Меланома сосудистой оболочки глаза лечение

Электрохирургическая эксцизия опухоли с последующей коагуляцией ложа или электрокоагуляция опухоли, представляющие собой метод иссечения опухоли или глубокого разрушения ее вместе с частью прилежащей ткани путем теплового воздействия токов высокой частоты, получили за последний год широкое распространение.

Меланома собственно сосудистой оболочки глаза

Меланома собственно сосудистой оболочки глаза

Частота

  • 0,02—0,08% больных, наблюдаемых офтальмологами амбулаторно
  • Чаще диагностируют у мужчин в возрасте 31—60 лет (75%)
  • Пик заболеваемости (57%) — 50—60 лет.
  • Факторы риска

  • Невус сосудистой оболочки
  • Диффузный меланоз собственно сосудистой оболочки
  • Невус Оты. Патоморфология
  • Веретеноклеточные меланомы
  • Эпителиоидные меланомы с преобладанием полигональных и круглых меланобластов
  • Смешанные формы меланомы (сочетание веретеноклеточных, полигональных и круглых меланобластов).
  • Клиническая картина

  • Стадии развития
  • Начальная — на глазном дне обнаруживают очаг серого цвета с нечёткими границами, некординально выступающий над поверхностью сосудистой оболочки (толщина его не превышает 2 мм, диаметр — 10 мм). По мере роста опухоли на ней формируются новообразованные сосуды, в опухоли, сетчатке и стекловидном теле обнаруживаются кровоизлияния. Наблюдают очаговые помутнения сетчатки в пределах зоны опухоли, отслойку сетчатки (транссудативную — при сдавлении артерий и вен собственно сосудистой оболочки, сосудов самой опухоли; экссудативную — результат некробиотических изменений быстро растущей опухоли)
  • Стадия развития осложнений (вторичная глаукома, воспалительные изменения) — смещение кпереди иридохрус-таликовой диафрагмы, увеличение внутриглазного давления, боль, отёк век, гиперемия глазного яблока, иридоциклит, увеит, иногда — эндофтальмит
  • Стадия прорастания опухоли за пределы глазного яблока через оболочки глаза чаще всего по эмиссариям склеры в заднем отделе. Опухоль разрастается в глазнице, вызывая явления экзофтальма, разрушение костных стенок, прорастает в синусы и мозг. Внутриглазное давление снижается вследствие нарушения целостности склеры
  • Стадия генерализации процесса с развитием отдалённых гематогенных метастазов (печень, лёгкие, плевра, кости).
  • Косвенные признаки
  • Синдром Ирвина-Гасса возникает вследствие сопутствующего васкулита при экваториальной локализации опухоли
  • Склерит совпадает по локализации с зоной роста опухоли
  • Рубеоз радужки свидетельствует об ишемии преэкваториально расположенной опухоли
  • Расширение эписклеральных сосудов, обусловленное нарушением гемодинамики в опухоли, может быть предвестником её эписклерального прорастания
  • Гемофтальм
  • Вторичная глаукома возникает вследствие смещения тканью опухоли ири-дохрусталиковой диафрагмы кпереди и закрытия при всем этом угла передней камеры, сдавления вортикозной вены, блокады угла передней камеры продуктами распада опухоли
  • Помутнение хрусталика
  • Эндофтальмит и панофтальмит.
  • Специальные методы исследования

  • Биомикроскопия
  • Офтальмоскопия
  • Диафаноскопия
  • Тонометрия
  • Окулоэхография
  • Рентгенография
  • Радиоизотопная диагностика
  • Флюоресцентная ангиография.
  • Дифференциальная диагностика

  • Невус сосудистой оболочки глаза
  • Меланоцитома диска зрительного нерва
  • Метастатическая опухоль собственно сосудистой оболочки
  • Остеома сосудистой оболочки
  • Гемангиома сосудистой оболочки
  • Геморрагическая отслойка пигментного эпителия сетчатки
  • Воспалительная гранулёма сосудистой оболочки.
  • Лечение

  • Органосохраняющее лечение вероятно при мела-номах преэкваториальной локализации диаметром не более 10 мм и высотой не более 5 мм или меланомах постэкваториальной локализации диаметром не более 12 мм и высотой до
  • 3,5 мм

  • Лазеркоагуляция
  • Транссклеральная криодеструкция в сочетании с лазеркоагуляцией
  • Диатермокоагуляция
  • Локальная эксцизия
  • Противопоказания к органосохраняюще-му лечению
  • Бугристый характер опухоли
  • Отсутствие чётких границ
  • Появление кровоизлияний на плоскости опухоли
  • Очаговое помутнение сетчатки над опухолью и вокруг неё
  • Энуклеация глазного яблока при больших объемах опухоли и противопоказаниях к органосохраняющему лечению
  • Экзентерация (эвисцерация) глазницы при прорастании в неё опухоли.
  • Читайте также:  Аденокарцинома желудка: симптомы, лечение и прогнозы

    Течение и прогноз

  • Летальность — 50—60%
  • Средняя длительность жизни в последствии энуклеации — 46 мес
  • Смертность среди заболевших с меланомой собственно сосудистой оболочки через 5 лет -48%, через 10 — 66%
  • После появления отдалённых метастазов смерть начинается в среднем через 6 мес. Синоним. Меланома глаза
  • D03.8 Меланома in situ других локализаций
  • D03.9 Мела-нома in situ Неуточнённой локализации
  • Радужка

    Средний слой — сосудистая оболочка , содержит кровеносные сосуды, которые обеспечивают глаз кислородом. В сосудистую оболочку входит цилиарное (ресничное) тело с его ресничными поясками и радужка. Радужка — по форме похожа на круг с отверстием внутри ( зрачком ). Радужка состоит из мышц, при сокращении и расслаблении которых размеры зрачка меняются. Именно радужка придает глазу его цвет, в зависимости от количества пигментных клеток. Между роговицей и радужкой находится пространство — так называемая передняя камера глаза , заполненная прозрачной внутриглазной жидкостью (водянистой влагой).

    Формы развития

    По статистическим данным известно, что максимальный процент заболевания встречается у людей пожилого возраста, старше 60 лет. В младшем возрасте и даже детском – встречается, но крайне редко.

    Разделяют на такие виды:

    Формы развития
    • Узловая – это злокачественное новообразование, имеет свойство быстро увеличиваться в размерах и является опасным для жизни. Образовывается на поверхности слоев оболочки глаза. Имеет округлую форму, четкие границы, с виду немного похоже на гриб. Окрас – коричневый, черный или розовый. Данная разновидность заболевания является более распространенной.
    • Плоскоклеточная – это образование, которое распространяется в толщине глазной оболочки. Опухоль быстро растет и выходит за приделы глазного яблока. По сравнению с узловой меланомой, данный вид встречается реже.

    Пример меланомы хориоидеи глаза Данное заболевание поражает молодых людей старше 30 лет, а основной процент припадает на 50 летний возраст.

    Стадии развития меланомы хориоидеи

    Согласно международной классификации различают 4 стадии развития данной опухоли. Критерии распространенности опухолевого процесса:

    1. Т1 — размер меланомы 10 мм и менее, толщина — 2,5 мм и менее.
    2. Т2 — размер новообразования 10–16 мм, наибольшая толщина составляет 2,5–10 мм.
    3. Т3 — размером 16 мм и/или толщина более 10 мм без распространения за пределы глазного яблока.
    4. Т4 — наибольший размер опухоли 16 мм и/или толщина более 10 мм с распространением за пределы глазного яблока.

    Также выделены 4 клинические стадии меланомы хориоидеи. Для каждой из них характерны определенные симптомы заболевания:

    Стадии развития меланомы хориоидеи
    1. Для первой, так называемой стадии «спокойного глаза», свойственно отсутствие ярких клинических проявлений и жалоб. Возможно наличие помутнения сетчатки, также могут определяться дефекты поля зрения.
    2. Вторая стадия характеризуется появлением боли в глазах, воспаления, покраснения глазного яблока, отека век.
    3. На третьей стадии меланома хориоидеи выходит за границы глазного яблока, формируется экзофтальм, склера теряет целостность.
    4. Четвертая стадия сопровождается генерализацией процесса. Общее состояние пациента ухудшается. Больные жалуются на сильную боль, снижается масса тела, нарастает интоксикация. Появляются метастазы меланомы внутренних органов: печени, легких, костей. Поражение того или иного органа провоцирует появление соответствующих симптомов. Может выявляться дальнейшее снижение остроты зрения, чувство пелены или тумана перед глазами. Данные проявления вызываются кровотечениями в стекловидное тело, помутнением хрусталика.

    Симптомы второй и третьей стадии меланомы хориоидеи ярко выражены при расположении опухоли в центральной или парацентральной части глазного дна. Для периферической локализации новообразования характерно длительное отсутствие субъективных ощущений. В этом случае меланома выявляется либо случайно, либо на стадии распада опухоли и ее вторичных проявлений.

    Читайте также:  Прогноз после операции на фолликулярный рак щитовидки

    Что такое новообразования глаз?

    Прежде чем решиться на операцию лазерным методом, пациенту необходимо понимать, насколько это безопасно для его здоровья, и какую природу носят данные дефекты. Дело в том, что ткани зрительных органов человека являются очень уязвимыми к механическим повреждениям, ожогам, воздействию различных внешних факторов, в особенности канцерогенных — химических веществ, вирусов, радиации.

    Помимо этого, проявление новообразования на глазах может быть обусловлено генетической предрасположенностью, опухолями и тому подобным.

    В офтальмологической практике встречается огромное количество причин, способствующих данному процессу. Для того, чтобы определить природу аномалии, специалисту необходимо провести комплексное обследование пациента.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Хотя информации о частоте пигментации глаза, кроме физиологического (расового) меланоза, мало, в иссле­довании гистологического строения пигментированных новообразований сообщалось о том, что 52% из них составляли невусы, 21% — первичный приобретенный меланоз, и 25% составляли меланомы.

    • Невусы конъюнктивы и склеры — наиболее частая причина пигментации глаза у представителей рас со светлой кожей. Пигментация обычно выявляется в молодом возрасте, чаще у представителей европео­идной расы.
    • Физиологический (расовый) меланоз в 90% случа­ев наблюдается у чернокожих может быть врожденным и часто проявляется в первые годы жизни.
    • Первичный приобретенный меланоз обычно выявля­ется у лиц среднего/пожилого возраста и также ча­ще встречается у представителей европеоидной расы. Меланома конъюнктивы встречается редко, ее частота 0007% (7 на 1000000) у европеоидной расы; у представителей других рас она встречается еще реже.

    Клиническая картина

    Увеальная меланома на ранних стадиях протекает почти без симптомов, и чаще выявляется случайно на профилактическом осмотре у офтальмолога.

    Могут наблюдаться также следующие признаки:

    • Падение остроты зрения.
    • Плавающие тени перед глазами.
    • Помутнения.
    • Искажение восприятия предметов.
    • Изменения цвета радужки, появление пятен на ней.
    • Покраснение роговицы.
    • Боли.
    • Деформация зрачка.
    • Нарушение бокового зрения.
    • Появление выпадающих (слепых) участков в поле зрения.
    • Выпячивание глазного яблока вперед – экзофтальм.

    Признаки меланомы сетчатки глаза

    Признаки меланомы зависят от стадии недуга.

    Как правило, течение болезни протекает безболезненно и незаметно. Только после ухудшения качества зрения, когда приходится обратиться по этому поводу к врачу, и выявляются при детальном осмотре другие признаки заболевания.

    Признаки меланомы сетчатки глаза

    Развитие и рост опухоли смещают расположение хрусталика, которое ведет к астигматизму. Меняется форма зрачка, цвет радужки.

    Может развиться глаукома, дальнозоркость, реальное восприятие цветов. В дальнейшем проявляются видимые изменения, сопровождающие заболевание: набухание под веком, увеличение глаза, изменение его цвета, появление коричневых пятен, кровотечение, повышение внутриглазного давления.

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

    В формировании патологии важную роль играют эндокринные нарушения и наследственная предрасположенность.

    При этом среди ведущих причин меланоза выделяют адренокортикальную недостаточность ткани надпочечников, а, кроме того, снижение продукции клетками гипофиза меланофорного гормона.

    Среди форм меланоза выделяют патологическую и физиологическую. Во втором случае нарушение пигментации присутствует у людей с темным цветом кожи и возникает под влияние солнечных лучей. В случае патологического состояния пигмент меланин откладывается в избыточном количестве в тех областях, где он присутствует и в норме (оболочки мозга, кожа, глаза).

    Невус склеры — односторонний, область тем­ной пигментации склеры с четкими границами.

    Невус конъюнктивы —односторонний, область темной пигментации конъюнктивы с четкими границами.

    Читайте также:  Лимфоциты (LYM): норма в крови, повышены, понижены

    Этиология невусов склеры и конъюнктивы до конца не ясна.

    ДИАГНОСТИКА

    Точный диагноз пигментного новообразования глаза устанавливается при гистологическом исследовании.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

    • Доброкачественные невусы и фи­зиологический или расовый меланоз (рис.) со временем не меняются, тогда как первичный приоб­ретенный меланоз и меланома изменяются.
    • В 87% случаев гистологического анализа невус не из­меняется со временем.
    • При малигнизации клиническая картина более яркая: изъязвление, кровоточивость, изменение цвета, появ­ление новых сосудов вокруг новообразования.
    • Патологические признаки меланомы конъюнктивы с самым высоким коэффициентом летальности вклю­чают увеличение толщины опухоли, локализацию на конъюнктиве век, сводов или слезного мясца, увели­чение митотической активности, лимфоцитарную инфильтрацию и связь с первичным приобретенным меланозом.

    Физиологический (расовый) меланоз—плоская пигментация конъюнктивы, развивающаяся билатерально, начи­нающаяся у лимба и более выраженная в интерпалпебральной зоне, вероятно, является расовым меланозом у темнокожего па­циента.

    Первичный приобретенный меланоз—множест­венные односторонние участки темной пигментации с неровными контурами.

    ДИАГНОСТИКА

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

    Прогноз для жизни

    Ссылаясь на данные медицинской практике, можно сказать, что положительный прогноз для жизни пациента и его трудоспособности будет зависеть от стадии развития онкологических процессов, на которой пациент обратился за помощью к врачу, а также от размера новообразования и его локализации.

    Если диаметр новообразования составляет до 10 мм, прогнозируемый летальный исход может быть 16%. При диаметре опухоли, превышающем 15 мм, смертность исчисляется 53%.

    Чтобы заболевания можно было диагностировать на ранних стадиях развития, которые при правильном лечении считаются излечимыми, пациенту, имеющему генетическую предрасположенность к появлению меланомы хориоидеи глаза, следует регулярно посещать офтальмолога.

    Важно заметить, что при разросшемся диаметре узловой формы меланомы, существенно снижается острота зрения пациента, иногда может быть диагностирована полная слепота. Если органосберегающая операция, направленная на избавление от злокачественного образования, невозможна, для сохранения жизни пациента советуют применить энуклеацию глаза.

    Подобное вмешательство влечет инвалидизацию заболевшего человека.

    Практика показывает, что меланома хориоидеи глаза редко дает поражающие рядом находящиеся ткани и органы метастазы. В связи с чем, шансы на выживание человека довольно высокие. Самую большую опасность для жизни представляют собой злокачественные образования, которые начинают выходить за пределы пораженного органа.

    Во время просмотра видео вы узнаете о проблемах с глазами.

    Важно помнить, что опасное заболевание меланома хориоидеи глаза часто бывает обусловлена генетической предрасположенностью человека, возраст которого старше 60 лет. В связи с чем, по достижению этого возраста и при наличии проблем с остротой зрения следует наблюдаться у офтальмологов не реже одного раз в шесть месяцев.

    Пациенты с меланомой хориоидеи глаза, имеют большие шансы на выживание, поскольку меланома сосудистой оболочки не перекидывается на другие части тела, то есть, почти не дает метастаз. Однако, меланомы глаза больших размеров дают пациентам мало шансов на осуществление более щадящего лечения, чем удаления.

    Именно поэтому, очень важна регулярная диагностика меланомы с использованием современного медицинского оборудования. Также рекомендуем прочесть статью о меланоме спины.

    Задний отдел сосудистой оболочки глаза — хориоидея

    Меланома хориоидеи относится к опасному варианту злокачественной опухоли с высоким риском метастазирования. Позднее выявление новообразования в глазу резко снижает шансы на выздоровление.

    Возможной мерой профилактики является регулярное посещение офтальмолога: при ранней диагностике патологии и вовремя выполненной органосохраняющей операции вероятность сохранения зрения и жизни значительно возрастает.