06 Психические и поведенческие расстройства

Навязчивые состояния причисляют к тем видам нарушений психики, которые со стороны не всем и не всегда заметны, ведь проявляются они через отдельные детали в поведении.

Классы МКБ 11

01 Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания 02 Новообразования 03 Болезни крови и кроветворных органов 04 Нарушения иммунной системы 05 Заболевания эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 06 Психические и поведенческие расстройства 07 Расстройства цикла сон-бодрствование 08 Болезни нервной системы 09 Болезни глаза и его придаточного аппарата 10 Болезни уха и сосцевидного отростка 11 Болезни системы кровообращения 12 Болезни органов дыхания 13 Болезни органов пищеварения 14 Болезни кожи 15 Болезни опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани 16 Болезни мочеполовой системы 17 Заболевания, связанные с сексуальным здоровьем 18 Беременность, роды или послеродовой период 19 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном и неонатальном периоде 20 Аномалии развития 21 Симптомы, признаки и клинические данные, не отнесенные к другим категориям 22 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействий внешних причин 23 Внешние причины заболеваемости и смертности 24 Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения 25 Коды для особых целей 26 Коды расширения 27 Традиционная медицина

Описание

Невроз – это функциональное расстройство деятельности высшей нервной системы, которое возникает на фоне психотравмирующего воздействия, входит в группу невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (F40-F48) по МКБ-10. Отличительными особенностями невроза являются разнообразие эмоциональных и телесных проявлений, сохранение критического отношения к своему состоянию и возможность полного исчезновения всех симптомов.

Основную роль в развитии невроза играет острая или хроническая психологическая травма, которая подразделяется на несколько категорий:

  • Шоковая. Внезапное событие, сопровождающееся значимой угрозой для жизни и здоровья человека: стихийное бедствие, пребывание на территории военных действий, насильственные действия других людей, например, ограбление, избиение или изнасилование.
  • Скрытая. Неявное для окружающих психологическое и эмоциональное насилие, газлайтинг, пребывание в токсичных отношениях в семье или на работе, вынужденная зависимость от враждебно настроенного человека.
  • Острая. Время действия психотравмирующего фактора ограничивается днями или месяцами. Возможными причинами острой травмы являются болезнь, развод, тяжелая конфликтная ситуация.
  • Хроническая. Продолжается на протяжении многих лет. К детским хроническим травмам относят физические наказания, противоречивое или жестокое воспитание, буллинг в школе. Хронические психотравмирующие ситуации у взрослых – те же, что при скрытой травме.

Вероятность развития невроза зависит от характера человека, уровня его психологической устойчивости, личных ценностей. Риск возникновения невротических расстройств повышается при наличии перенесенных ЧМТ, тяжелых соматических заболеваний и других астенизирующих факторов. Определенную роль играют внутриутробные условия: гипоксия плода, неблагоприятная обстановка в семье в период беременности матери.

В основе невроза лежит срыв процессов торможения в головном мозге. Из-за постоянной перегрузки нарушаются связи между разными отделами, кора теряет способность регулировать деятельность подлежащих структур. Страдает вегетативная нервная система, изменяется гормональный фон. Уменьшается количество серотонина, наблюдаются колебания уровня адреналина и норадреналина. Истощение механизмов адаптации приводит к дезорганизации нервной деятельности и нарушениям работы организма.

Существует множество видов невроза с разной клинической картиной. Кроме того, невротические расстройства часто «наслаиваются» одно на другое. Это затрудняет создание единой классификации. К примеру, в МКБ-10 неврозы расположены в нескольких разных рубриках. Для удобства отечественные специалисты чаще всего используют следующую систематизацию:

  • Тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные неврозы: панические атаки, генерализованное тревожное расстройство, агорафобия, изолированные фобии, невроз навязчивых состояний.
  • Истерический невроз: истерические припадки, истерическая афония, истерические параличи и другие психологические проявления, отраженные на уровне специфических телесных симптомов.
  • Неврастения: раздражительная форма, гиперстеническая и гипостеническая слабость.
  • Соматоформные (психосоматические) неврозы: ипохондрический, соматизированный, недифференцированный, хронический и дисфункция вегетативной нервной системы.

Симптомы расстройства

Диагностировать у пациента невроз навязчивых состояний и назначить соответствующее лечение врач сможет лишь в том случае, если основные симптомы расстройства наблюдались в течение длительного срока (не менее двух недель). Проявляется ОКР так:

  • наличие навязчивых мыслей. Они могут быть регулярными или возникать периодически, надолго оставаясь в голове. При этом все образы и влечения весьма стереотипны. Человек понимает, что они абсурдны и нелепы, но, все же, воспринимает их как свои собственные. Больной ОКР также осознает, что не может контролировать этот поток мыслей, а также управлять собственным мышлением. В ходе мыслительного процесса у человека, страдающего неврозом навязчивых состояний, периодически возникает хотя бы одна мысль, которой он пытается сопротивляться. На ум могут упорно приходить чьи-то имена и фамилии, названия городов, планет и т.д. В мозгу может многократно прокручиваться какое-то стихотворение цитата или песня. Некоторые больные постоянно рассуждают на темы, не имеющие ничего общего с реальностью. Наиболее часто больных беспокоят мысли о паническом страхе перед инфекционными заболеваниями и загрязнениями, о болезненной утрате или предопределенности будущего. Больные с неврозом навязчивых состояний могут испытывать патологическое стремление к чистоте, потребность в соблюдении особого порядка или симметрии;
  • другим важнейшим симптомом невроза навязчивых состояний является желание совершать какие-либо действия, позволяющие снизить интенсивность тревожных мыслей. Такое поведение называют компульсивным, а регулярные и повторяемые многократно действия больного – компульсиями. Потребность больного выполнять конкретные деяния является условным «обязательством». Компульсии редко доставляют моральное удовольствие больному человеку, подобные «ритуальные» действия позволяют лишь ненадолго облегчить самочувствие. Среди подобных навязчивых действий можно отметить желание пересчитывать конкретные предметы, совершать аморальные или противоправные поступки, многократно проверять итоги своей работы и т.д. Компульсией является привычка прищуривать глаза, шмыгать  носом, облизывать губы, подмигивать, облизывать губы или накручивать на палец длинные пряди волос;
  • свидетельствовать о наличии обессивно-компульсивного расстройства также могут сомнения, постоянно одолевающие больного. Человек в таком состоянии не уверен в себе и собственных силах, он сомневается в том, выполнил ли он необходимое действие (закрыл воду, выключил утюг, газ и т.д.). Иногда сомнения достигают верха абсурдности. Например, больной может многократно проверять, вымыта ли посуда, и при этом каждый раз ее перемывать;
  • еще одним симптомом невроза навязчивых состояний является наличие у больного беспочвенных и лишенных логики опасений. Например, человек может страшно бояться выступать на публике, его страшит мысль о том, что он обязательно забудет свою речь. Больной может бояться посещать общественные места, ему кажется, что там его обязательно высмеют. Опасения могут касаться взаимоотношений с противоположным полом, невозможностью заснуть, выполнения рабочих обязательств и тому подобного.

Самым ярким примером невроза навязчивых состояний является страх испачкаться и заболеть смертельным заболеванием после контакта с микробами. Для того, чтобы предотвратить это «ужасное» инфицирование, больной всячески старается избегать общественных мест, он никогда не ест в кафе или ресторанах, не притрагивается к ручкам на дверях или поручням на лестницах. Жилище такого человека практически стерильно, поскольку он тщательно его убирает с использованием специализированных средств. Это же касается и соблюдения личной гигиены, ОКР заставляет человека часами мыть руки и обрабатывать кожные покровы специальным антибактериальным средством.

Обессивно-компульсивное расстройство не является опасным расстройством, однако оно настолько осложняет жизнь индивида, что тот сам начинает задумываться над вопросом, каким образом можно вылечить невроз навязчивых состояний.

Классификация болезни

Соматоформная дисфункция автономной нервной системы (код МКБ F45.3) включает несколько подвидов:

  • дистония нейроциркуляторной природы;
  • астенический синдром (характеризуется вялостью, апатией, хронической усталостью);
  • нервные расстройства, влияющие на работу внутренних органов;
  • психовегетативные расстройства.
Классификация болезни

Заболевание вызывает ряд патологий, которые проявляются в виде отклонений в работе сердечно-сосудистой системы, психики и системы пищеварения

В зависимости от выраженности различных симптомов, вегето-сосудистая дистония делится на несколько форм:

  • Вегетососудистая дистония по кардиальному типу. Характеризуется сердечными болями различной выраженности. Периодическая ноющая боль, которая сопровождается ощущением тревоги, нарушением ритма, учащением артериального пульса, появляется после незначительного стресса или переживания. Она может быть утренней, что не исключает связь заболевания с поражением блуждающего нерва.
  • ВСД по гипотоническому типу. У пациента падает тонус сосудов, в связи с чем показатели давления опускаются ниже нормы. Нарушается кровообращение, ухудшается приток крови к головному мозгу. Такие люди склонны к астении, головокружениям, нередко теряют сознание.
  • ВСД по гипертоническому типу. Повышение сосудистого тонуса приводит к их спазму и увеличению артериального давления. Гипертония сопровождается сильными головными болями, которые возникают периодически, повышением температуры, тахикардией.
  • ВСД по смешанному типу. Показатели давления могут то падать, то повышаться, что создает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды. При этом страдает головной мозг и внутренние органы. ВСД по смешанному типу по наблюдениям врачей является наиболее опасной формой заболевания, так как трудно предугадать реакцию организма на факторы внешней среды.

Нередко нейроциркуляторная дистония, особенно ВСД по смешанному типу по общепринятой классификации, дает осложнения на другие органы и системы организма. У такого человека ухудшается активность, память, он становится вялым или чересчур раздражительным, частично теряет работоспособность. Значительно увеличивается риск возникновения панических атак.

Классификация болезни

Поскольку природа заболевания изучена недостаточно, общие проблемы организма, связанные с ВСД, деликатно отнесены к категории других сложных болезней

Неврастения: симптомы, признаки, лечение

Неврастения (или неврастеническое расстройство) является одним из самых частых психоневрологических нарушений. Само расстройство возникает чаще всего на фоне длительно текущих заболеваний, в качестве запускающего фактора нередко служит психотравма (смерть близкого родственника, развод и т.п.). Неврастения у детей возникает при чрезмерно больших психоэмоциональных перегрузках.

Наличие вредных привычек, ненормированного рабочего дня, несоблюдения режима сна в будние/выходные дни значимо повышает риск развития неврастении.

Информация для врачей: неврастения (астено-невротическое расстройство или астенический невроз) по мкб 10 кодируется под шифром F48.0.

2 Неврастения – болезнь XXI века

Симптомы и признаки

Выделяют три стадии течения заболевания:

  • Гиперстеническая (начальная).
  • Промежуточная (стадия раздражительной слабости).
  • Гипостеническая (стадия апатии).

Неврастения, признаки которой полностью укладываются в умеренное повышение психической возбудимости, является начальной стадией расстройства. В эту первую стадию больного беспокоит раздражительность, нетерпеливость.

При этом начинается снижаться работоспособность, люди зачастую срываются на коллег по работе, отвлекаются на незначительные детали. Также снижается концентрация внимания, память.

Начинает нарушаться сон, так, одним из первых «звоночков» служит раннее пробуждение, за 5-10 минут до сигнала будильника. Нередко больных начинают беспокоить головные боли давящего характера.

Во время второй стадии неврастении помимо уже описанных жалоб начинает развиваться выраженная утомляемость, слабость. В эту стадию происходит смена режимов сна.

Ночной сон становится неудовлетворительным, при этом появляется выраженная сонливость днем. В связи с постоянным эмоциональным напряжением появляются сопутствующие признаки со стороны желудочно-кишечного тракта (несварение, боли в животе и т.п.

), сердечно-сосудистой системы (может повышаться артериальное давление, развиваться тахикардия).

На третьей, заключительной, стадии заболевания у больного развивается апатия, вялость, сонливость, подавленность эмоциональной сферы.

Неврастения: симптомы, признаки, лечение

Нередко развивается субдепрессивное или депрессивное состояние, снижается либидо, появляется ипохондрическая направленность жалоб – больной постоянно прислушивается к малейшим изменениям в своем организме.

Работоспособность на данной стадии снижается вплоть до полной невозможности выполнять привычные задачи.

Читайте также:  Женское либидо и гормоны, отвечающие за него

Следует отметить также тот факт, что повторные приступы неврастенического расстройства обычно имеют тенденцию к более глубокому течению, а также более быстрому переходу между стадиями заболевания.

Неврастения – болезнь XXI века

Выпуск ТСН за 20 ноября 2012 года (украинский язык).

Лечение

Самым лучшим ответом на вопрос как лечить неврастению станет простая фраза – не допустить её развернутого развития. При начальной стадии и первых признаках неврастении достаточно просто нормализовать режим сна и бодрствования. Увеличение продолжительности сна необходимо и на более поздних стадиях заболевания.

В случае 2-3 стадий следует уделить особое внимание общеукрепляющим мероприятиям (витаминотерапия, аутотренинг, массаж, закаливание).

При выраженности проявлений неврастении также следует задуматься о временном прекращении трудовой деятельности, курсе психотерапевтического лечения, в крайних случаях прибегают к стационарному лечению с использованием антидепрессантов и транквилизирующих средств.

При неврастении, развившейся на фоне соматического заболевания, следует уделить первоочередное внимание терапии основной патологии, попутно проводя психологическое убеждение в положительном прогнозе лечения и используя общеукрепляющие препараты. Однако игнорирование неврастении, при терапии иных заболеваний, может свести на нет все старания лечащего врача.

В отличие от более серьезных расстройств адаптации, неврастения (лечение в домашних условиях которой дает прекрасные результаты) имеет два плюса: благоприятный прогноз даже в запущенных случаях, возможность нормализации состояния в начальных стадиях даже без использования специфических лекарственных препаратов.

Основных рекомендаций по начальной терапии в домашних условиях немного и они просты для выполнения:

  • Не следует допускать психоэмоциональной перегрузки.
  • Следует соблюдать гигиену сна и своевременно предупреждать его нарушения.
  • Весной и осенью необходимо принимать общеукрепляющие поливитаминные препараты.
  • Рабочий график, особенно при имеющихся эпизодах неврастении в прошлом, не должен превышать 10 часов в день. Не рекомендуется шестидневная рабочая неделя и сменный график суточной работы.

Диагностика

Перед началом лечения необходимо уточнить диагноз. Для этого используются различные диагностические процедуры.

Диагностика

Сначала психиатр выявляет имеющиеся симптомы. Специалисту потребуется беседовать не только с больным, но и с его родственниками. При этом требуется участие клинического психолога. Затем требуется подтверждение результатами лабораторных анализов, специально разработанных тестов. Больному нужно сдать кровь и мочу для общего анализа, пройти магнитно-резонансную томографию, чтобы исключить возможность сопутствующих патологий головного мозга.

При подозрении на шизофрению у ребенка беседа проводится психологом в присутствии родителей. Дети должны чувствовать себя расслаблено при разговоре.

Обсессивно-компульсивное расстройство — причины

Несмотря на многочисленные исследования, точные причины ОКР до сих пор не установлены. Считается, что ОКР имеет нейробиологическую основу, а нейровизуализационные исследования показывают, что у людей с этим расстройством мозг функционирует по-разному. Считается, что в ОКР участвует аномалия или дисбаланс в нейромедиаторах. Это расстройство одинаково распространено среди мужчин и женщин.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

ОКР, начинающееся в детстве, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, причем обычное время наступления ОКР у женщин происходит позже, чем у мужчин. Это состояние может быть вызвано сочетанием генетических, неврологических, поведенческих, когнитивных и экологических факторов.

Генетическая причина

ОКР может рассматриваться как «семейное расстройство». Болезнь может охватывать поколения близких родственников с ОКР.

Исследования близнецов предполагают, что обсессивно-компульсивные симптомы могут быть унаследованы с генетическими факторами. Однако ни один ген не был идентифицирован как «причина» ОКР.

Аутоиммунные причины

Некоторые быстро наступающие случаи ОКР у детей могут быть следствием стрептококковых инфекций группы А, которые вызывают воспаление и дисфункцию базальных ганглиев. Эти случаи сгруппированы и называются детскими аутоиммунными нервно-психическими расстройствами, связанными со стрептококковыми инфекциями.

Однако в последние годы другие патогены, такие как бактерии, ответственные за болезнь Лайма и вирус гриппа H1N1, также были связаны с быстрым началом ОКР у детей. Таким образом, клиницисты изменили аббревиатуру на PANDS, что означает детский острый нейропсихиатрический синдром.

Поведенческие причины

Поведенческая теория предполагает, что люди с ОКР ассоциируют определенные объекты или ситуации со страхом. Они учатся избегать этих вещей или выполнять «ритуалы», помогающие уменьшить страх. Этот страх и избегание или ритуальный цикл могут начаться в период сильного стресса, например, когда вы начинаете новую работу или сразу после того, как важные отношения заканчиваются. Как только устанавливается связь между объектом и чувством страха, люди с ОКР начинают избегать этот объект, вместо того чтобы противостоять страху или терпеть его.

Когнитивные причины

Описанная поведенческая теория фокусируется на том, как люди с ОКР создают ассоциацию между объектом и страхом. Когнитивная теория фокусируется на том, как люди с ОКР неверно интерпретируют свои мысли.

У большинства людей в определенные моменты возникают нежелательные или навязчивые мысли, но для людей с ОКР важность этих мыслей преувеличена. Например, у человека, ухаживающего за ребенком и находящегося под сильным давлением, может возникнуть навязчивая мысль о причинении ему вреда намеренно или случайно.

Большинство людей могут отмахнуться и проигнорировать эту мысль, но человек с ОКР может преувеличить важность этой мысли и отреагировать так, как если бы она означала угрозу. До тех пор, пока человек с ОКР интерпретирует эти навязчивые мысли как катастрофические и истинные, он будет продолжать ритуальное поведение.

Неврологические причины

Методы визуализации мозга позволили исследователям изучить определенные области головного мозга, что привело к открытию того, что некоторые части мозга у людей с ОКР отличаются от других. Несмотря на этот вывод, точно не известно, как эти различия связаны с развитием ОКР. Дисбаланс химических веществ серотонина и глутамата в мозгу может играть роль в ОКР.

Экологические причины

Стрессовые факторы окружающей среды могут быть причиной возникновения ОКР у людей с тенденцией к развитию этого заболевания.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) у подростков и детей также связана с повышенным риском возникновения обсессивно-компульсивных состояний. Исследование показало, что у 30% детей в возрасте от 6 до 18 лет, которые перенесли ЧМТ, развились симптомы ОКР в течение 12 месяцев после травмы. В целом, исследования показывают, что люди с ОКР часто сообщают о стрессовых и травмирующих жизненных событиях до начала заболевания.

Борьба с заиканием в домашних условиях

Большая часть занятий можно проводить в домашних условиях. Некоторые упражнения, особенно их первые занятия, проводятся вместе со специалистом. Последующие, когда механизм их понятен, можно делать их своими силами. Исключение составляют только те, которые требует особое оборудование, инструменты и другие предметы. Также является исключением наличие сложных диагнозов, которые вызваны нарушениями в нервной системе или требуется помощь психотерапевта.

Читайте также:  Какие вещи могут помочь вам в процессе медитации

Приемы самопомощи

Показывают положительный эффект аутотренировки. Такие упражнения состоят из проведения занятий перед зеркалом, чтобы видеть собственную мимику. Они проводятся около часа и не требуют много усилий от пациента.

Главное требование – соблюдать спокойный размеренный режим дна, иметь продолжительный здоровый сон, отказаться от вредных привычек, не подвергаться стрессу.

Психотравмирующие факторы

Причины возникновения невроза тесно связаны с формой выраженности заболевания. По словам специалистов, провоцирующие факторы можно разделить на три условных группы:

  1. Биологические причины – различные нарушения в период внутриутробного развития, проблемы со сном, чрезмерная физическая активность, эмоциональное перенапряжение, генетическая предрасположенность и осложнения перенесенных болезней.
  2. Психологические факторы – особенности темперамента и личности ребенка, а также психотравмирующие обстоятельства, с которыми ребенок столкнулся в возрасте от нескольких месяцев до пяти лет.
  3. Социальная группа факторов: частые конфликты и ссоры между родителями, жесткий подход к процессу воспитания.

Невроз не проходит «сам по себе», он требует своевременного распознавания и правильного леченияПо мнению психологов, именно психотравмирующие обстоятельства являются основной почвой для развития невротических расстройств. Важно отметить, что однократное влияние подобных негативных событий в жизни ребенка редко приводит к формированию невротической реакции.

Также следует отметить, что далеко не всегда психотравмирующие обстоятельства должны обладать масштабностью. Наличие склонности к тревожным расстройствам может способствовать возникновению невроза даже при самых незначительных конфликтных ситуациях.

Несправедливое отношение педагога, испуг, вызванный лаем уличной собаки или сигналом автомобиля — могут способствовать развитию болезни. По мнению психологов, склонность к невротическим расстройствам имеет взаимосвязь с возрастом ребенка. В возрасте от нескольких месяцев до двух лет, даже короткая разлука с родителями может вызвать невротическую реакцию.

Психологические травмы, что получены в детском возрасте, оставляют четкий отпечаток на сознании ребенка. Всего одного эпизода достаточно для того, чтобы в голове ребенка закрепилась четкая установка. Невротические расстройства, возникшие в детском возрасте, являются следствием сложных внутрисемейных отношений, неправильного подхода к воспитанию и несостоятельности ЦНС.

Неврозы появляются в основном под действием определенных личностных установок, приобретенных в процессе жизни, и сформированных еще в детстве поведенческих реакций. Например, человек расстраивается, когда не достигает определенного результата или не получает желаемого. Восприятие этого факта закладывается в детстве.

Адекватная реакция на неудачу предполагает установку: «Сегодня не поучилось, я недостаточно постарался. Завтра исправлю свои ошибки и достигну нужного результата». При неадекватной реакции человек начинает заниматься самобичеванием, винит себя во всем и не может сконцентрироваться на продолжении деятельности. Возникают навязчивые мысли, от которых сложно избавиться усилием воли.

Толчком к развитию невроза может стать гормональная перестройка организма в пубертатном периоде. Этот момент сопряжен с активным формированием у детей личностной структуры. Подросток начинает осознавать и «создавать» себя как полноценного члена общества. Также добавляется стресс от получения большого потока информации в процессе обучения.

1. Биологические (осложнение течение беременности и родов, нервно-психическое и физическое перенапряжение, соматические болезни, травмы, неблагополучие в семье, психотравмирующие раздражители, индивидуальные особенности личности, характера, темперамента, отклонения в воспитании ребенка, церебральная органическая недостаточность).2. Психологические.3. Социальные.4. Генетическая предрасположенность.

Диагностика

Невроз (симптомы и лечение у женщин связаны между собой) требует проведения диагностики. Заболевание находится в компетенции невролога, а иногда нужна помощь психиатра или психолога. В бюджетных организациях можно обратиться к участковому терапевту. Он выпишет направление к врачу нужной специализации.

Диагностические мероприятия включают в себя опрос. Врачу необходимо знать обо всех симптомах, которые беспокоят женщину. Поэтому лучше указать все признаки. А также для диагностики невроза используется цветовая методика. Суть заключается в том, что женщине дают палитру и предлагают выбрать любой окрас.

Есть высокая вероятность невроза, если пациентка вытягивает 1 из следующих цветов:

  • фиолетовый (может свидетельствовать об истерическом неврозе);
  • серый;
  • черный;
  • коричневый;
  • красный (говорит об истерическом неврозе).
Диагностика

То есть, диагностика заболевания заключается в детальном опросе женщины. Сложность определения невроза состоит в том, что нельзя назначить лабораторные исследования, которые бы показали присутствие патологии или опровергли это. Далее врач собирает анамнез о сопутствующих заболеваниях, наследственном факторе.

Для исключения других патологий могут быть назначены следующие процедуры:

  • Анализ крови.

  • Анализ мочи.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • Компьютерная (КТ) или магнитно – резонансная томография (МРТ).

По результатам полного обследования можно сделать вывод о присутствии других патологий. А также определить насколько хорошо работают внутренние органы.