Миома: новообразования на задней стенке матки

Врачи выделяют следующие виды субсерозной миомы (в зависимости от типа преобладающей ткани в новообразовании):

Миоматозные образования такого вида классифицируются на:

  • единичные, которые могут отделяться от окружающей их ткани фиброзной капсулой;
  • множественные.

В зависимости от темпов роста могут быть:

  • пролиферирующими – за максимально короткий промежуток времени способны вырасти до внушительных размеров;
  • простыми – отличаются медленным ростом и низкой активностью.

По теме

    • Женская репродуктивная система

Эхопризнаки аденомиоза

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2019 г.

Исходя из клинической формы, субсерозные узлы могут быть в виде:

  • фибромиомы, состоящие из большого числа соединительной ткани;
  • лейомиомы — формируются из гладких мышц;
  • лейомиолипомы — содержат в себе жировые клетки;
  • лейомиома эпителиоидноклеточной формы с нечеткими границами;
  • лейомиома причудливого типа с клетками больших размеров, в которых имеются крупные ядра.

Также узелковые новообразования могут классифицироваться по месту локализации.

Интерстициально-субсерозные

Формирование узлов данного типа происходит на задней или передней маточной стенке. Отличительные черты новообразований заключаются в их развитии в малом тазу, а также смешанностью.

Как правило, в результате развития такого патологического процесса тело матки начинает увеличиваться. Узел, имеющий крупные размеры, негативным образом воздействует на рядом расположенные органы.

Интрамурально расположенные

Их развитие происходит с внешней стороны стенок матки. Такие узлы отличаются безопасностью для женского организма.

В результате таких новообразований матка не деформируется. По мнению специалистов, интрамурально-субсерозные узлы нее приводят к бесплодию.

Разновидности миомы

Миоматозные узлы чаще локализуются в теле матки, а значительно реже в её шеечной части.

В зависимости от расположения узла относительно стенки матки выделяют следующие виды заболевания:

  1. Интрамуральная – новообразование разрастается в среднем мышечном слое матки.
  2. Субсерозная – опухоль располагается на поверхности миометрия и прогрессирует, преимущественно, под брюшиной. Она может выходить за пределы матки, соединяясь с ней ножкой.
  3. Субмукозная – образование растет под внутренней слизистой оболочкой матки и продолжает свое развитие в полость органа, приводя к его сужению.

Когда узел развивается в области шейки матки, то диагностируют шеечную миому. Опухоль, расположившуюся между листками связки матки, называют межсвязочной.

Гинекологи определяют размер миомы путем сравнения матки, увеличенной за счет роста опухоли, с тем размером, который она имеет на определенном сроке беременности. При проведении УЗИ размер узла указывают в сантиметрах или миллиметрах.

Субсерозный узел малого размера соответствует 4 неделям беременности и не превышает 2 см в диаметре, миома матки среднего размера находится в диапазоне от 4-5 до 10-11 недель, что равно 2-6 см в диаметре. Опухоли больших размеров превышают 12 недельную беременность либо больше 6 см в диаметре.

Интрамуральная, или интерстициальная

Разновидности миомы

При интрамуральной форме заболевания опухоль разрастается исключительно в толще миометрия, имеющего еще одно название – интерстиций.

Именно поэтому интрамуральную разновидность миом также называют интерстициальной. Она встречается чаще, чем остальные виды миом. Заболевание развивается в результате воздействия травмирующего фактора, основным из которых является менструация. В результате деления поврежденных клеток миометрия образовывается узел.

Интерстициально-субсерозная

Интерстициально-субсерозная форма относится к смешанному типу миом матки. Сам узел выступает наружу между мышечной и серозной оболочкой матки, а его основание находится в толще миометрия.

Сначала новообразование развивается интрамурально, а затем на фоне гормонального дисбаланса рост продолжается в сторону внешней стенки матки, что характерно для субсерозной формы. У интерстициально-субсерозной разновидности миом чаще множественный характер – развивается несколько узлов.

Оперативное вмешательство

Выбор соответствующего лечения при развитии миомы зависит от многих факторов. В данном случае учитываются размеры, степень роста опухоли и возможность сохранения детородного органа. Выделяют следующие хирургические методы удаления новообразования, представленные в списке ниже.

  • Миомэктомия представляет ряд процедур, при которых сохраняется матка, а удаляется только опухоль. Методика эффективна для женщин, которые в будущем хотят выносить и родить ребёнка. При этом операции можно провести различными способами.
  • Лапаротомия. Способ удаления миомных узлов при осуществлении надреза на животе. Методика эффективна при множественном образовании опухолей и при высоком риске повреждения кровеносных сосудов. Возникновение воспаления или инфекции при проведении операции минимальны, поэтому процедура пользуется спросом среди квалифицированных специалистов.
  • Лапароскопия. Более новый метод удаления миомы с осуществлением специальных проколов в области живота и введения углекислого газа для проведения всех необходимых манипуляций. Специальные приборы позволяют контролировать процесс на экране, что минимизирует риски осложнений.

Явным преимуществом этого способа является маленькая травматичность и отсутствие шрама после проведения операции. Процедура осуществляется под местным наркозом, а восстановительный период длится 4–5 дней в стационаре, так как специалисты контролируют общее состояние женщины.

Читайте также:  Асцит при сердечной недостаточности: сколько живут пациенты?

Если в период беременности возникает острая необходимость удаления миомы, то применяют метод лапароскопии, так как он не может навредить развитию плода и обеспечивает достаточно быстрое восстановление женского организма.

  • Гистерэктомия. Полное удаление матки с сохранением её шейки. Данная операция проводится в том случае, если диагностированы большие миомные узлы или же развивается сильное кровотечение. Средняя возрастная категория женщин, которые подвергаются хирургическому вмешательству, составляет 40–50 лет.
Оперативное вмешательство

После проведения операции у женщины исчезает менструальный цикл, но признаки менопаузы остаются. При этом половые отношения не запрещены и рекомендованы для профилактики внутренних стенок влагалища.

Использование малоинвазивных процедур

Малоинвазивная терапия возможна при небольших размерах миомы и преимущество методики заключается в отсутствии надреза или прокола брюшной полости. Выделяют следующие способы:

  • проведение эмболизации маточных артерий. Способ основывается на перекрытии кровообращения в образовавшейся опухоли при помощи специального катетера. Через него вводятся синтетические вещества (пластик или поливинил), которые отрезают питание миомы. Процедура проводится под местным наркозом и способствует уменьшению размеров образования;
  • использование фокусированной ультразвуковой абляции, при которой удаление опухоли осуществляется при использовании потока, который выжигает миомные узлы. Процедура эффективна при больших размерах опухоли, но имеет весомый недостаток в виде высокой стоимости.

Субсерозная миома матки: симптомы заболевания

В большинстве случаев наличие миоматозных узлов небольшого размера не причиняют никакого беспокойства, и у женщины отсутствуют какие-либо симптомы. Признаки субсерозной миомы возникают, как правило, при увеличении количества узлов или их размеров, а также зависят от локализации опухоли.

Субсерозная миома матки: симптомы заболевания

Как может проявляться субсерозная миома матки:

  • боли в нижней части живота, ощущение тяжести;
  • болезненные, обильные, продолжительные и со сгустками менструальные выделения;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • боли в области поясницы.
Субсерозная миома матки: симптомы заболевания

Операция при субсерозной миоме матки

Если медикаменты неэффективны, женщине проводят срочную операцию. Какой она будет, решает лечащий врач, при этом обращает внимание на разные факторы. Выделяют 2 вида операций:

  • Миомэктомия проводится для девушек репродуктивного возраста, при этом удаляется только опухоль, а матка сохраняется. После операции выписывается курс гормонов. При своевременном лечении можно навсегда забыть об опухоли.
  • Полностью удаляется миома и матка. После этого женщина уже не сможет иметь детей. В дальнейшей гормональной терапии нет смысла.

Диагностика

При подозрении на субсерозные уплотнения врачи используют следующие методы диагностики:

  • осмотр гинекологом. При проведении вагинально-абдоминального обследования специалист диагностирует увеличившийся размер матки и новообразования, локализующиеся на ней;
  • УЗИ органов малого таза(трансвагинальное и трансабдоминальное). Ультразвуковое исследование позволит выявить миомы, растущие в направлении брюшной полости, их количество, размеры и локализацию;
  • допплерография и ангиография. С помощью данных методов диагностики матки врачи смогут визуализировать кровеносную систему органа и интенсивность кровотока.
  • общие анализы крови, которые могут показать пониженный уровень гемоглобина;
  • анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, прогестерона);
  • Магниторезонансная и компьютерная томография. МРТ и КТ при субсерозной миоме являются наиболее точными методами исследования. Они позволяют выявить даже незначительные по размеру субсерозные уплотнения.

Одна из главных задач диагностических мероприятий заключается в дифференциация подбрюшинного узла от злокачественных опухолей. На основе полученных диагностических данных врач назначит индивидуальное лечение.

Последствия

Осложнения миомы матки связаны, в первую очередь, с неправильным образом жизни женщины, с неправильным лечением или не лечением этой болезни. При нарушении питания женщины может начаться некроз миомы матки, который сопровождается выраженным болевым синдромом. Известно, что при неправильном и недостаточном поступлении крови к узлу миомы матки могут начать развиваться структурные изменения, которые в дальнейшем приведут к осложнениям.

Последствия

Еще одним возможным осложнением может стать обвисание влагалища и выворот матки, в том случае если опухоль локализуется на шейке матки. Нередко, как осложнение, у женщины развивается анемия. Последнее является следствием нарушенного менструального цикла с продолжительными кровотечениями, которые возникают, если узел располагается под слизистой. Такое осложнение проявляется в виде повышенной утомляемости, общей слабости, бледности кожи, одышки, головокружении, шуме в ушах и др.

Последствия

Другим осложнением при миоме матки может стать эктопированная беременность, а также самопроизвольные аборты, преждевременные роды и бесплодие. Если опухоль отличается большим размером, то в качестве осложнения может быть оказано давление на мочеиспускательный канал, сужение мочевого пузыря и нарушение уродинамики. Последнее приводит к болезням почек, которые на ранних стадиях могут не проявляться клинически. Подобное негативное воздействие опухоли на почки может быть выявлено даже спустя несколько лет за счет таких симптомов, как гипертония, анемия, отеки и кожный зуд.

Последствия

Воспалительный процесс, проходящий в миоматозной ткани, может привести к такому осложнению, как параметриту, перитониту и даже септическому процессу. 

Методы диагностики миомы

Заподозрить наличие субсерозного узла можно пальпаторно при его достаточном размере. Однако основным способом диагностики патологии является УЗИ малого таза. Этот метод применяется для первичной постановки диагноза и в качестве метода динамического наблюдения. Он считается достаточно субъективным, так как результаты обследования зависят от навыков врача-диагноста, его умения расшифровать эхопризнаки того или иного вида опухоли. Но для рутинной диагностики, а также регулярного наблюдения метод УЗИ идеален, поскольку не создает лучевой нагрузки, неинвазивен, позволяет провести обследование быстро и не требует специальной подготовки женщины. О том, когда лучше всего проводить ультразвуковое исследование при миоме, вы узнаете из нашей статьи.

Читайте также:  Как проявляется канцероматоз брюшной полости?

Ультразвуковое исследование , один из самых точных методов диагностики миомы матки при первичной постановке диагноза.

Методы диагностики миомы

Цветное допплеровское картирование позволяет определять характер и объем кровотока в миоме. В больших узлах развивается атипический кровоток, который может вызывать сильные боли и чувство лихорадки.

Большое значение для диагностики миомы имеют рентгенологические методы. Однако обзорные снимки, внутриматочная флебография широко не используются из-за высокой лучевой нагрузки. Большую информативность и безопасность представляют МРТ и КТ. Данные методы исследования позволяют рассмотреть место расположения узлов, их взаимное размещение, характер кровотока, влияние на соседние органы. Положительным моментом является высокая чувствительность этих методов, которая дает возможность определить образования очень маленького размера.

МРТ из-за особенностей записи сигнала выявляет несколько типов опухоли:

  • Аналогичная скелетным мышцам,
  • С однородной структурой, но с участками отека и гиалиноза,
  • С сигналом, аналогичным миометрию из-за малого количества коллагена,
  • С кистозной дегенерацией,
  • С дегенеративными изменениями и зонами кровоизлияний.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) матки позволяет определить наиболее точную картину патологических изменений. Этот метод диагностики особенно ценен, если новообразования имеют небольшой размер.

Методы диагностики миомы

Гистероскопия при субсерозной локализации опухоли имеет значение только при подозрении на множественные узлы, которые могут иметь другое расположение.

В зависимости от данных, полученных в ходе диагностики, составляется индивидуальный план лечения.

Лечение и диагностика субсерозной миомы

  • Клинические проявления
  • Диагностика субсерозной миомы
  • Лечение опухоли

Субсерозная миома матки представляет собой вид доброкачественной гормонально-зависимой опухоли, развивающейся из гладкомышечных элементов органа.

Свое название это новообразование получило из-за типа роста опухоли – субсерозная миома, возникая в более поверхностных (в сравнении с другими видами, такими как интермуральная и субмукозная) слоях стенки матки растет в направлении брюшной полости.

Отнесена к фибромиомам, поскольку соотношение количества тканей ее оболочки и количества стромы составляет 1:3. Всегда является множественной и встречается, преимущественно, у женщин после 35 лет. Пик заболеваемости – 45 лет.

Причины появления заболевания доподлинно неизвестны. Существуют три точки зрения по этому поводу:

  • субсерозная миома матки появляется в результате гормональных сбоев в организме;
  • опухоль является следствием кислородного голодания тканей и формируется в определенных участках органа при неблагоприятных влияниях на организм;
  • миома рассматривается не как результат сбоев гормональных процессов, а сама провоцирует эти нарушения. В таком случае причины возникновения считаются невыясненными.

Клинические проявления

Симптомы субсерозной миомы матки обусловлены типом ее роста – в сторону брюшной полости. Образование и увеличение опухоли в большинстве случаев медленное и болезненное.

Самым первым симптомом заболевания является нарушение менструального цикла в виде метроррагий – ациклических маточных кровотечений, возникающих вне зависимости от фазы цикла. Иными словами, кровотечения возникают не только при месячных, но и в промежутках между ними.

В дальнейшем характерна постоянная ноющая боль в нижних отделах живота и пояснице, обусловленная сдавливанием нервных окончаний малого таза и растяжением брюшины.

Миома матки больших размеров может нарушать функции рядом расположенных органов  – мочевого пузыря и кишечника – вызывая частые позывы к мочеиспусканию и запоры. Если похожие симптомы присутствуют дольше 2-х циклов, они являются поводом обратиться к гинекологу.

Диагностика субсерозной миомы

Для диагностики субсерозной миомы используют абдоминальное, бимануальное исследование, УЗИ, компьютерную томографию и МРТ. Учитываются, также, субъективные симптомы, впервые обнаруженные самой женщиной.

При абдоминальном исследовании пальпируется плотное образование, выходящее за пределы малого таза; в ходе бимануального метода обнаруживается увеличенная (размеры оцениваются в неделях беременности) матка плотной консистенции с бугристой поверхностью, иногда ограниченно подвижная.

УЗИ позволяет уточнить количество узлов, их размеры, структуру, локализацию. КТ и МРТ дают возможность определить объем хирургического вмешательства и проводятся, чаще, незадолго перед операцией.

Лечение опухоли

Лечение субсерозной миомы матки многокомплектное и имеет свои особенности.

Выделяют консервативное лечение и хирургическое. Консервативное включает применение гормональной и негормональной терапии.

Негормональное лечение заключается в нормализации обменных процессов в организме и формировании гигиенического режима труда и быта – уменьшение нервного напряжения, борьба со стрессами и депрессией, полноценный отдых, рационализация диеты.

Гормональная терапия применяется на ранних этапах заболевания с целью приостановить рост опухоли и уменьшить кровопотерю при симптоматических маточных кровотечениях.

Приблизительно в половине случаев применения искусственных гормонов удалось уменьшить субсерозный узел на 30-50% от его исходного объема.

Такое лечение имеет и обратную сторону – в 20% случаев субсерозная миома матки становилась злокачественной после длительного применения гормонов. Поэтому все чаще гормональная терапия рассматривается как кратковременный предоперационный этап.

Наиболее щадящим методом удаления миомы матки сейчас считается метод ЕМА – эмболизация маточных артерий. Проще говоря, сосуды, несущие кровь к опухоли «закупориваются» специальными веществами вызывая разрушение тканей миомы с образованием рубца, который в дальнейшем не нарушает функции органа.

Читайте также:  Магнитно-резонансная томография при онкологических заболеваниях

ЕМА не применяется при беременности, почечной недостаточности, подозрении на злокачественный характер процесса, величина узла 10 и более сантиметров в диаметре.

При  субсерозной миоме (на ножке) когда есть риск перекрута ножки и при глубоком расположении узла ЕМА противопоказана.

В таком случае назначается  хирургическое лечение, объемы которого зависят от возраста больной, состояния тканей внутренних половых органов (наличие/отсутствие сопутствующих гинекологических заболеваний), наличие беременности и родов в прошлом.

Женщинам репродуктивного возраста чаще всего проводят лапароскопические операции с малоинвазивным доступом – через небольшой разрез с помощью специальной аппаратуры «выскабливают» только пораженный участок с последующим ушиванием раны. При больших размерах опухоли матка удаляется полностью.

Что такое интерстициально-субсерозная миома матки: симптомы, диагностика и методы лечения

Интерстициальная субсерозная миома матки – это заболевание, которое является опухолью. Но чаще всего это доброкачественное, узловое новообразование, поддающееся медикаментозному лечению.

В очень редких случаях приходится прибегать к операции по удалению матки. Чаще всего с подобной патологией сталкиваются представительницы прекрасного пола в возрасте от 30 до 40 лет.

Этот недуг достаточно сложно диагностировать, так как симптоматика в большинстве случаев выражена очень слабо.

Что это такое?

Данный тип заболевания хоть и является опухолью, но особой опасности для организма женщины не представляет. Это доброкачественное новообразование, которое редко разрастается до больших размеров. Миомы матки бывают различных типов.

Как и все остальные, интерстициально-субсерозная чаще всего поражает организм женщин после 30 лет. Поэтому в этом возрасте следует своевременно проходить обследование у специалиста и следить за появлением характерных симптомов.

Интерстициосубсерозная миома лечится медикаментозно. Операция назначается только в крайних случаях. Это связано с тем, что гормонозависимая опухоль в значительной степени затрагивает ткани матки, поэтому удалению подлежит весь орган.

Чаще всего при появлении характерных симптомов специалист назначает ультразвуковое обследование. Это наиболее достоверный способ обнаружения патологии.

УЗИ может показать единичное либо множественное новообразование на ножке. Наиболее безопасным типом новообразования считается то, у которого имеется тонкая ножка и плотная оболочка.

Это говорит о том, что опухоль затрагивает другие ткани.

Интерстициально-субмукозная маточная миома может разрастаться в область брюшины либо в матку.

Последний вариант считается опасным, так как может привести к многочисленным осложнениям, в том числе и к бесплодию. С миомой, направленной в брюшину, подобных проблем не возникает.

Она считается относительно безопасной. В любом случае, при планировании беременности стоит пройти тщательную диагностику.

Причины возникновения

Форма интерстициально-субсерозного типа миомы имеет не до конца изученное происхождение. Поэтому нельзя точно сказать, по какой причине в организме женщины появляется доброкачественная опухоль.

Тем не менее, существуют определенные факторы, которые могут повлиять на возникновение интерстициально-субсерозной маточной миомы:

  1. Инфекционные и воспалительные недуги, особенно те, которые касаются половой системы.
  2. Доброкачественное новообразование может стать следствием проживания в условиях плохой экологии.
  3. Неправильное питание, частые стрессы и вредные привычки тоже приводит к появлению новообразований.
  4. Частой причиной миомы становится плохая наследственность.
  5. Женщины, которые перенесли аборт либо носили внутриматочную спираль, тоже могут столкнуться с подобным новообразованием.
  6. Причиной миомы нередко становится поздняя беременность и нерегулярная половая жизнь.

В чем отличия?

Интерстициальный тип новообразования считается одним из наиболее распространенных видов миомы. Ее отличительной особенностью является развитие непосредственно внутри маточной стенки.

В отличие от интерстициально-субсерозной миомы, интерстициальная довольно опасна, особенно для тех, кто планирует беременность. Все дело в том, что такое новообразование разрастается в детородном органе, поэтому может мешать зачатию и нормальному развитию плода.

В свою очередь интерстициально-субсерозная опухоль появляется вне стенки матки. Поэтому на беременность она практически не влияет. С таким диагнозом можно сначала выносить ребенка, а лечение начать уже после родов.

В чем опасность заболевания?

Осложнения могут появиться и в том случае, если ножка миомы будет перекручена. Это происходит по различным причинам, но всегда вызывает защемление нервных окончаний и сосудов. В результате появляется сильная боль.

Медицинская помощь в такой ситуации крайне необходима, так как отсутствие правильного лечения может спровоцировать отмирание тканей и воспаление.

Подобный тип новообразования носит доброкачественный характер, болезнь не смертельная, но может привести к негативным последствиям. Например, если миома затронет матку, а после будет вростаться в нее, не исключено бесплодие либо самопроизвольное прерывание беременности.

Другие виды

Чаще всего встречаются следующие виды патологии:

  1. Считается, что наиболее распространенным типом подобного недуга является интерстициальный. Такая опухоль достаточно опасна, так как вырастает непосредственно в маточных тканях.
  2. Зарождение субмукозного новообразования происходит под слизистой оболочкой. Этот вид миомы тоже может доставить немало проблем, так как растет опухоль в матку.
  3. Наиболее безобидной считается субсерозная миома. Ее еще называют подбрюшинной, так как она направлена именно в эту сторону. Новообразование растет отдельно от тканей органа и крепится ножкой.