Рак эндометрия: причины, признаки, симптомы, лечение предрака

19.03.2019 admin Сопутствующие заболевания 0

Что такое рак эндометрия?

Рак эндометрия, то есть злокачественный рак матки, развивается в слизистой оболочке, выстилающей внутреннюю часть тела матки.

Факторы риска развития рака эндометрия включают избыточный вес и ожирение, диабет, длительная заместительная гормональная терапия эстрогенами, бездетность, нарушения менструального цикла, ранний возраст менархе, поздний возраст менопаузы. Люди с синдромом поликистозных яичников и синдромом Линча также подвержены риску развития рака эндометрия.

Что такое рак эндометрия?

Рак эндометрия является злокачественной опухолью эндометрия. В основном это касается женщин в постменопаузальном возрасте (т.е. обычно 45 лет и старше), которые, кроме того, часто страдают от диабета и ожирения.

Рак эндометрия занимает второе место среди злокачественных опухолей после рака шейки матки по распространенности. В развитых странах этот вид рака опередил все другие злокачественные опухоли женских половых органов по статистике. В основном это касается женщин постменопаузального возраста.

Стадии развития рака шейки матки

В своем развитии данное заболевание проходит 4 стадии, каждая из которых характеризуется определенными признаками и симптомами.

Стадии развития рака шейки матки
  • 1 стадия. На первой стадии появляется злокачественное образование, которое поражает слизистую оболочку детородного органа и выходит за его пределы.
  • 2 стадия. На второй стадии происходит поражение шейки матки, а ткани, расположенные рядом с органом, пока что еще остаются в целости.
  • 3 стадия. Третья стадия данного заболевания характеризуется развитием метастаз в области влагалища.
  • 4 стадия. На данной стадии опухоль разрастается далеко за область репродуктивных органов, поражает прямую кишку, другие органы и ткани таза.

Причины развития заболевания. Симптоматика рака эндометрия

Рак эндометрия, заболевание присуще женщинам старших возрастов, увеличивается количество факторов, ставших причиной развития заболевания. Для женщин, находящихся в возрасте постменопаузы, рак матки может быть вызван следующими факторами:

  • раннее наступление менструального цикла;
  • ожирение;
  • позднее начало менопаузы;
  • наличие тяжелых системных заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертония;
  • плохая наследственность;
  • слабая родовая деятельность;
  • бесплодие, систематические нарушения менструального цикла, гиперплазия.

Израильскими онкологами удалось установить значительное снижение риска образования злокачественной опухоли в матке, связанное с приемом гормональных противозачаточных препаратов. Повышенная концентрация эстрогена, приводит к непроизвольному росту клеток эндометрия, приводящего к образованию злокачественной опухоли. На соблюдении гормонального баланса женского организма, для осуществления контроля концентрации женского полового гормона, построена одна из методик лечения рака матки — гормональная терапия.

В качестве бытового фактора, способного вызвать развитие раковой опухоли медики считают злоупотребление жирной пищей. По мнению онкологов, высококалорийная пища является причиной развития у женщин излишков жировой ткани, которая является источником женским половых гормон. Рак эндометрия, злокачественная опухоль молочной железы нередко могут быть вызваны наличием избыточного веса у женщин преклонного возраста.

Симптоматика рака эндометрия во многом объясняется цикличностью менструальной функции женского организма. В период активной менструации, рак эндометрия может проявляться в виде обильных, затяжных менструаций. Особенность данного состояния женщины заключается в том, что менструации могут происходить нециклично. Учитывая тот факт, что большинство пациенток  с диагнозом рак матки – это женщины преклонного возраста, вступившие в период постменопаузы, симптомы заболевания проявляются в виде кровяных выделений. Подобные симптомы характерны для большинства пациенток. Нередко при заболевании можно наблюдать гнойные выделения. В процессе медицинского осмотра по наличию болевых ощущений, можно установить наличие опухоли эндометрия путем пальпации. Последующая диагностика пациентки позволяет установить побочные эффекты развития злокачественного новообразования в эндометрии.

Может ли эндометриоз перерасти в рак, и с чем это связано?

Эндометриоз – это достаточно коварное заболевание, которое протекает бессимптомно. Представляет собой разрастание эндометрия за пределы матки. Может ли эндометриоз стать причиной рака? Врачи утверждают, что у женщин с данной патологией наблюдается больший риск появления онкологических патологий.

Свернуть

Эндометриоз и рак – это два взаимосвязанных явления. Ведь существует риск, хоть и небольшой, что из-за эндометриоза появится рак яичников. Механизм его озлокачествления неизвестен, однако предполагается, что рак возникает из-за воспалительного процесса, связанного с разрастанием эндометрия.

Притом можно спутать эндометриоз с раком, поскольку они сопровождаются сходными симптомами:

  • боль в области поясницы и внизу живота;
  • давление в паху;
  • выделения из влагалища вне месячных.
Может ли эндометриоз перерасти в рак, и с чем это связано?

Симптомы эндометриоза обычно появляются перед началом месячных. А вот раковое заболевание дает о себе знать в любое время. Наряду с вышеперечисленными симптомами признаки рака включают уменьшение веса, тяжесть в животе, сильные боли в спине, нарушение аппетита, скопление газов и другие.

Читайте также:  Липосаркома забрюшинного пространства: саркома брюшной полости

Из-за разрастания эндометрия на яичниках могут образовываться кисты – доброкачественные новообразования, которые напоминают злокачественные опухоли.

Какова вероятность, что патология переродится в рак?

Риск перерождения эндометриоза в онкологию очень маленький, хотя такая вероятность существует. При наличии эндометриоидной кисты очень высокий риск, что она переродится в злокачественную. Поэтому кисту нужно регулярно наблюдать и следить за ее составом.

Если появятся атипичные клетки, новообразование нужно срочно удалять.

Бывали ли случаи?

По статистике, пациентки с эндометриозом в 4-5 раз сильнее подвержены раку яичников, нежели здоровые дамы. Однако это вовсе не означает, что заболевание всегда вызывает онкологию. Поэтому женщины не должны переживать, что у них появится рак. Ведь часто онкологические заболевания появляются под влиянием стресса. И если постоянно себе накручивать, риск рака будет еще более увеличен.

Необходимо учитывать, что разрастание эндометрия наблюдается у женщин детородного возраста. В то же время, рак яичников чаще появляется у пациенток в более старшем возрасте. К тому же, по статистике рак яичников у женщин, ранее перенесших аденомиоз, возникает в среднем на 5,5 лет раньше.

Меры профилактики

Может ли эндометриоз перерасти в рак, и с чем это связано?

Если не лечить патологию, она может вызвать бесплодие у женщины и даже перерасти в рак. В профилактических целях необходимо регулярно проходить обследование у врача, которое состоит из таких этапов:

  • осмотр влагалища при помощи зеркал;
  • УЗИ органов малого таза;
  • КТ и МРТ.

Эндометриоз – это очень распространенное заболевание. Женщины с такой патологией более подвержены развитию карциномы яичника.

И если будет отсутствовать квалифицированное лечение заболевания, эндометрий разрастется настолько, что это приведет к появлению сопутствующих патологий, в том числе и рака.

Онкология очень коварна, на ранних этапах протекает бессимптомно, поэтому ее тяжело обнаружить. А терапия даст результат только при лечении первых степеней.

Поэтому для предотвращения рака яичников обязательно нужно лечить эндометриоз и любые другие патологии половой системы. Терапия включает в себя хирургические и консервативные методы. Женщине назначают медикаментозные препараты – прогестины, гормоны, антиэстрогены и другие.

Если пациентка жалуется на нестерпимые боли, возникающие из-за разрастания эндометрия, требуется хирургическое вмешательство. Чаще всего используется лапароскопическая операция – удаление очагов эндометриоза через проколы в брюшной полости.

Тяжелые степени заболевания требуют полного удаления матки и ее придатков.

Опасно ли заболевание для жизни?

Может ли эндометриоз перерасти в рак, и с чем это связано?

Эндометриоз не относится к смертельным заболеваниям. Однако он может значительно осложнить жизнь женщины. Во-первых, при отсутствии лечения она станет бесплодной. Во-вторых, патология сопровождается болевыми ощущениями, особенно во время месячных.

Эндометриоз всегда прогрессирует, если не начать лечение. Не нужно думать, что заболевание исчезнет само собой, оно требует срочной терапии. При ее отсутствии женщина может стать менее работоспособной, в результате чего снижается ее социальная адаптация. Кроме того, эндометриоз может привести к раку, который часто приводит к смертельному исходу.

Поэтому сам по себе эндометриоз не опасен. Но если его запустить, не обращать внимания на симптомы, он может привести к серьезным осложнениям. А вот они как раз очень опасны для жизни.

Классификация рака

Рак эндометрия (код мкб10: 54.1) классифицируют в зависимости от стадии и вида новообразования.

Согласно гистологической Международной классификации, рак эндометрия матки подразделяют на следующие морфологические формы:

  • аденокарцинома;
  • светлоклеточная аденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • железистый рак;
  • муцинозный;
  • серозный рак;
  • железисто-плоскоклеточный;
  • недифференцированный рак.

Светлоклеточная аденокарцинома эндометрия

Светлоклеточная аденокарцинома встречается чаще других форм патологии. Для этого типа рака характерно наличие в пораженных участках ткани крупных многогранных эпителиальных клеток. При этом нередко отмечается присутствие типичных клеток, которые встречаются поочередно с элементами светлоклеточных аденокарцином. Некоторые специалисты относят к этой группе патологии и мезонефроидные клетки. Данные элементы внешне напоминают сапожный гвоздь с шляпкой.

Железистый рак эндометрия

Железистый рак эндометрия – это патология, при которой в процесс вовлекаются преимущественно железистые клетки. На практике железистая аденокарцинома поражает маточную полость и цервикальный канал. Данный тип рака составляет около 70% всех онкологических процессов, чаще диагностируется у женщин старшего возраста, но встречается и у молодых.

Плоскоклеточный рак эндометрия

Плоскоклеточный рак матки относится к злокачественным неоплазиям. Формирование опухоли происходит из клеток плоского эпителия, которые приобретают различную степень атипии. При прогрессировании патологии на поздних стадиях происходит переход измененных клеток на область цервикального канала. В таких случаях онкология диагностируется при проведении гинекологического осмотра. Из-за отсутствия яркой клинической картины она не обнаруживается на ранних этапах. К редким симптомам патологии можно отнести:

  • боли в области таза;
  • нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки;
  • кровянистые выделения и бели.
Читайте также:  Аденома околоушной слюнной железы операция

Железисто-плоскоклеточный рак эндометрия

Железисто-плоскоклеточный рак эндометриальной ткани – отдельная форма патологии. Отличительной чертой его является наличие опухоли, которая имеет диморфное строение. В составе таких образований присутствуют плоскоклеточные и железистые компоненты. Как правило, плоскоклеточный преобладает над железистым.

В сравнении с другими аденокарциномами железисто-плоскоклеточный рак имеет низкую дифференцировку. Из-за таких особенностей строения опухоль зачастую приобретает агрессивное течение. Макроскопически, без использования аппаратов с большим увеличением, данная форма практически не отличается от других аденокарцином.

Серозный рак эндометрия

Серозный рак относится к большой группе эпителиальных новообразований. Патология формируется из измененных или переродившихся клеток эпителиальной ткани. При этом зачастую происхождение таковых установить сложно. Данная форма характеризуется скрытым течением, и обнаруживается при случайном обследовании женщины по поводу нарушения цикла, работы репродуктивной системы. Признаки рака эндометрия этой формы диагностировать самой женщине сложно.

Муцинозный рак

Этот тип онкологии характеризуется разрастанием клеток, которые внутри себя содержат внутрицитоплазматический муцин. Такая форма патологии составляет 10% от всех случаев онкологии тела матки. Отличительной чертой новообразования является высокая дифференцировка элементов опухоли, что подтверждается проведением УЗИ диагностики и дальнейшей микроскопией образца ткани. Муцинозный рак зачастую врачи рассматривают как следствие приема синтетических гестагенов.

Стадии рака эндометрия

Основная классификация, используемая для стадирования рака эндометрия — это классификация, которую предложила Международная федерация акушеров и гинекологов (FIGO). Также применяется международная классификация TNM, которая применима для любого онкологического образования.

0 стадия (ТisNoMo) – рак in situ или преинвазивная карцинома, злокачественные клетки находятся в самом верхнем слое эндометрия, и после выскабливания злокачественный процесс не определяется.

1 стадия (Т1NoMo) – характеризуется наличием образования в границах матки. Выделяют подгруппы: 1А(Т1а) – образование ограничено эндометрием, 1В(Т1в – опухоль прорастает менее 50% глубины миометрия, 1С(Т1с) – образование затрагивает больше половины глубины миометрия.

2 стадия (Т2N0M0) – образование располагается в границах матки, но прорастает в слизистую оболочку и строму, онкопроцесс вовлекает шейку матки. 2А(Т2а) – в онкопроцесс вовлекается, только эндоцервикс, 2В(Т2в) – прорастание образования происходит в строму шейки матки.

3 стадия (Т3N0-1M0) – характеризуется наличием образования, не выходящего за границы малого таза, возможно затрагивается часть брюшины, укрывающей матку, яичники, маточные трубы. 3А(Т3аN0M0) – онкологическим процессом поражается серозная оболочка и/или яичники, злокачественные клетки определяются в промывных водах и в асцитической жидкости, 3В(Т3вN0M0) – в онкопроцесс вовлекается влагалище, 3С(Т3N1M0) – характеризуется возникновением метастатических поражений в локальных лимфатических узлах.

4 стадия (Т4N1M0-1) – опухолевый процесс распространяется за границу малого таза, затрагивается мочевой пузырь и прямая кишка, имеются удаленные метастазы. 4А(Т4аN1M0) – в злокачественный процесс вовлекается мочевой пузырь и/или прямая кишка, 4В(Т4вN1M1) – определяются удаленные метастатические изменения, чаще метастазами поражаются печень, легкие, кости.

Рак эндометрия различают на гистологическом уровне:

— аденокарцинома (железистый рак). Железистый рак эндометрия, формируется в 65% случаев, чаще формируется у пациенток за 50 лет;

— светлоклеточная аденокарцинома составляет 18% от всех выявленных случаев;

— плоскоклеточный вариант;

— железисто-плоскоклеточный рак составляет 11% онкологии матки;

— серозный вариант;

— муцинозный вариант;

— недифференцированный рак.

Кроме рассмотренных классификаций, так же используется индекс G, который определяет степень дифференцировки злокачественных клеток. G1 – высокодифференцированный рак; G2 – соответствует умеренной дифференциации злокачественных клеток; G3 – это низкодифференцированный рак. Индекс G важен для прогноза, потому что уровень дифференциации клеток напрямую связан с прогнозом заболевания, чем выше дифференциация, тем положительней прогноз.

Еще выделяют формы роста образования: экзофитный рост, эндофитный и смешанная форма.

Все представленные классификации необходимы для формирования полноценной тактики ведения пациентов с рассматриваемой патологией и ее прогноза.

Симптомы недостатка

Существуют состояния, когда требуется поднимать пониженный показатель гормонов полусинтетическими аналогами эстрогенов.

Подростковый возраст

Дефицитность эстрогенов присуща девочкам пубертатного периода.

  • Нормой возникновения первых признаков созревания считается возраст от 11 до 13 лет. В этот промежуток увеличивается грудь, формируется женская фигура, начинают расти волосы на лобке и подмышках. Недостаток стероидов проявляется в отсутствии изменений.
  • Главный показатель гормонального баланса — регулярность менструаций. Менархе (название первых месячных) обычно наступают на 12 год жизни. Если понижен эстроген, месячные начинаются гораздо позже или вовсе могут отсутствовать. Довольно часто, причиной гипосекреции женского гормона и повышение андрогенов у девочки — фигура по мужскому типу (гиперандрогения).
  • Объективно выявляются маленькие размеры матки, недоразвитость внутренних и внешних репродуктивных органов. Это может повлечь за собой невозможность забеременеть, тогда требуется вызывать выработку эстрогенов искусственно.
  • Выпадение волос тоже может указывать на недостаток эстрогена. Учитывается сколько и за какой промежуток времени выпало волос.

Не всегда дефицитэстроген — причина маленькой груди, дисменореи. Признаки могут быть вызваны заболеванием гинекологической сферы.

Симптомы недостатка

Менопауза

Естественная гипоэстрогения проявляется в период пременопаузы и постменопаузы. Когда начинает понижаться эстрогенная концентрация, угнетается функция яичников, что характерно для 40-45 летнего возраста. Перемены гормонального фона, которые начались ранее, ведут к сбою работы яичников и коры надпочечников.

Читайте также:  Аденома надпочечника у женщин — что это такое?

Недостаток эстрогенов в детородном возрасте проявляется в следующем:

  • Воспалительные заболевания половых органов.
  • Сбой менструального цикла — месячные нерегулярные (например, 1 раз в полгода), скудные или их нет вовсе.
  • Выраженный предменструальный синдром.
  • Шелушение и сухость кожных покровов, появление пигментных пятен.
  • Сниженная работоспособность, депрессивные состояния, бессонница, агрессивная реакция.
  • Перебои кровяного давления, приливы жара.
  • Плохое внешнее состояние ногтей и волос (ломкость, сечение кончиков, выпадение).

Дисбаланс гормональной сферы становится может влиять на развитие заболеваний мочевыводящей системы, кишечных и сосудистых расстройств.

Лечение гиперплазии эндометрия — причины и признаки патологии

В стенке матки выделяют три шара – слизистый, мышечный и брюшину. Патологическое разрастание внутреннего слоя называется гиперплазией эндометрия.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но наиболее распространено у женщин климактерического возраста. Это связывают с резкими гормональными изменениями в организме в этот период.

Для гиперплазии характерно длительное течение с частыми рецидивами. Кроме того, некоторую сложность представляет диагностика, поскольку болезнь не обладает яркими симптомами.

Для стабилизации состояния слизистого шара врачи прибегают к хирургическим и консервативным методикам лечения.

Что такое гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия матки – это сбой в функционировании слизистого шара органа, который возникает вследствие гормонального дисбаланса в организме и характеризуется патологическим разрастанием внутренней оболочки – гипертрофией.

В норме толщина эндометрия у женщины изменяется в течение всего менструального цикла. Вначале его слой тоненький, но постепенно под воздействием половых гормонов он начинает утолщаться, готовясь к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если она не оплодотворяется или не достигает полости матки, слизистый шар отслаивается и выходит из организма во время менструации. Важно знать, что выделяют два вида эндометрия – базальный и функциональный.

Первый всегда присутствует в матке, а второй поддается менструальным изменениям, отторгаясь во время месячных и заново вырастая из базального шара после их окончания.

Если в женском организме возникают гормональные скачки, первой на изменения концентрации половых гормонов реагирует слизистая матки. Происходит развитие умеренной гиперплазии эндометриальной ткани, которая постепенно увеличивается в размерах и объеме.

Не все участки внутренней оболочки одинаково чувствительны к действиям гормонов, поэтому патологическому разрастанию может поддаваться только часть клеток – локальное поражение.

Полость матки небольших размеров, всего 3-4 см в длину и 2-3 см в ширину, поэтому слишком долго гипертрофироваться слизистый шар не может.

В итоге происходит отслоение патологически гиперплазированного эндометрия, которое приводит к сильному маточному кровотечению. После отделения эндометрия большая площадь матки выглядит сплошной кровоточащей раной.

Чтобы остановить этот процесс, понадобится помощь специалиста, который назначит лекарства или сделает выскабливание.

Важно, что болезнь будет циклично повторяться, пока не удастся устранить причину возникновения гиперплазии эндометрия. Это означает, что функциональный шар будет наслаиваться снова и снова, а затем выделяться с большой кровопотерей.

Трансвагинальное УЗИ

Данный диагностический метод дает оценку эндометрия и считается самым быстрым. Если врач имеет подозрение на гиперпластический процесс, он оценивает толщину слоя эндометрия:

  • Показатель для молодых женщин на период 2 половины цикла не более 15 мм.
  • Пациенты при постменопаузе, которые проходят заместительное лечение гормональными медпрепаратами, должны иметь показатель не выше 8 мм.
  • При постменопаузе (без гормонального лечения) толщина не может превышать 5 мм.

Превышение указанных нормальных показателей свидетельствует о большом риске аномального развития клеток, ракового процесса эндометрия (около 7%).

Гиперплазию на УЗИ обнаруживают в 60 – 93% случаев. Минусом является то, что этот исследовательский метод не способен различить железистую, атипическую патологии.

Выживаемость при раке эндометрия

Вычисление длительности жизни зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Большинство пациентов диагностируются на I или II стадиях, что свидетельствует об утешительном прогнозе.

Однолетняя выживаемость:

  1. I и II этап дают очень хорошие показатели ‒ 94-98 %;
  2. на III этапе ‒ 60-70%;
  3. на IV стадии прогноз уменьшается к 35%, однако все зависит от конкретного типа злокачественных клеток.

Общая выживаемость для всех пациентов составляет 90%. От момента диагностирования этот прогноз падает до 35%.

Пятилетняя выживаемость:

Со временем процент выживаемости существенно снижается:

  1. I этап ‒ 94%;
  2. II стадия ‒ 75%;
  3. III ‒ 38%;
  4. IV ‒ 14%.

Общая выживаемость для всех стадий представляет 85%, а от момента постановки диагноза ‒ 53%, что существенно выше 1-летней выживаемости.