Рак эндометрия — клиника, диагностика, лечение

…или: Карцинома эндометрия, рак тела матки, рак матки

Симптомы рака эндометрия

  • Обильные и длительные менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки) у женщин до менопаузы (периода, когда менструации прекращаются).
  • Маточные кровотечения (выделение крови из половых путей, не связанное с менструацией) различной интенсивности (от мажущих выделений до обильного истечения крови). Маточные кровотечения могут возникать в период между менструациями или у женщин после менопуазы.
  • Боли в нижней части живота различной интенсивности и характера в зависимости от степени разрастания опухоли при запущенных стадиях рака эндометрия.
  • Гнойные выделения из половых путей при присоединении инфекции.
  • Симптомы поражения соседних органов при запущенных стадиях рака эндометрия:
    • появление крови в моче при поражении мочевого пузыря;
    • появление крови в стуле (содержимом кишечника) при прорастании опухоли в прямую кишку;
    • боли в пояснице при нарушении оттока мочи в результате сдавления мочеточника опухолью;
    • трудности при опорожнении прямой кишки (дефекации) при сдавлении опухолью кишечника;
    • увеличение размеров живота в результате большой опухолевой массы или при скоплении жидкости в брюшной полости (асците).
  • Ухудшение общего самочувствия при запущенных стадиях рака эндометрия:
    • значительное снижение массы тела;
    • потеря аппетита;
    • тошнота;
    • выраженная слабость и снижение работоспособности.

Промежуточное обследование

После того, как рак эндометрия был диагностирован, проводится промежуточное обследование, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки только в матке или имеет место распространение на другие части тела. Этот момент очень важен для определения стратегии лечения. Одно дело лечить местный рак эндометрия, а другое нейтрализовать “разбежавшиеся” по организму злокачественные клетки.

Процесс, используемый для выяснения возможного распространения рака эндометрия за пределы матки, называется стадирование, то есть определение стадии заболевания. Информация, собранная в процессе промежуточного обследования определяет стадию заболевания и позволяет ведущему онкологу наметить примерный план лечения. Почему примерный? Вы должны точно понимать, что в ходе лечения могут возникнуть дополнительные сложности, с которыми нужно будет разбираться уже в ходе намеченного плана лечения.

Подробней о том, что такое стадирование читайте в этой статье. Здесь же подробно о системе классификации онкологии TNM и о значениях показателей.

В процессе промежуточного обследования могут использоваться некоторые тесты и процедуры. Например, может быть выполнена гистерэктомия (операция, в которой удаляется матка целиком или ее часть), которая, как правило, делается, чтобы помочь выяснить, как далеко распространился рак.   Ничего себе, скажете! Удалить важный орган, чтобы просто посмотреть есть распространение или нет! На самом деле гистерэктомия чаще проводится у нераковых больных (при фиброме, например).

На онкологию приходится всего лишь около 10% всех проводимых операций гистерэктомии. При этом перед принятием решения об удалении матки все детали подробно обсуждаются с пациенткой. Принимается во внимание возраст, наличие детей, степень заболевания и степень необходимости проведения операции.

Основные симптомы и методы лечения эндометрита матки

В диагностике данной стадии болезни с целью выявления инфекционного агента применяется высокоточная иммуноцитохимическая диагностика. Нередко хроническая форма протекает с отсутствием видимых признаков микробной инфекции. Признаками, по которым обнаруживается заболевание в хронической форме, являются утолщение слизистой матки, фиброзные спайки, серозный налет, кровотечения. Тяжесть хронического эндометрита заключается в глубине и длительности структурных изменений эндометрия.

Симптомы

Рак эндометрия проявляет себя рано, но нередко — как и в случае со многими другими заболеваниями женской репродуктивной системы — остается без внимания. Первый симптом — появление белей — водянистых, чуть мутноватых выделений, с неясно выраженным сладковатым запахом. Бели появляются вне всякой связи с нагрузкой, стрессами, циклом. Боль в самом начале бывает редко — рак эндометрия растет очень медленно. Это, кстати, его основное отличие от рака матки, который может распространиться на все ее слои и растет очень бурно, быстро.

Дальнейшее развитие рака эндометрия приводит к сбою менструального цикла (если женщина еще не в постменопаузе) или к появлению маточных кровотечений различной степени интенсивности в постменопаузе. К сожалению, и здесь срабатывает надежда на «что угодно, только не рак и не у меня». Нередко женщины после климакса, увидев у себя такие кровотечения, считают, что произошло… омоложение организма, и всерьез принимают кровотечения за регулярные менструальные выделения.

Анатомические особенности строения матки: влияние на возникновение рака

Раком эндометрия матки называется образовывающаяся опухоль в стенках слизистой полости данного органа. Чтобы более детально разобраться с данным видом заболевания, необходимо знать анатомию строения матки.

Маткой называется непарный полый орган, главным предназначением которого является зачатие эмбриона, вынашивание плода и рождение ребенка. Именно полость матки является местом, в котором формируется ребенок. Местом расположения матки является полость малого таза, а основными составляющими данного органа выступают:

  1. Эндометрий. Внутренний слой матки, который выстилает ее изнутри. Главное предназначение эндометрия заключается в благоприятной имплантации оплодотворенной яйцеклетки при наступлении беременности. Если происходит сбой в клетках эндометрия, то именно они становятся источниками возникновения раковой опухоли.
  2. Миометрий. Средний слой матки, главной особенностью которого является способность к увеличению в процессе беременности. Миометрий также может выступать основой для роста опухолей.
  3. Серозная оболочка. Часть брюшной полости, которая покрывает матку с наружной стороны.
Анатомические особенности строения матки: влияние на возникновение рака

Эндометрий функционирует посредством сложной взаимосвязи двух систем: нервной и эндокринной. Гипоталамус, яичники и гипофиз – это те органы, в которых вырабатывается определенное количество гормонов. Именно посредством этих гормонов и происходит регулирование роста, развития и отторжения эндометрия, если беременность не наступает. Из анатомического строения матки, можно сделать вывод о том, что посредством происходящих нарушений в нервной и эндокринной системе, происходит развитие такого заболевания, как рак эндометрия.

Проявления заболевания

Симптомы рака эндометрия развиваются постепенно, в зависимости от стадии заболевания. Также их интенсивность зависит от наличия или отсутствия сопутствующих патологий мочеполовой системы. К сожалению, на начальных стадиях симптомы и признаки рака эндометрия матки не являются специфическими, вследствие чего женщина может не придать им особого значения. В этом и заключается коварство заболевания.

К симптомам заболевания можно отнести такие проявления:

На последующих стадиях болевой синдром может усиливаться при поднятии тяжестей, интимной жизни, во время менструации. Общее состояние также постепенно ухудшается – пропадает аппетит, появляется болезненный оттенок кожи, женщина стремительно худеет, возникает хроническое вздутие живота, запоры, слабость, сонливость и склонность к переутомлению даже при незначительных нагрузках.

Классификация рака эндометрия

Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Регионарные лимфатические узлы

Рис. 27. Регионарные лимфоузлы. 1 — внутренние подвздошные (включая запирательные); 2 — общие подвздошные; 3 — внешние подвздошные; 4 — боковые крестцовые.Всемирной организации акушеров и гинекологов (FIGОТаблица 3. Классификация TNM и классификация Всемирной организации акушеров и гинекологов (FIGО) рака эндометрия

Примечание: FIGО (2001) рекомендует классифицировать опухоли с 1 стадией, получающих лучевую терапию, следующим образом: стадия 1 — опухоль ограничена телом матки; стадия 1А — длина полости матки < 8 см; 1В - длина полости матки > 8 см. Данная рекомендация в настоящее время не используется.Рис. 28. Стадирование злокачественного новообразования тела матки по символу T. а — опухоль ограничена слизистой оболочкой матки (Т1а), инвазия опухоли в миометрий до половины толщины стенки (Т1b), инвазия опухоли достигает серозного покрова матки (Т1с); б — переход опухолевого поражения на цервикальный канал (Т2).Рис. 29. Стадирование злокачественного новообразования тела матки по символу T. Переход опухоли на стенку влагалища, выход за пределы матки (Т3).Рис. 30. Стадирование злокачественного новообразования тела матки по символу T. Непосредственное прорастание опухолью слизистой мочевого пузыря и/или прямой кишки. (Т4).Гистопатологическая дифференцировка (G)Таблица 4. Группировка рака эндометрия по стадиям развития процесса

Подготовка к процедуре

Проведение процедуры требует предподготовки, которая включает в себя исключение из рациона некоторых продуктов, в частности кисломолочных.

Лучшее время для проведения исследования является начало менструального цикла 7—10-й день, когда после месячных слизистая эндометрия тонкая и ультразвук может точно определить наличие патологии. Существуют разные типы обследования ультразвуком, но есть общие правила подготовки к процедуре. При этом нужно исключить из рациона:

  • бобовые;
  • дрожжевой хлеб;
  • кисломолочные продукты;
  • алкоголь.

Врачами используются такие виды ультразвукового исследования:

  • Трансвагинальное. Применяется датчик, при котором видно признаки онкологии так, как прибор находится близко к органу. Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь, чтобы орган не перекрывал матку.
  • Трансабдоминальное. Позволяет увидеть органы малого таза и размеры опухоли. Рекомендуется наполнить мочевой пузырь. До процедуры выпить необходимое количество воды.
  • Трансперинеальное. Диагностика брюшной полости через промежность. Применяется у женщин с инфекциями влагалища и девственниц.
  • Ректальное. Исследование проводится через прямую кишку.

Симптомы и диагностика рака эндометрия

Вот тут начинается самое интересное. Дело в том, что специфические признаки, по которым с уверенностью можно сказать, что мы имеем дело с раком эндометрия матки, отсутствуют.

Начало болезни и вовсе протекает бессимптомно. Женщина, может, и понятия не иметь, что внутри нее проходит усиленное размножение раковых клеток. С развитием недуга появляется главный диагностический признак, позволяющий врачу предположить наличие онкологии. Это кровянистые выделения, не связанные с нормальным менструальным циклом. Поэтому, если у женщин постклимактеричного периода обнаруживаются хоть небольшое кровоизлияние, это повод обратиться к врачу и пойти на УЗИ.

Читайте также:  Лечение доброкачественной и злокачественной опухоли печени

С дамами, репродуктивного возраста несколько сложнее. В процессе жизни практически каждая женщина сталкивалась с нарушением цикла. Уж больно его механизм зависим от внешнего воздействия. Тем не менее, обращать внимание на такие эпизоды просто жизненно необходимо. Следует также насторожиться и в случае, когда кровь появляется после физической нагрузки либо сексуального контакта.

Кроме крови, имеют место быть и серозные, бесцветные выделения, иногда с неприятным запахом и раздражающим воздействием на внешние половые органы. Происходят они оттого, что растущая опухоль может быть причиной воспалительных процессов. Но и этот симптом не является универсальным, ибо присущ при некоторых других женских болезнях.

Боли при раке эндометрия матки появляются уже на третьей и четвертой стадии недуга, когда опухоль разрастается и метастазы по лимфо- и кровотоку распространяются по телу человека. Болевые ощущения возникают от механического сдавливания окружающих органов: прямой кишки, мочевого пузыря, яичников.

С увеличением опухоли пациентку беспокоят симптомы, характерные для онкологии вообще: быстрая утомляемость, упадок сил, потеря веса и прочее.

Диагностика развита неплохо и дает хорошие результаты в плане прогноза заболевания. Первыми ее стандартными этапами являются осмотр женщины с пальпацией матки и проведение УЗИ.

Рассмотрим все имеющиеся инструменты для обнаружения данного недуга:

  • УЗИ. Когда врач, сопоставив все имеющиеся симптомы в анамнезе, заподозрит самый неблагоприятный диагноз, он направляет женщину на УЗИ. Это довольно результативный метод, который позволяет увидеть даже маленькие новообразования, их локализацию, размеры, степень прорастания в ткани матки. Для этого обычно используют трансвагинальный метод, как наиболее эффективный. Впрочем, самым современным является 3D-УЗИ, которое позволяет получить трехмерную картинку исследуемого органа. Другое название данной новинки – ультразвуковая томография.
  • Компьютерная томография помогает установить диагноз благодаря детальному изображению.
  • Гистологическое исследование. Является золотым стандартом диагностики рака тела матки. Берут две пробы: из цервикального канала и из полости матки. Главное, чтобы они не смешивались, поскольку будет трудно определить, с каким именно типом опухоли мы имеем дело – шейки либо эндометрия.
  • Исследования крови на онкомаркеры. Может проводиться перед гистологией, дабы удостовериться, что имеет место патологическое разрастание ткани.
  • Флуоресцентная диагностика. Результативный метод исследований, основанный на введении светящегося вещества в кровяное русло. Его частички накапливаются в опухолевых клетках. Выявить их можно с помощью специальной флуоресцентной лампы.

Существуют и другие вспомогательные методы диагностики, которые могут уточнить уже поставленный диагноз.

Прогноз и лечение рака матки 2 степени

Метастазы

Куда происходят метастазы при раке матки? Сначала сама раковая опухоль распространяется на ближайшие лимфатические узлы-N органов малого таза. Тут все зависит от стадии самого злокачественного образования, а также от степени поражения матки. Чем глубже сидит раковая опухоль, тем больше шанс метастазирования ее на ближайшие органы и ткани.

Когда рак распространяется только по лимфатическим путям — то это называется лимфогенное метастазирование и происходит на самых первых этапах — 1, 2 стадии рака. Происходит поражение полости матки и цервикального канала.

На поздних стадиях идет гематогенное метастазирование, когда сами раковые клетки распространяются на любые органы: легкие, кости, печень. Имплантационные метастазы идут в ближайшие органы от матки.