Рак молочной железы: этиология, патогенез, диагностика, лечение

Рак – опасное заболевание. Прогноз лечения при этой патологии измеряется не в том, что пациент выздоровел или болезнь перешла в хроническое состояние, а в вероятности пятилетнего выживания. Успешно лечится он только на ранних стадиях заболевания. Именно поэтому огромные усилия направляются на профилактику развития и выявления начальных форм рака.

Употребление табака

Это наиболее значимый фактор риска умереть от рака. Причем курение и связанный с ним на 70% рак легких — не единственный возможный в этом случае вариант. Да, курение (и особенно сигарет с фильтром!) — самый серьёзный из предотвратимых факторов риска онкопатологии. Причем курение провоцирует развитие злокачественных опухолей не только в легких, но также и в почках и поджелудочной железе. На сегодняшний день также доказана связь курения с развитием рака шейки матки.

Употребление жевательного табака и других бездымных табачных продуктов также способно провоцировать рак. В основном это рак горла, губ и других участков ротовой полости и глотки, непосредственно контактирующих с табаком. Но возможно также влияние на процессы озлокачествления в желудке и кишечнике.

В общей статистике употреблением табака обусловлено примерно 22% всех смертей от раковых опухолей. Так, в 2004 году в результате злокачественных заболеваний, связанных с курением, умерло 1,6 миллиона человек, всего же от злокачественных опухолей в мире в 2004 году умерло 7,4 миллиона человек.

Классификация рака молочной железы

Гистологическая

Аденокарцинома

  • по инвазивности:
  • неинвазивная
  • инвазивная (прорастает базальную мембрану)
    • по локализации:
  • протоковая
  • дольковая
    • по гистологическому типу:
  • медуллярная
  • тубулярная
  • перстневидноклеточная и др.

рак Педжета

Клиническая

  • узловой рак
    • отграниченный
    • местно-инфильтративный
  • диффузный (без определенной локализации)
  • отечный
    • отечно-инфильтративный
    • лимфангитический
    • псевдовоспалительный – развивается остро, проявляется гиперемией кожи молочной железы, отеком и нагрубанием всей пораженной молочной железы, быстрыми метастазами в регионарные лимфаузлы и во внутренние органы
  • рожистопободный
  • маститоподобный
    • панцирный – очень быстрое, иногда молниеносное течение, высокая резистентность к лечеб­ным воздействиям
  • рак Педжета – поражает сосок и ареолу
    • по отношению к соску
  • экземоподобный – узелковые, мокнущие высыпания на коже ареолы
  • язвенный – кратероподобная язва с плотными краями
  • солидный (опухолевый) – наличие опухолевидных образований в субареолярной зоне или в области соска
  • псориазоподобный – наличие чешуек и бляшек в области соска и ареолы
Читайте также:  Диффузная форма аденомиоза – Гинекология

Клинико-патологические факторы рака молочной железы:

  • гипотиреоидная
  • яичниковая
  • гипертензионно-надпочечниковя
  • старческая

Атипичные формы рака молочной железы

  • оккультный рак – имеется поражение подмышечных лимфаузлов, но первичный очаг в молочной железе найти не удается.
  • рак молочной железы у мужчин – на тех же принципах, что и у женщин. Причины:
    • опухоли гипофиза
    • опухоли яичка

Размеры небольшие, частое изъязвление более неблагоприятное, чем у женщин.

По TNM

По стадиям

Степень злокачественности является важным прогностическим фактором для развития местного ре­цидива РМЖ. У женщин со степенью злокачественности опухоли I или II местный рецидив возни­кает только у 5% пациенток в течение первых пяти лет после радикального лечения. При III степени злокачественности опухолей молочной железы частота местного рецидива в эти сроки достигает 10%.

Какие факторы влияют на риск рака молочной железы

Рак молочной железы — комплексное заболевание. На риск его развития влияет несколько факторов: семейная история, пол, возраст, уровень гормонов и образ жизни.

Генетика

Как и любое другое онкологическое заболевание, рак молочной железы связан с мутациями в генах, которые контролируют исправление ошибок в ДНК, деление, жизненный цикл и гибель клеток. Такие гены называются протоонкогенами и генами-супрессорами опухолей.

Самый известный пример — BRCA1 и BRCA2. Это гены опухолевых супрессоров — белков, которые исправляют мутации в ДНК и контролируют деление клеток. Патогенные мутации в генах BRCA1 и BRCA2 приводят к тому, что белки перестают выполнять свою функцию, в клетках накапливаются мутации, они начинают бесконтрольно делиться и не умирают. У женщин риск заболеть раком молочной железы до 80 лет в таком случае составляет около 70%.

Как генетическое тестирование помогает при планировании семьи

Какие факторы влияют на риск рака молочной железы

Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 наследуются аутосомно-доминантно. Это значит, одной копии гена с патогенной мутацией достаточно для высокого риска развития рака. Мутацию можно унаследовать как от матери, так и от отца. При этом наследуется именно высокий риск развития рака, а не само заболевание: не все носители мутации обязательно заболевают.

Читайте также:  Кисты почек и их классификация по Вosniak

Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 увеличивают риск и других форм рака: яичников, поджелудочной и предстательной железы. Если в вашей семье было много случаев онкологических заболеваний, возраст постановки диагноза был до 50 лет, встречались агрессивные формы рака и первично-множественные опухоли — вы можете быть носителем мутации в этих генах.

Уровень эстрогена

Риск развития заболевания связан с повышенным уровнем эстрогена — женского гормона, который выделяют яичники. Его уровень повышается с наступлением полового созревания, меняется в течение цикла, снижается во время беременности, кормления грудью и после менопаузы.

Факторы, которые влияют на уровень эстрогена, могут повышать риск рака груди:

  • Раннее наступление менструации (до 13 лет);
  • Поздняя менопауза (после 55 лет);
  • Отсутствие беременности и отказ от кормления грудью;
  • Ожирение (избыточный эстроген накапливается в жировой ткани);
  • Применение гормональных препаратов.

К гормональным препаратам относятся оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия после менопаузы. Оральные контрацептивы повышают риск рака молочной железы на 20% во время приема, но после отмены он падает до 7%.

Анализ исследований показал, что риск умереть от рака молочной железы выше у женщин, которые принимают комбинацию из эстрогена и прогестерона, чем у тех, кто принимает только эстрогенные препараты.

Какие факторы влияют на риск рака молочной железы

Образ жизни и факторы окружающей среды

Рак молочной железы — многофакторное заболевание, развитие которого зависит и от генов, и от образа жизни. Курение, чрезмерное употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни и избыточный вес значительно повышают риск развития рака груди.

Кроме образа жизни, на риск рака груди влияет и обстановка на работе. Например, у женщин определенных профессий риск выше из-за ночных смен, влияния радиации, использования различных химикатов, стресса.

В настоящий момент изучается, влияют ли загрязнения воздуха на развитие заболевания. Ученые предполагают, что это может повышать риск заболевания, особенно если женщина подвергалась воздействию химикатов от производств и выхлопных газов в раннем возрасте. Однако данных пока мало, чтобы оценить вклад этого фактора.

Читайте также:  Диета после операции на кишечнике онкология меню

Чрезмерное солнечное облучение (3% возникновения раковых опухолей)

Ультрафиолетовые лучи являются основной частью солнечного спектра, при попадании на кожу повреждают наследственные структуры клетки, что может привести к перерождению нормальной клетки в злокачественную.

Искусственные источники для загара повышают риск заболевания  раком. Согласно исследованиям шведских учёных, у людей, пользующихся таким облучением, в 8 раз повышается опасность заболеть  меланомой – самой опасной формой рака кожи.

Более других подвержены этому заболеванию люди со светлой кожей, светлыми и особенно рыжими волосами, голубыми, серыми и зелёными глазами, с веснушками и с большим количеством родинок. При этом опасно резкое увеличение полученной дозы солнечного излучения (что обычно происходит с жителями крупных городов Северной Европы, проводящими свой отпуск на юге). Тогда как для жителей сельских районов, которые по роду своей деятельности обычно много времени проводят под открытым небом, «хроническая экспозиция» под солнечными лучами, наоборот, оказывает защитное воздействие.

Риск развития опухолей кожи повышен среди людей, получивших в течение жизни солнечные ожоги. Исследования показали, что у людей, получивших в течение жизни более 6 солнечных ожогов, риск возникновения рака кожи (меланомы) возрастает в 2 раза. Особенно опасны солнечные ожоги,  полученные в детстве. Это связано с тем, что у детей очень нежная, чувствительная кожа.

Наследственность

Большинство видов рака передаются по наследству.

Наследственный фактор не свидетельствует о том, что рак передаётся из поколения в поколение. При отягощённом наследственном анамнезе есть вероятность (она не превышает 80-90 %) развития рака определённых форм заболевания:

  • ретинобластома;
  • меланома кожи;
  • саркома сосудистой оболочки глаза;
  • пигментная ксеродерма;
  • полипоз кишечника;
  • рак толстой кишки;
  • нейрофиброматоз;
  • рак молочной железы.

Выявлением группы риска развития рака из-за отягощённой наследственности занимается медико-генетическая консультация. При перинатальном выявлении риска свыше 25 % развития опухоли ставится вопрос о прерывании беременности. В постнатальном периоде пациенты, находящиеся в группе риска, должны проходить соответствующие обследования для раннего выявления рака и предраковых заболеваний. На начальных этапах онкологические болезни успешно лечатся.