обязательно должно быть депрессивное настроение или снижение чувства удовлетворённости.

Во-вторых, больному нельзя поставить диагноз «депрессия», если с ним происходит так называемый «смешанный эпизод», который выражает состояние между манией и депрессией.

В-третьих, у человека должна явственно наблюдаться дисфория — пониженное настроение с раздражительностью, озлобленностью, мрачностью, повышенной чувствительностью к действиям окружающих, со склонностью к вспышкам агрессии и пр.

В-четвёртых, все эти симптомы не должны быть следствием другой болезни или принятия различных веществ (лекарственных, токсических или наркотических).

Наконец, в-пятых, эти симптомы не должны являться проявлением траура, т.е. состояния скорби по умершему близкому человеку. Тем не менее, если это состояние затягивается по какой-либо причине и человек не находит успокоения, то траур легко может перейти в депрессию.

Основные симптомы

Эмоциональные проявления

  • Тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние
  • Тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды
  • Раздражительность
  • Чувство вины, частые самообвинения
  • Недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки
  • Снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий
  • Снижение интереса к окружающему миру
  • Утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий)
  • Депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах

Физиологические проявления

  • Нарушения сна (бессонница, сонливость)
  • Изменения аппетита (его утрата или переедание)
  • Нарушение функции кишечника (запоры)
  • Снижение сексуальных потребностей
  • Снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость
  • Боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах)

Поведенческие проявления

  • Пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность
  • Избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям)
  • Отказ от развлечений
  • Алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение

Мыслительные проявления

  • Трудности сосредоточения, концентрации внимания
  • Трудности принятия решений
  • Преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом
  • Мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни
  • Мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии)
  • Наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности
  • Замедленность мышления

Для постановки диагноза «депрессия» необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.

Что такое сенестопатическая депрессия?

Сенестопатические депрессии – это сочетание депрессии и сенестопатий. Особенность этой болезни такова, что депрессия скрывается под маской физических ощущений – сенестопатий.

Сенестопатии – это неприятные болезненные ощущения в различных частях тела, которые не имеют под собой физиологической причины.

Жалобы больных сенестопатической депрессией выглядят очень странными: «что-то сверлит в голове»; «давящие жгучие боли в области живота»; «жжет мозжечок»; «боль в виде крестиков»; «зуд в черепе» и т.д.

В то время как на самом деле больным нужна помощь именно врача-психиатра или психотерапевта, они ходят по врачам различных специальностей, подозревая у себя самые страшные болезни. Например, к невропатологу больной может обратиться в связи с необычными ощущениями и странными головными болями, к хирургу с болью в области живота, к оториноларингологу с болью в ушах или горле и т.д.

Читайте также:  Как управлять своими эмоциями? Часть первая

Наконец, после того как врачи не находят органической причины жалоб пациента, его направляют к психотерапевту или психиатру.

Симптомы

Есть типичные и нетипичные симптомы сенестопатической депрессии.

Нетипичные симптомы — это необычные неприятные физические ощущения, испытываемые больными: чувства сдавливания, вибрации, скручивания, переливания, разрыва, лопания в голове и других органах. Они описывают эти чувства как тягостные, невыносимые, мучительные.

На пониженный депрессивный фон больной, как правило, не жалуется и даже его не осознает его как отдельный симптом. Но при подробном расспросе выясняется, что он испытывает упадок сил, снижение физической активности, нарушение контактов с членами семьи или коллегами по работе.

При этом, когда исчезает физическая симптоматика во время фазы ремиссии сенестопатий, активность и жизнерадостность не возвращаются.

Типичные же симптомы сенестопатической депрессии проявляются у человека в виде чувства тревоги, подавленности, плохого настроения, нарушений сна и аппетита, снижения либидо и т.д. Сами больные объясняют такое состояние тем, что устали от многочисленных обследований, бесконечных походов к врачам, от длительного безуспешного лечения.

Что такое сенестопатическая депрессия?

Признаки

Своеобразное описание больными своих болевых ощущений: печет, леденит, булькает, расслаивается, сверлит, разрывает и т.д. Нестандартная локализация болей или ощущений: под кожей затылка, на внутренней стороне щек, в середине кишки и т.д.

  • Отсутствие органической патологии, объясняющей болевые ощущения.
  • Периодичность. Может наступать временное спонтанное улучшение состояния или даже полное исчезновение симптомов, но через некоторое время симптоматика возвращается. Периоды могут быть суточными, сезонными.
  • Обязательное наличие субдепрессивного фона, чаще всего не связанного с реакцией на негативное событие. Больной становится подавленным, испытывает трудности в общении, стремится ограничить контакты и уединиться, испытывает упадок сил и снижение жизненной энергии.
  • Имеются нарушения сна в виде сокращения его продолжительности и трудности засыпания. У женщин может нарушаться менструальный цикл, у мужчин снижается потенция. Пропадает аппетит, больной начинает худеть.
  • Боли не устраняются после приема анальгетиков или проведенного лечения, но отмечается положительный эффект от приема антидепрессантов.

Лечение

Лечение сенестопатической депрессии проводится врачом психиатром или психотерапевтом с применением медикаментозных средств. Так как причиной сенестопатий являются нарушения обмена нейромедиаторов головного мозга и возбуждение его срединных структур, назначают следующие группы препаратов: антидепрессанты, нейролептики, нормотимики. Также проводится нейрометаболическая терапия.

Медикаментозная терапия должна проводиться в комплексе с психотерапевтическими методами. Некоторые специалисты отметили эффективность следующих психотерапевтических методов: телесно-образная терапия (ТОПТ); десенсибилизация параллельным движением глаз (ДПДГ); гипноз.

Прогноз

С контингентом больных сенестопатическими депрессиями сталкиваются врачи всех специальностей. Иногда проходят годы, прежде чем больной попадает к психиатру или психотерапевту.

За эти годы больные обходят множество медицинских учреждений, выпивают горы обезболивающих вплоть до наркотиков, проходят физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение и курсы антибиотиков, в то время как депрессия усугубляется и может привести к невозможности вести полноценную жизнь. Поэтому так важно вовремя обратится к психиатру или психотерапевту. Но зачастую люди считают обращение и лечение у специалистов этого профиля чем-то постыдным и совершенно зря. Депрессия это такая же болезнь, как и другие соматические патологии, ведь в ее основе лежит нарушение биохимических процессов мозга, поэтому лечить ее надо у специалиста.

Благодаря современным психофармакологическим средствам врачей и высокой квалификации врачей психиатров и психотерапевтов до 90% больные сенестопатическими депрессиями ведут активную полноценную повседневную жизнь и лечатся при этом амбулаторно.

Проявление

О развитии аномального состояния свидетельствуют определенные признаки. Симптомы глубокой депрессии представлены такими внешними проявлениями:

  • упадок сил и повышенная утомляемость, сопровождаемые бессонницей;
  • безразличие, отсутствие интереса к своей обычной жизни и окружающим людям;
  • постоянно подавленное настроение.

Если подобные признаки замечаются у человека более двух недель и имеют нарастающий характер, то помощь врача требуется обязательно. Клиническая картина при глубокой депрессии дополняется следующими состояниями:

  • ощущением неуверенности в себе, шаткости своего положения;
  • невозможностью сконцентрироваться, выполнять умственную работу на прежнем уровне;
  • ухудшением памяти;
  • мыслями о самоубийстве;
  • чувством вины;
  • постоянными сомнениями;
  • потерей веса;
  • снижением сексуального влечения (иногда возможна полная фригидность и импотенция);
  • перевозбуждением или чрезмерной заторможенностью;
  • отсутствием аппетита;
  • безэмоциональностью;
  • нарушением инстинкта самосохранения.
Читайте также:  10 техник, которыми пользуются манипуляторы (и как с ними бороться)

Подобные проявления депрессии приводят к тому, что человек теряет способность к нормальной социализации. Он чувствует себя белой вороной в обществе. Понимает, что с ним что-то не так.

Из-за заторможенности или чрезмерной вспыльчивости больной начинает не справляться с работой, неадекватно ведет себя в коллективе. Патологическое состояние усугубляется увольнением.

Причины органического депрессивно-тревожного расстройства личности

Среди причин органического депрессивно-тревожного расстройства личности наиболее часто встречаются следующие:

  • Черепно-мозговая травма
  • Деменция
  • Эпилепсия
  • Нарушения мозгового кровообращения
  • Дегенеративные или сосудистые заболевания головного мозга (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, Хантингтона)
  • Заболевания центральной и периферической нервной системы
  • Эндокринные нарушения
  • Токсические и медикаментозные воздействия
  • Соматические заболевания (онкология, инфекция, генетические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания органов дыхания или пищеварения и др.)
  • Нарушение баланса электролитов
  • Постинсультные и постинфарктные состояния

Причины

Триггерами органической тревоги могут являться соматические болезни, некоторые патологические процессы, прием определенных лекарственных средств. Симптомы формируются как состояние, которое предшествующее острому приступу и являются результатом внезапных функциональных сдвигов или постоянного физиологического нарушения. Специалисты выделяют целый ряд причин, которые могу инициировать развитие органического тревожного расстройства.

Сердечно-сосудистые заболевания, протекающие с кардиальными сбоями, могут довольно часто инициировать данное нарушение. Паническая тревога сопровождает более 40% случаев всех инфарктов миокарда.

Эндокринные нарушения очень часто становятся причиной развития патологической тревожности, которая может приводить к возникновению нарушений в работе надпочечников и паращитовидной железы, что провоцирует развитие тиреотоксикоза, предменструального и климактерического синдрома. При феохромоцитоме возникновение расстройства, обусловлено повышением выработки эпинефрина, оказывающего стимулирующее воздействие на центральную нервную систему.

Причины органического депрессивно-тревожного расстройства личности

Органические поражения мозга, такие как черепно-мозговые травмы, неоплазии и энцефалиты, являются самыми частыми причинами развития данного психического нарушения.

В редких случаях повышение тревожности происходит при дефиците витамина B12 или гипогликемии. Иногда происходит развитие парадоксальной реакции на применение некоторых медикаментов, например, атропина или скополамина.

Симптомы

Клинические проявления патологии включают эмоциональные, поведенческие и вегетативные проявления. Главным симптомом недуга является аффективное напряжение. Больной не может обнаружить его причину и предъявляет жалобы на периодическое или постоянное беспокойство, ощущение опасности и беспомощности перед мнимой угрозой. Нередко такие симптомы сопровождаются чувством неуверенности, снижения самооценки, нарушения концентрации внимания и запоминания нового материала, а также появления рассеянности. В поведении пациента отмечается появление суетливости, неусидчивости, некоторой дезориентации в пространстве идезорганизации деятельности. В движения больного отмечается скованность и зажатость. При ходьбе может появляться пошатывание.

Заболевание может проявляться развитием таких вегетативных симптомов, как учащенное сердцебиение, одышка и ощущение удушья. Иногда могут появляться боли и чувство сжатия в области груди либо живота, учащение пульса, сухость во рту, усиленное потоотделение, тошнота, нарушение стула, слабость, головокружение, приливы холода и жара, ощущение комка в горле, спазмы в кишечнике и нарушение сна. Клинически патология может проявляться по типу панического или генерализованного тревожного расстройства. В первом случае тревога нарастает периодически и предшествует помрачению сознания, а с течением времени достигает уровня панической атаки. При генерализованном варианте больной испытывают постоянное умеренное либо легкое напряжение.

Депрессивное расстройство личности и его признаки

Депрессивное расстройство личности — психическая патология, требующая диагностики и лечения. У больного человека отмечаются поведенческие и соматические симптомы. Расстройство является следствием депрессии.

Так, нерешенная психологическая проблема может превратиться в психическое заболевание. Депрессивное расстройство возникает на фоне различных стрессовых ситуаций, психоэмоционального перенапряжения.

Нарушение характеризуется апатией, отсутствием интереса к жизни, подавленностью.

Причина и факторы возникновения депрессивного расстройства

Термин «депрессия» часто трактуется неправильно. Иногда им ошибочно обозначается плохое настроение, кратковременная апатия, физическая и психическая усталость. Диагноз депрессия могут поставить только врачи (психотерапевт или психиатр). У пациента отмечаются подавленность и плохое настроение на протяжении 2 недель и более. При этом психотерапия не помогает.

Депрессивное расстройство личности и его признаки

Причинами депрессии и следующего за ней депрессивного расстройства являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения нейроэндокринной системы;
  • склонность к тревожности;
  • стрессы;
  • эмоциональные потрясения;
  • неврологические заболевания;
  • длительное одиночество;
  • отсутствие увлечений;
  • нереализованность;
  • непринятие себя;
  • обиды;
  • навязчивые страхи.

Существуют возрастные особенности депрессивных расстройств. Чаще всего психическое нарушение диагностируется в зрелом и пожилом возрасте. Это связано с гормональной перестройкой организма, выходом на пенсию или потерей трудоспособности. Данная болезнь психики также может возникнуть в молодом возрасте, однако для этого должны быть весомые причины.

Факторами риска выступают:

  • злоупотребление алкоголем;
  • зависимость от наркотиков;
  • наличие онкологических патологий;
  • ранее перенесенная депрессия;
  • длительное подавление эмоций;
  • наличие психических расстройств у близких родственников.

Опасное психическое нарушение возникает, если вовремя не вылечить депрессию. Иногда люди несколько лет живут с данным диагнозом и даже не подозревают об этом. Болезнь прогрессирует, поэтому избавиться от нее становится сложнее.

Читайте также:  7 историй о ревности: взгляд психолога

Признаки и симптомы депрессивного расстройства

Больной не всегда может адекватно оценить свое состояние. Распознать патологическое нарушение психики у человека под силу его родственникам, знакомым, коллегам и друзьям.

Выделяются следующие симптомы заболевания:

Депрессивное расстройство личности и его признаки
  • чувство безнадежности;
  • панические атаки;
  • нарушение сна;
  • плохое настроение;
  • пессимизм;
  • внутренняя опустошенность;
  • отсутствие интереса к жизни;
  • беспричинная тревога;
  • снижение концентрации внимания;
  • негативное отношение к действиям (своим и окружающих);
  • мысли о смерти;
  • уничижительность и самобичевание;
  • заниженная самооценка;
  • частые приступы мигрени;
  • ощущение сдавленности черепа;
  • головокружения;
  • подавленность;
  • снижение физической активности;
  • нежелание общаться с людьми;
  • снижение либидо;
  • боли в сердце;
  • боязнь выходить из дома.

В особо тяжелых случаях у больного отмечаются галлюцинации. Длительное отсутствие терапии может привести к мыслям о суициде и даже к попыткам самоубийства.

Длительность депрессивного эпизода варьируется от 2 недель до нескольких лет. Чем раньше выявлена проблема и начато лечение, тем выше шансы на выздоровление и отсутствие рецидивов в будущем.

Диагностика и лечение депрессивных расстройств

Задача больного — вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Психическое заболевание диагностируется психотерапевтом и клиническим психологом.

Специалисты беседуют с пациентом. При необходимости назначаются такие дополнительные обследования, как:

  • анализы крови и мочи;
  • МРТ или КТ головного мозга;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • нейротест;
  • анализ гормонов щитовидной железы;
  • нейрофизиологическая тест-система.

Клинический психолог и психотерапевт точно определяют, являются ли утрата интереса к жизни и плохое настроение следствиями усталости, или предупреждают о расстройстве депрессивного характера.

Курс лечения подбирается индивидуально в зависимости от тяжести болезни и ее течения. Выделяется 3 степени депрессии: легкая, средняя и тяжелая. По характеру течения патология может быть хронической, повторной или представлять собой биполярное расстройство аффективного характера.

Депрессивное расстройство личности и его признаки

Заболевания легкой и средней степени тяжести лечатся дома. Терапия включает в себя:

  • прием антидепрессантов;
  • психотерапию;
  • нормализацию питания;
  • социотерапию;
  • умеренные физические нагрузки;
  • ежедневные прогулки.

Больной человек должен ощущать поддержку, заботу и любовь близких ему людей. Положительные эмоции ускорят процесс выздоровления.

Тяжелое депрессивное расстройство иногда лечится только в стационаре. За больным необходим постоянный присмотр. Внезапно может понадобиться медицинская помощь. Для нормализации состояния применяются не только антидепрессанты, но еще и нейролептики, транквилизаторы, стабилизаторы настроения. Терапия может длиться от 6 месяцев до 1 года.

Причины возникновения

Все причины, от которых появляется депрессивное состояние, делятся на две группы:

  1. Внешние.
  2. Внутренние.

Внешние

Около 90 % случаев аффективного расстройства возникают по причине внешних факторов. Их называют реактивными или психогенными.

Такая депрессия провоцируется тяжелыми событиями в жизни и психологическими травмами. Например:

  • утратой или серьезной болезнью близкого человека;
  • тяжелым заболеванием, диагностированным у самого пациента;
  • случаями насилия;
  • разводом;
  • увольнением;
  • банкротством;
  • конфликтами;
  • выходом на пенсию;
  • напряженной ситуацией в стране и пр.

Хронический стресс также относят к виновникам депрессивного состояния. Во время диагностики такой человек не может назвать конкретное травмирующее событие, но описывает свою жизнь как цепочку разочарований и неудач.

Еще одной причиной можно назвать ситуацию, когда человек достигает важной цели. В этот момент теряется главный ориентир, который заставлял двигаться вперед и наделял жизнь смыслом.

Внутренние

Внутренние причины разделяют на два подтипа:

  1. Соматогенные. Представляют собой тяжелые соматические заболевания и патологии головного мозга.
  2. Эндогенные. Наименее изученная разновидность. Основным толчком выступает генетическая предрасположенность и наследование генов, отвечающих за излишнюю восприимчивость и эмоциональную возбудимость.

Признаки злоупотребления наркотиками и алкоголем у пациента с депрессией

Злоупотребление алкоголем и наркотиками распространено среди людей с клинической депрессией. Особенно это часто встречается:

Очень важно убедить таких лиц обратиться за помощью, потому что они больше других склонны к суицидальным мыслям.

Признаки злоупотребления наркотиками и алкоголем включают в себя:

  • неспособность поддерживать близкие отношения;
  • тайное распитие спиртного;
  • жалость к себе;
  • тремор;
  • необъяснимую потерю памяти;
  • нежелание говорить о наркотиках или алкоголе.

Те, кто страдает депрессией и при этом злоупотребляет наркотиками или алкоголем, нуждаются в специальном лечении.

Как помочь человеку выйти из депрессии

Чтобы оказать эффективную помощь, необходимо понимать, что такое депрессия и как она проявляется. Стоит изучить специальную литературу, разобраться в теме. В практическом плане полезны следующие рецепты:

  • быть последовательным и постоянным;
  • проявлять терпимость;
  • побуждать к действиям;
  • помогать в поиске и выборе специалиста, решении повседневных вопросов.

Главное правило – быть рядом, но не слишком близко. Так, чтобы друг или родственник знал, что он важен и может обратиться за помощью, но не чувствовал давления или навязывания общения.