Признаки центрального рака лёгкого, лечение, прогноз

Бронхиальная карцинома, бронхогенный рак — злокачественная опухоль, развивающаяся из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов и эпителия слизистых желез. В последние годы во всех экономически развитых странах мира отмечается резкое увеличение заболеваемости раком легкого.

Оглавление диссертации Окбах, Амин Абдулкарем Салех :: :: Санкт-Петербург

ПЕРЕЧЕНЬ УС ЛОВ НЫ X ОБОЗНАЧ ЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 4 ЛЕГКОГО: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРО РЕ МИННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ. МОРФОГЕНЕЗЕ. ГИСТОГЕНЕЗЕ. ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

АНАТОМИИ (обзор литературы по теме диссертации) (О

1,1. Эпидемиология н прогноз рака легкого IО l2. Этиология и патогенез рака леших

IJ. Морфогенез к гистогенез рака легкого

1.4. Патологическая анатомия рака легкого

1.4.1 Классификация рака легкого

1.4.2 Гистологическая характеристика рака легкого

1.4.3 Иммуногнстохнмнческая характеристика рака легкого 25 2 НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА

И МЕТОДЫ ЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. ИХ АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ

3.1. Результаты м орфом етр нч ее кого исследования тканей больных хроническим бронхитом (контрольное исследование)

3.2. Результаты морфометричсского исследования тканей немелкоклеточнопо рака легкого

3.3. Результаты н*оiyногнетохнмнческого исследования тканей немелкоклсточного рака легкого 45 3.4 Особенности морфогенеза немелкоклеточного рака легкого структурная основа системы индивидуального прогноза

Этиология.

Установлена четкая зависимость между продолжительностью, характером, способом курения, числом выкуриваемых сигарет или папирос и заболеваемостью раком легкого. Повышение концентрации канцерогенных веществ в окружающей атмосфере также способствует развитию рака. Риск заболевания раком легкого весьма высок у лиц, контактирующих с радиоактивными веществами.

Патогенез рака легкого сложен и недостаточно изучен. Одним из факторов в его развитии является хронический бронхит, который ведет к нарушению мерцательной функции эпителия, угнетению процесса самоочищения, накоплению канцерогенных веществ и возникновению очагов плоскоклеточной метаплазии. Рак легкого может возникать также в рубцах легочной ткани различной этиологии. Опухоль развивается из очагов атипичной клеточной пролиферации при ослаблении иммунных процессов, причем происходит нарушение взаимоотношений в системе эпителий — соединительная ткань.

Классификация рака легких

Основные причины.

Исходя из патоморфологической классификации, которая предоставляет характеристику протекания процессов, имеется 2 типа рака легких:

  • периферический рак легких;
  • центральный рак легких.

Центральный рак легких диагностируется, когда происходит поражение крупных бронхов. Опухоль образуется внутри бронхиального дерева либо же расположена вдоль бронхиальных стенок, со временем сужаясь и перекрывая собой просвет.

Классификация рака легких

В части дыхательного органа, оставшейся без поступления воздуха, возникает вторичный очаг воспалительного процесса, который на поздних этапах развития патологии становится причиной разрушения тканей легких.

Непосредственно опухоль становится причинным факторов, приводящим к воспалительным процессам лимфатических узлов и тканей. Терапия патологии имеет прямую зависимость от того, на какой стадии она была обнаружена. Чем скорее пациент обратился к медицинскому специалисту, тем выше шансы на то, что терапия даст позитивный эффект.

Основной фактор развития заболевания.

Периферический рак легкого развивается в мелких бронхах. Опухолевое образование разрастается наружу и может заполнять альвеолы.

Основная опасность указанного онкологического процесса представлена тем, что пациент на протяжении временного промежутка, который способен достигать 5 лет, может и не догадываться о наличии рака легких, так как никаких симптоматических проявлений не имеется. Тем не менее, под воздействием внешних вредоносных факторов может произойти резкое разрастание за краткий временной промежуток. Подобный стремительный рост может быть спровоцирован разнообразными бактериальными и вирусными пневмониями.

Также, опасными факторами, потенциально способными спровоцировать стремительное развитие онкологического образования, выступают такие:

  • длительное нахождение под прямыми лучами солнца;
  • регулярные посещения сауны и парной;
  • понижение иммунной функции.
Классификация рака легких

Основные стадии патологии.

Специалистами принято выделять 3 фазы прогрессирования онкологической патологии легких:

  1. Биологическая представлена временным промежутком от возникновения новообразования до первых симптоматических проявлений.
  2. Бессимптомная определяется, когда у пациента отсутствует симптоматика, а процесс обнаружен при рентгенологическом исследовании.
  3. Клиническая определяется, когда пациента начинают беспокоить симптоматические проявления легочной патологии.

При 1 и 2 стадиях процесса пациент не чувствует никаких перемен собственного самочувствия, по этой причине к специалисту обращаются достаточно редко.

В зависимости от полученной гистологической картины, легочная патология подразделяется на 4 типа:

  • плоскоклеточный;
  • аденокарцинома;
  • мелкоклеточный;
  • крупноклеточный.
Читайте также:  Нестандартная опухоль нейробластома надпочечника: признаки, лечение

Рак легкого плоскоклеточного вида характеризуется достаточно медленным прогрессированием и обычно не имеет ранних метастазов. Крупноклеточный и мелкоклеточные виды рака легких характеризуются ранним обширным гематогенным и лимфогенным путями метастазирования.

Классификация рака легких

Аденокарциоме характерно достаточно медленное прогрессирование, тем не менее для нее принято считать нормой гематогенное распространение патологических клеток из первичного очага. В зависимости от вида рака и тяжести его течения происходит определение терапии.

Также немаловажным для терапии является установление наиболее предположительной причины, которая спровоцировала образование злокачественной патологии.

Факторы образа жизни и окружающей среды

—географическое расположение и питание(высококалорийная диета, избыточноепотребление животных жиров, малаяфизическая активность)

—злоупотребление алкоголя (увеличиваютриск на 30%)

—курение (до 16 лет – увеличивает риск в2 раза)

—стресс

—радиация (облучение) и травмы молочныхжелез

нарушения:ожирение, атеросклероз, заболеваниянадпочечников и щитовидной железы

—возраст старше 40 лет

—ранее перенесенный рак молочной железыили рак яичников

Немелкоклеточный рак легкого (8-е издание классификации TNM для рака..

7-я редакция TNM-классификации была опубликована в 2009 г. , а с 2010 г. ее начали использовать в практике.  Ее новизна заключалась в том, что классификация полностью основывалась на предложениях, взятых из проекта Международной ассоциации стадирования рака легкого (IASLC).

 В рамках подготовки к 8-му изданию классификации TNM для рака легкого, IASLC и их партнеры из Cancer Research and Biostatistics (CRAB) для окончательного анализа отобрали 77 156 случаев, из них- 70 967 случаев немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) и 6 189 случаев мелкоклеточного рака легкого (МРЛ).

Анализ случаев НМРЛ позволил сформулировать предложения для пересмотра определения категорий Т, N и М и результирующей стадии Т по-прежнему остается важной детерминантой и станет основным значением для всех категорий Т, от Т1 до Т4 включительно.

Разделяющие точки при стадировании по T-детерминанте  7-го пересмотра будут сохранены – 2, 3, 5 и 7 см, но добавлены новые разделяющие точки – 1 и 4 см. В результате были созданы новые категории T, а другие были перераспределены.

Кроме того, опухоли, прорастающие в диафрагму, были реклассифицированы как Т4, а опухоли, располагающиеся на расстоянии менее 2 см от карины, но без инвазии самой карины, или опухоли, вызывающие ателектаз и обструктивный пневмонит, были понижены до Т2. Предложения по классификации М сохраняют существующую категорию M1a.

Категория M1b была перераспределена для описания формы крайне ограниченных  «олигометастатических» случаев, когда в одном отдаленном органе  имеет место один метастаз. Появилась новая категория M1c, чтобы описать ситуацию, когда есть множественные метастазы в одном или более отдаленных органах/тканях.

Как и в седьмом издании, IASLC попыталось решить некоторые вопросы, в которых данные ограничиваются обзором литературы и консенсусом – например, в случае обнаружения маленьких опухолей частично солидного типа при скрининге рака легкого, солидный компонент должен быть определим и измерен на КТ, или инвазивный компонент должен быть определим и измерен при патоморфологическом  исследовании, и его диаметр использовать для определения категории T.  Однако, максимальный диаметр «матового стекла», либо lepidic паттерна также может быть оценен. Однако, эти детали лежат вне компетенции данной классификации.

T – первичная опухоль

  • Тx – первичная опухоль не может быть оценена, или опухоль верифицирована путем обнаружения злокачественных клеток в мокроте или лаваже, при этом опухоль не визуализируется на бронхоскопии
  • Т0 – нет видимости первичной опухоли 
  • Tis – carcinoma in situ
  • Т1 – опухоль достигает 30 мм в диаметре или меньше в наибольшем измерении, окружена легочной паренхимой или висцеральной плеврой, нет признаков инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (это значит, опухоль не расположена в главном бронхе)*
    • Т1(mi) минимально инвазивная аденокарцинома **
    • T1аопухоль 10 мм в диаметре или менее в наибольшем измерении *
    • T1b опухоль от 10 до 20 мм в диаметре в наибольшем измерении *
    • Т1с опухоль от 20 до 30 мм в диаметре в наибольшем измерении *
  • Т2 – опухоль от 31 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении, или опухоль в сочетании ***:
    • с вовлечением главного бронха, независимо от расстояния до карины, но без ее поражения
    • с поражением висцеральной плевры
    • с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который располагается в прикорневых отделах, вовлекает часть легкого или все легкое
    • Т2аопухоль от 31 до 40 мм в диаметре в наибольшем измерении, или размер не может быть определен (например, когда опухоль неотделима от ателектаза)
    • Т2b опухоль от 41 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении
  • Т3 опухоль от 51 до 70 мм в диаметре в наибольшем измерении, или прямая инвазия:
    • грудной стенки (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды)
    • диафрагмальный нерв
    • париетальный перикард
    • метастатические опухолевые узлы (узел) в той же доле
  • Т4опухоль более 70 мм в диаметре в наибольшем измерении, или поражение: 
    • диафрагмы
    • средостения
    • сердца
    • крупных сосудов
    • трахеи
    • возвратного гортанного нерва
    • пищевода
    • тела позвонка
    • бифуркации трахеи
    • висцерального перикарда
    • метастатические узелки (узел) в других ипсилатеральных долях
Читайте также:  Злокачественная опухоль (Рак) — причины, симптомы, виды и лечение рака

Примечания:

* – нечастый вариант, когда обнаруживается поверхностно расположенная опухоль любого размера, при этом инвазия ограничена стенкой бронха, и опухоль может располагаться проксимальнее главного бронха- процесс также классифицируется как Т1а

Немелкоклеточный рак легкого (8-е издание классификации TNM для рака..

***– Т2 опухоли классифицированы как Т2а, если они в диаметре достигают 40 мм или менее в наибольшем измерении, или размер не может быть определен (например, когда опухоль неотделима от ателектаза), и Т2b, если опухоль от 41 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении

NB Вовлечение опухолевым л/узлом анатомической структуры (например, поражение возвратного нерва метастазом л/узла аорто-пульмонального окна) не влияет на критерий Т.

NB Вовлечение клетчатки корня легкого классифицируется как Т2а, поражение медиастинальной клетчатки- Т4, поражение париетального перикарда-Т3 (это значит, что поражение клетчатки, окружающей перикард, не должно расцениваться как Т4).

NB Категория Т опухоли устанавливается по наихудшему критерию! NB Опухоль Панкоста  классифицируется как Т4, если она поражает корешки нервов С8 и выше, плечевое сплетение, подключичные сосуды, тела позвонков, замыкательные пластины или пролабирует в позвоночный. Опухоль классифицируется как Т3, если она поражает только корешки Th1-Th2.

N – вовлечение регионарных лимфатических узлов *

  • Nx – невозможно дать оценку регионарным л/узлам
  • N0 – нет метастазов в регионарных л/узлах
  • N1 – метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных корневых л/узлах, или метастазы во внутрилегочных л/у, включая прямое поражение л/узлов
    • N1a – поражены лимфатические узлы одного N1 коллектора
    • N1b – поражены лимфатические узлы нескольких N1 коллекторов
  • N2 – метастазы в ипсилатеральных медиастинальных и/или субкаринальных л/узлах
    • N2a1  – поражены л/у одного коллектора N2 без вовлечения л/у коллектора N1 (скип-метастаз)
    • N2a2 – поражены л/узлы одного коллектора N2 с вовлечением л/у коллектора N1
    • N2b – множественное вовлечение л/у  коллектора N2
  • N3 – метастазы в контрлатеральных медиастинальных, хилярных, любых лестничных  или надключичных л/узлах.

M – отдаленные метастазы

  • М0 – нет отдаленных метастазов
  • М1 – отдаленные метастазы есть
  • М1а – опухолевые узлы в контрлатеральном легком, опухолевое узелковое поражение плевры, метастатический плевральный или перикардиальный выпот *
  • M1b – одиночный отдаленный опухолевый узел **
  • М1с – множественные внелегочные метастазы в одном или нескольких органах

Результирующее TNM-стадирование

  • 0 стадия
    • TNM equivalent: Tis, N0 ,M0
  • Ia стадия
    • T1a , N0, M0
    • 5-летняя выживаемость: до 92%
  • Ib стадия
    • T2a, N0, M0
    • 5-летняя выживаемость: 68%
  • IIa стадия
    • T2b, N0, M0
    • 5-летняя выживаемость: 60%
  • IIb стадия
    • T1-T2, N1, M0 или T3, N0, M0
    • 5-летняя выживаемость: 53%
  • IIIa стадия
    • T1-T2, N2, M0 или T3-T4, N1, M0 или T4, N0, M0
    • 5-летняя выживаемость: 36%
  • IIIb стадия
    • T1-T2 , N3, M0 или T3-T4, N2, M0
    • 5-летняя выживаемость: 26%
  • IIIc стадия
    • T3-T4, N3, M0
    • 5-летняя выживаемость: 13%
  • IVa стадия
    • любая T, любая N, с M1a/M1b
    • 5-летняя выживаемость: 10%
  • IVb стадия
    • любая T, любая N, with M1c
    • 5-летняя выживаемость: 0%

Стадирование пациентов с первично-множественным синхронным раком легких

Опухолевый узел второй локализации Множественные плотности «матового стекла» Пневмониеподобныйтип аденокарциномы Вторичные опухолевыеузлы
Визуализация Две и более опухоли, которые похожи на первичные раки легких Множественные частично-солидные или узелки «матового стекла» Участки консолидации и/или «матового стекла» Рак легкого со вторичными солидными сателлитарными узелками
Патоморфологическиеисследования Различный гистотип или различная морфология путем комплексной гистологической оценки Аденокарцинома с преимущественнымlepidic компонентом Такая же гистология во всем (чаще всего инвазивная муцинозная аденокарцинома) Отдельные опухоли с одинаковой морфологией посредством комплексной гистологической оценки
TNM-классификация Отдельно клинически и патоморфологически стадируется каждая опухоль Категория Т базируется на узелке с самым большим Т, одна стадия N и M Т на основе размера: Т3, если в одной доле, Т4 или М1а, если в разных ипси- или контралатеральных долях; одни N и M Расположение отдельного узла по отношению к первичной опухоли определяется как T3, T4 или M1a; одни N и M

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Кроме того, на уровень заболеваемости оказывают влияние условия проживания – к примеру, жители мегаполисов сталкиваются с раком лёгких в разы чаще, нежели люди, проживающие в сельской местности, поскольку при высокой температуре в городских условиях асфальт нагревается и начинает выделять вещество формальдегид и другие вредоносные элементы, а сильнейшие электромагнитные излучения вызывают иммунодефицит.

Читайте также:  Когда меланоцитарный невус может переродиться в меланому?

Симптомы и лечение центрального рака легкого

Центральный рак легкого является наиболее часто встречающимся типом рака.

Эта разновидность онкозаболевания развивается из клеток эпителиальной ткани слизистой бронхов. Чаще всего происходит поражение центральных участков бронхов, при этом захватываются отдельные объемные сегменты.

Данный признак отличает этот тип рака от периферической формы онкологического заболевания, при котором происходит поражение мелких бронхов.

Особенности локализации опухолевидного новообразования по отношению к просвету легочных бронхов позволяют медикам выделить несколько основных разновидностей центрального рака:

  • эндобронхиальная разновидность, которая характеризуется возникновением опухолевого образования внутри бронха;
  • перибронхиальная форма, которая характеризуется развитием ракового новообразования снаружи бронха.

Эти две разновидности центрального рака имеют различные симптомы и течение недуга. У пациентов центральный рак правого легкого выявляется чаще и составляет по данным медицинской статистики около 52 % всех выявленных случаев развития заболевания.

К группе риска относят мужское население в возрасте 40-45 лет. Особенно подвержены заболеванию мужчины, которые злоупотребляют табакокурением.

Признаки и симптоматика недуга

Этот тип онкозаболевания имеет отличительные признаки, которые характеризуются множественными клиническими проявлениями и их особенностями. Для этого заболевания характерно возникновение метастазирования, носящего гематогенную или лимфогенную природу.

Чаще всего наблюдается в процессе развития недуга поражение верхних долей правого легкого, что связывается с их большим просветом. Эту разновидность онкологического заболевания характеризует возникновение ранних метастазов, поражающих ткани головного мозга, печеночную ткань, ткань надпочечников и костей.

Характерные симптоматические проявления обнаруживаются на ранних стадиях развития ракового заболевания, так как в процесс развития недуга происходит вовлечение крупных бронхов.

Специалистами в области онкологии выделяются основные группы признаков, характерных для этого вида болезни:

  1. Первичные симптомы, проявляющиеся на ранней стадии развития и являющиеся следствием образования злокачественного узла в просвете пораженного бронха.
  2. Вторичные симптомы, проявляющиеся на поздних стадиях прогрессирования болезни, в период, когда начинают развиваться осложнения, имеющие воспалительный характер. Эти симптомы могут развиваться в результате протекания процесса метастазирования опухоли в разные органы человеческого организма. Возникновение вторичных признаков говорит о распространении процесса повреждения.
  3. Общие симптомы характеризуют воздействие болезни на организм и могут свидетельствовать об изменениях, которые происходят в нем в результате прогрессирования ракового новообразования в легочной ткани.

Степень проявления тех или иных признаков зависит от области локализации раковой опухоли, ее формы и степени распространенности.

  Основные симптомы вялотекущей пневмонии

Характерными симптомами также являются утрата веса и болевые ощущения в области груди. Помимо этого, наблюдается развитие одышки, которая начинает часто беспокоить пациентов.

  • Недуг, который развивается перибронхиально, не имеет четко выраженной симптоматики.

Рецидив рака: факторы риска повторения рака

Некоторые виды рака требуют применения больших доз радиации или усиленной химиотерапии, что негативно сказывается на делении здоровых клеток, вызывая их перерождение в злокачественную форму.

Детям и молодым людям присущий более высокий риск рецидива при химиотерапии и лучевом лечении. Однако, с возрастом возможность образования злокачественных опухолей увеличивается даже среди тех, кто никогда не имел рак.

Особенно с использованием высоких доз таких лекарств, как «Прокарбазин», «Мехлорэтамин», «Хлорамбуцил», «Циклофосфамид», «Ифосфамид», «Эпиподофиллотоксины», «Антрациклины».

Лучевая терапия опухолей особенно опасна для выживших после рака детского возраста.

Наблюдается увеличение рецидивов после кроветворной трансплантации стволовых клеток.

Учитываться также должны история семьи, а также стиль и образ жизни человека.

Особенности диагностики злокачественных опухолей, локализованных в крупных бронхах

Если на основании клинической картины и рентгена у врача возникает подозрение на экзофитный рак, пациенту, чаще всего, проводят бронхоскопию, одновременно выполняя биопсию. Для этого в дыхательные пути вводится специальный оптический прибор с приспособлением, позволяющим взять небольшой фрагмент ткани для анализа под микроскопом. При влажном кашле также показано исследование мокроты на наличие злокачественных клеток.

Эндофитные новообразования на ранних стадиях с помощью бронхоскопа увидеть сложно, а иногда и невозможно. В данном случае предварительный диагноз ставится по рентгеновским снимкам и КТ. Материал для микроскопического исследования у таких больных получают с помощью пункционной биопсии под контролем КТ или рентгена либо посредством малотравматичной диагностической процедуры – медиастиноскопии.

При необходимости уточнения диагноза могут быть назначены другие виды сканирования: ПЭТ/КТ, МРТ.

Особенности диагностики злокачественных опухолей, локализованных в крупных бронхах

Экзофитная опухоль больших размеров хорошо видна на КТ

Определение уровней онкомаркеров, а также регулярный контроль этих показателей позволяет врачу оптимизировать и скорректировать схему терапии.