Макулярный разрыв у пациентки с пигментным ретинитом

Среди менее распространенных, но наиболее серьезных заболеваний органов зрения сегодня числится пигментный ретинит, способный нанести большой вред качеству зрения. Недуг при этом имеет наследственную форму и развивается вследствие мутации генов организма человека. При этом он может проявляться и в раннем возрасте, поэтому отслеживать его признаки особенно важно с детских лет.

В настоящее время известны следующие виды ретинита:

  • Пигментный инвертированный. В этом случае поражения колбочек более выражены, чем изменения палочек. Может быть значительно ослаблено дневное зрение.
  • Без пигмента. В данной форме пигментные отложения отсутствуют.
Макулярный разрыв у пациентки с пигментным ретинитом
  • Белоточечный. По всему глазу наблюдаются пигментные изменения и образования белых пятен.
  • Псевдопигментный. Причинами появления могут служить прием лекарственных препаратов, повреждения, травмы.
  • При нарушении метаболизма. Ретинит связан с нарушениями липидного, углеводного и других типов обмена, которые приводят к мутациям и изменениям гена.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Глазные болезни
  • Сетчатки болезни
  • Сетчатки дистрофия

Обсуждение

До появления ОКТ кистозный макулярный отек (КМО) и макулярные разрывы было сложно диагностировать [1]. КМО у пациентов с пигментным ретинитом выявлялся в 10—20% случаев [5]. С внедрением ОКТ в клиническую практику количество пациентов с выявленным КМО возросло до 26—38% [1, 6].

Частота макулярных разрывов при пигментном ретините варьирует, по разным данным, от 0,4% [2] до 10% [1]. При этом нужно отметить, что количество опубликованных работ, посвященных изучению проблемы, не превышает одного ­десятка.

Патогенез формирования макулярного отека у пациентов с пигментным ретинитом до сих пор остается невыясненным. Можно предположить, что КМО возникает в результате дистрофических изменений ретинального пигментного эпителия, что обуславливает проникновение жидкости в макулярную область сетчатки из хориоидеи (сосудистой оболочки глаза) через пигментный эпителий. Кроме того, развитие КМО может быть связано с наличием витреомакулярного тракционного синдрома, который характеризуется тракциями макулярной зоны и механическим натяжением макулярной сетчатки, что в свою очередь приводит к разрыхлению структуры макулы с формированием в ней кистозных полостей. Анатомо-функциональные особенности заднего полюса глаза предрасполагают к развитию таких тракций при неполной отслойке задних гиалоидных слоев стекловидного тела в местах их плотной адгезии с внутренней пограничной мембраной ­сетчатки.

Также для пациентов с пигментным ретинитом характерны дегенеративные изменения стекловидного тела вплоть до распада и задней отслойки стекловидного тела, что в свою очередь способствует нарушению витреомакулярных взаимодействий [1].

Витреоретинальная хирургия не корригирует дисфункции ретинального пигментного эпителия. Однако есть успешные результаты после субтотальной ­витрэктомии.

Вполне вероятно, что механизм формирования КМО при воспалении и нарушениях барьерных свойств ретинального пигментного эпителия отличается от такового при пигментном ретините или при витреомакулярном тракционном синдроме. В свою очередь разрыв и последующее слияние кист при развившемся КМО может способствовать возникновению макулярных разрывов. Не исключено, что существуют другие механизмы, приводящие к формированию сквозных разрывов при пигментном ­ретините.

Известен интересный случай самопроизвольного закрытия сквозного макулярного разрыва у пациента с пигментным ретинитом [3]. Однако в любом случае тактика лечения должна включать ­витрэктомию.

Читайте также:  Меланома конъюнктивы

В литературе описано несколько случаев хирургического лечения макулярных разрывов у пациентов с пигментным ретинитом. Так, например, Hagiwara и соавторы [1] опубликовали результаты четырехлетнего исследования, согласно которому только на трех глазах (у 3 пациентов) из 622 наблюдаемых глаз (323 пациента) с пигментным ретинитом были выявлены макулярные разрывы. Одному из этих пациентов было проведено успешное однократное эндовитреальное хирургическое вмешательство, после которого острота зрения улучшилась. Второму пациенту потребовалась повторная операция для закрытия разрыва, однако постоперационно отмечалось снижение остроты зрения. Такой результат, по‑видимому, был связан с утончением сетчатки и атрофией пигментного эпителия в макулярной области. Третий пациент с макулярным разрывом отказался от хирургического ­лечения.

Jin и соавторы [4] описали результаты эндовитреального вмешательства на примере четырех пациентов с макулярными разрывами. У одного из них (с отслойкой сетчатки) улучшения остроты зрения после операции не произошло. Однако у остальных трех пациентов наблюдалось значительное улучшение остроты ­зрения.

Рецидив макулярного разрыва после успешной операции может быть связан с образованием эпиретинальной мембраны в полости стекловидного тела, которая по мере прогрессирования начинает оттягивать на себя сетчатку в центральной области и далее вызывает разрыв сетчатки [7]. Однако это не относится к приведенному случаю, поскольку, по результатам ОКТ, у пациентки отсутствовала эпиретинальная ­мембрана.

Анализируя известные клинические случаи, можно сказать, что представленный пример впервые демонстрирует ситуацию, при которой у пациентки с пигментным ретинитом происходит полное закрытие сквозного макулярного разрыва и последующий его рецидив. В связи с этим возникает вопрос, может ли атрофия сетчатки вокруг разрыва быть главной причиной повторного открытия разрыва? Кроме того, неясно, что именно явилось пусковым моментом в развитии ­рецидива.

Пигментные эпителиальные заболевания

На EPR может повлиять любой глазная патология, которая поражает сетчатку и он может также претерпеть серьезные изменения за эти годы.

Дайте нам знать, далее, основные заболевания пигментного эпителия сетчатки:

Дегенерация желтого пятна, связанная с возрастом

Оба исследования показывают, что Дистрофия сетчатки, связанные с возрастом начинается в EPR.

Это связано с накоплением жидкости между эпителием и сетчаткой, что препятствует нормальному дренажу мусора и мертвых клеток, что вызывает глазной коллапс, что приводит к воспалению и гибели клеток (дегенерация желтого пятна).

La DMAE Это одна из ведущих причин слепоты в мире.

Разрывание эпителия сетчатки

Одним из последствий дегенерация желтого пятна это слезы эпителия, которые часто связаны с отслоением пигментного эпителия. Своевременное решение этого условия важно для предотвращения необратимых проблем, таких как потеря острота зрения.

В настоящее время можно исправить разрыв сетчатки через хирургия сетчатки.

Врожденная гипертрофия RPE

Врожденная гипертрофия пигментного эпителия сетчатки представляет собой доброкачественную аномалию, при которой рождаются некоторые люди, характеризующиеся накоплением пигментов в эпителии.

Пигментные эпителиальные заболевания

Повреждения могут быть большими и могут быть размещены где угодно в задней части глаза.

Диабетическая ретинопатия

La диабетическая ретинопатия это офтальмологическое осложнение, вызванное диабет.

Высокий уровень глюкозы в крови постоянно вызывает прогрессирующее повреждение кровеносных сосудов сетчатки, поэтому люди с этим заболеванием рискуют потерять зрение в долгосрочной перспективе.

En Área Oftalmológica Avanzada У нас есть новейшие технологии для глубокого изучения сетчатки и каждого из ее слоев. Если вам нужно офтальмологический обзор или есть симптомы любого заболевание сетчатки, Свяжитесь с нами! Мы будем рады помочь вам и позаботиться о вашем здоровье глаз.

РезюмеНазвание статьиПигментный эпителий сетчатки Описание: Если Вы хотите получить описание этого объекта на русском языке, либо иную интересующую Вас информацию, пожалуйста свяжитесь с нами любым удобным Для Вас способом.Пигментный эпителий или RPE является одним из слоев, которые составляют сетчатку глаза. в Área Oftalmológica Avanzada Мы расскажем вам, о чем «> Área Oftalmológica Avanzada Имя редактора Área Oftalmológica Avanzada Логотип редактораSinónimos: ЭПРСтатьи по теме:

  • Наиболее частые офтальмологические вопросы у взрослых
  • Причины потери зрения
  • диабетический
  • Части глаза
  • Глоссарий: осевая длинаОсевая длина — это расстояние между задней и передней частью глаза.
Читайте также:  Рак простаты [#причины] Стадии ● Симптомы ● Лечение

«Вернуться к указателю глоссарияРодственные термины:

  • Термин: острота зрения
  • Термин: сетчатка
  • Термин: сосудистая оболочка

Лечение пигментной дегенерации сетчатки

Пигментная дегенерация сетчатки – довольно редкое заболевание, приводящее к ухудшению зрения в темноте.

Причины заболевания

Точная причина заболевания не установлена, но врачи-офтальмологи называют лишь версии развития пигментной дегенерации сетчатки.

  • Склероз сосудистой оболочки глаза.
  • Нарушения эндокринной системы с недостатком витамина А.
  • Воздействие инфекций и токсинов.
  • Состояние иммунной системы.

Сетчатка глаза в своем строении имеет светочувствительные элементы, такие как палочки и колбочки. При развитии заболевания они пропадают, и освободившееся пространство заполняется вспомогательными клетками нервной ткани (глиальными клетками) и волокнами. В результате отмечается нарушение кровообращения в капиллярной сети глаза.

Симптомы пигментной дегенерации сетчатки

При развитии заболевания определяется потеря периферического зрения, в результате у человека нарушается свободная ориентация в слабо освещенном помещении. Вместе с этим наблюдается утомляемость глаз.

В связи с дистрофией сетчатки изображения искажаются, перед глазами появляются темные пятна,  очертания видимых предметов становятся менее четкими, нарушается цветовое восприятие – больной взгляд изменяет цвета предметов.

Прогрессирование заболевания отмечается в возрасте 5 – 7 лет, а к 30 годам острота зрения снижается вплоть до полной слепоты.

Диагностика ПДС

Современное оборудование позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях. Диагностика подвергается глубокому анализу и скрупулезному исследованию на всех этапах обследования.

  • определение остроты зрения;
  • определение границ зрения (периметрии);
  • получение трехмерного снимка сетчатки (оптическая когерентная томография);
  • электрофизиологическое исследование, определяет жизненную способность клеток зрительного нерва и сетчатки глаза;
  • исследование внутриглазного дна.

Сегодня специалистами предложены многочисленные методы лечения, и его эффективность  во многом зависит от формы заболевания.

Хорирентальная  или возрастная дистрофия, развивающаяся после 50 лет подвергается фотодинамической терапии, инъекциям  Анти – VEGFпрепаратов и лазерной коагуляции.

Фотодинамическая терапия предполагает введение внутривенно фотосенсибилизаторов, которые задерживают развитие болезни. Этот метод индивидуальный исходя из показаний.

Лазерная коагуляция это прижигание больных сосудов с последующим образованием рубца,  без восстановления зрения, но болезнь прекращает свое прогрессирование.

Лечение пигментной дистрофии основано на магнито- и электростимуляциях тканей глаза и физиотерапевтических методах. К сожалению, эффект ограниченный, так же как и у вазореконструктивных операций по улучшению кровообращения сетчатки.

Лечение пигментной дегенерации сетчатки

В качестве дополнительного лечения применяется витамино- и диетотерапия.

Народное лечение пигментной дегенерации сетчатки

Лечение травами и народными средствами также показано между сеансами и процедурами в процессе комплексной терапии.

Козье молоко

Это уникальный по своим свойствам продукт восстанавливает функции хрусталика и предотвращает отслоение сетчатки. Достаточно в течение недели закапывать в глаза по одной капле смеси из молока и воды, составленной в равной пропорции. После процедуры на глаза необходимо поместить темную повязку и отдохнуть не менее получаса.

Отвар тмина

Семена тмина (1 ст. л.) заливается кипятком (200 мл.), греется  5 минут, затем в отвар примешивается 1 ч. Л. Цветков василька голубого и настаивается 5 минут. Готовый отвар закапывается 2 раза в день по 2 капли.

Отвар из шиповника, луковой шелухи  и хвои

 Сухие ингредиенты, а именно, луковую шелуху, хвою, шиповник в пропорциях 2:5:2 необходимо измельчить, смешать, залить 1 литром воды и прокипятить  в течение 10 минут.      После того, как отвар настоится его можно принимать по 0,5 литра каждый день в течение 1 месяца.

Читайте также: 

Примочка с ландышем и крапивой

1/3 часть стакана крапивы, 1 ч. л. листьев ландыша, 250 мл.  теплой воды соединяются и настаиваются не более 9 часов в темном месте, после добавляется ? ч. л. соды. Примочка применяется 2 раза в день.

Настой из листьев берёзы, хвоща, горчицы и брусники принимается в свободной форме в виде травяных чаев.

Эффективным профилактическим средством можно назвать морскую капусту, смесь корицы и меда.

Настойка с чистотелом

Измельченный чистотел в количестве 1 ч. л. заливается 100 мл воды, подогревается на огне 2 минуты и настаивается. Смесь процеживается и  помещается в холодильник. Настойку применяет в виде капель три раза в день.

Профилактика заболевания не требует сложных процедур достаточно соблюдать простые правила.

  • Здоровое питание с достаточным количеством витамина А, С, В, К, которые содержатся в овощах и фруктах.
  • Комплекс упражнений для глаз.
  • Здоровый образ жизни.

Классификация

В основе современной классификации пигментного ретинита лежит механизм наследственной передачи генетического нарушения. Выделяют следующие типы патологии:

  1. Аутосомно-доминантный. Такой тип ретинита считается наиболее распространённым и основной причиной его развития служат мутации генов. Они кодируют белки, принимающие участие в метаболизме пигментного эпителия, что становится причиной расстройства зрения.
  2. Аутосомно-рецессивный. Такой тип патологии считается достаточно редким и характеризуется ранним развитием и быстрым прогрессированием. Нередко такая патология заканчивается полной слепотой в детском либо молодом возрасте. Причина развития аутосомно-рецессивного типа кроется в мутациях генов определённых групп.
  3. Х-хромосомный сцепленный с характером наследования. Такая форма генетического заболевания считается достаточно тяжёлой и в основном диагностируется у мальчиков, не имеющих гомологичной Х-хромосомы. Под воздействием генов происходит кодирование белков-ферментов, участвующих в метаболизме сетчатки органа зрения. При их дефектах возникают нарушения, которые клинически проявляются в пигментном ретините.
  4. Ретинит, обусловленный мутациями митохондриальной ДНК. Такой тип патологии считается крайне редким и передаётся лишь от матери детям. До сегодняшнего дня специалистам не удалось определить зоны митохондриальной ДНК, которые подвергаются мутациям при таком типе.

Кроме этого, в медицинской практике применяются классификации тапеторетинальной абиотрофии сетчатки по клиническому течению, наличию сопутствующих пороков развития и возрасту наступления аномалии.

Функции склеры

Цвет здоровой склеры — белый с легким голубым оттенком Исходя из рассмотренного ранее анатомического строения склеры глаза, можно сделать некоторые выводы относительно ее функционального предназначения, которое, к слову, достаточно велико. По своей сути, функции склеральной ткани крайне разнообразны.

Более существенную из таковых выполняет именно коллаген, имеющий хаотичное расположение и сложную структуру. Данные особенности фиброзной ткани защищают глаз от неблагоприятного воздействия солнечного света за счет интенсивного преломления лучей.

Для самого человека эта функция склеры помогает стабильно и четко организовать зрительную функцию, что, в принципе, и есть главное предназначение склеральной ткани.

Помимо защиты от солнечных лучей, склера организует защиту чувствительных элементов глаза от внешних факторов, способных их повредить. При этом спектр потенциальных повреждений включает в себя и физические нарушения, и хронические патологии.

Дополнительной, но не менее важной функцией склеры глаза является то, что именно эта ткань организует своеобразный каркас для креплений связочного, мышечного, сосудистого и прочих аппаратов глаза.

Также склера обеспечивает:

  1. путь решетчатым артериям к заднему отделу глаза;
  2. подход глазного нерва к глазным мышцам и самому глазу;
  3. защиту большинства сосудов и нервных волокон глаза;
  4. выход венозных ответвлений из глаза, обеспечивающих отток крови.

Склера – это одновременно и защитная оболочка, и крепкий каркас для организации структуры глаза.