Нарколепсия — причины, симптомы и лечение

Человеку здоровый сон требуется как вода и воздух. Если после насыщенного рабочего дня не восстанавливать силы, то снижается иммунитет, организм становится слабым. Нарколепсия – это одна из разновидностей расстройств сна, которая оказывает негативное воздействие на здоровье. То есть, появляется благоприятная среда для появления заболеваний и инфекций. Чтобы не допустить этих последствий, необходимо совмещая работу с отдыхом, вести правильный образ жизни.

Виды нарушения сна

Любой человек хоть раз в своей жизни сталкивался с такими явлениями, как бессонница и сонливость.

Главные причины расстройства:

  • Болезни неврологического и соматического характера.
  • Ситуации, которые травмируют психику.
  • Злоупотребление антидепрессантами, алкоголем, наркотиками, психостимуляторами.
  • Нарушения психики, которые сопровождаются стрессами.
  • Работа в ночное время.
  • Резкое изменение часовых поясов.
  • Курение.

Нарушения проявляются таким образом:

  • Тревожность перед сном.
  • Невозможность уснуть в нормальном режиме.
  • Отсутствует глубокая фаза сна.
  • Сон с частыми пробуждениями и имеет поверхностный характер.
  • Высокая утомляемость на следующий день.
  • После сна человек ощущает не бодрость, а подавленность и слабость.

Выделяют несколько видов расстройств:

  • Нарколепсия (гиперсомния) – это неврологическое нарушение, которое связано с неспособностью мозга отрегулировать фазы бодрствования и сна. У людей с нарколепсией засыпание происходит уже с пятой фазы (быстрая стадия). Люди с этой проблемой, как правило, страдают психическими заболеваниями (шизофренией). Потому, когда у пациента обнаруживается это расстройство сна, лечение необходимо проводить незамедлительно.
  • Инсомния (бессонница) – частичное или полное отсутствие сна. Причина – переутомления, заболевания, высокая нервная возбудимость, прием лекарственных препаратов.
  • Апноэ – непродолжительное отсутствие дыхания во время сна. Вследствие этого появляется раздражительность и дневная сонливость.
  • Гиперсомнолентность – состояние, характеризующееся трудным пробуждением. Сознание человека неясное и спутанное, он словно находится в автоматическом режиме.
  • Лунатизм – нарушение, когда человек во сне совершает разные действия или ходит. Производит это он неосознанно и автоматически. Это поведение опасно как для больного, так и для других людей.
  • Болезнь Клейна-Левина – в течение нескольких дней наблюдается повышенная сонливость, сменяющаяся затем булимией (приступами голода).

Причины возникновения

Причины нарколепсии связаны с генетическими факторами. Заболевание диагностируется в 20-40 раз чаще среди людей, родственники которых страдали от подобных нарушений. В основе патогенеза – расстройство регуляции цикла сна и бодрствования, которое преимущественно обусловлено снижением продукции нейромедиатора гипокретина (орексина).

Указанные белковые соединения образуются в организме в результате метаболических превращений белка-предшественника – препрогипокретина. Нервные клетки гипокретинергической системы малочисленны. Их количество составляет около 80 тысяч. Нейроны гипокретинергической системы оснащены разветвленными аксонами, которые иннервируют участки в разных отделах мозга.

Причины внезапного засыпания у взрослых связаны с нарушением работы орексин-гипокретинергической системы. Нейроны системы интегрируют импульсы, управляющие метаболическими и циркадианными процессами, а также участвующие в формировании эмоциональных реакций. Интеграционная деятельность системы направлена на регуляцию уровня бодрствования, адекватного текущей ситуации.

В результате происходит приспособление физиологических процессов, протекающих в организме, под условия окружающей среды. Недостаточная активность орексин-гипокретинергической системы приводит к развитию нарколепсии и ожирения, коррелирует с болезнями Альцгеймера и Паркинсона.

Причины возникновения

Нарколепсия – это такое заболевание, которое у женщин и мужчин может развиться как следствие повреждения мозга в области дорсолатерального отдела гипоталамуса, что указывает на его ведущую роль в регуляции стадий сна и бодрствования. В срединном сегменте гипоталамуса расположены гипокретинергические нейроны, ответственные за работу центра, управляющего включением быстрого сна. Распространенные причины повреждения структур мозга:

  1. Инфекционные болезни ЦНС.
  2. Нарушение мозгового кровотока (ишемическо-некротические процессы в нервной ткани).
  3. Травмы в зоне головы.

Кроме регуляции процессов сна гипокретин (орексин) участвует в формировании пищевого поведения, взаимодействуя с клетками, которые ответственны за реакции голода и насыщения. Орексинергические нейроны взаимодействуют с норадренергическими клетками, расположенными в области синего пятна, провоцируя их деполяризацию и активацию.

Недостаточная активация нервных клеток синего пятна приводит к торможению их функциональной деятельности не только в стадии сна, но и в период бодрствования, что коррелирует с развитием приступов нарколепсии. Работа орексинергической и гистаминовой систем тесно связана. Регулятивная функция орексина в формировании эмоциональных реакций обусловлена взаимодействием с дофаминергической системой.

Причины заболевания

При нарколепсии выражение «засыпаю на ходу» перестает быть метафорическим, оно принимает буквальный смысл. Данное заболевание может проявляться в возрасте от 5 до 50 лет, но чаще всего оно затрагивает 15-30-летних жителей нашей планеты.

Примечательно, что мужчины чаще подвержены данному нарушению, чем женщины. Возможно, именно поэтому одной из причин возникновения заболевания считалась подростковая мастурбация. Сейчас есть более правдивые версии этиологии нарколепсии, основанные на научных исследованиях.

Читайте также:  Как при разводе оставить ребенка с отцом и что предпринять?

Специалисты уверенны, что для запуска механизма заболевания необходимы определенные условия. Среди предрасполагающих факторов выделяют:

  • перенесенные черепно-мозговые травмы;
  • инфекционные заболевания головного мозга;
  • переутомление;
  • гормональный дисбаланс, развивающийся на фоне нарушений в работе эндокринной системы и беременности;
  • психологические травмы;
  • нестабильный эмоциональный фон;
  • нарушение работы иммунной системы;
  • генетическая предрасположенность;
  • сахарный диабет.

Вызвать нарушение может один или сразу несколько таких факторов. Однако бывает и так, что при нарколепсии не обнаруживают ни одного катализатора процесса. Это дает повод ученым проводить дальнейшие исследования заболевания, выявлять его особенности и причины.

1. Засыпание «на ходу», когда человек внезапно засыпает без видимых на то причин. Чаще всего это происходит при монотонной работе, но возможно совершенно неожиданное засыпание во время беседы, при ходьбе, во время просмотра фильма или в любых других ситуациях. Такой сон обычно длиться несколько минут, но при тяжелых формах нарколепсии может длиться часами.

2. Внезапное непроизвольное расслабление всех мышц тела (катаплексия), которое происходит в момент, когда человек испытывает яркие эмоции (смех, удивление, ярость, яркие воспоминания, тревогу, определенный период полового акта). Катаплексия (потеря тонуса мышц) редко является первым симптомом нарколепсии, значительно чаще она развивается с годами.

В первом случае торможение захватывает кору головного мозга, но не доходит до отделов мозга лежащих ниже, поэтому человек засыпает, но обездвиженность не наступает. Так, если он заснул во время ходьбы, то в спящем состоянии может еще 1-2 минуты идти, а потом проснуться.

Во втором случае происходит обратное. При нормально сохраненном сознании наступает обездвиженность. Мышцы человека расслабляются, он просто падает, но при этом еще успевает найти место для падения, например, садится на стул.

Это не все симптомы нарколепсии, у многих больных наблюдается весь спектр возможных признаков, среди которых:

  • внезапное засыпание и катаплексия (о них говорилось выше);
  • яркие сновидения вплоть до галлюцинаций, которые наблюдаются при засыпании или при просыпании;
  • сразу после пробуждения несколько секунд человек не может двигаться (такое состояние называется «паралич» сна);
  • присутствует острая необходимость дневного сна.

Кроме того, в связи с отсутствием фазы медленного (глубокого) сна, нередки случаи, когда больные нарколепсией плохо спят ночью, их сон поверхностный, они часто просыпаются.

Симптомы нарколепсии могут развиваться в течение многих лет или же возникнуть все и сразу. Тем не менее, не следует полагать, что если у вас имеются перечисленные выше проявления, то вы обязательно больны нарколепсией. Эти проявления являются также признаками многих других заболеваний, но чаще всего могут быть просто временными расстройствами на фоне стресса, хронической усталости, недосыпания и т.д.

  1. Засыпание «на ходу», когда человек внезапно засыпает без видимых на то причин. Чаще всего это происходит при монотонной работе, но возможно совершенно неожиданное засыпание во время беседы, при ходьбе, во время просмотра фильма или в любых других ситуациях. Такой сон обычно длиться несколько минут, но при тяжелых формах нарколепсии может длиться часами.
  2. Внезапное непроизвольное расслабление всех мышц тела (катаплексия), которое происходит в момент, когда человек испытывает яркие эмоции (смех, удивление, ярость, яркие воспоминания, тревогу, определенный период полового акта). Катаплексия (потеря тонуса мышц) редко является первым симптомом нарколепсии, значительно чаще она развивается с годами.

Терапия

Таблетки декседрина по 5 мг, содержащие декстроамфетамина сульфат. Предлагаемая на сегодняшний день терапия способна смягчить симптомы заболевания и улучшить качество жизни, но не помогает от него избавиться.

В западных странах для терапии нарколепсии используются психостимуляторы: декстроамфетамина сульфат («декседрин», «декседрин-SR», «декстростат»), метамфетамин («дезоксин»)[8], метилфенидат («риталин»), пемолин («цилерт»), мазиндол («санорекс») и модафинил («провигил»)[9]. Модафинил эффективно устраняет дневную сонливость[10], и часто используется в мировой практике для лечения нарколепсии. В РФ, вследствие отсутствия психостимуляторов в медицинской практике, какой-либо эффективной терапии нарколепсии нет[источник не указан 1075 дней

Также при нарколепсии применяется атомоксетин, нестимуляторный ингибитор обратного захвата норадреналина[9].

Терапия

При нарколепсии для лечения катаплексических приступов иногда применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты, такие как кломипрамин, имипрамин, протриптилин и другие препараты, подавляющие фазу быстрого сна[11]. Венлафаксин, антидепрессант, который блокирует обратный захват серотонина и норадреналина, показал эффективность при терапии катаплексии[12].

Для коррекции нарушений ночного сна используются гипнотики (золпидем и зопиклон).

Одобренное в США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов лекарство от нарколепсии — оксибутират натрия («ксирем»)[13]. Многочисленные клинические исследования показали, что оксибутират натрия помогает от катаплексии и других симптомов, связанных с нарколепсией[14].

Тест на нарколепсию

  • резкая слабость или падение во время сильных эмоций;
  • периоды резкой сонливости днем;
  • частый дневной сон для нормальной работоспособности в последующем;
  • появление видений при засыпании или пробуждении (“сны наяву”);
  • кратковременный «паралич» тела сразу после пробуждения.
Читайте также:  Изменения в поведении кошки, которые должны вас насторожить

Если у Вас, предположительно, имеется данное заболевание, Вам как можно скорее следует обследоваться и начать лечение.

Страдаете нарколепсией? Обращайтесь в наш Центр, и мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.

Также по теме:

  • Лечение нарколепсии
  • Нарколепсия у детей

Диагностика

Для постановки диагноза важно сопоставить жалобы пациента с клинической картиной и анамнезом заболевания.

Предположение о наличии у больного нарколепсии обычно подтверждается результатами электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Кроме того, это исследование позволяет дифференцировать нарколепсию от некоторых разновидностей эпилепсии, а также пикнолепсии.

Помимо этого, существенную помощь в постановке диагноза оказывают специальные методы исследования: полисомнография (ПСГ)и тест для определения скрытой сонливости (MТСС).

Полисомнография проводится в ночное время и помогает выявить нарушения стадийности процесса сна, в частности — зафиксировать патологически удлиненную фазу парадоксального сна.

Mножественный тест определения скрытой (латентной) сонливости проводится днем, с его помощью можно зарегистрировать короткие промежутки сна, имеющие аналогичную с периодами нормального быстрого сна активность мозговых процессов. Лечение

Диагностика

На сегодняшний день нарколепсия считается неизлечимой патологией. Поэтому спектр лечебных мероприятий сводится к поддерживающей терапии, способствующей повышению качества жизни пациентов.

  • С целью уменьшения проявлений дневной гиперсомнии и поддержания бодрствования применяют стимуляторы ЦНС (эфедрин, меридил, фенамин).
  • Для ослабления приступов каталепсии назначают имипрамин и мелипрамин, хороший эффект отмечается при лечении имизином или дезипрамином.
  • Для нормализации качества и продолжительности ночного сна практикуют назначение небольших доз фенобарбитала либо тизерцина.
  • Особое внимание уделяют коррекционно-охранительному режиму, который способен поддержать нормальную жизнедеятельность пациентов. Он включает достаточный дневной сон (по 45-60 мин в строго отведенное время) и осторожное поведение.

Профессиональная ориентация больных нарколепсией направлена на поиски деятельности, не связанной со строгим графиком работы. Кроме того, она не должна требовать повышенной концентрации внимания и носить стрессовый характер. Нарколептикам противопоказана деятельность на опасных производствах, связанная с управлением механизмами и машинами.

Первый триместр беременности — очень важный цикл в развитии ребенка, поэтому мама должна тщательно следить за своим состоянием. Бессонница при беременности на ранних сроках — основные причины и способы лечения.

Что такое посттравматический шок и как оказать первую помощь человеку в таком состоянии, вы узнаете в этой статье.

Диагностика и лечение

Диагностика нарколепсии заключается в общей оценке состояния больного, а также в применении полисомнографии и MSLT-теста. При опросе и осмотре пациента исключаются или подтверждаются другие болезни, проявляющиеся подобной симптоматикой. Вероятность патологии высока, если у пациента возникают следующие признаки:

  • приступы сонливости в дневные часы;
  • резкая слабость, падение при сильных эмоциях;
  • видения, галлюцинации при засыпании, а также пробуждении;
  • паралич тела после пробуждения.

Полисомнография – это исследование, при котором больному присоединяются к коже мелкие электроды. Они прикрепляются с помощью клейкой субстанции. Электроды регистрируют ритм сердца, активность мышц, внутримозговые волны, а также движения глаз. Результаты теста позволяют определить особенности течения болезни.

Затем проводится MSLT-тест, его назначают на следующий после полисомнографии день. Тут также крепятся электроды к телу, однако пациенту при этом надо спать. Для этого может понадобиться несколько попыток с промежутком в два часа. Сон длится около двадцати минут. После этих тестов врач уже ставит точный диагноз.

Важно! Нарколепсия не излечивается полностью. Это не смотря на все современные достижения медицины. Однако правильное лечение позволит сократить количество приступов дневного сна, галлюцинаций и утраты тонуса мышц, а также улучшить ночной отдых.

Для того чтобы устранить сонливость в дневное время назначается аналептик – Модафинил. Он применяется по 100 или 200 мг с утра. В случае если этой дозировки не хватает (днём проявляется сонливость), то дополнительно назначается ещё 100 мг.

Вторую дозу необходимо принять не позже 13:00. Дополнительные дозы препарата не рекомендуются, так как его применение несёт риск расстройства ночного сна. Модафинил не вызывает синдрома привыкания.

Лечение нарколептиков производится при помощи препаратов – психостимуляторов. Используются Сиднокарб (от 20 до 50 мг в день), Меридил (до 30 мг в течение суток), Индопан (от 30 до 60 мг в день).

Они назначаются курсами, которые должны длиться до одного месяца. Затем эти лекарства постепенно отменяются (до трёх недель). Для нормализации хорошего сна ночью назначаются снотворные, однако при нарколепсии они имеют довольно низкую эффективность.

Читайте также:  Как проявляется задержка речевого развития у детей

Для того чтобы устранить приступы галлюцинаций, а также катаплексий используются антидепрессанты. Самыми эффективными среди них являются: Кломипрамин (от 25 до 150 мг) и Имипрамин. Они принимаются один раз – с утра. Антидепрессанты способствуют практически полному устранению приступов.

Параллельно с применением медицинских препаратов возможно использование некоторых лекарственных растений для устранения симптомов нарколепсии. Хорошим расслабляющим действием обладает хмель. Его растёртые шишки необходимо залить кипятком, настоять, а затем процедить. Пить по одной четверти стакана перед едой. Такие же настои можно делать из пустырника, ромашки, укропа или мелиссы.

За последнее время учёные провели многие исследования. На данном этапе американский специалист разрабатывает назальный спрей, основой которого является орексин. Возможно, что скоро благодаря данной разработке нарколепсия станет полностью излечимой болезнью.

Лечение нарколепсии подразумевает соблюдение некоторых правил, являющихся одновременно и профилактическими мерами для предотвращения возникновения приступов. Среди них следует выделить:

  1. Соблюдать чёткий режим сна. Ложиться и вставать в одно и то же время. Стараться не спать днём.
  2. Отказаться от никотина и алкогольной продукции.
  3. Исключить употребление кофеина и тяжёлой пищи, особенно перед сном.
  4. Рекомендуется больше двигаться, заниматься спортом.
  5. Соблюдать режим питания.

Важно! Пациентам с нарколепсией ни в коем случае нельзя водить автомобиль и работать на высоте, так как в случае засыпания они могут навредить не только себе, но и окружающим.

Осложнения

Само состояние нарколепсии является довольно опасным для человеческого организма, поскольку может привести как к бытовым травмам, так и к более плачевным последствиям и для самого больного, и для его окружающих.

Внезапное нарушение нормальной работы головного мозга может повлечь временную нетрудоспособность. Таким людям следует выбирать соответствующий род деятельности с возможностью обеспечения отдыха на рабочем месте, учитывая своеобразное проявление нарколепсии.

Осложнения

Из-за характерной раздражительности и усталости могут снижаться защитные силы организма и работоспособность, поэтому следует подобрать для себя оптимальный режим дня, лучше с индивидуальным графиком работы.

Состояние внезапного сна или катаплексия могут вызвать дискомфорт у больного, чувство стыда или стеснения за свое состояние. Окружающие не всегда могут адекватно воспринимать происходящее с человеком, больным нарколепсией. Из-за этого ухудшается качество жизни, нарушаются планы, страдает как сам больной, так и его близкие.

Медикаментозная терапия

Модафинил

Во многих случаях используют эффективное лекарство Модафинил или его аналоги. Эффективный психостимулятор был разработан в прошлом веке американской фармацевтической компанией. Он применяется для устранения дневной сонливости и лечения нарколепсии. Принимают средство с утра в стандартной дозе 100-200 мг.

Механизм воздействия Модафинила отличается от Амфетамина. Компоненты лекарства оказывают прямое влияние на конкретные участки головного мозга. Под действием лекарства повышается скорость психических реакций. Повышается активация нервного пути и усиливается воздействие нейромедиатора гипокретина. Препарат активизирует центральную нервную систему и регулирует сон/бодрствование.

Метамфетамин, Метилфенидат

Если пациент плохо поддается лечению Модафинилом, назначаются препараты Метамфетамин, Метилфенидат. Средства могут вызывать некоторые побочные реакции – увеличение сердечных сокращений, гипертензию, возбуждение. Возможно привыкание организма к лекарству. При развитии нежелательных реакций следует сообщить врачу.

Индопан

Лекарственное средство Индопан является стимулятором нервной системы. Оно снимает проявления различных психосоматических заболеваний, шизофрении, депрессии и нарколепсии. Препарат устраняет появление галлюцинаций и расстройства сна. Назначается в таблетках 2-3 раза в день. Дозировка определяется индивидуально врачом в зависимости от клинических проявлений. Терапевтический курс Индопаном длится от 8 до 12 недель. Отмена лекарства выполняется постепенно.

Имипрамин

Антидепрессант Имипрамин обладает высокой биодоступностью и назначается для нормализации расстройств сна. Действующее вещество препарата захватывает нейромедиаторные моноамины – серотонин, дофамин, норадреналин. Адреноблокирующее воздействие препарата успокаивает центральную нервную систему. Среди побочных эффектов могут наблюдаться головокружения и головные боли, судороги, тремор конечностей.

При нарколепсии Имипрамин принимают по определенной схеме. Начинают с 0,75-0,1 г препарата. Далее дозировка увеличивается до 0,2-0,25 г в сутки. Спустя месяц дозу начинают постепенно снижать. Лекарство показано далее в качестве поддерживающей терапии.

Сиднокарб

Лекарственное средство Сиднокарб назначается при расстройствах сна, вялости, апатии, астенических расстройствах. Широко применяется препарат в устранении симптомов нарколепсии и депрессии. Препарат включает психостимулирующие вещества, которые снижают захват катехоламинов и воздействуют на определённые структуры мозга.

Средство Сиднокарб назначается перорально до еды. При однократном применении его принимают утром. Прием также можно разделить на два раза – в утренние часы и в вечерние. Поддерживающая дозировка при нарколепсии составляет 5-10 мг в сутки. Прием Сиднокарба начинают с минимальной дозы в 5 мг. Далее дозировку постепенно повышают.