Меланома — причины, симптомы, диагностика и лечение

Злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток, продуцирующих меланин.

Частные виды

Начальная стадия меланомы. Так называемая опухоль «на месте», она характеризуется поверхностным расположением и не прорастает до базального слоя.

  • Первая стадия. Характеризуется наличием небольших включений, проникающих в кожу и обладающих достаточно низкой плотностью.
  • Вторая стадия. Это локализованные на одном месте включения крупных размеров с возможным наличием некротического процесса и высокими показателями скорости митоза.
  • Третья стадия. Меланома третьей стадии бывает достаточно разной по морфологической картине, размеры могут быть достаточно разными, некроз опухоли может присутствовать или отсутствовать. Поражение лимфатических узлов в количестве от одного до трех, метастазов нет.
  • Четвёртая стадия. Меланома 4 стадии проникает за границы кожных покровов, вовлекает подкожную клетчатку, мышцы, костную ткань. Метастазы меланомы способны поражать кости позвоночного столба, головной мозг или легкие.

Клиническая картина этого заболевания достаточно разнообразна и зависит от стадии, формы, локализации. Выделяют как первичные или ранние симптомы, так и более поздние:

  • Ранняя клиническая картина:
    1. Появление отделяемого из родинки серозного или геморрагического содержимого.
    2. Ощущение жжения в области родимого пятна.
    3. Западение или появление выступания родинки над уровнем кожи.
    4. Появление язвенных включений.
    5. Изменение плотности тканей.
    6. Покраснение кожных покровов и их отек.
    7. Развитие пигментации по периферии родинки.
  • Поздняя симптоматика:
    1. Появление трещин или других нарушений целостности кожных покровов.
    2. Кровотечение из тела родинки или из других участков пигментации.
    3. Болезненность в области родинки.
  • Метастазы меланомы проявляются такими симптомами:
    1. Хронический надсадный кашель с примесью крови.
    2. Склерозирование кожных покровов.
    3. Изменение цвета кожи.
    4. Ощущение распирания в голове, боли.
    5. Увеличение лимфоузлов.
    6. Потеря массы тела вплоть до кахексии.

Диагностика заключается из целого перечня мероприятий и стадии меланомы. Первично, необходимо самостоятельно производить осмотр собственных кожных покровов, перед зеркалом и хорошим естественным освещением. Симптомы меланомы, которые могут проявляться при перерождении уже существующего родимого пятна, или на неизмененной коже, описаны выше.

Первые признаки меланомы являются безоговорочным поводом для визита к специалисту. Именно его деятельность и проведенные мероприятия дадут возможность понять, подтвердятся ваши опасения или нет. Современные инструментальные и лабораторные методы диагностики позволяют как определить меланому, так и метастазы меланомы.

Действия врача будут включать такие пункты:

  • Выяснение анамнеза заболевания.
  • Определение семейного отягощенного анамнеза по поводу этой патологии.
  • Проведение первичного осмотра кожных покровов и лимфатических сосудов.
  • Инструментальная диагностика:
    • Ультразвуковое исследование.
    • Метастатическая меланома определяется при помощи компьютерной томографии.
    • Магнитно-резонансная томография.
    • Забор материала на гистологическое исследование.
    • Дерматоскопия.
  • Лабораторная диагностика:
    • Клинический анализ крови при меланоме обращает на себя внимание через повышенную скорость оседания эритроцитов.
    • Иммунологический анализ на меланому.

После установления окончательного диагноза с локализацией, стадией, гистологической формой патологии и выяснения наличия метастазов, необходимо избрать наиболее подходящую тактику для лечения. Она зависит от всех вышеперечисленных параметров.

В основном, на второй-четвертой стадии, применяется комплексная терапия, которая включает в себя хирургическое лечение, химиотерапию, лучевую терапию, симптоматическую терапию.

Во время лечения могут применять такие препараты, как:

  • Интерферон a-2b,
  • Интерлейкин-2 (ИЛ-2),
  • Iilimumab,
  • Vemurafenib,
  • Дакарбазин,
  • Темозоломид.

Профилактика меланомы заключается в применении крема, который защищает от ультрафиолетового излучения и минимального пребывания под прямыми солнечными лучами.

Также необходимо регулярно заниматься самообследованием.

Для того, чтоб ответить на вопрос о том, сколько живут с меланомой, необходимо понимать, что это зависит от стадии, локализации, размеров процесса и активности иммунной системы организма.

Причины развития

Точную причину, по которой развивается недуг, назвать сложно. Специалисты выделяют несколько факторов, которые имеют влияние на появление новообразования:

  1. Светлая кожа.
  2. Избыточное пребывание под солнечными лучами и злоупотребление походами в солярий.
  3. Люди преклонного возраста – от 50 лет и старше.
  4. Травмирование пигментного пятна.
Причины развития

80 % случаев предракового меланоза приходится на пациентов, возраст которых переступил 55-ти летний порог. Иногда местом новообразования становится участок кожи, ранее подверженный влиянию ультрафиолетового излучения, участки кератоза или эластоз.

Местом локализации образования преимущественно является область щек и скул и другие открытые участки тела, подверженные частой инсоляции.

У представителей негроидной расы редко наблюдается меланоз Дюбрейля. Данное заболевание у белокожих людей встречается не часто – им в среднем болеют 3 человека из 1000.

Причины развития

Механизм формирования меланомы

Воздействие УФ-лучей на кожу — наиболее частый фактор, приводящий развитию меланомы, поэтому он наиболее изученный.

УФ-лучи вызывают «поломку» в молекуле ДНК меланоцита, поэтому он мутирует и начинает усиленно размножаться.

Однако в

в меланоците присутствует MС1R-белок. Он способствует выработке меланина пигментными клетками, а также участвует в восстановлении молекулы ДНК меланоцита, поврежденного УФ-лучами.

У светлых людей имеется генетический дефект MС1R-белка. Поэтому пигментные клетки не вырабатывают в достаточном количестве меланин.

Кроме того, под воздействием УФ-лучей возникает дефект в самом MС1R-белке. В результате он уже не передает клетке информацию о необходимости восстановления поврежденной ДНК, приводя к развитию мутаций.

Однако возникает вопрос: почему меланома может развиваться в тех местах, которые никогда не подвергались воздействию УФ-лучей?

Ученные дали ответ: оказывается, меланоциты имеют весьма ограниченную возможность для восстановления поврежденной ДНК любым фактором. Поэтому они часто подвержены мутации и без воздействия УФ-лучей.

Читайте также:  Современные подходы к лечению стриктуры уретры у мужчин

Как вылечить болезнь?

Предраковый меланоз Дюбрея лечится только хирургическим путем. При таком заболевании выжидательная тактика не имеет смысла, наоборот, грозит смертельным исходом для пациента. Прогноз на выздоровление напрямую зависит от своевременного начала лечения, квалификации врача-онколога и хирурга, который будет проводить удаление злокачественного лентиго.

Как вылечить болезнь?

Образование, которое расположено на теле или конечностях, иссекают в обе стороны на расстоянии 0,6-1 см. Если пациенту предстоит удаление лентиго в области ушей, пальцев или участков лица, хирурги ограничиваются разрезами до 3 мм.

При удалении пигментного пятна врачи захватывают и участки близлежащих здоровых тканей, подкожную клетчатку. Манипуляция необходима для того, чтобы избежать рецидива развития злокачественного лентиго. Ткани удаленного образования обязательно отправляются на гистологический анализ, поскольку, если будет обнаружена первая стадия рака, меняется схема лечения.

Как вылечить болезнь?

Если у пациента существуют противопоказания к хирургическому удалению, прибегают к методу близкофокусной рентгенотерапии. Эффективность способа научно доказана: лучевое облучение воздействует на опухоли, расположенные на поверхности кожи. Чтобы не повредить здоровые ткани, рентгенотерапия проводится с расстояния 20-100 мм.

Однако у рентгенотерапии много побочных эффектов. Наиболее серьезный из них – сильное снижение иммунитета. После курса облучения пациенту необходимо пропить курс иммуностимулирующих средств. Продолжительность терапии устанавливается врачом в индивидуальном порядке. В случае удаления меланоза большого размера, больному может быть предложена косметическая операция с целью устранения рубцов и шрамов.

Как вылечить болезнь?

Народные методы при данном диагнозе использовать нецелесообразно и крайне опасно. Потеря времени при растущем меланозе Дюбрея работает против человека. Допускается употребление отваров лекарственных растений, которые укрепляют защитные функции организма, например, отвара из листьев брусники. Однако никакого прямого влияния на лентиго злокачественного происхождения они не имеют.

После операции пациент становится на диспансерный учет. Больной обязан регулярно проходить внешний осмотр послеоперационных швов, сдавать анализы на онкомаркеры. Меланоз Дюбрея еще мало изучен медициной, но обезопасить себя от его развития можно минимальными мерами профилактики. К ним относится защита кожи от разрушающего действия ультрафиолета. Наукой доказано, что посещение солярия свыше 20 раз в год увеличивает риск рака кожи в 2 раза.

Как вылечить болезнь?

В жаркое время года всем без исключений категориям населения нужно носить головные уборы, солнцезащитные очки, наносить солнцезащитный крем с высоким уровнем защиты. Прогноз патологии благоприятный лишь в том случае, если меланоз обнаружен до перерождения его в раковую опухоль. Развитие меланомы в 80% случаев заканчивается смертью пациента. При обнаружении малейших признаков малигнизации пигментных пятен, необходимо в срочном порядке обратиться к специалистам.

Также читатют: Патологические нарушения пигментации кожи: мелазма и хлоазма Нужно ли лечить альбинизм? Применение масок для устранения веснушек Какой крем может помочь от веснушек?

Как вылечить болезнь?

Симптомы меланомы

Меланома может развиваться из уже существующей родинки или на фоне другого кожного заболевания, но часто она возникает на неизмененной коже. Наиболее распространенной локализацией меланомы являются ноги и верх спины. Из-за продолжающей выработки измененными клетками меланина опухоль имеет черный или коричневый цвет, но встречаются также и бесцветные меланомы.

Менее часто меланомы возникают на ладонях, ногтях и слизистых оболочках. У пожилых людей меланомы чаще появляются на лице, а также на шее, волосистой части головы и ушах.

Ранние симптомы меланомы

Основные признаки меланомы заключаются в изменении размера, формы, цвета уже существующих родинок или «родимых пятен» или появлении неприятных ощущений в этой области. Развитие перечисленных симптомов может занимать длительное время (несколько недель или месяцев). Кроме того, меланома вначале может восприниматься, как новая родинка, но при этом иметь неприятный внешний вид. Появление такого субъективного симптома должно послужить тревожным знаком и поводом для посещения врача.

Первые признаки меланомы включают:

  • Кровоточивость
  • Чувство жжения
  • Образование корочки
  • Изменение высоты пятен (утолщение или возвышение над кожей родинки, которая раньше была плоской)
  • Изъязвление, зуд кожи
  • Изменение консистенции (родинка становится мягкой)
  • Появление каких-либо выделений в области опухоли
  • Увеличение размеров измененного очага
  • Покраснение или отек окружающих тканей
  • Появление новых небольших участков пигментации вокруг основного очага

Поздние симптомы меланомы

Дальнейшее развитие характеризуют следующие симптомы меланомы:

  • Нарушение целостности кожных покровов
  • Кровотечение из родинки
  • Кровотечение из других пигментированных участков кожи
  • Боль в пораженной области

Симптомы метастазирующей меланомы

Данные симптомы развиваются при попадании раковых клеток меланомы в кровеносное русло и распространении их в другие органы:

  • Хронический кашель
  • Уплотнение под кожей
  • Серый оттенок кожи
  • Постоянная головная боль
  • Судороги
  • Увеличенные лимфатические узлы
  • Необъяснимое снижение массы тела, истощение

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если у вас отмечается:

  • Кровоточивость из родинок или в участках пигментации
  • Изменение цвета ногтей на руках и ногах, не вызванное травмой
  • Асимметричность роста родинок или отдельных участков кожи
  • Потемнение кожи, не связанное с загаром
  • Появление участков пигментации с неровными краями
  • Появление родинок с участками различного цвета (распространение пигментации с родинки на окружающие ткани является ранним признаком меланомы)
  • Увеличение диаметра более 6мм

Меланома: симптомы заболевания

Если у человека появилась меланома, признаки которой дают о себе знать далеко не сразу, он вполне может принять ее за обыкновенную родинку. Последние есть на теле подавляющего большинства людей, многие имеют их в количестве нескольких десятков. В течение жизни их численность увеличивается, они изменяются в размерах. Поэтому если среди них появилась меланома, симптомы которой в начальной стадии никак не проявляются, далеко не все обращают на нее особое внимание.

Меланома является злокачественной опухолью из пигментных клеток, которые находятся в коже, в глазах или слизистой полых внутренних органов. После периода, когда имеет место лишь первичный очаг, постепенно злокачественные клетки распространяются за его пределы, в регионарные лимфоузлы, при меланоме метастазирование происходит стремительно.

Читайте также:  Лечение и последствия невриномы позвоночника

Как выглядит меланома

Многих людей, у которых на коже есть большое количество родинок или невусов, волнует ответ на вопрос, как выглядит меланома. Действительно – это настоящий хамелеон, поэтому дать однозначный ответ невозможно. Учитывая, что развивается данное новообразование из пигментных клеток, то обычно оно имеет очень темную или вообще черную окраску. Однако этот признак меланомы недостоверный, ведь иногда она имеет синий, коричневый, фиолетовый, серый, розовый цвет, а в редких случаях пигментация вообще не происходит и новообразование не отличается по окрасу от обычной кожи больного. Чаще всего цвет опухоли не однородный, а пестрый, пятнистый, сильно отличается в различных ее участках.

Часто пациенты задают вопрос врачу-онкологу или врачу-дерматологу, как выглядит меланома в начальной стадии, какой ее размер должен насторожить человека? Считается, что размеры этого новообразования находятся в пределах от 3 мм до 3 см, причем характерным является ее неправильная форма. Консистенция этого образования обычно более плотная, чем кожа, иногда даже твердая. При неаккуратном прикосновении к меланоме возможен симптом, который является очень важным в плане диагностики заболевания, – это повышенная кровоточивость. Нередко это образование имеет на поверхности очаги изъязвления, мокнутия, отличительной особенностью является отсутствие кожного рисунка на поверхности новообразования и выпадение волос .

Обычно если у человека появилась меланома, начальная стадия заболевания никак не проявляется клинически, однако иногда возможно появление зуда и неприятных ощущений в области новообразования (но этот симптом не обязателен). Опухоль растет сначала в ширину, достигая обычно небольших размеров (не более 3 см), а затем начинается рост ее в глубину с поражением дермы, подкожной клетчатки. В таком случае ее поверхность резко возвышается над остальным кожным покровом, она становится бугристой, плотной и тогда вероятность заподозрить ее увеличивается.

Родинка и меланома: общее и отличия

Более 60% людей во всем мире на коже имеют хотя бы один невус, и у большинства из них таких образований более десяти. Многие знают, что родинка и меланома могут быть внешне очень похожи. Однако крайне важно вовремя выявить перерождение доброкачественного новообразования в злокачественное, ведь от того, как быстро будет начата терапия зависит жизнь больного. Любой человек должен знать отличительные признаки родинки и меланомы, среди которых следующие:

  • Размеры. Родинки могут быть различных размеров, в то время, как меланома обычно не превышает 3 см в диаметре. В отличии от невуса, последняя отличается быстрым ростом.
  • Форма. Родинки имеют округлую, овальную форму с четкими краями. Меланома отличается неровными контурами, форма может быть разнообразной, но чаще неправильной.
  • Поверхность родинки гладкая и ровная, меланома же бугристая, плотная, неоднородная. На поверхности невуса часто можно обнаружить кожный рисунок, что нехарактерно для меланомы.
  • В толще невуса может находиться волосяной фолликул и из него иногда растут мелкие волосинки, а отличительной особенностью меланомы является то, что волосы из нее никогда не растут.
  • Поверхность меланомы может кровоточить, на ней появляются язвы, мокнутие, в то время, как для родинки это не характерно.
  • Невусы безболезненны, меланома может вызывать небольшую болезненность и зуд.

Таким образом, иногда родинка и меланома могут быть очень похожи, однако данный ряд симптомов позволяет вовремя заподозрить озлокачествление невуса и своевременно обратиться к врачу. Если человек сомневается в природе новообразования на коже, он обязательно должен обратиться на прием к врачу-дерматологу или врачу-онкологу, ведь перестраховка в этом случае может спасти ему жизнь. В случае, когда специалист подтвердил, что новообразование у него на коже относится к доброкачественному и пациенту ничего не угрожает, он обязательно должен выяснить у него, как выглядит меланома.

Причины возникновения меланомы

Развитие рака кожи такого вида провоцируют:

  • воздействие источников ультрафиолетового излучения, включая бактерицидные лампы и солярии;
  • травматическое воздействие на родинку, пигментное пятно или невус.

Факторы риска развития заболевания:

  • солнечные ожоги в анамнезе;
  • светлые голубые глаза, белая кожа, рыжие волосы, веснушки на теле;
  • рак и другие заболевания кожи в роду;
  • I и II фототипы кожи (солнечные ожоги возникают легко, загар возможен с трудом или никогда не приобретается);
  • иммунодефицит;
  • предраковые заболевания кожи (пигментная ксеродерма, меланоз Дюбрея);
  • женский пол;
  • пожилой возраст;
  • больше 50 родинок на теле.
Причины возникновения меланомы

Факторы риска метастазирования

В определении вероятности распространения рака на другие органы важна классификация болезни по Clark. В ней в зависимости от глубины поражения выделяют 5 микростадий:

  • I – опухолевые клетки в эпидермисе до уровня базальной мембраны;
  • II – поражен сосочковый слой кожи;
  • III – опухоль достигает границы сетчатого слоя;
  • IV – раковые клетки обнаруживаются в самом сетчатом слое;
  • V – поражена подкожно-жировая клетчатка.

Вероятность метастазирования в голову и шею составляет 59,3%. Факторы риска:

  • возраст 50-69 лет;
  • мужской пол;
  • толщина новообразования более 3 мм;
  • расположение в височной области;
  • IV-V стадия по Clark.

Второе место по риску метастазирования занимает туловище человека. Вероятность здесь 58,2%, а факторы такие:

  • изъязвление;
  • III-IV стадия по Clark;
  • толщина более 2 мм;
  • мужской пол.

На следующем месте по риску появления метастазов находятся нижние конечности. Сюда раковые клетки распространяются в 52,7% случаев. Факторы риска:

Причины возникновения меланомы
  • IV-V уровень по Clark;
  • возраст от 40 до 59 лет;
  • толщина от 3 мм;
  • локализация на подошве стопы.

Риск метастазирования в 50% относится к верхним конечностям. На них опухоль распространяется чаще в следующих случаях:

  • при V стадии по Clark;
  • если толщина опухоли более 4 мм;
  • при наличии изъязвлений.
Читайте также:  Выпадение волос после химиотерапии — как с этим справиться?

Невус хориоидеи глаза (яблока, радужки, слезного мясца, сетчатки): пигментная форма, чем опасен, прогноз

Хориоидальный невус представляет собой доброкачественную опухоль, которая располагается в сосудистой оболочке. Встречается это новообразование у 5-10% пациентов с белой кожей. У темнокожих людей невус сосудистой оболочки диагностируется крайне редко. Пигментное образование в хориоидеи представляет собой очаговое скопление меланоцитов, то есть пигментных клеток.

В большинстве случаев невус носит врожденный характер, однако пигментация этих новообразований появляется несколько позже, в основном в пубертате. В связи с этим диагностика заболевания происходит чаще у взрослых пациентов.

Встречаемость невуса хориоидеи не зависит от пола. Чаще всего невус сосудистой оболочки располагается в заднем отделе глазного дна и за экватором глазного яблока.

Однако встречаются и другие локализации новообразования, например, непосредственно в экваториальной области или в преэкваториальной зоне.

На ранних этапах развития невус сосудистой оболочки возникает в поверхностных слоях, а в дальнейшем он распространяется и на глубжележащие зоны.

Причины возникновения

Родинка способна появиться у грудных детей, взрослых и пожилых людей. При этом глазной невус может быть локализован на радужке, на белке или на роговице. В некоторых случаях родинка не видна и обнаружить ее можно только при помощи офтальмологического микроскопа.

Как правило, родимое пятно видно со стороны. Оно имеет более темный пигментный состав. Поэтому невус сильно заметный у людей со светлыми глазами. Чтобы понять чем он опасен, необходимо разобраться в причинах возникновения образования:

Врожденная особенность

Тогда зрачок и белок будут иметь невус уже с первых дней жизни ребенка. У новорожденных часто данное пятно небольших размеров. Но со временем глазок меняет цвет и он разрастается. При этом его увеличение очень интенсивное.

Врожденный невус не представляет опасности для зрения. При нем не происходит нарушение зрительной функции и влияния на работу капилляров.

Приобретенный невус

В данном случае родинка появляется в течение жизни. И произойти это может в любой момент. Ведь конъюнктив и глаз в течение жизни подвергаются разным влияниям.

При этом такие воздействия могут быть направлены не только непосредственно в конъюнктивальную область. К этому приводят сильные стрессы, изменения гормонального фона, период беременности и так далее.

В любом из перечисленных случаев есть вероятность появления родимого пятна на глазу.

Причины

Хориоидея располагается под склерой сосудистой оболочки, которая стабилизирует глазное давление и питает сетчатку глаза. Поскольку нервные окончания отсутствуют, то не возникает неприятных болевых ощущений, они появляются только при поражении более глубоких слоев.

По теме

По каким симптомам можно распознать глиому зрительного нерва

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 3 сентября 2020 г.

Причина развития невусов кроется в увеличенной концентрации меланина, подобное состояние могут спровоцировать следующие факторы:

  • Нарушения на гормональном уровне.
  • Инфекционные процессы.
  • Сильные стрессовые ситуации.
  • Воспалительные реакции.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Применение гормональных противозачаточных средств.

Больше к появлению невуса предрасположены люди со светлой кожей и волосами.

Виды родинок в глазу

Типичный невус

Располагается на радужке глаза. Эта область еще называется конъюнктивой. Такие родинки представляют собой небольшие пятнышки диаметром несколько сантиметров. Как правило, они имеют четкую форму и края. Окраска невуса зачастую коричневая.

Атипичный невус

Может быть бесцветным и располагаться на внутренней поверхности радужки глаза, где его не видно. Соответственно, он незаметен со стороны. Начальный невус также имеет небольшие размеры. При этом могут не меняться в течение жизни человека. Но при увеличении родинки, последующая стадия выражена более обширным невусом. Он начинает занимать много места и переходит на белок.

Невус конъюнктивы

Охватывает два предыдущих вида. Поскольку это радужная оболочка глаза, то родинки, которые находятся на ней, является невусами конъюнктивы. Указанный вид пятен дополнительно разделяют на кистозные и сосудистые.

Так, кистовидные не имеют ярко выраженного цвета и представляют собой похожие на соты образования. Между тем как капиллярные создадутся из мелких кровеносных сосудов. Поэтому они имеют бледно-розовый или красный цвет.

Пигментная ксеродерма кожи

Это наследственное заболевание, развивающееся по причине дефекта репарации ДНК, характеризуется рецессивным типом наследования и отличается повышенной светочувствительностью. Характерным проявлением пигментной ксеродермы (другое название — злокачественный эфилидоз) является появление у новорожденного (через некоторое время после рождения) на открытых участках тела множественной пигментации кожи. К периоду полового созревания, как правило, у больных развиваются множественные злокачественные кожные новообразования, включая меланому. Доживает до зрелого возраста незначительное число больных.

Классификация меланомы по критерию N

Как мы уже говорили, критерий N учитывает наличие метастазов меланомы в регионарных лимфатических узлах. Если метастазы в лимфоузлах обнаруживаются за пределами регионарных зон, их относят к критерию М, т. е. к отдаленным метастазам. Классификация по критерию N выглядит следующим образом:

Nx — невозможно определить или исключить наличие метастазов меланомы в лимфоузлах.

N0 — метастатического поражения нет.

N1 — имеются метастазы в одном лимфатическом узле. В данном случае возможны следующие подстадии:

  • N1а — с помощью метода медицинской визуализации метастазы не определяются, а выявляются только при помощи биопсии.
  • N1b — увеличение лимфоузла определяется клинически или с помощью методов медицинской визуализации.

N2 стадия диагностируется при обнаружении одного из следующих критериев:

  • Метастазами поражены 2-3 регионарных лимфоузла.
  • Имеются сателлитные метастазы — меланомные клетки или очаги, обнаруживаемые макро или микроскопически в пределах до 2 см от первичной меланомы.
  • Имеются транзитные метастазы — кожные метастазы или метастазы в подкожную клетчатку на расстоянии, превышающем 2 см от первичной меланомы, но не выходящие за пределы регионарных лимфатический узлов.

В данной ситуации выделяют следующие подстадии:

  • N2a — имеются клинически неопределяемые микрометастазы в 2-3 регионарных лимфатических узла.
  • N2b — имеются визуально определяемые метастазы в 2-3 лимфатических узлах.
  • N2c — имеются либо сателлитные, либо транзитные метастазы меланомы без вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов.