Опухоли мочевого пузыря: классификация, клиника, диагностика, лечение

Опухоли мочевого пузыря составляют 3-4% всех новообразований и уступают по частоте только опухолям желудка, пищевода, легких и гортани. У мужчин опухоли развиваются чаще (4:1), преимущественно после 50 лет.

Прогноз при низкодифференцированном и высокодифференцированном раке

Не менее важна степень дифференцировки рака. Она определяет характер развития клеток. Так, прогноз при высокодиференцированном раке мочевого пузыря более благоприятный, чем при низкодифференцированном, поскольку клетки в пределах опухоли хорошо различимы. У них ядра правильной формы и нет структур, которые характерны для нормальной ткани.

Низкодифференцированный рак вызывает сильные изменения в структуре клеток, из-за чего иногда их даже не удается распознать. Еще для таких клеток характерна высокая скорость деления, которая дает им высокий потенциал злокачественности. По этой причине прогноз при низкодифференцированном раке хуже, чем при высокодифференцированном.

Этиология и патогенез

В происхождении эпителиальных опухолей признана химическая теория.

Конечные метаболиты ароматических аминов (ортаминофенолы), таких как в-нафтиламин, бензидин обладают канцерогенным действием и вызывают образование опухолей мочевого пузыря.

Группой риска являются рабочие определенных отраслей промышленности:

  • печать,
  • литейное производство,
  • алюминевое плавление,
  • лакокрасочные предприятия,
  • газовое хозяйство,
  • производство смолы.

Кроме того, канцерогенными свойствами обладают некоторые эндогенные метаболиты (скатол, индол), имеющие сходство с дериватами ароматических аминов и в норме постоянно выделяющиеся с мочой.

Поэтому наиболее чаще возникают опухоли мочевого пузыря, чем лоханки и мочеточника, так как моча дольше пребывает в мочевом пузыре. Задержка мочи имеет значение особенно у мужчин пожилого возраста с урологическими заболеваниями, сопровождающимися инфравезикальной обструкцией.

Курение табака ведет к повышенному выделению с мочой продуктов горения, которые являются канцерогенами, что приводит к высокой частоте заболеваемости раком мочевого пузыря. Выведение с мочой радионуклидов (актуально вследствие аварии на ЧАЭС), некоторых лекарственных препаратов (фосфамид, анальгетические смеси и др.) также является факторами риска развития опухоли мочевого пузыря.

Кроме того, жители крупных промышленных городов подвержены влиянию канцерогенных факторов окружающей среды (дым производственных предприятий, сброс отработанных отходов со сточными водами, вдыхание выхлопных газов автотранспорта).

Уротелиальный рак: что это, уротелиальный рак мочевого пузыря, лоханки и мочеточника

Уротелиальный рак (карцинома) — это злокачественная опухоль, которая развивается из уротелия (эпителия, который покрывает мочевыводящие пути).

Данное заболевание может развиваться на уровне чашечно-лоханочной системы почки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры. Именно в этих отделах присутствует уротелий. Обычно опухоль возникает у людей от 50 до 80 лет.

Мужчины заболевают чаще чем женщины. В 90-95% случаев поражается мочевой пузырь.

Этиология

Риск развития уротелиального рака возрастает в следующих случаях:

  • Воздействие ароматических аминов. Данные вещества являются канцерогенными и образуются в различных производственных процессах. К ним относится нефтяная, лакокрасочная, химическая и угольная промышленность. Как правило, уротелиальный рак развивается при длительном контакте с данными канцерогенами.
  • Курение. Сигаретный дым повышает риск развития опухоли по различным данным до семи раз.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов. Имеются основания полагать, что длительный прием некоторых обезболивающих средств и цитостатического препарата — циклофосфамида может вызвать уротелиаальный рак.
  • Облучение мочевыделительной системы с целью лечения опухолей другой локализации. Заболевание развивается спустя много лет после воздействия на человека поражающего фактора.

В некоторых странах мира (Судан, Египет) распространены гельминты (шистосомы), которые проникают в мочевыделительную систему, вызывая ее повреждения. Это может способствовать онкологическому перерождению уротелия. Однако Россия не является страной, эндемичной по данному паразитическому заболеванию, поэтому этот механизм не актуален.

Клиническая картина

Чаще всего уротелиальный рак проявляется безболезненной макро- или микрогематурией, то есть кровью в моче в больших или малых количествах.

В некоторых случаях может наблюдаться учащенное мочеиспускание, императивные (неотложные, сильные) позывы, боль и жжение при опорожнении мочевого пузыря.

Если опухоль находится в области мочеточника или лоханки почки, может отмечаться пальпироваться одностороннее опухолевидное образование в области поясницы, сопровождающееся болью в боку.

Помимо местных симптомов, указывающих на поражение мочевыделительной системы, у пациентов могут возникать системные признаки, общие для многих онкологических заболеваний. К ним относят потерю массы тела, слабость вялость, тошноту, лихорадку. Данные проявления развиваются обычно на поздних стадиях рака.

Уротелиальный рак: что это, уротелиальный рак мочевого пузыря, лоханки и мочеточника

Как лечить заболевание

Лечение уротелиального рака зависит от его расположения, стадии и вида. В случае небольших высокодифференцированных опухолей мочевого пузыря золотым стандартом является трансуретральная резекция. Это эндоскопическое вмешательство в полость органа с доступом через уретру. Операция малотравматична. Также возможно лазерное удаление опухолевой ткани.

После проведения данных операций пациенту необходимо регулярно проводить цитологическое исследование мочи и цистоскопию. Низкодифференцированный инвазивный рак требует более радикального метода — резекции мочевого пузыря или цистэктомии.

При частых рецидивах используется введение в полость органа бацилл Кальмета-Герена (БЦЖ), которые вызывают разрушение опухолевых клеток.

Если опухоль располагается в районе верхних мочевых путей, то выполняется радикальная нефруретерэктомия. Данная операция подразумевает резекцию мочеточника совместно с мочевым пузырем. Кроме того, как правило, хирург удаляет лимфатические узлы.

По показаниям назначается до- и послеоперационная терапия цитостатическими препаратами, содержащими платину. Лучевая терапия также может применяется в сочетании с хирургическим лечением.

Читайте также:  Гиперплазия вилочковой железы у взрослого

Медицинское наблюдение после лечения и прогноз

После лечения уротелиального рака требуется контроль за состоянием пациента с целью раннего выявления возможного рецидива. Пациенту необходимо регулярно проводить цистоскопию и цитологическое исследование мочи. При необходимости назначают и другие методы диагностики, например, УЗИ мочевого пузыря. Точный план наблюдения составляет лечащий врач.

Выживаемость пациентов, в первую очередь, определяется стадией процесса и степенью дифференцировки клеток уротелиального рака. При инвазивной опухоли на последних стадиях пятилетняя выживаемость составляет около 10-50%.

Еще одним фактором, влияющим на последующий прогноз, является возраст. Пожилые люди имеют худшие показатели выживаемости по сравнению с молодыми. Наилучших результатов можно добиться при выявлении начальной стадии уротелиальной карциномы и хорошем ответе на проводимое лечение.

В такой ситуации зачастую удается достичь длительной ремиссии.

Уротелиальный рак мочевого пузыря: лечение, диагностика, симптомы ~ Клиника Спиженко

Уротелиальный рак мочевого пузыря: лечение, диагностика, симптомы

Уротелиальный рак мочевого пузыря (уротелиальная карцинома, переходно-клеточный рак мочевого пузыря) в структуре различных типов рака мочевого пузыря занимает ведущее место по частоте выявления.

Даже по сравнению с другими видами онкологических заболеваний уротелиальный рак мочевого пузыря — довольно распространенное и социально-значимое злокачественное заболевание, которым преимущественно заболевают мужчины среднего и старшего возраста.

Этот вид рака агрессивно развивается и быстро метастазирует в близлежащие органы и лимфатические узлы.

В большинстве случаев (до 80%) уротелиальный рак диагностируется на стадиях, когда раковая опухоль находится “на поверхности” и серьезный патологический процесс не успел распространиться в другие органы и системы.

При выявлении неинвазивного рака мочевого пузыря возможно полное излечение.

Однако, согласно статистике, около 30% всех случаев неинвазивного рака мочевого пузыря вскоре рецидивируют, поэтому даже после успешной терапии рака рекомендуется регулярно контролировать возможное развитие рецидива болезни.

Причины и факторы развития

Существует много причин, по которым может развиться рак мочевого пузыря. Одним из главных факторов, влияющих на возникновение опухоли в пределах мочевого пузыря является воздействие разного рода канцерогенов, в частности, никотина, сахарозаменителей, различных медикаментов и т.д.

Инфекционные заболевания мочевого пузыря, хронический цистит, а также воздействие на организм вирусов онкогенного типа, могут повлечь за собой развитие уротелиального рака.

Немаловажную роль в развитии рака мочевого пузыря играет наследственный фактор. Наличие уротелиального рака в семейной истории заболеваний существенно повышает предрасположенность к данному виду рака.

Симптомы уротелиального рака

Рак мочевого пузыря на самой ранней стадии, когда заболевание носит неинвазивный характер (то есть, опухоль локализуется только лишь в тканях мочевого пузыря), удается диагностировать благодаря симптомам, которые могут побудить пациента обратиться за медицинской помощью.

Большинство симптомов рака мочевого пузыря связаны с проблемами при мочеиспускании, в частности:

  • частые позывы;
  • боли и жжение во время мочеиспукания;
  • наличие примесей крови в моче.

На более поздних стадиях уротелиального рака также могут присоединиться боли в костях и суставах, и тянущие боли в области почек.

Диагностика уротелиального рака мочевого пузыря

При подозрении на уролеталиальный рак первым этапом проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря, а также цитоскопия — специальное визуальное диагностическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря.

Для постановления точного диагноза (типа злокачественного новообразования, инвазивности, наличия метастазов), от чего и зависит правильно подобранное лечение, проводится также компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), и в том числе разного рода лабораторные исследования мочи и крови.

Лечение уротелиального рака

Выбор тактики лечения рака и прогноз для пациента зависит от множества факторов, начиная от стадии, на которой злокачественное новообразование удалось обнаружить, заканчивая тем, насколько агрессивной является опухоль.

На ранних стадиях уротелиального рака наиболее часто проводится хирургическое удаление опухоли, проводимое методом лапароскопической хирургии. Если терапия уротелиального рака начинается на более поздних стадиях заболевания, помимо удаления опухоли хирургическим путем применяются другие методы лечения.

В составе комплексного лечения уротелиального рака в Центре хирургии Клиники Спиженко также применяется лучевая терапия в пределах, где ранее локализовалась опухоль, и химиотерапевтическое лечение (в том числе, таргетная терапия).

Лучевое лечение рака мочевого пузыря в Клинике Спиженко обеспечивается современным высокоточным линейным ускорителем с функцией IMRT, что позволяет направлять высокие дозы ионизирующего излучения непосредственно в границы ложа опухоли и вероятных путей метастазирования (в т.ч.

в лимфоузлы), при этом здоровые ткани вокруг зоны облучения остаются максимально защищенными.

При распространении заболевания за пределы мочевого пузыря актуальным становится применение радиохирургии на КиберНоже, который позволяет за несколько сеансов с высокой точностью удалить единичные и множественные метастазы уротелиального рака различного размера (точность КиберНожа составляет до 0,04 мм) и их локализации.

Если у Вас есть хоть какие-либо тревожные симптомы относительно работы мочевыделительной системы, сразу же обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью. Не откладывайте заботу о своем здоровье — звоните нам прямо сейчас!

С какими заболеваниями может быть связано

  • Гематурия — один из максимально распространенных симптомов дисфункции почек и мочевыводящих путей, проявляющийся в наличии крови в моче.
  • Дизурия — болезненные или учащённые мочеиспускания, а также любые нарушения мочеиспускания по причине утрудненного выделения мочи из мочевого пузыря при сдавливании мочеиспускательного канала опухолью.
Читайте также:  Для чего делают МСКТ и как к нему подготовиться

Рак мочевого пузыря — заболевание, создающее почву для присоединения инфекционной микрофлоры и стремительной хронизации процессов:

  • пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс бактериального происхождения, поражающий канальцевую систему почки, почечную лоханку (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани);
  • цистит — воспаление мочевого пузыря, чаще всего бактериального происхождения.

Гидронефроз — стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек, развивающееся при длительном нарушении оттока мочи, что рано или поздно приводит к постепенной атрофии почечной паренхимы.

Хроническая почечная недостаточность — комплекс отклонений, ведущий к нарушению всех функций почек, а значит, к расстройству водного, электролитного, азотистого видов обмена.

При распространении ракового процесса на расположенные рядом органы (например, влагалище или прямую кишку) может происходить образование мочевых свищей с соответствующей локализацией и клинической симптоматикой.

Симптомы и проявление переходноклеточного рака

Как правило, на первых стадиях, заболевание протекает без каких-либо симптомов и осложнений. Причиной тому маленький размер опухоли, которая находится на слизистом поверхностном слое мочевого пузыря. Выявить заболевание возможно с помощью проведения осмотров и сдачи анализов.

Симптомы и проявление переходноклеточного рака

Первый и порой самый важный симптом переходноклеточного рака мочевого пузыря это гематурия – повышенное содержание крови в моче, которое сопровождается анемией. Это единственный симптом, который может возникнуть на ранних стадиях развития рака в мочевом пузыре. Гематурия проявляется изменения мочи в ярко-красный цвет. При обострениях возможны выделения в виде сгустков крови. Также может присутствовать учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание.

Стоит отметить! Гематурия не всегда связана со злокачественной опухолью мочевого пузыря. Она может указывать на иные воспалительные процессы в мочевом пузыре.

Симптомы и проявление переходноклеточного рака

Когда переходноклеточный рак мочевого пузыря развивается внутри органа, болезненные ощущения чаще всего проявляются при мочеиспускании, возникают ложные позывы и недержание мочи. Эти проявления возникают по причине увеличения онкоопухоли и тем самым уменьшения объема мочевого пузыря.

Если же опухоль находится в устье мочеточника, это может привести к серьезным осложнениям при мочеиспускании. Опухоль блокирует отток мочи, по этой причине могут возникнуть боли в области поясницы, и озноб. При локализации опухоли в районе шейки мочевого пузыря возникают симптомы дизурического характера. А именно: затрудненное, болезненное и слишком частое мочеиспускание. Также возникают болезненные ощущения внизу живота, которые отдаются в область половых органов и заднего прохода.

Симптомы и проявление переходноклеточного рака

Переходноклеточный рак мочевого пузыря может привести к ряду других заболеваний мочеполовой системы.

А именно:

Симптомы и проявление переходноклеточного рака
  • уремии;
  • циститу;
  • пиелонефриту;
  • пузырно-прямокишечным и пузырно-влагалищным свищам.

Симптомы рака мочевого пузыря не являются свойственными одному заболеванию. Такие же симптомы присутствуют при цистите, аденоме простаты, простатите, туберкулезе и мочекаменной болезни. При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться за помощью к доктору для постановки точного диагноза.

Симптомы и проявление переходноклеточного рака

Прогноз и профилактика

Перенесённый переходноклеточный рак мочевого пузыря имеет разный прогноз выживаемости. Он зависит от запущенности процесса, проведённых методов лечения.  При обнаружении на первых двух стадиях положительные перспективы составляют от 60 до 80%, при более поздних – не выше 25%. При неинвазивной форме злокачественного образования 85% пациентов переживают пятилетний рубеж.

Такой вид онкологического заболевания имеет очень высокую склонность к рецидивам. Больным рекомендуется после выздоровления проходить плановые осмотры не реже одного раза в квартал или полугодие. Обязательно делают УЗИ, цистоскопию, анализ мочи, крови. При необходимости назначается компьютерная томография.

Предупредить возникновение онкологического процесса поможет соблюдение ряда правил. Необходимо снизить или исключить контакты с химическими веществами. Если это невозможно, используют защитную одежду, респираторы, перчатки, противолучевые фартуки. Следует помнить, что частота рака у работающих на нефтеперерабатывающих, лакокрасочных предприятиях выше в 30 раз, чем у остального населения. Людям с отягощённым семейным анамнезом не рекомендуется работать на вредных производствах, в горячих цехах.

Прогноз и профилактика

Недопустимым является курение, об этой привычке следует забыть навсегда. Не рекомендуется употребление алкоголя, особенно с высоким содержанием спирта. Питание должно быть сбалансированным, с большим количеством овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, круп. Отказаться следует от полуфабрикатов, фастфуда, напитков с газом, копчёностей, острых блюд. Важно употреблять не менее литров очищенной воды в сутки.

Опорожнять мочевой пузырь нужно не менее 4 раз в день, при его наполнении обязательно посещают туалет, терпеть вредно.

Важно знать! Бесконтрольный приём некоторых лекарственных средств, особенно содержащих анилиновые производные и резерпин, может спровоцировать рост такой опухоли, как высокодифферинцированный  переходноклеточный  рак мочевого пузыря и появление более агрессивных форм. К подобным препаратам относятся некоторые гипотензивные средства, ацетилсалициловая кислота, анальгин.

Лечение

Независимости от типа и степени развития заболевания используют разнообразные методы лечения. В случае обнаружения онкологии назначают химиотерапию и хирургическое удаление. При метастазировании в другие органы применяется комплексное лечение. Успех терапии и риск рецидива зависит от того, на какой стадии развития рака была оказана медицинская помощь.

Химиотерапия

Метод основан на применении лекарственных препаратов. Назначается с целью уничтожения раковых клеток. Химиотерапия может применяться как до, так и после операции. В медицине выделяют несколько методов проведения процедуры:

  1. Трансуретральный. Назначается на ранних стадиях рака. Для этого в уретру вставляют специальный катетер, через который подается лекарство. Активные вещества, входящие в состав средства начинает действовать через несколько часов. Процедура повторяется раз в 7 дней на протяжении 6 недель.
  2. Пероральный. Применяются препараты в виде таблеток.
  3. Внутривенный. Показан в случаях, когда новообразование затрагивает мышечный слой и соседние ткани. Раствор вводят непосредственно в кровь.
Читайте также:  Гимнастика при аденоме предстательной железы видео

Химиотерапия осуществляется в стационарных или амбулаторных условиях поэтапно. Курс терапии повторяют через некоторое время в зависимости от способа выполнения процедуры.

При химиотерапии возможны побочные действия. Когда процедура выполняется при помощи установки катетера, пациенты ощущают частые позывы, сопровождающееся болезненными ощущениями. В моче наблюдаются сгустки крови. После прохождения курса лечения все признаки исчезают.

Лечение

При пероральном приеме или внутривенном введении препарата наблюдаются усталость и общая слабость. В результате воздействия лекарственных средств выпадают волосы. Химиотерапия также оказывает негативное воздействие на работу пищеварительного тракта. Возникают тошнота, диарея и рвота, наблюдается покалывание в конечностях. Признаки исчезают спустя некоторое время после лечения.

Удаление мочевого пузыря

При выявлении опухоли мочевого пузыря резекция может выполняться двумя методами. Это цистэктомия и радикальная цистэктомия. Первый способ основан на удалении органа в тех случаях, когда другие методы лечения не приносят положительных результатов.

Радикальная цистэктомия назначается, когда опухоль достигает более глубоких слоев и требуются удаление соседних тканей, органов и лимфатических узлов. У пациентов мужского пола чаще требуется проведение резекции простаты и семенных пузырьков. У женщин часто удаляют маточные трубы и яичники.

Операция не проводится при наличии ряда противопоказаний. Удаление не проводится в случаях:

  • тяжелого состояния больного;
  • наличия сопутствующих заболеваний, которые могут спровоцировать развитие серьезных осложнений;
  • нарушения свертываемости крови, так как это повышает риск возникновения сильных кровотечений во время выполнения операции;
  • пожилой возраст.

Радикальная цистэктомия также назначается при диагностировании воспаления органов мочеполовой системы, которые находятся в острой форме. Это может спровоцировать возникновение сепсиса.

Народная медицина в борьбе с заболеванием

Народная медицина знает множество способов лечения различных заболеваний. Уже достаточно долгое время врачами и целителями использовались травы, обладающие целебным воздействием.

Лечение при раке мочевого пузыря может осуществляться самостоятельно в домашних условиях при помощи народных средств. Но неправильный подход к лечению может не только ни оказать положительного эффекта, а навредить.

Прежде чем начать использовать народные рецепты, необходимо получить консультацию у лечащего врача.

Лечение

При онкологии мочевого пузыря применяется отвары и настойки на основе болиголова, фиалки, подорожника, корня лопуха, чистотела, дурнишника и плющевидной будры.

Травы негативно воздействует на измененные клетки и приводит к распаду опухоли. В результате в организме начинают скапливаться токсины. Для их выведения рекомендовано употреблять большее количество жидкости и принимать сорбенты.

Рак мочевого пузыря – онкологическое заболевание, результат лечения которого во многом зависит от своевременности терапии. В целях профилактики развития патологии врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек, правильно питаться, заниматься спортом, регулярно бывать на свежем воздухе, исключить воздействие химических и токсических веществ на организм.

При возникновении симптомов следует сразу обратиться к врачу и не затягивать с лечением. На ранних стадиях возможно полностью избавиться от заболевания. При установлении 3 или 4 степени рака прогноз неблагоприятный.

Дифференциальная диагностика

РМП необходимо дифференцировать со следующими патологиями:

  • воспалительные заболевания мочевыводящих путей;
  • нефрогенная метаплазия;
  • аномалии развития мочевыделительного тракта;
  • плоскоклеточная метаплазия уротелия;
  • доброкачественные эпителиальные образования мочевого пузыря;
  • туберкулёз;
  • сифилис;
  • эндометриоз;
  • хронический цистит;
  • метастазирование в мочевой пузырь меланомы, рака желудка и другие (крайне редко).
  1. Папиллярный рак щитовидной железы: прогноз, симптомы, лечение
  2. Восстановятся ли волосы после лечения щитовидной железы
  3. Метастазы щитовидной железы – папиллярный рак щитовидной железы
  4. Трижды негативный рак молочной железы

Лечение уротелиальной карциномы мочевого пузыря

Выбор терапевтической методики, ведущий онколог, осуществляет на основании многих факторов. В первую очередь учитываются размеры новообразования, его характер и степень агрессивности, наличие регионарных поражений лимфоузлов или метастаз в отдалённых и близлежащих внутренних органах.

Чтобы вылечить уротелиальный рак мочевого пузыря, специалисты применяют в различных комбинациях следующие терапевтические варианты:

  1. Если карцинома находится на начальном этапе развития и локализуется только в поверхностном эпителиальном слое, проводится частичное удаление опухоли мочевого пузыря.
  2. На любом этапе болезни, кроме её неоперабельной стадии, в моченакопительный орган вводится вакцина БЦЖ, разрушающая аномальные клеточные структуры.
  3. После того, как патологическое состояние достигнет 2-3 стадии, требуется радикальная цистэктомия. Эта операция при раке мочевого пузыря включает в себя дополнительную резекцию придатков и матки у женщин, а у мужчин удаляется предстательная железа.

После того, как проведут цистэктомию, необходимо одномоментно решать проблему с мочевыведением. Для этого выбирают один из трёх вариантов – создают стому (отверстие на брюшной стенке, требующее постоянного ношения мочеприёмника), выводят мочеточники в нижний отдел кишечника или формируют искусственный моченакопительный орган, что является оптимальным вариантом.

При невозможности проведения операции или категоричном отказе пациента от резекции ему назначаются химиотерапия или лучевая терапия. В некоторых случаях требуется сочетанное применение этих лечебных тактик. Как дополнительное вспомогательное средство применяется и народное лечение. Во время проведения лечебных мероприятий и длительное время после них необходимо корректировать питание, не допуская попадания в ежедневный рацион продуктов, содержащих канцерогенные вещества.