Детальная классификация старческой деменции и код по МКБ-10

Органическая деменция – изменения, происходящие в ткани головного мозга, результатом которых являются нарушения его функций. Эту патологию также обозначают словом «энцефалопатия». Причиной ее возникновения могут быть врожденные дефекты, болезни сосудов, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды. К ним относятся механические повреждения головы, спиртные напитки, наркотические вещества.

ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (F00-F

Этот блок включает в себя ряд психических расстройств, сгруппированных вместе в связи с наличием явных этиологических факторов,а именно причиной этих расстройств явились болезни головного мозга, травма головного мозга или инсульт, ведущие к церебральной дисфункции. Дисфункция может быть первичной (как при болезнях, травмах головного мозга и инсультах, непосредственно или избирательно поражающих головной мозг) и вторичной (как при системных заболеваниях или нарушениях, когда головной мозг вовлекается в патологический процесс наряду с другими органами и системами)

Деменция (F00-F03) — синдром, обусловленный поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждения. Сознание не затемнено. Снижение познавательной функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией. Этот синдром отмечается при болезни Альцгеймера, при цереброваскулярных болезнях и при других состояниях, первично или вторично поражающих головной мозг.

При необходимости идентифицировать первоначальное заболевание используют дополнительный код.

Болезнь Альцгеймера — это первичная дегенеративная болезнь головного мозга неизвестной этиологии с характерными нейропатологическими и нейрохимическими проявлениями. Болезнь обычно начинается незаметно и медленно, но неуклонно прогрессирует в течение нескольких лет.

Сосудистая деменция -результат инфаркта головного мозга вследствие заболевания церебральных сосудов, включая цереброваскулярную болезнь при гипертензии. Инфаркты, как правило, небольшие, но проявляется их кумулятивное действие. Болезнь начинается обычно в позднем возрасте.

Включена: атеросклеротическая деменция

Случаи деменции, связанные (или предположительно связанные) с причинами, не относящимися ни к болезни Альцгеймера, ни к цереброваскулярному заболеванию. Болезнь может начинаться в любом возрасте, но в старческом возрасте реже.

Пресенильная(ый):

  • деменция БДУ
  • психоз БДУ

Первичная дегенеративная деменция БДУ

Сенильная(ый):

  • деменция: БДУ
  • депрессивного или параноидного типа
  • психоз БДУ
  • Читайте также:  Аффективные расстройства настроения

    При необходимости указания на сенильную деменцию с делирием или острую спутанность сознания используйте дополнительный код.

    Исключены: старость БДУ (R54)

    Синдром, характеризующийся выраженным ухудшением памяти на недавние и давние события, с сохранением способности к ближайшим воспоминаниям, снижением способности изучать новый материал и нарушением ориентации во времени. Характерной особенностью могут быть конфабуляции, однако восприятие и другие познавательные функции, включая интеллект, обычно сохранены. Прогноз зависит от течения основного заболевания.

    Корсаковский психоз, или синдром, неалкогольный

    Исключены:

    • амнезия: БДУ (R41.3)
    • антероградная (R41.1)
    • диссоциативная (F44.0)
    • ретроградная (R41.2)
  • корсаковский синдром:
      алкогольный или неуточненный (F10.6)
  • вызванный употреблением других психоактивных веществ (F11-F19 c общим четвертым знаком .6)
  • Экологически неспецифический органический церебральный синдром, характеризующийся одновременным нарушением сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций, цикличности сна и бодрствования. Длительность состояния варьируется, и степень тяжести колеблется от средней до очень тяжелой.

    Включены: острый(ое)(ая) или подострый(ое)(ая):

    • мозговой синдром
    • состояние спутанности сознания (неалкогольной этиологии)
    • инфекционный психоз
    • органическая реакция
    • психоорганический синдром

    Исключена: белая горячка алкогольная или неуточненная (F10.4)

    В эту рубрику включены смешанные состояния, причинно связанные с мозговыми нарушениями, обусловленными первичной болезнью головного мозга, системным заболеванием, вторично поражающим головной мозг, воздействием экзогенных токсичных веществ или гормонов, эндокринными расстройствами или другими соматическими заболеваниями.

    Исключены:

    • связанные с: делирием (F05.-)
    • деменцией, классифицированной в рубриках F00-F03
  • вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ (F10-F19)
  • Изменение личности и поведения может быть остаточным явлением или сопутствующим нарушением при болезни, повреждении и дисфункции головного мозга.

    Психоз:

    • органический БДУ
    • симптоматический БДУ

    Органическая деменция в дошкольном возрасте

    У малышей симптоматика слабоумия характеризуется возбудимостью. Настроение ребенка крайне нестабильно. Радость быстро сменяется злостью, гнев – слезами. Пациент не испытывает привязанности к родным, у него отсутствует реакция на одобрение или замечания. Наблюдается преобладание элементарных потребностей. Такие дети отличаются прожорливостью, у них рано пробуждается половое влечение. Инстинкт самосохранения развит плохо. Пациент не испытывает страха перед незнакомыми индивидами, животными, огнем, высотой. Внешне такой ребенок выглядит неопрятно. У него снижена способность к освоению новых навыков. Аномалии интеллекта проявляются в игровой деятельности.

    Органическая деменция в дошкольном возрасте

    Пациент бесцельно бегает, лежит на полу, раскидывает вещи. Такой ребенок отказывается принимать и осваивать ролевые модели, свойственные коллективу его ровесников.

    Читайте также:  Подробно о регрессологии и регрессивной терапии

    Проявления деменции

    Симптомы, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу

    Проявления деменции
    Проявления деменции
    • Нарушение памяти . Больной не помнит о том, что произошло недавно, тут же забывает имя человека, с которым его только что познакомили, несколько раз переспрашивает одно и то же, не помнит, что сделал или сказал несколько минут назад.
    • Сложности с выполнением простых, привычных задач . Например, домохозяйка, которая всю жизнь занималась приготовлением пищи, больше не в состоянии сварить обед, не может вспомнить, какие нужны ингредиенты, в каком порядке их нужно опускать в кастрюлю.
    • Проблемы в общении . Больной забывает знакомые слова или употребляет их неправильно, испытывает сложности с подбором нужных слов во время разговора.
    • Нарушение ориентации на местности . Человек, страдающий деменцией, может пойти в магазин по привычному маршруту и не найти обратную дорогу домой.
    • Недальновидность . Например, если оставить больного посидеть с маленьким ребенком, то он может забыть об этом и уйти из дома.
    • Нарушение абстрактного мышления . Ярче всего это проявляется во время работы с цифрами, например, при разных операциях с деньгами.
    • Нарушение расположения вещей . Больной часто кладет вещи не на их привычные места – например, может оставить ключи от автомобиля в холодильнике. Причем, постоянно об этом забывает.
    • Резкие смены настроения . Многие люди, страдающие деменцией, становятся эмоционально нестабильными.
    • Изменения личности . Человек становится чрезмерно раздражительным, подозрительным, или начинает постоянно чего-то бояться. Он становится до крайности упертым и практически не способен изменить своего мнения. Все новое, незнакомое воспринимает как представляющее угрозу.
    • Изменения поведения . Многие больные становятся эгоистичными, грубыми, бесцеремонными. Они везде ставят на первый план свои интересы. Могут совершать чудаковатые поступки. Нередко проявляют повышенный интерес к молодым людям противоположного пола.
    • Снижение инициативы . Человек становится безынициативным, не проявляет интереса к новым начинаниям, предложениям других людей. Иногда больной становится полностью безучастен к тому, что происходит вокруг.
    Проявления деменции
    Проявления деменции

    Степени деменции

    Проявления деменции
    Проявления деменции
    Легкая Умеренная Тяжелая
    • Работоспособность нарушена.
    • Больной может обслуживать себя самостоятельно, практически не нуждается в уходе.
    • Часто сохраняется критика – человек понимает, что болен, нередко сильно переживает из-за этого.
    • Больной не в состоянии полностью себя обслуживать.
    • Его опасно оставлять одного, необходим уход.
    • Больной практически полностью утрачивает способность к самообслуживанию.
    • Очень плохо понимает, что ему говорят, или не понимает вообще.
    • Требуется постоянный уход.
    Проявления деменции
    Проявления деменции

    Стадии деменции (классификация ВОЗ, источник :

    Проявления деменции
    Проявления деменции
    Ранняя Средняя Поздняя
    Заболевание развивается постепенно, поэтому больные и их родственники часто не замечают его симптомы и не обращаются вовремя к :
    • больной становится забывчивым;
    • нарушается счет времени;
    • нарушается ориентация на местности, больной может заблудиться в знакомом месте.
    Симптомы заболевания становятся более выраженными :
    • больной забывает недавние события, имена и лица людей;
    • нарушается ориентация в собственном доме;
    • нарастают сложности в общении;
    • больной не может ухаживать за собой, ему требуется посторонняя помощь;
    • нарушается поведение;
    • больной может в течение длительного времени совершать однообразные бесцельные действия, задавать один и тот же вопрос.
    На этой стадии больной практически полностью зависит от близких и нуждается в постоянном :
    • полная потеря ориентации во времени и пространстве;
    • больному сложно узнавать родственников, друзей;
    • требуется постоянный уход, на поздних стадиях больной не может сам есть и выполнять простейшие гигиенические процедуры;
    • нарастают нарушения поведения, больной может становиться агрессивным.
    Проявления деменции
    Проявления деменции

    Тактика лечения

    Тактика лечения эпилептической деменции нацелена на купирование эпилептических приступов и торможение дегенерации нервной ткани. Основу лечения составляют лекарственные средства, перечисленные в следующей таблице.

    Читайте также:  Астрологический прогноз на 2021 год по знакам зодиака

    Лекарственные препараты для лечения эпилептической деменции:

    Группа препаратов Действие препаратов Примеры
    Противосудорожные Купируют судорожные приступы, сокращают их продолжительность Фенобарбитал, Карбамазепин, Фенитоин
    Ноотропные Восстанавливают кровоснабжение пораженных участков ГМ, ускоряю обмен веществ в нервной ткани Пентоксифиллин, Пирацетам, Церебролизин
    Антиоксиданты Обладают антиоксидантным действием, питают клетки организма Аскорбиновая кислота, Токоферол
    Успокоительные, снотворные Продлевают целебный сон, улучшают его качество Фитосед, Афобазол, Тенотен

    Наряду с медикаментозной терапией эпилептику показаны:

    Тактика лечения
    • диетическое, сбалансированное питание;
    • умеренная физическая активность;
    • общение с близкими людьми.

    В меню больного следует включить урюк бананы, изюм, абрикосы, мед, куриную печень, красное мясо, побольше винограда и яблок, а также молочнокислые продукты, сметану, творог, овощи и фрукты.

    Кровоснабжение тканей головного мозга можно улучшить с помощью спокойной зарядки, массажа, прогулок на свежем воздухе, регулярного проветривания помещения, в котором проживает больной, и полноценного сна.