Биполярное аффективное расстройство. Как с этим жить?

Биполярное расстройство (Bipolar disorder) — это психическое заболевание, сопровождающееся частыми перепадами настроения. У больных присутствует чередование эпизодов депрессии и мании. Возможны светлые промежутки. Клинические проявления могут усугубляться на протяжении многих лет, прежде чем будет поставлен диагноз.

Что такое БАР?

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – психическое расстройство, проявляющееся чередованием депрессивных (субдепрессивных) и маниакальных (гипоманиакальных), иногда смешанных фаз. Наблюдаются разнообразные варианты смешанных фаз. Характерна полная обратимость обострений (фаз), то есть развитие интермиссий (выздоровление до полного психического здоровья доболезненного уровня), восстанавливаются  психические функции и личностные свойства. БАР, биполярное расстройство, ранее называли МДП – маниакально-депрессивный психоз.

Варианты протекания БАР: Униполярный (монополярный): периодически чередуются  только маниакальные фазы;

Классический вариант: депрессивная фаза чередуется с маниакальной фазой через интермиссию. Пример:  мания – светлый промежуток (интермиссия) – депрессия – светлый промежуток (интермиссия);

Неклассический вариант (неправильно перемежающийся): маниакальные и депрессивные фазы чередуются без строгой очерёдности, но через «светлые» промежутки. Пример:  мания – интермиссия – снова мания, затем депрессия – интермиссия – депрессия;

Континуальное течение: интермиссии (светлый промежуток) отсутствуют, постоянная смена маниакальной фазы депрессивной. Пример: депрессия – мания –депрессия – мания – депрессия – мания – депрессия;

«Двойная» форма: непосредственная смена двух противоположных фаз, после чего следует интерфаза. Пример: депрессия – мания – интермиссия – мания – депрессия – интермиссия.

Что такое БАР?

Чередуются они вне зависимости от обстоятельств и внешних причин. Но иногда могут наблюдаться смешанные состояния, когда наблюдаются симптомы двух фаз. Бывают и промежутки между фазами, которые называют ремиссиями, когда у человека полностью восстанавливаются психические функции, он живет обычной жизнью, его поведение не отличается от нормы.

Более 60 миллионов человек живут с этим расстройством.

Для БАР характерно чередование фаз: маниакальной и депрессивной. Именно о первой часто забывают сказать пациенты, поскольку находясь в ней, чувствуют эмоциональный подъем, ощущают, что могут «горы свернуть». Но это очень и очень опасно. Находясь в таком состоянии, человек не может адекватно оценить свой ресурс, изматывает собственный организм, хватается за все и ничего не доводит до конца. Если не вмешаться, результаты будут плачевными –  спустя какое – то время возникает депрессивная фаза, когда наблюдается снижение настроения, отсутствие радости и желания выполнять любую работу, ухудшается сон, снижается работоспособность.  

Проявляется данное расстройство у каждого пациента по-разному. Одни переживают легкую форму депрессии, которая напоминает обыкновенную хандру с кратковременными  (от нескольких часов до нескольких дней) проявлениями активной деятельности, другие же – взрываются от количества сил и энергии, а потом проваливаются в глубочайшую яму отчаяния и думают о бессмысленности жизни. В последнем из перечисленных состояний пребывать особенно опасно. Поддавшись негативным переживаниям, человек способен даже покончить жизнь самоубийством. Поэтому очень важно, чтобы родственники, друзья, коллеги, зная о проблеме, всегда держали «руку на пульсе» и могли помочь близкому человеку.

БАР отличается от некоторых психических расстройств тем, что интеллект больного во время депрессивной или гипоманиакальной фазы не страдает, часто он даже сохраняет способность анализировать, отслеживать перемены в своем поведении, то есть сохраняется критика больного. В мании, конечно, этого не наблюдается.

Основным видом лечения биполярного аффективного расстройства является медикаментозная терапия. Поэтому обращение к психиатру – обязательно. Если есть страх попасть на учет, обратитесь к частным докторам.  Принимать лекарства нужно регулярно, не бросая при появлении первых признаков  улучшения состояния. Нельзя также самостоятельно также менять дозу препаратов, т.е. прием назначенной терапии нужно проводить под контролем лечащего врача.

Тут очень значима роль семьи и друзей. Надо помочь. В какой-то степени даже проконтролировать. Выход в гипоманиакальную или маниакальную фазу может быть стремительным и очень важно заметить предпосылки или начало этого подъема, когда еще можно убедить принимать препараты или откоррегировать дозу принимающих медикаментов. Если пропустить время, тогда больной войдет в маниакальную фазу, откажется от приема препаратов и  будет совершать большие и маленькие глупости. Психотерапевтическая помощь не является базовой в лечении БАР. Ее можно рекомендовать, чтобы поддержать больного в депрессии и проводить коррекцию поведения в мании (хоть как – то!).      

Страдающий биполярным расстройством человек в ремиссии может создавать впечатление абсолютно здорового, однако не стоит заблуждаться. Он мыслит и функционирует абсолютно нормально, а потом, если попадет в одну из фаз – нарушается настроение, а также темп мышления, активность и трудоспособность. Если это – мания, теряется критика в отношении своего болезненного состояния, неадекватных поступков, излишних трат денег и слов. У кого-то перерыв между фазами длится несколько лет, а кто-то испытывает изменения состояния каждую осень или весну.

Близким больного стоит обсудить с ним все свои действия в случае обострения, когда тот находится в адекватном состоянии. Так всем будет легче. Можно жить с этим заболеванием, когда есть четко разработанный план лечения и его соблюдение. Если заметили у себя или близкого вам человека симптоматику данного расстройства – необходимо обратиться к врачу психиатру, который сможет профессионально помочь. И тогда не будут наблюдаться эмоциональные качели, которые не дают чувствовать себя  

Читайте также:  Как заставить подростка соблюдать ваши правила. Воспитание подростка

Автор Светлана Нетрусова 

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Факторы риска и причины

Диагностика такого серьезного заболевания должна производиться только профессионалами. Именно они способны максимально точно провести анализ ситуации и поставить корректный диагноз. Точные причины биполярного расстройства до сих пор неизвестны. Определенная роль при этом принадлежит наследственности и внешним факторам. Наибольшее значение специалисты отводят именно наследственным предрасположенностям пациента к расстройству. Существуют также и факторы, которые увеличивают риск развития биполярности. Это:

  1. Шизоидный тип личностей. К такому типу людей следует отнести тех лиц, которые предпочитают находиться в уединении, имеют склонность к рационализации, отличаются эмоциональной холодностью и монотонностью.
  2. Статотимический тип личностей. Отличается такой тип повышенной потребностью упорядоченности, педантичностью и ответственностью.
  3. Меланхолический тип личностей. Такие люди отличаются повышенной утомляемостью, сдержанностью в проявлении своих эмоций в сочетании со слишком чрезмерной чувствительностью.
  4. Тревожность и повышенная мнительность.
  5. Эмоциональная неустойчивость.

Риск появления признаков биполярного расстройства у женщин возрастает значительно в период нестабильного гормонального фона, например, во время менструального кровотечения, в период беременности, а также послеродовое или в климактерическое время. Особенно высоким риск является для тех представительниц прекрасного пола, в анамнезе у которых имеется указание на психозы, перенесенные в послеродовом периоде.

Новаторские методы лечения биполярного расстройства

Целями лечения биполярного расстройства являются:

  • Устранение симптомов аффективного приступа (т. е. депрессии или эйфории).
  • Введение пациента в ремиссию и ее поддержание в течение как можно более длительного времени (в идеале – постоянно).
  • Социализация пациента, его возвращение к нормальной жизни.

Именно такой подход принят в настоящее время в лечении биполярного расстройства за границей, в отличие от того, что часто практикуется в странах бывшего СССР, когда ограничиваются лишь первым этапом.

Все методы терапии БАР делятся на два типа – медикаментозные и немедикаментозные. Ко второй группе относятся психотерапия, мероприятия по реабилитации и социализации.

На основании многолетних клинических наблюдений и исследований, разработаны и периодически обновляются протоколы терапии БАР, которые регламентируют лекарственное и безлекарственное лечение в зависимости от возраста пациента, стажа болезни, наличия предшествовавшей терапии и ряда других параметров.

Лекарственная терапия подбирается индивидуально, это может быть один или комбинация из следующих групп препаратов:

  • Нормотимики – препараты, стабилизирующие настроение, которые удерживают его в приемлемом диапазоне, предотвращая острые эпизоды гипомании и депрессии. Это вальпроевая кислота, препараты лития, Карбамазепин и т. д.
  • Нейролептики, или антипсихотики – способствуют устранению психоза, таких его проявлений, как галлюцинации и иллюзии. В эту группу входят Галоперидол, Флюанксол.
  • Антидепрессанты – в первую очередь, Флуоксетин, а также Циталопрам, Пароксетин, Сертралин.

К психосоциальным методам, доказавшим свою эффективность в терапии БАР, относятся следующие виды терапии:

  • Когнитивно-поведенческая;
  • Семейная;
  • Интерперсональная;
  • Социально-ритмическая.

Кроме того, дополнительно может применяться электросудорожная терапия (ЭСТ), которая показана при острых эпизодах, особенно в тех случаях, когда ограничены возможности приема лекарственных препаратов.

Причины биполярного расстройства

Точные причины, почему возникает биполярное аффективное расстройство личности, еще не установлены. Существует ряд гипотез формирования патологического состояния. Кроме того, выделяется ряд факторов, которые могут поспособствовать появлению этого расстройства.

Генетические факторы

Считается, что наличие генетической предрасположенности на 60-70% повышает риск развития расстройства. Уже выявлены несколько мутаций генов, наличие которых в большой или меньшей степени способствует появлению этого патологического состояния. Большинство данных генов могут передаваться по наследству.

В пользу генетической теории развития данного нарушения свидетельствует и тот факт, что у людей, которые имеют в семейном анамнезе случаи заболеваемости этим расстройством, примерно в 10 чаще выявляется это нарушение на протяжении жизни, чем у тех, кто не имеет наследственную предрасположенность.

Факторы окружающей среды

Причины биполярного расстройства

Большое значение имеют и факторы окружающей среды. Возможно сочетание генетических дислокаций с психосоциальными переменными. Было установлено, что чаще первичные депрессивные или маниакальные эпизоды возникают у людей, которые пережили сильные стрессы, вызванные неблагоприятными жизненными обстоятельствами или же конфликтами с окружающими людьми.

Примерно у 30-50% взрослых людей, страдающих этим расстройством, было отмечено наличие случаев жестокого обращения или психологических травм в детстве. Проживание в детстве в неблагоприятных социальных условиях создает предпосылки для более раннего начала болезни.

Эволюционные факторы

Некоторые исследователи, изучающие эволюцию человека, утверждают, что предрасположенность к этому расстройству может быть заложена на генетическом уровне в периоде первобытного строя. Люди, имеющие подобную особенность, могли быть более адаптированными к существующим тогда условиям жизни.

Считается, что депрессивная фаза наступала, когда человек испытывал сильнейший стресс. Депрессивное расстройство, сопровождающееся подавленным настроением, выступало защитной стратегией, позволяющей человеку замереть на время, запастись энергией и увеличить продолжительность сна.

Во время мании наблюдается подъем сил, и повышается возможность использования энергии для творческой деятельности и повышения производительности труда. В этот период человек мог находить нестандартные решения имеющихся проблем, что повышало его значимость в первобытном обществе и способствовало выживанию его самого и других членов.

Физиологические, неврологические и нейроэндокринные факторы

Проведение исследований структур головного мозга позволили выявить ряд существенных различий строения между пациентами, имеющими биполярное расстройство личности и теми, у кого нет данной патологии. У людей, страдающих данным синдромом, отмечается наличие гиперинтенсивности белого вещества и увеличение объемов желудочков. Кроме того, было выявлено нарушение сообщения между префронтальной и лимбической областями мозга.

Данное нарушение способствует ухудшению эмоционального регулирования и нарастанию интенсивности скачков настроения. У пациентов при изучении функционирования мозга была выявлена взаимосвязь между стрессовыми переживаниями и нарастающей дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечной оси. Это приводит к гиперактивизации этих частей мозга. Повышает риск патологии наличие в анамнезе факторов, оказывающих повреждающее действие на структуры головного мозга. К ним можно отнести:

Причины биполярного расстройства
  • эпилепсию височной доли;
  • ЧМТ;
  • ВИЧ;
  • инсульт;
  • порфирия;
  • рассеянный склероз и т. д.
Читайте также:  Кто виноват и что делать, если ребенок не хочет учиться?

Кроме того, появлению патологического состояния может поспособствовать нарушение уровня гормональных нейротрансмиттеров. Маниакальная фаза биполярного расстройства сопровождается повышением активности допамина. На протяжении депрессивной фазы его уровень сильно снижается. Помимо всего прочего, было выявлено увеличение количества глутамата при мании в области левой дорсолатеральной префронтальной коре.

В особую группу риска развития заболевания входят люди, имеющие шизоидный тип личности. Такие люди отличаются эмоциональной холодностью, предпочтением монотонной уединенной работе, а также склонностью к рационализации. Нередко патология развивается у людей, имеющих стоматический тип личности, при котором наблюдается склонность к педантичности, повышенной ответственности и потребности к упорядоченности.

Часто это расстройство возникает у меланхоликов. Данный тип личности характеризуется сдержанностью в проявлении эмоций, повышенной мнительностью, тревожностью и эмоциональной неустойчивостью.

Разновидности БАР

В современной классификации заболевания выделяются следующие его типы:

  • униполярный – выраженные фазы депрессии или проявление только маниакальных эпизодов;
  • правильно перемежающийся – чередование эпизодов мании и депрессии, разделенных фазой интермиссии (восстановлением нормы психической деятельности);
  • неправильно перемежающийся – депрессивные и маниакальные эпизоды сменяются через интерфазу без соблюдения очередности;
  • двойной тип – смена эпизодов без интермиссии с последующим периодом восстановления нормы;
  • циркулярный – отсутствие стабильного психического состояния при последовательной смене эпизодов мании и депрессии.

Симптомы биполярного аффективного расстройства

Тест на биполярное аффективное расстройство имеет в своей структуре выявления изменения, колебания настроения. Именно смены настроения, меняющиеся с окнами здоровья и являются наиважнейшим критерием биполярного аффективного расстройства. Самое первое изменение, обнаруживаемое окружающими, — это нарушение эмоций. Сама скорость фаз, длительность и наличие интермиссий очень разнообразна и зависит от особенностей течения патологии. Депрессивные фазы длятся более маниакальных и в целом имеют немало негативных последствий, но маниакальные опаснее по антисоциальному эффекту. Светлые периоды способны длиться полжизни, депрессия может проявить себя буквально пару раз за жизнь, а иногда течение настолько отягощённое, что адекватным страдающего человека за все время обнаружишь можно лишь несколько раз.

Маниакальный эпизод имеет свою триаду, состоящую из стойкого патологически высокого настроения, а также мыслительной и двигательной активности. При этом сам маниакальный персонаж ни на что не жалуется, он собой совершенно доволен, чего не скажешь об окружающих. Есть даже такой маркер, настоящая мания у персоны всегда сопровождается антисоциальными действиями, ведущими к полиции. Если такого нет, то это гипомания, маниакальный больной обязательно влезет в какую-то передрягу. Все вокруг радует персонажа при солнечной мании, он очень доволен и совершенно не встревожен. Чувствует себя продуктивным и возбуждённым, непомерно много и быстро говорит, перескакивает с разных идей. Стоит сказать, что чем более выражена мания, тем деятельность больных больше, но она все менее продуктивна. С боку это начинает напоминать совершенно хаотические действа и они, несомненно, не приносят пользы. Сами пациенты подмечают, что они совершенно не устают и не требуют отдыха для своих последующих действий. У них часто происходят творческие прорывы, но они не очень ценны в литературном плане, не без исключений, конечно. Иногда индивид настолько быстро перескакивает с темы на тему, что невозможно уловить нить. К тому же все их начинания в маниакальном состоянии обычно становятся бременем, которое добавляется их родным. К тому же помимо нарушений сна, появляются нарушения инстинктивных функций, персона становится гиперсексуальной с неразборчивостью контактов, аппетит значительно усилен, до обжорства. Чувство дистанции у них нарушено, нет такта и сдержанности. Они обычно одеты по-дурацки, ярко вычурно и нелепо накрашены. Такие люди привлекают внимание толпы. Но они также могут быть гневливы, а также с бредовыми идеями, тогда они несут еще большую опасность.

Депрессия менее радужное состояние для страдающего персонажа, многие из них лежат и не способны на элементарные действия. К тому же совершенно нет смысла переубеждать их в целесообразности активности, они просто не способны себя заставить и активизироваться, для них это целое испытание. К тому же у всех больных этого спектра имеются суицидальные мысли, что несомненно требует коррекции. Депрессия также имеет физические аспекты, в частности триаду Протопопова: мидриаз, запор и тахикардия. Их настроение до невозможности плохое, тяга к деятельности равна нулю, мыслительная и двигательная активность сильно замедленна. К тому же самооценка жутко низкая с идеями самообвинения и греховности. Такие больные либо спят часами не высыпаясь, либо и вовсе мучаются от бессонницы. Аппетит у них совершенно плохой, сами себе есть готовить не будут. Стоит отметить, что их подавленность гнетет окружающих, побуждая их желания помочь, но не всегда это возможно самостоятельно. Депрессии нередко маскируются под соматику, в частности под разнообразные соматические проявления: нарушения дыхания, сердечные сбои, проблемы с либидо и потенцией, аноргазмия, алгические симптомы, проявляющиеся болями разной локализации. Нередко также могут быть нарушения со стороны пищеварительного тракта.

Биполярное расстройство аффективное: осложнения

Больные БАРом представляют в первую опасность для себя. В запущенных стадиях, без надлежащего лечения они предпринимают многократные попытки суицида.

  • Депрессивная фаза — это беспрестанное самобичевание, состояния горя, тоски, печали. Многие из нас слышали выражение «На душе кошки скребут». Так вот, у пациентов с биполярным расстройством — это состояние длится от нескольких дней до многих лет. Согласитесь, жить с этим без адекватной терапии невозможно.
  • Маниакальная фаза также вызывает тревогу. Завышенный оптимизм, высокая самооценка, беспорядочность в половых контактах приводит к венерическим, трудноизлечимым заболеваниям, ВИЧ, СПИДу и т.д. Не стоит забывать и о финансовой стороне вопроса. Чрезмерная активность, желание покорять бизнес-вершины могут привести к серьезным затратам, а в результате — кредиты, долги, невыполненные обязательства перед серьезными людьми.

Биполярное аффективное расстройство

В прошлом считалось, что биполярное аффективное расстройство — это маниакальное депрессивное расстройство или маниакальная депрессия.

На сегодняшний день это заболевание обозначается, как тяжелое психическое заболевание, которое провоцирует больного к опасному для жизни поведению, разрушению личных отношений и карьеры, и провоцирует суицидальные мысли — особенно, если болезнь не подвергается лечению.

Что такое биполярное аффективное расстройство?

Биполярному аффективному расстройству свойственна резкая смена настроения — например, чрезмерно приподнятое настроение, мания, резко сменяется глубоко угнетенным, депрессия. При этом, между этими приступами смены настроения, человек вполне нормально себя чувствует и переживает соответствующее ситуации настроения.

Очередность появления депрессивной и маниакальной фаз не имеет четкой закономерности. Если циклическая природа заболевания не распознается, то диагноз оказывается неправильным, а лечение серьезно затрудняется. Правильный выбор лечения зависит также от того, быстро или медленно происходят циклические изменения настроения, присутствуют ли эпизоды смешанной идисфорической мании.

«Манию» можно описать как состояние, при котором больной чрезвычайно возбужден, полон энергии, чрезмерно разговорчив, беззаботен, чувствует себя всемогущим, и находиться в состоянии эйфории.

В таком состоянии больной склонен к чрезмерной трате денег или случайным сексуальным связям.

И в один момент это приподнятое настроение исчезает, появляется раздражительность, смущение, злость и чувство безысходности.

И это другое настроение называют состоянием депрессии, когда больной становится грустным, плаксивым, чувствует себя никчемно, переживает упадок сил, теряет интерес к развлечениям и у него появляются проблемы со сном.

Но, поскольку, смена настроения в каждом случае протекает строго индивидуально, биполярное аффективное расстройство очень сложно диагностировать, как заболевание. В некоторых случаях состояние мании или депрессии может длиться неделями, месяцами или даже годами. В остальных же случаях, биполярное расстройство принимает вид частых и внезапных перепадов фаз настроения.

«Выявлено целый спектр симптомов и фаз настроения, что определяют наличие биполярного аффективного расстройства», говорит Майкл Аронсон, врач аллопат. «Болезнь определяется не только внезапной сменой настроения. На самом деле некоторые пациенты прекрасно себя чувствуют. Состояние мании может быть достаточно продуктивным. В этом состоянии люди уверенны, что дела у них идут прекрасно».

Беда приходит тогда, когда это состояние перерастает во что-то большее, чем просто хорошее настроение. «Такая перемена может иметь катастрофические последствия. Люди ведут себя опрометчиво, тратят очень много денег, ведут беспорядочную сексуальную жизнь, что может привести к серьезным заболеваниям».

Что же касается депрессивной фазы, она также является опасной для жизни больного: Она может вызвать частые мысли о самоубийстве.

Родственникам больного очень трудно смириться с этим заболеванием. Это самое сложное психическое заболевание, которое родственники больного не в силах понять, говорит Эронсон.

«Родные люди намного быстрее смиряться с диагнозом шизофрения, поскольку им более понятно это заболевание. В случае с биполярным расстройством, они не могут понять, как человек, будучи продуктивным, в один момент может стать безрассудным и слабоумным.

Это приносит хаос в семью. Им кажется, что это просто плохое поведение и не желание взять себя в руки».

Если вам показалось, что что-то подобное происходит и в вашей семье или с вашим любимым человеком, первое, что вы должны сделать — обратиться к психиатру.

Независимо от того, какой диагноз поставит врач, биполярное расстройство или другое расстройство настроения, в вашем распоряжении будет целый ряд эффективных методов лечения.

Но самым важным моментом в лечении является ваша внимательность и желание вылечиться.

Биполярные расстройства обычно начинаются в молодом возрасте, у 20-30-летних. Встречаемость на протяжении жизни составляет около 1 %. Распространенность среди мужчин и женщин примерно одинаковая.

Биполярное расстройство в зависимости от выраженности симптомов и характеристики эпизодов классифицируется на биполярное расстройство I типа, биполярное расстройство II типа, биполярное расстройство, нигде более не классифицируемое. Формы, связанные с другим заболеванием или употреблением лекарств, классифицируются как биполярное расстройство вследствие общего соматического состояния или индуцированное лекарствами биполярное расстройство.

Возможные осложнения

Отсутствие комплексного лечения расстройства может привести к усугублению симптомов маниакальных и депрессивных фаз.

На запущенных стадиях больной:

  • совершает попытки суицида;
  • может причинить вред окружающим;
  • становится слишком возбужденным, его речь становится непонятной другим;
  • употребляет алкоголь в больших количествах;
  • становится зависимым от наркотиков и других психоактивных веществ.

Данные последствия смертельно опасны как для больного, так и окружающих его людей, поэтому при маниакально-депрессивном психозе необходимо своевременное и комплексное лечение.

Маниакальные и депрессивные фазы, появляющиеся при психозе, приносят страдания как больному, так и его близким людям. Чтобы не доводить расстройство до крайней степени тяжести, необходимо уже при возникновении первых симптомов обращаться к специалисту для начала комплексного лечения.

Оформление статьи: Лозинский Олег