Меланома радужной оболочки

Название болезни: Меланома собственно сосудистой оболочки глаза

Характеристика болезни

Меланома глаза – злокачественная по природе формирования, патология, развивающаяся в клетках меланоцитов и поражающая область века, коньюктивную или сосудистую оболочку органа. Диагностируется не слишком часто – на ее долю приходится не более 8% случаев от всех выявленных меланом.

Характеризуется крайне негативным прогнозом, стремительным прогрессированием и быстрым, обширным метастазированием. Характер аномалии достаточно агрессивен. Летальный исход происходит почти в 70% заболеваний. Как правило, меланома глаза является первичным злокачественным новообразованием.

В группе риска – люди средней и старшей возрастной группы, причем, наиболее подвержены недугу мужчины.

Лечение опухолей органов глаза

Существует два подхода к лечению опухолей глаза: хирургический и органосохранный. Мы отдаем предпочтение органосохранному методу, предлагая пациентам современное  радиохирургическое лечение опухолей глаза на системе КиберНож (СyberKnife).

Клиника Спиженко одной из первых в мире провела уникальную операцию на системе КиберНож при увеальной меланоме глаза, в результате которой пациенту удалось сохранить не только сам орган (до этого единственным вариантом лечения данного заболевания являлось удаление глазного яблока), но и зрение.

Радиохирургия с помощью КиберНожа позволяет удалить опухоль без остатка за один-три сеанса, при этом не повреждаются здоровые ткани вблизи новообразования, не требуется введения наркоза, стационарного лечения и восстановительного периода.

Комментарий эксперта

Чеботарева Т. И.

Заведующая департаментом радиохирургии Татьяна Ильинична Чеботарева

«Лечение опухолей глаза с помощью КиберНожа, которое предусматривает сохранение глаза, является перспективным и эффективным. Это безболезненное, безинвазивное лечение, при котором возможно осуществить лечебное мероприятие как при малых проминенциях, так и при больших. Мы проводим курс лечения за один сеанс и добиваемся гибели раковых клеток. По нашим наблюдениям пятилетняя выживаемость после лечения составляет более 95%, а выживаемость после всех методов лечения без КиберНожа – от 56 до 90%»

Меланома собственно сосудистой оболочки глаза

Меланома собственно сосудистой оболочки глаза— злокачественная пигментная опухоль.

Частота

  • 0,02—0,08% больных, наблюдаемых офтальмологами амбулаторно
  • Чаще диагностируют умужчин ввозрасте 31—60 лет (75%)
  • Пик заболеваемости (57%)— 50—60лет.
  • Факторы риска

  • Невус сосудистой оболочки
  • Диффузный меланоз собственно сосудистой оболочки
  • НевусОты. Патоморфология
  • Веретеноклеточные меланомы
  • Эпителиоидные меланомы спреобладанием полигональных икруглых меланобластов
  • Смешанные формы меланомы (сочетание веретеноклеточных, полигональных икруглых меланобластов).
  • Клиническая картина

  • Стадии развития
  • Начальная— наглазном дне обнаруживают очаг серого цвета снечёткими границами, некординально выступающий над поверхностью сосудистой оболочки (толщина его непревышает 2мм, диаметр— 10мм). Помере роста опухоли наней формируются новообразованные сосуды, вопухоли, сетчатке истекловидном теле обнаруживаются кровоизлияния. Наблюдают очаговые помутнения сетчатки в пределах зоны опухоли, отслойку сетчатки (транссудативную— при сдавлении артерий ивен собственно сосудистой оболочки, сосудов самой опухоли; экссудативную— результат некробиотических изменений быстро растущей опухоли)
  • Стадия развития осложнений (вторичная глаукома, воспалительные изменения)— смещение кпереди иридохрус-таликовой диафрагмы, увеличение внутриглазного давления, боль, отёквек, гиперемия глазного яблока, иридоциклит, увеит, иногда— эндофтальмит
  • Стадия прорастания опухоли запределы глазного яблока через оболочки глаза чаще всего поэмиссариям склеры взаднем отделе. Опухоль разрастается вглазнице, вызывая явления экзофтальма, разрушение костных стенок, прорастает всинусы имозг. Внутриглазное давление снижается вследствие нарушения целостности склеры
  • Стадия генерализации процесса сразвитием отдалённых гематогенных метастазов (печень, лёгкие, плевра, кости).
  • Косвенные признаки
  • Синдром Ирвина-Гасса возникает вследствие сопутствующего васкулита при экваториальной локализации опухоли
  • Склерит совпадает полокализации сзоной роста опухоли
  • Рубеоз радужки свидетельствует обишемии преэкваториально расположенной опухоли
  • Расширение эписклеральных сосудов, обусловленное нарушением гемодинамики вопухоли, может быть предвестником её эписклерального прорастания
  • Гемофтальм
  • Вторичная глаукома возникает вследствие смещения тканью опухоли ири-дохрусталиковой диафрагмы кпереди изакрытия при всем этом угла передней камеры, сдавления вортикозной вены, блокады угла передней камеры продуктами распада опухоли
  • Помутнение хрусталика
  • Эндофтальмит ипанофтальмит.
  • Читайте также:  Лимфома Ходжкина — стадии, причины, прогноз

    Пиелонефрит хронический. Симптомы, причины и лечение Пиелонефрит хронический

    Специальные методы исследования

  • Биомикроскопия
  • Офтальмоскопия
  • Диафаноскопия
  • Тонометрия
  • Окулоэхография
  • Рентгенография
  • Радиоизотопная диагностика
  • Флюоресцентная ангиография.
  • Дифференциальная диагностика

  • Невус сосудистой оболочки глаза
  • Меланоцитома диска зрительного нерва
  • Метастатическая опухоль собственно сосудистой оболочки
  • Остеома сосудистой оболочки
  • Гемангиома сосудистой оболочки
  • Геморрагическая отслойка пигментного эпителия сетчатки
  • Воспалительная гранулёма сосудистой оболочки.
  • Лечение

  • Органосохраняющее лечение вероятно при мела-номах преэкваториальной локализации диаметром неболее 10мм ивысотой неболее 5мм или меланомах постэкваториальной локализации диаметром неболее 12мм ивысотой до
  • 3,5 мм

  • Лазеркоагуляция
  • Транссклеральная криодеструкция всочетании слазеркоагуляцией
  • Диатермокоагуляция
  • Локальная эксцизия
  • Противопоказания корганосохраняюще-му лечению
  • Бугристый характер опухоли
  • Отсутствие чётких границ
  • Появление кровоизлияний наплоскости опухоли
  • Очаговое помутнение сетчатки над опухолью ивокруг неё
  • Энуклеация глазного яблока при больших объемах опухоли ипротивопоказаниях корганосохраняющему лечению
  • Экзентерация (эвисцерация) глазницы при прорастании внеё опухоли.
  • Течение и прогноз

  • Летальность— 50—60%
  • Средняя длительность жизни в последствии энуклеации— 46мес
  • Смертность среди заболевших смеланомой собственно сосудистой оболочки через 5лет -48%, через 10— 66%
  • После появления отдалённых метастазов смерть начинается всреднем через 6мес. Синоним. Меланома глаза
  • Вывих зуба. Симптомы, причины и лечение

  • D03.8 Меланома insitu других локализаций
  • D03.9 Мела-нома insitu Неуточнённой локализации
  • Меланоз глаз лечение меланоза глаза

    Новообразование на глазном яблоке с повышенной пигментацией носит название меланоз конъюнктивы. Может иметь врожденный и приобретенный характер. Главным клиническим симптомом считается появление на конъюнктиве образований яркого окраса. В результате чего развивается воспалительный процесс. Патология не поддается консервативному лечению и предусматривает хирургический метод удаления.

    Меланоз относится к доброкачественным опухолям, но для него характерно стремительное развитие, в результате чего, появляется риск злокачественного процесса.

    Причины появления меланомы глаза

    Меланоз глаз лечение меланоза глаза

    Конкретные причины появления указанного вида заболевания неизвестны, но выделяется ряд факторов, влияющих на развитие. По статистике меланома чаще характерна для людей белого цвета кожи, с рыжими, блондинистыми волосами, владельцам голубых, зелёных глаз, нежели у темнокожих и кареглазых.

    Читайте также:  Причины очаговых образований в почках: симптомы и лечение

    Фактор, влияющий на появление глазной опухоли – наследственные заболевания. К примеру, меланома кожного покрова человека, заболевания, связанные с родинками и родимыми пятнами и пигментный цвет глаз.

    Наличие солнечных ожогов, сильное воздействие ультрафиолетовых лучей тоже сильно влияют на образование меланомы глаза.

    Виды меланомы глаза и лечение

    Глаз состоит из разнородных по своей структуре тканей. Меланома может возникнуть в тех их из них, которые содержат клетки. Выделяют злокачественное новообразование века, конъюнктивы, глазницы, радужки и цилиарного тела. На поздних стадиях опухоль может прорастать из одной оболочки в другую.

    Новообразование может появиться на верхнем или нижнем веке, на внешней спайке век. Такая опухоль ничем не отличается от меланомы любой другой локализации. Оно выглядит как пятнышко или возвышающийся над поверхностью узелок, быстро растет, имеет неровные асимметричные края, изъязвляется и быстро метастазирует.

    Если разрастание не превышает 1 см в диаметре, его удаляют с помощью инновационных методов. Для этого используют лазер или электрокоагулятор. При отсутствии метастазов, местного лечения может быть достаточно.

    Конъюнктива

    Конъюнктива – это тонкая прозрачная эпителиальная оболочка, покрывающая глазное яблоко снаружи и веки изнутри. Чаще встречается меланома той части конъюнктивы, которая покрывает склеру. Выглядит такая опухоль как одно или множество мелких темных пятнышек, расположенных на поверхности глаза. Опухоль часто растет внутрь, поражая более глубокие ткани.

    На ранних стадиях возможно удалить только опухоль, при прорастании вглубь производится удаление всего глазного яблока.

    Хориоидеа

    Хориоидея – это сосудистая оболочка глаза, расположенная под склерой. При расположении новообразования в этой оболочки первым симптомом является появление в поле зрения черного пятна – скотомы. При расположении над желтым телом возможно также снижение остроты зрения. По мере разрастания опухоли, появляется боль в глазу и повышение внутриглазного давления. Уменьшение боли говорит о прорастании опухоли в другие ткани глаза. Меланома хориоидеи может возвышаться над глазным яблоком как бы оттесняя радужку.

    Лечение состоит в удалении глазного яблока, иногда вместе с тканями орбиты.

    Глазница

    Новообразования глазницы в изолированной форме встречаются редко. Чаще они являются следствием прорастания опухоли из тканей глаза. Основное проявление такой меланомы – односторонний экзофтальм. То есть, один глаз выпячивается вперед или вперед и в сторону, выступая над поверхностью глазницы.

    С целью лечения производят экзентерацию орбиты – удаление всех её тканей, начиная от надкостницы.

    Радужная оболочка

    Радужная оболочка или радужка – это та часть глаза, которая имеет пигмент, определяющий цвет глаз. Данную локализацию можно назвать относительно благоприятной. Меланома выглядит как пятно гетерохромии на радужке. Как правило, оно коричневое, потому у людей с карими глазами может быть заметно в меньшей степени. Снижение зрения и появление боли свидетельствуют о прорастании опухоли в цилиарное тело. Однако растет такая меланома очень медленно, потому часто удаляется на первых стадиях.

    Лечение новообразования радужки редко требует удаления всего глаза. Чаще удаляют только радужную оболочку или её часть, иногда вместе с цилиарным телом или склерой.

    Читайте также:  Рабдомиосаркома у детей — причины, виды, лечение

    Цилиарное тело

    Цилиарное или ресничное тело – это часть сосудистой оболочки, которая располагается у полюсов хрусталика. Меланома этой локализации растет медленно и долго остается бессимптомной. При значительных ее размерах возможно снижение остроты зрения, изменение конфигурации зрачка или смещение участка радужки.

    На ранних стадиях опухоль лечат с помощью лазерной деструкции, при прорастании трети оболочки – удалением цилиарного тела, при более обширных разрастаниях прибегают к удалению глазного яблока.

    Это важно! При меланоме глаза, независимо от конкретной локализации, показан курс химиотерапии до и после операции. При обнаружении метастазов операция является паллиативной, а основным лечением становится химиотерапия и курс лучевой терапии.

    Причины меланомы глаза

    Точные причины, которые вызывают меланому, пока не врачи предполагают, что риск развития заболевания увеличивается под воздействием таких факторов:

    Причины меланомы глаза
    • Большое количество ультрафиолетовых потоков. В эту категорию входят и естественные солнечные лучи, и облучение, которое человек получает в солярии. Эта причина считается основной.
    • Светлая кожа, русые волосы, серые или голубые глаза. Люди с таким типом внешности хуже реагирует на внешние факторы. Их ткани с трудом сопротивляются радиации и быстро пропускают ее через кожу. Как следствие, вредное излучение накапливается внутри.
    • Застарелые солнечные ожоги. Даже через много лет они могут спровоцировать появление опухоли. Разрушенная клеточная решетка может измениться на молекулярном уровне, что влечет бесконтрольное деление клеток. Как следствие, они преобразуются в злокачественные. Эти процессы провоцируют образование уплотнения. С течением времени оно преобразуется в опухоль.
    • Генетическая предрасположенность. Доказано, что склонность к раку способна передаваться по наследству еще на стадии формирования плода.
    • Возраст. Естественное старение организма ухудшает восстановление тканей, они становятся более восприимчивыми к внешним факторам. Как следствие, есть риск образования злокачественных опухолей на поверхности дермы.

    Лечение Меланомы радужной оболочки:

    При распространении опухоли не более чем на одну четвертую часть радужки показано ее частичное удаление (иридэктомия). При начальных признаках роста опухоли в корне радужной оболочки следует произвести иридоциклэктомию. В случаях прорастания меланомы в зону угла передней камеры и цилиарное тело показана иридоциклосклерэктомия. При аннулярных иридоцилиарных меланомах необходима энуклеация.

    Небольшую ограниченную меланому радужки можно попытаться разрушить при помощи фото- или лазеркоагуляции. Проведение предоперационной и послеоперационной лучевой терапии при меланомах радужек нецелесообразно.

    Прогноз. При начальной опухоли и своевременном ее иссечении в пределах здоровой ткани прогноз благоприятный. Он серьезен при иридоцилиарной аннулярной форме опухоли, которая склонна к метастазированию.

    Пигментные опухоли хориноидеи

    Пигментные опухоли хориоидеи имеют нейроэктодермальный генез.

    Источником развития их служат меланоциты (пигментпродуцирующие клетки).

    Это дендритические пигментные клетки, распространенные в строме радужки, цилиарного тела и хориоидеи.

    Степень пигментации меланоцитов варьирует. Они могут быть видны в склере вокруг эмиссариев, распространены в эписклере. Увеальные меланоциты начинают продуцировать пигмент на поздней стадии эмбрионального развития, и в ряде случаев уже к рождению ребенка хориоидея может быть слабопигментированной.