Прогноз после операции на фолликулярный рак щитовидки

Узловые образования щитовидной железы обнаруживаются у каждого пятого жителя планеты.

Формирование щитовидной железы

На четвёртой неделе эмбриогенеза образуется зачаток щитовидной железы, выглядит это как выпячивание вентральной стенки глоточной кишки. Затем это выпячивание превращается в тяж, который раздваивается на конце. На 3 месяце внутриутробного развития по ходу этих тяжей образуются перетяжки, в сегментах которых видны просветы. Тяжи распадаются на множество клеточных островков и фолликулов.

По окончании 3 месяца эпителий фолликулов начинает дифференцироваться. Фолликулярные эндокриноциты (клетки фолликулов) вырабатывают гормоны, которые затем накапливаются внутри фолликула.

Железа развивается, происходит дифференцировка эпителия, разрастается мезенхима, которая в свою очередь преобразуется в соединительную ткань. Формируется строма с густой сетью капилляров, куда проникают нервные волокна. Щитовидная железа увеличивается в размерах.

Строение щитовидной железы

Щитовидная железа включает в себя две доли, которые примерно одинаковы по размерам. Между собой доли разделяет перешеек. От оболочки железы ответвляются своего рода небольшие перепонки, которые разделяют доли на небольшие сегменты. Внутри этих сегментов и находятся фолликулы, которые выделяют те самые гормоны, ответственные за регуляцию обмена веществ и роста клеток нашего организма.

Железа напрямую связана с гипофизом, именно он отвечает за то, какое количество гормонов будет вырабатываться щитовидной железой. Исходя из этого, мы можем сделать вывод о том, что при повреждении одного из этих органов, будет сбой в работе всего организма.

Гормоны щитовидной железы

Щитовидной железой синтезируется два вида гормонов:

1. Йодированные. К ним относятся трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Главное их отличие — это количествомолекул йода. В первом случае их 3, во втором 4.

2. Тиреокальцитонин. Этот гормон регулирует фосфорно-кальциевый обмен в организме, активность остеокластов и остеобластов.

Синтез гормонов:

Из продуктов питания йод поступает в организм человека, где всасывается в кишечнике. Далее происходит транспорт йода и его всасывание в клетках щитовидной железы. Затем образуется белок, предшествующий образованию гормонов – тиреоглобулин. Щитовидная железа всасывает этот белок и расщепляет его на трийодтиронин и тироксин. Гормоны всасываются в кровь и запускают работу органов и систем.

Функции гормонов щитовидной железы:

  • oтвечают за стимуляцию белкового синтеза

  • отвечают за повышение уровня сахара в крови при надобности

  • образуют эритроциты

  • стимулируют распад жировых клеток

  • контролируют правильное развитие половой системы и выработку её гормонов

  • отвечают за правильное развитие центральной нервной системы и правильного роста костей

  • при нарушении температурного баланса способствуют выделению тепла

  • следят за поведением и рефлексами человека

  • участвуют в образовании жиров

  • усиливают обратное всасывание в кишечнике

  • контролируют внутриклеточное питание

  • поддержание роста и созревания организма

Рак щитовидной железы – это злокачественное узловое образование, которое возникает в клетках щитовидной железы.

Предрасполагающие факторы рака щитовидной железы:

1. Чаще всего рак щитовидной железы является исходом зоба (в 80% случаев)

2. Длительно протекающие воспалительные заболевания половой системы, молочных желёз

3. Генетическая предрасположенность

4. Хронические заболевания щитовидной железы

5. Аденома щитовидной железы

6. Дисбаланс в организме

потребление продуктов, содержащих йод.

Папиллярная опухоль

Вариант папиллярного рака щитовидной железы считается самым распространенным, и составляет около 85%. Женщины заболевают чаще. Диагностируется обычно в среднем возрасте. Вариант папиллярного рака выявляется на начальных стадиях во время пальцевого обследования и ультразвука. Вариант папиллярного рака развивается из клеток тироцитов, продуцирующих гормоны щитовидной железы.

Основным признаком папиллярного рака щитовидной железы считается появление небольшого узелка. Это одиночное образование, очень редко встречаются множественные разрастания. Узел плотной консистенции, расположен достаточно глубоко. Вариант папиллярного рака малых размеров сложно пальпируется и обнаруживается только тогда, когда метастазирует в шейные лимфоузлы. Обычно во время операции хирурги ее обнаруживают в доле на стороне метастазов. У папиллярного рака есть еще одно название – скрытый (непальпируемый) рак. Но у папиллярного рака, несмотря на метастазы, есть свойство хорошо отзываться на лечение, и прогноз на полное выздоровление хороший.

Частота метастазирования папиллярного рака значительно снижается, если лечение по удалению узлов начнется как можно раньше, когда еще не присутствуют признаки злокачественности.

Симптомы папиллярного рака развиваются достаточно продолжительный период времени, не достаточно ярко выражены. Поэтому постановка диагноза обычно затягивается.  У пациента жалоб нет, и никакого дискомфорта он не ощущает. Первые симптомы – это безболезненные уплотнения в области щитовидной железы. С ростом папиллярного новообразования появляются болезненность, дискомфорт во время глотания или глубокого вдоха. У пациента меняется тембр голоса, увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Причины и природа папиллярного рака до сих пор не выяснены. Есть гипотеза, что злокачественность щитовидной железы связана с генными мутациями клеток. Это происходит от недостатка йода, под воздействием природных или врожденных факторов. Все эти факторы и порождают первые симптомы рака.

Прогноз лечения

По сравнению с папиллярной формой, прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы менее благоприятен. В этом случае следует учитывать инвазию злокачественных клеток в сосуды, размеры опухоли, объем проведенного лечения, а также возраст пациента. Считается, что при новообразовании размером, не превышающим 1 см, 10-летней выживаемости могут достичь половина пациентов. При отсутствии метастазирования 80% всех больных имеет шанс прожить около 20 лет после лечения. Однако распространение опухоли является неблагоприятным фактом, менее 20% людей смогут прожить десяток лет.

Методы терапии

Природа опухоли выявляется во время операции. Если наблюдается компенсированная форма, то с операцией не торопятся. В таком случае назначается ЗГТ.

Если оперативное вмешательство неизбежно, то интегрируется комплексное обследование. Его результаты являются поводом для проведения одной из следующих операций:

  • лазер , используется, если выявлена маленькая фолликулярная киста щитовидной железы,
  • резекция с последующим иссечением перешейка щитовидки,
  • эктомия, во время которой удаляется железа, кроме ее 4 отростков и ткани, в которую погружены эндокринные органы.

Прогноз после операции положительный, если предупредить появление метастазов. Для этого рекомендуется провести терапию йодом.

На протяжении оставшейся жизни назначается лечение гормонами. Но терапия радиоактивным изотопом йода проводится не после всех операций и не при всех методах консервативной терапии.

Подобное лечение практикуется при наличии следующих показаний:

  • крупное новообразование,
  • метастазы поразили лимфоузлы в области шеи,
  • опухоль растет быстро,
  • метастазы проникли в КС,
  • пожилой возраст.
Методы терапии

Если присутствуют вышеперечисленные показания, лечение проводится в первые 2 месяца после оперативного вмешательства.

Если есть подозрения на рецидив, терапия йодом осуществляется дважды в год. После эктомии и резекции проводится гормональное лечение пожизненно.

Если фолликулярная неоплазия щитовидной железы перешла в злокачественную форму, то на раковые клетки воздействуют внешним гормоном, который не является продуктом железы.

Он производится из гипофиза. Фармацевтика выпускает его в виде Протирелина.

Борьба с болезнью

Консервативное лечение рака щитовидной железы затруднительно. Исключением являются образования на начальной стадии и опухоли, вызванные дисбалансом гормонального фона.

Чаще при таком диагнозе требуется операция. Она сохраняет орган, полностью вылечивая пациента.

Прогноз фолликулярного рака щитовидной железы после операции благоприятный. Оперативное лечение дает 100% эффект даже в запущенном случае.

Если присутствует большое количество гормонов в крови, а аденома сильно увеличена, кроме операции назначается прием тиреостатических медикаментов (Тиамазол, Пропицил). Они снимают симптомы, уравновешивая гормональный фон.

До и после операции нельзя загорать. Под хирургическим вмешательством чаще подразумевается гемитиреоидэктомия , удаление доли, пораженной опухолью.

Традиционная операция может совмещаться с назначением инъекций с этиловым спиртом. Его вводят в раковые клетки, которые постепенно разрушаются, прекращая выработку гормонов.

Пациенты в возрасте редко переносят операцию хорошо, поэтому им назначается терапия радиоактивным йодом.

Способность железы впитывать данное вещество делает возможным провести &#171,точечную&#187, терапию, при которой отсутствует воздействие на прочие органы.

При раке пациенту могут назначить энуклеацию , оптимальное оперативное вмешательство на железе. Его плюс , нет необходимости в удалении части органа.

Методы терапии

Хирург удаляет только раковые клетки с капсулами. Такая операция назначается при наличии доброкачественного новообразования, окруженного здоровыми тканями.

Если назначена гемитиреоидэктомия, тогда удаляется часть щитовидной железы. Такое вмешательство эффективно, если поражена большая часть органа.

После удаления КС перевязывают. Но после манипуляции могут возникнуть некоторые осложнения:

  • недостаточная работоспособность органа,
  • потеря функций гортани.

Если поражены 2 доли, операция не применяется. Субтотальная методика предусматривает удаление 2 долей, при этом остается только маленькая часть массой не больше 6 г.

После операции снижается уровень гормонов, поэтому проводится ГТ. Чтобы полностью удалить орган, показана тиреодэктомия.

Это кардинальное лечение рака щитовидки, поэтому после вмешательства назначается постоянная медикаментозная терапия.

Причины

В большинстве случаев непосредственную причину фолликулярного рака щитовидной железы установить не удается. Риск развития заболевания связывают с радиационным воздействием в анамнезе пациентов.

Кроме того, вероятность фолликулярной аденокарциномы намного возрастает после 40 лет, а также на фоне существовавшего зоба и хронических воспалительных процессов ткани железы (аденомы, тиреоидита).

Причины

Метастазирование рака щитовидной железы

У женщин с фолликулярным раком отмечена связь развития заболевания с патологией репродуктивных органов и изменением гормонального фона (беременность, менопауза).

Среди всех типов онкологии щитовидки медуллярный рак щитовидной железы диагностируется реже других. При этом болезнь лечится.

Все о лечении и профилактики узлового диффузного зоба читайте тут.

Как себя проявляет рак щитовидной железы и как его диагностируют, вы узнаете в этом материале.

Папиллярный рак щитовидной железы с метастазами

Метастазы при раке щитовидной железы охватывают многие органы, больше всего их бывает в костной ткани, головном мозге, печени и надпочечниках. Клетки рака переносятся с током лимфы или крови, захватывают различные части тела, быстро распространяясь по всему организму. Метастазы, при наличии раковых клеток в щитовидной железе могут распространяться гематогенным и лимфогенным путем.

При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы, которые находятся в яремной впадине и в боковом треугольнике шеи. Также в этом случае метастазы сконцентрированы в предгортанных и околотрахеальных лимфоузлах. Статистика подтверждает, что у примерно 60% больных обнаруживаются местные метастазы в околотрахеальной области или в зоне сосудисто-нервного пучка шеи.

Гематогенное метастазирование способствует распространению метастаз в легкие, кости, головной мозг, печень и в другие органы. Чаще всего поражаются ребра, позвоночник, тазовые, плечевые и кости бедер.

Определяет наличие метастаз – боль,  хрупкость костей, высокий уровень кальция в крови, значительное снижение аппетита, запоры, тошнота, рвота, изменение ритма сердца и психологического равновесия.

Симптомами метастаз в легких является выделение кровавой мокроты, сухой кашель, затрудненное дыхание, болевой синдром в груди. Наблюдается быстрая утомляемость.

Читайте также:  Опухоли сетчатки и хориоидеи: гемангиома хориоидеи

Метастазы легких могут быть инфильтративные и очаговые, разные по размеру,  множественные и одиночные.

При метастазах в печени человек ощущает вздутие живота и давление в правом боку, быстро снижается вес, появляется тошнота, усталость.

Если метастазы завладели головным мозгом, больной испытывает постоянные головные боли, его движения ограничены, теряется ощущение времени, возникает рвота.

Метастазы диагностируются при сдаче анализа крови и мочи, методом ядерно-магнитного резонанса, при помощи радиоизотопного исследования, рентгена, компьютерной томографии.

Своевременное удаление метастаз или полного удаления тканей щитовидной железы  способствует сохранению жизни. В лечении метастаз применяется химиотерапия, весьма успешно обеспечивающая подавление роста раковых клеток.

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы самая частая форма опухоли, может возникать в любом возрасте, чаще у молодых женщин, иногда встречается у детей.

Течение болезни длительное, относительно благоприятное, зависящее от размеров и очага распространения.

Такая форма рака имеет несколько вариантов развития, это может быть микроскопический узелок на обеих долях, захватывающий также окружающие ткани.

Папиллярная карцинома представляет собой неравномерное или кистозное образование. Данный тип рака отлично поддается лечению. Метастазы могут распространяться на шею, как в случае мелких опухолей, так и при большом их размере.

Конечно, присутствие метастаз в лимфатических узлах шеи после операции повышает риск рецидива заболевания, но если вовремя начать лечение, то это не приводит к смерти.

Отдаленные метастазы при папиллярном раке щитовидной железы редкость, скорее всего они могут охватывать легкие и кости.

Худший прогноз, если опухоль проросла капсулу щитовидной железы.

Конкретной причины возникновения папиллярного рака щитовидки врачи не выяснили, но известны факторы, увеличивающие возможность развития данной патологии.

Одними из них считаются синдром Каудена, рак или зоб щитовидной железы в анамнезе семьи, возраст от 30 до 50 лет, применение лучевой терапии при лечении гемобластозов, влияние радиации.

Поскольку поражению папиллярного рака подвержены в основном женщины, пол — это также фактор риска. Начало болезни проявляется появлением узла в щитовидной железе, имеющего плотную консистенцию.

Сформированная опухоль обычно подвижна при механическом смещении, и при глотании. Но, если происходит прорастание папиллярной опухоли в окружающие ткани, нарушается процесс глотания и она становится неподвижной.

Предотвратить развитие более агрессивного течения папиллярного рака щитовидной железы могут только регулярные посещения врача.

Часто папиллярная карцинома щитовидной железы не проявляется субъективными симптомами, и больные обращаются к специалисту уже при появлении метастаз, что усложняет лечение.

Папиллярный рак практически не чувствителен к рентгеновым лучам, в процессе применения комплексной терапии после хирургического вмешательства врач может порекомендовать рентгеновское облучение щитовидной железы и расположенных рядом лимфатических желез.

Лечение папиллярного рака предусматривает два метода:

  • оперативное вмешательство – частичное или полное удаление тканей щитовидки, если поражены соседние лимфоузлы в области шеи, то проводится их удаление.
  • радиоактивный йод – полное уничтожение метастаз, очагов опухоли, которые, возможно, локализовались в легких или в районе регионарного лимфатического узла.

Фолликулярная неоплазия щитовидной железы описание заболевания

Щитовидная железа гормонозависимый орган. Это означает, что ритм её работы зависит от количества гормонов, которые вырабатывают другие железы, непосредственно влияющие на функцию щитовидки.

Основной тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается железой гипофизом, в меньшей степени железа зависит от гормонов гипоталамуса. Так или иначе, любой сбой в количестве гормонов, стимулирующих деятельность клеток паренхимы железы, приводит к её увеличению.

Одной из форм неконтролируемого размножения клеток является фолликулярная неоплазия щитовидной железы.

Что такое фолликулярная неоплазия

Щитовидная железа состоит из отдельных, похожих на пузырьки клеточных образований окруженных соединительной тканью, в которых происходит выработка гормонов. В определенный период жизни, по неустановленным достоверно причинам, начинается неконтролируемый рост железистых клеток фолликулов.

Из-за высокой скорости роста клеток, не все они успевают достичь зрелости, но уже способны к делению и продуцированию гормонов. Так начинает развиваться опухоль.

Принципиальным отличием фолликулярной неоплазии щитовидной железы (аденомы) от злокачественных опухолей – рака, является доброкачественный характер её течения:

  • При таком заболевании очень редко образуются метастазы;
  • Опухоль остается операбельной на ранних стадиях развития;
  • При удалении не возникает риска распространения метастазов на соседние органы;
  • На ранних стадиях возможно консервативное лечение без операции. Для этого используют гормоны или радиоактивные препараты, которые убивают молодые клетки опухоли.

Симптомы аденомы

Доброкачественная опухоль щитовидки проявляется по-разному. Это зависит от формы и скорости роста фолликулов. Соответственно разнятся симптомы.

Компенсированная фолликулярная неоплазия внешне никак не проявляется себя. Но количество вырабатываемых железой гормонов увеличивается. Вследствие этого, появляются симптомы, характерные для гипертиреоза:

  • Похудение при нормальном питании;
  • Повышенная раздражительность;
  • Перепады настроения;
  • Учащенный ритм сердца без физической нагрузки;
  • Потливость.

Симптомы обычно появляются не одновременно, а постепенно, накладываясь друг на друга и суммируясь.

Фолликулярная неоплазия щитовидной железы описание заболевания

Некомпенсированная аденома характеризуется быстрым ростом. Уже в начальной стадии она начинает прощупываться сквозь кожу на шее. По мере роста возможны:

  • Боль при глотании;
  • Затрудненное дыхание из-за сдавления трахеи;
  • Боль в шее при изменении положения головы.

Этим симптомом сопутствуют все те, которые свойственны компенсированной аденоме.

Диагностика аденомы

Ранняя диагностика опухолевого заболевания залог успешности его лечения.

При малейшем подозрении на развитие опухоли больной должен пройти полные комплекс лабораторных и клинических исследований, важнейшими из которых является УЗИ и биопсия тканей для гистологического исследования.

Только под микроскопом можно определить сохраняют ли клетки опухоли доброкачественный характер, или склонны к перерождению в раковые.

Лечение фолликулярной неоплазии

В большинстве случаев, если проводится оперативное лечение операция по удалению части железы (I-II стадии) или полное удаление всего органа и возможных обнаруженных метастазов (III-IV стадия).

Читайте также:  Брахитерапия глаза что это такое —

Всегда стремятся сохранить хотя бы часть органа. Поэтому во время операции врач-цитолог проводит гистологический экспресс-анализ. Если наличие раковых клеток не подтверждается, то ограничиваются удалением доли.

Если обнаружены злокачественные клетки, удаляют всю щитовидку. Самым проблемным является удаление фолликулярной неоплазии щитовидной железы 4 степени.

Даже доброкачественные опухоли могут прорастать в соседние ткани, образовывать спайки.

Прогноз 5-ти летней выживаемости для больных в целом благоприятен. После удаления опухоли в I-II стадии излечивается 98-100% больных. В III стадии до 80%. Самые проблемные больные фолликулярной неоплазией щитовидной железы 4 категории с метастазами. Среди них в течение 5 лет выживает не более 30% прооперированных больных.

Аденома щитовидки относится к доброкачественным опухолям. Имеет очень хороший прогноз на излечение, в отличие от большинства других опухолей этого органа, склонных быстро увеличиваться в размере и метастазировать. Основная задача внимательно следить за своим самочувствием и вовремя посещать врача-эндокринолога.

Фолликулярный рак щитовидной железы — не приговор!

  • Фолликулярная карцинома — вторая по распространенности форма рака щитовидной железы.
  • Фолликулярный, в отличие от папиллярного рака, пускает отдаленные метастазы.
  • Фолликулярный тип рака также называют дифференцированным (это означает, что раковые клетки под микроскопом могут выглядеть как здоровые клетки щитовидки).
  • Фолликулярный тип карциномы может быть минимально или широкоинвазивным.
  • Минимально инвазивный фолликулярный рак диагностируется, если капсулы злокачественных клеток плотные и хорошо дифференцированы.
  • Диагноз «широкоинвазивный фолликулярный рак» ставится в том случае, если злокачественные клетки распространились за пределы капсулы опухоли в кровеносные сосуды и прилегающие ткани.

Причины возникновения и особенности развития болезни

Щитовидная железа очень чувствительна к воздействию ионизирующего излучения. Именно агрессивное воздействие ионизирующего излучения на организм в 70% приводит к развитию рака щитовидки.

  1. Если в истории болезни упоминается частое воздействие на область головы и шеи рентгеновских лучей, то риск развития болезни значительно возрастает.
  2. Пациенты, которые прошли курс лучевой терапии для лечения других видов рака головы и шеи также входят в зону риска.
  3. Доказана взаимосвязь между дефицитом йода и развитием фолликулярного рака щитовидки.
  4. Множество случаев заболевания раком выявляют в ходе планового обследования.

Злокачественное образование может выглядеть как уплотненная масса в области щитовидной железы, которая может не ощущаться при самостоятельной пальпации. Такая опухоль может годами не расти и не пускать метастазы.

Фолликулярный рак щитовидной железы — не приговор!

Но после гормонального сбоя (например, при беременности или приема гормональных таблеток) злокачественная опухоль может начать активно пускать метастазы на другие ткани и органы.

Фолликулярный рак редко поражает лимфоузлы, но в тоже время метастазы можно обнаружить в костных тканях.

Симптомы заболевания и прогнозы выживаемости

Фолликулярная карцинома выглядит как маленький узелок в щитовидной железе. На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно.

Редкие, но тревожные симптомы, на которые необходимо обратить внимание:

Гормональная терапия

В большинстве случаев после частичного ли полного удаления щитовидки пациентам требуется пожизненная заместительная терапия с использованием гормонального комплекса. Фолликулярный рак реагирует на тиреостимулирующий гормон, который вырабатывается гипофизом, поэтому пациентом с этой разновидностью новообразований показан экзогенный гормон – его прием помогает снизить опасность появления рецидива разрастания опухолевых клеток.

Прогноз в ситуации с фолликулярным раком щитовидки менее благоприятен, чем, скажем, при папиллярной опухоли. Чтобы оценить прогноз, следует учитывать следующие особенности злокачественного образования:

  • инвазия опухолевых клеток в сосуды;
  • изначальный размер новообразования;
  • зависит конечный прогноз и от объема, в котором проводилось лечение;
  • возраст пациента.

Считается, что если объем опухоли не превышает 1 см, то лечение даст благоприятный прогноз в половине случаев. Если опухоль не дала метастаз, прогноз для 80 процентов пациентов такой: 20 лет жизни после проведенного терапевтического курса.

Фолликулярный рак щитовидки при своевременной диагностике хорошо поддается лечению. Терапия в данном случае включает в себя три основных составляющих – оперативное вмешательство, лечение радиоактивным йодом и гормонами. Эта разновидность опухоли редко метастазирует, поэтому в большинстве случаев возникновение рецидива маловероятно.

При небольших размерах опухоли прогноз благоприятен в 95% случаев. У пожилых пациентов и внушительных размерах новообразования полное излечение наступает у 50 процентов больных.

Своевременная консультация эндокринолога и корректно подобранное лечение помогут избежать негативных последствия для здоровья пациентов, у которых была обнаружена фолликулярная опухоль щитовидки.

Лечение

При обнаружении доброкачественного и злокачественного фолликулярного новообразования щитовидной железы врач ставит вопрос об операции, поскольку трудно предугадать, какие могут быть последствия в дальнейшем.

Операция

Операция платная или по квоте проводится несколькими методами:

  • лазерный метод используют при небольших патологических образованиях;
  • резекция одной доли органа (обязательное условие – иссечение перешейка);
  • эктомия щитовидной железы (удаление всей ее ткани, кроме четырех островков паращитовидных желез)

Резекция щитовидной железы — операция, при которой производят удаление части щитовидной железы.

Лечение

Процент послеоперационных осложнений в эндокринологическом центре составляет 1-2%. Это повреждение голосовых связок и паращитовидных желез. Предупреждение метастазов проводят посредством введения в клетки, которые остались после операции, радиоактивного изотопного йода. На протяжении всей оставшейся жизни пациент принимает гормоны.

Возможно ли лечение без операции

Без операции можно обойтись, если фолликулярное образование доброкачественное, но определить его природу трудно.

При этом обязательным условием является постоянный контроль лечащего врача. Любые изменения размеров щитовидной железы требуют немедленной реакции.

Обострение хронических болезней и инфекционные заболевания в тяжелой форме исключают возможность оперативного вмешательства. Оно переносится на более благоприятный период.