Меланома хориоидеи и сетчатки глаза: фото, прогноз, симптомы

В современной онкологии появились новые возможности подавления опухолевых клеток в результате действия ионизирующего излучения.

Окислительный стресс

Одним из самых противоречивых факторов существования опухолевых клеток является их гипоксия, т.е. низкий уровень питания кислородом. Казалось бы, недостаток кислорода вредит клеткам. Следовательно, опухолевые клетки должны погибать, но здесь и наблюдается парадокс. Именно гипоксические опухолевые клетки ведут себя очень агрессивно в отношении распространенных форм лечения онкологии. К примеру, они более устойчивы к облучению. Таким образом, повысить эффективность облучения можно посредством снижения сопротивляемости малокислородных клеток. За последние годы удалось разобрать механизм защиты гипоксических клеток от лишнего кислорода, который вреден для них. Были описаны функции гипоксических стресс-протеинов, мобилизующих опухолевую клетку к защите от окислительного стресса, разных энзимов, генов и систем сигнального обмена, которые оказывают поддержку заданному редукс-статусу, т.е. балансу восстанавливающей среды внутри клетки. Изменения в редукс-статусе приводит к окислительному стрессу – скоплению пероксидов и свободных радикалов, содержащих кислород, в клетках. Такой молекулярный материал обладает токсичностью для клеток. Он вызывает поражение липидов и ДНК, приводя к их болезнетворному окислению. Поэтому процесс и называется окислительным стрессом. Характерными результатами окислительного стресса нормальных клеток являются гипертензия, атеросклероз, болезнь Альцгеймера, сахарный диабет. Старение организма тоже происходит из-за постепенного увеличения податливости клеток к окислительному стрессу. Защита нормальных клеток от окислительного стресса – это один из разделок клеточной медицины. Такой эффект в радиоонкологии, наоборот, стараются применить с целью ослабления опухолевых клеток, которые будут подвергнуты облучению. Нарушение функций гипоксических стресс-протеинов снижает резистентность опухолевых клеток. Следовательно, облучение становится намного эффективнее.

Что такое

Конформное облучение представляет собой одну из наиболее прогрессивных технологий, применяемых в качестве терапевтического мероприятия при обнаружении онкологических заболеваний.

Основу методики составляет создание трехмерной модели, которая необходима для более точного воздействия на опухоль. Другими словами, благодаря такой тактике специалистам удается разработать облучаемую область, которая имеет максимально приближенные параметры к новообразованию злокачественного характера.

Прежде чем применять данный терапевтический метод в действии, необходимо спланировать ход лечения, для чего берутся во внимание данные компьютерной томографии.

Для проведения конформной лучевой терапии используются специальные линейные ускорители, которые оснащаются многолепестковым коллиматором. Благодаря тому, что во время движения лепестки устройства приобретают форму опухоли, рядом расположенные с уплотнением здоровые тканевые структуры не подвергаются негативному воздействию.

Важные клинические признаки

Из клинических признаков у больного появляются проблемы со зрением: снижается острота, четкость, появляется кровоизлияние и другие симптомы. Возможно наличие бессимптомного течения, в случае, если опухоль выходит за пределы желтого пятна.

Затем пациент жалуется на появление темных пятен перед глазами. Говорит о наличии опухоли скотома и резко ограниченное образование в глазном дне. Подвижность глазного яблока нарушена. Повышается внутриглазное давление. Кроме этого появляется глаукома, дальнозоркость, потеря зрения, изменение зрачка и другие. На более поздних сроках происходит отслаивание сетчатки, и образуются метастазы в кости, печень и другие органы и ткани.

Рис. 7-9. Меланома хориоидеи.

А. Определяется значительное по размеру, приподнятое, пигментированное хориоидальное образование, окружающее височную часть диска зрительного нерва с лежащим на поверхности оранжевым пигментом. Основной целью лечения меланомы хориоидеи является предотвращение распространения системных метастазов.

Б. Большое проминирующее пигментированное образование хориоидеи с субретинальной жидкостью и оранжевым пигментом. Оранжевый пигмент представляет собой скопление макрофагов с фагоцитированным пигментом липофусцина и говорит об опухолевой активности. (Опубликовано с разрешения Drs. Jerry and Carol Shields, Oncology Service, Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania.)

Читайте также:  Интраперитонеальная химиотерапия при раке желудка

Экстрасклеральное распространение с инвазией в орбиту.

Опухоль выглядит как куполообразное, приподнятое хориоидальное образование, как правило, ограниченное в распространении субретинальным пространством.

Около 20% меланом хориоидеи прорывают мембрану Бруха и принимают характерную грибовидную форму. Цвет варьирует от коричневого и серого до бледно-жёлтого (беспигментная опухоль), с лежащими на поверхности участками оранжевого пигмента, которые представляют собой скопления липофусцина (рис.

Нередко присутствует сопутствующая субретинальная жидкость, которая обычно окружает основание опухоли, и в некоторых случаях опухоль может вызвать развитие тотальной серозной отслойки сетчатки.

Кровоизлияние в стекловидное тело.

Макроаневризма, как правило, является односторонним изолированным изменением. Изредка можно увидеть пульсацию макроаневризмы. Чаще всего макроаневризма манифестирует за счёт следующих изменении.

Затем пациент жалуется на появление темных пятен перед глазами. Говорит о наличии опухоли скотома и резко ограниченное образование в глазном дне.

Подвижность глазного яблока нарушена. Повышается внутриглазное давление.

Кроме этого появляется глаукома, дальнозоркость, потеря зрения, изменение зрачка и другие. На более поздних сроках происходит отслаивание сетчатки, и образуются метастазы в кости, печень и другие органы и ткани.

Стадии развития меланомы хориоидеи

Согласно международной классификации различают 4 стадии развития данной опухоли. Критерии распространенности опухолевого процесса:

  1. Т1 — размер меланомы 10 мм и менее, толщина — 2,5 мм и менее.
  2. Т2 — размер новообразования 10–16 мм, наибольшая толщина составляет 2,5–10 мм.
  3. Т3 — размером 16 мм и/или толщина более 10 мм без распространения за пределы глазного яблока.
  4. Т4 — наибольший размер опухоли 16 мм и/или толщина более 10 мм с распространением за пределы глазного яблока.
Читайте также:  Полипы в кишечнике – признаки, диагностика и лечение

Также выделены 4 клинические стадии меланомы хориоидеи. Для каждой из них характерны определенные симптомы заболевания:

Стадии развития меланомы хориоидеи
  1. Для первой, так называемой стадии «спокойного глаза», свойственно отсутствие ярких клинических проявлений и жалоб. Возможно наличие помутнения сетчатки, также могут определяться дефекты поля зрения.
  2. Вторая стадия характеризуется появлением боли в глазах, воспаления, покраснения глазного яблока, отека век.
  3. На третьей стадии меланома хориоидеи выходит за границы глазного яблока, формируется экзофтальм, склера теряет целостность.
  4. Четвертая стадия сопровождается генерализацией процесса. Общее состояние пациента ухудшается. Больные жалуются на сильную боль, снижается масса тела, нарастает интоксикация. Появляются метастазы меланомы внутренних органов: печени, легких, костей. Поражение того или иного органа провоцирует появление соответствующих симптомов. Может выявляться дальнейшее снижение остроты зрения, чувство пелены или тумана перед глазами. Данные проявления вызываются кровотечениями в стекловидное тело, помутнением хрусталика.

Симптомы второй и третьей стадии меланомы хориоидеи ярко выражены при расположении опухоли в центральной или парацентральной части глазного дна. Для периферической локализации новообразования характерно длительное отсутствие субъективных ощущений. В этом случае меланома выявляется либо случайно, либо на стадии распада опухоли и ее вторичных проявлений.

Необходимые мероприятия после лечения

После лечения пациенту необходимо регулярно проходить обследование в течение нескольких лет. Иногда меланома может метастазировать в другие органы – чаще всего в печень, реже – в легкие. При появлении симптомов поражения этих органов следует немедленно обратиться к врачу.

Для исключения метастазов пациенту периодически следует проходить:

  • исследование крови на печеночные ферменты;
  • ультразвуковое исследование живота;
  • рентгенографию органов грудной полости.

При подозрении на наличие отдаленных метастазов проводится детальное обследование пораженных органов.