Лечение рака эндометрия в Санкт-Петербурге

Обратите внимание

Химиотерапия рака матки

Если пациентка находится в группе высокого риска, то химиотерапия при раке тела матки применяется комплексно, в дополнение к операции и лучевой терапии. Согласно результатам нескольких рандомизированных исследований, комбинированное лечение (последовательное применение послеоперационной лучевой и химиотерапии) позволяет снизить риск возникновения рецидива рака эндометрия на 36%. Химиотерапия также применяется при лечении метастатического рака тела матки. В химиотерапии рака эндометрия мы используем наиболее эффективные комбинации препаратов, включая производные платины (Цисплатин, Карбоплатин) с Паклитакселом (Таксол), Доцетакселом (Таксотер), Доксорубицином, также в монорежиме проводим химиотерапию рака тела матки липосомальным Доксорубицином (Келикс) или Топотеканом, при карциносаркоме – комбинации с Ифосфамидом. Таргетная терапия рака тела матки

  1. В лечении рака эндометрия получены данные о значительном увеличении выживаемости до прогрессирования при добавлении таргетной терапии препаратом Бевацизумаб (Авастин) к комбинации Карбоплатин/Паклитаксел.

  1. При раке тела матки в опухолевых клетках часто наблюдается активация определённого сигнального пути регуляции клеточного деления (PI3K/Akt/mTOR). В клинических исследованиях достигнуты первые положительные результаты таргетной терапии рака эндометрия препаратами из группы mTOR ингибиторов, подавляющих сигнал к делению клеток в опухоли.
  2. Согласно рекомендациям NCCN препарат Темсиролимус (Торизел) может быть применён при возникновении рецидива рака тела матки с метастазами после прогрессии на фоне химиотерапии.

В настоящее время исследуется комбинация Летрозола и Эверолимуса, получены обнадёживающие предварительные результаты. В клиническом исследовании 2-й фазы продемонстрирована эффективность монотерапии препаратом Ридафоролимус у пациенток с раком тела матки, в том числе после предшествующих 2-х линий химиотерапии.

Саркома матки: как лечить, чтобы вылечить

Два принципа, чтобы саркома матки отступила:

  • до операции необходима химиотерапия. Тогда опухоль будет лишена сил для метастазирования и роста.
  • химиотерапию необходимо усилить через нагрев. При обычном введении химиопрепаратов саркома матки мало чувствительна. Под нагревом методом гипертермии некоторые химиопрепараты усиливают действие в 5–7 раз.

Метод гипертермии для подавления опухоли:

В электромагнитном поле химиопрепараты ведут себя иначе: тело разогревается до температуры гибели опухолевых клеток (42,5–43 °С), повышается проницаемость сосудов для химии.

1. Раковые клетки гибнут от перегрева.

2. Большая доза усиленной химии проходит через саркому.

Нагрев в ходе общей электромагнитной гипертермии длится 1,5 часа. Процедура проходит под общим наркозом с контролем жизненно важных функций. Головной мозг охлаждается. На фоне максимального разогрева, проницаемость сосудов резко возрастает, вводятся химиопрепараты, которые в большем количестве попадают в опухоль, и губят ее.

Излечима ли саркома матки?

Наблюдая за лечением больных с заболеванием саркома матки в течение 25 лет, профессор И.Д. Карев выработал тактику, позволяющую до 20% пациенток с IV стадией прожить 5 и более лет.

Предоперационная химиотерапия

Химиотерапия перед операцией, проведенная в условиях общей гипертермии улучшает прогноз выживаемости, снижает риск метастазирования и рецидива.

Любое механическое воздействие на опухоль разносит раковые клетки, они попадают в кровоток. Отсюда растут метастазы.

Поэтому необходимо максимально задавить активность опухоли до операции, чтобы клетки, разлетевшиеся по организму не были способны к росту.

Если раковые клетки активны, то операция – это всегда всплеск роста остатков опухоли и распространения метастазов.

Радикальность операциипри саркоме матки

Операция необходима всем группам пациенток с саркомами матки II–IV стадии. Подходов к ее выполнению может быть несколько.

Обосновано удаление матки с придатками и определяемыми частями опухоли, а также удаление тазовых и парааортальных лимфатических узлов (лимфодиссекция).

По стандарту лимфатические узлы удаляют крайне редко, так как их метастатическое поражение наблюдается нечасто, но в итоге удаление лимфоузлов снизит риск появления метастаз в будущем.

При лейомиосаркоме и эндометриальной стромальной саркоме матки, 2–3 курса химиотерапии в условиях общей гипертермииперед операцией лишают опухоль сил для метастазирования и роста.

Читайте также:  Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия матки прогноз

В стандарте лечения по ОМС предоперационную химиотерапию назначают крайне редко, т.к. без температурного фактора она мала эффективна. А гипертермия в диспансерах доступна только в МНИОИ им. П.А.

Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» и то, только в локальном варианте. В клинике “К-тест” доступна общая гипертермия.

Лечебный эффект общей гипертермии распространяется на опухоль, известные и неизвестные метастазы, хорошо прогреваются кости, стимулируется противоопухолевый иммунитет. Это отличает общую от локальной, где прогревается только небольшой участок.

Случаи, когда саркома матки не отвечает на химию, в условиях общей электромагнитной гипертермии единичны.

Вопрос о сохранении яичников целесообразно обсуждать только у молодых женщин с ранней стадией лейомиосаркомы. При эндометриальной стромальной и недифференцированной саркомах матки о сохранении яичников речи быть не может. Это крайне агрессивные опухоли со склонностью к быстрому метастазированию. Здесь обоснованным будет решить вопрос о назначении гормонотерапии.

Послеоперационная химиотерапия+гипертермия

Химиотерапию после операции также эффективнее проводить в ходе сеансов общей гипертермии, завершая лечение саркомы матки. Количество курсов можно определить, только оценив итоги предшествующего лечения. Из практики — двух-трех курсов достаточно для закрепления положительного терапевтического эффекта.

4 стадия, рецидив и/или метастазирование

При IV стадии или при неоперабельном процессе по стандарту показана только химиотерапия, к которой в большинстве случаев саркомы матки оказываются не чувствительны. У больных этой группы прогноз лечения крайне неблагоприятный.

Размер опухоли уменьшается с каждым курсом, позволяя выполнить операцию даже в неоперабельных случаях.

Лечение пациенток, поступающих уже с рецидивом сарком матки после лечения в других больницах, — это отдельная тема. Рецидив показывает, что предыдущее лечение временно сдержало опухолевый процесс.

Но, за время, пока не проявились симптомы повторного роста, проросли еще и метастазы.

В такой ситуации переход на лечение общей электромагнитной гипертермией с химиотерапией предпочтительнее, чем просто продолжение химиотерапии, которая уже не помогла на более ранней стадии заболевания. Гипертермия при метастазах дает ощутимый лечебный эффект.

Кто входит в группу риска?

Гинекологи стараются обратить внимание женщин на профилактику саркомы, поскольку полностью вылечить данную патологию удается крайне редко. В первую очередь она показана тем, кто входит в так называемую группу риска. Это женщины:

  • болеющие поликистозом яичников (заболевание провоцирует гормональный дисбаланс);
  • страдающие от онкологического поражения молочной железы;
  • никогда не рожавшие;
  • пережившие позднее наступление менопаузы (климакс после 50-летнего рубежа).

Огромная роль в этом вопросе принадлежит наследственной предрасположенности. За состоянием здоровья с особым вниманием рекомендуется следить женщинам после 40 лет, у близких родственников которых были диагностированы опухолевые заболевания, в том числе саркома матки.

Диагностика

При подозрении на карциному матки процесс установки правильного диагноза в обязательном порядке должен носить комплексный подход и включать не только лабораторно-инструментальные мероприятия, но и манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом.

Диагностика

Мероприятия первичной диагностики:

  • изучение истории болезни — для поиска предраковых состояний;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — для выявления наиболее вероятных предрасполагающих факторов;
  • тщательный гинекологический осмотр с использованием специального инструментария;
  • физикальный осмотр, подразумевающий пальпацию нижней части живота и измерение температуры;
  • детальный опрос пациентки — поможет врачу выяснить интенсивность симптоматики и определить степень тяжести протекания онкологии.
Диагностика

Лабораторные исследования:

  • общеклинический анализ крови;
  • ПЦР-тесты;
  • микроскопические изучения мазка из цервикального канала;
  • биохимия крови — для выявления онкомаркеров или антител к вирусу папилломы человека;
  • общий анализ урины.
Диагностика

Окончательный диагноз ставят только после прохождения пациенткой инструментальных процедур, позволяющих отличить плоскоклеточную опухоль от светлоклеточной и иных разновидностей.

Основной этап диагностирования:

Диагностика
  • ультрасонография брюшины;
  • цервикоскопия;
  • эндоскопическая биопсия;
  • КТ;
  • МРТ;
  • внутривенная урография;
  • кольпоскопия;
  • рентгенография.

Кольпоскопия

Диагностика

Лечение карциномы

Полученная диагностика поможет установить полную картину течения болезни. Онколог назначает курс лечения для больного с учётом локации опухоли, её стадии и общего состояния больного.

Чтобы добиться излечения или стойкой ремиссии, применяются следующие виды терапевтических мер:

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевая или химиотерапия;
  • эмболизация сосудов опухоли;
  • криодеструкция;
  • радиотерапия, гормональная терапия;
  • лечение экспериментального характера.
Лечение карциномы

Для достижения лучшего эффекта врачи назначают несколько видов лечения для оказания помощи.

Хирургические операции

Такой вид лечения допустим до 4 стадии рака. Последняя стадия не поддаётся оперативному вмешательству ввиду поражения многих органов. Если оперативное вмешательство назначено, то в зависимости от сложности, врачи будут удалять часть или весь поврежденный орган с захватом рядом расположенных тканей.

Читайте также:  Онкомаркер НЕ4: расшифровка анализа, норма и патология

К примеру, если карцинома повредила грудь, полностью удаляется молочная железа. Рак шейки матки также приводит к полному удалению органа, включая влагалище и матку женщины. Подвергаются операции и лимфатические узлы для избегания рецидива болезни.

Химиотерапия

Такая терапия направлена на удаление поврежденных участков при раке, которые остались в организме после оперативного вмешательства. Цитостатики часто вводят внутривенно, также есть таблетированный курс лечения. Химиотерапию могут назначить и до хирургического вмешательства для уменьшения области, которая в дальнейшем подвергнется удалению. Приём препаратов направлен на распад опухоли с сохранением здоровых клеток. К сожалению, химические препараты проявляют побочные свойства. Поэтому наряду с лечением, пациенту оказывается поддержка иммуномодуляторами и витаминами, назначенными врачом.

Лечение карциномы

Проведение процедуры химиотерапии

Химиоэмболизация артерий

Созвучна с химиотерапией по методу воздействия, однако отличительная черта метода состоит во введении препарата внутрь организма. Лекарственные средства доставляют непосредственно в главную артерию, поставляющую питательные вещества в опухоль. Потеря питания приводит к остановке и разрушению опухолевого участка. Обесточенное новообразование, не получая питательных веществ, отмирает.

Формы и виды

Железистый рак в эндометрии матки может иметь различные формы заболевания, в зависимости от локализации онкопроцесса, а также от степени злокачественности раковых клеток. Лечение и симптоматика при различных формах немного отличается.

Высокодифференцированная

Высокодифференцированная форма заболевания возникает преимущественно на наружных слоях железистой ткани, поражая миометрий. Высокодифферентный рак имеет самый благоприятный прогноз, поскольку злокачественные клетки по структуре мало отличаются от здоровых, и продолжают выполнять свою функцию. Рак при этом находится на поверхности эндометрия и имеет минимальный риск прорастания в окружающие ткани или отдаленные органы. В то же время, из-за большой схожести здоровых тканей с атипичными такая форма патологии трудно поддается диагностике.

Умеренно дифференцированная

При умеренно дифференцированной аденокарциноме матки полиморфоз клеток имеет более выраженный характер, поражению подвергается больше тканей, чем в предыдущем случае. Благодаря наличию клинических признаков женщина может вовремя заподозрить патологию и обратиться к доктору.

Затягивать с диагностикой аденокарциномы нельзя, поскольку данная форма может метастазировать в другие органы по лимфотоку, и вызывать различные осложнения.

Чем младше возраст больной, тем больше риск распространения опухоли по организму.

Рекомендуем к прочтению Карцинома простаты — симптомы, виды, лечение

Формы и виды

Низкодифференцированная

Во время низкодифференцированной аденокарциномы матки ткани подвергаются патологической деформации. Риск метастазирования онкопроцесса в другие органы повышается на восемнадцать раз в сравнении с высокодифференцированной формой. Аденокарцинома такой степени злокачественности имеет ярко выраженную симптоматику и хорошо поддается диагностике, однако к лечению мутировавшие клетки не очень восприимчивы, а прогноз в большинстве случаев — неблагоприятный.

Эндометриоидная

Аденокарцинома эндометрия встречается довольно часто и вызывает атипию тканей. При эндометриоидной аденокарциноме матки возникают железистые новообразования в форме трубки и состоящие из одного либо нескольких клеточных слоев. Эндометрический рак чаще всего формируется у женщин с гиперплазией маточного эндометрия, а также у тех, которые прошли стимуляцию яичников гормоном эстрогеном. Самая опасная форма опухоли карциномы в эндометрии — серозная, которая формируется преимущественно у женщин в постклимактерическом возрасте. Такая форма быстро распространяется на оболочки брюшной полости. Менее опасный вид эндометрического рака – секреторная карцинома.

Шейки

При аденокарциноме шейки матки опухоль формируется в плоском эпителии, однако иногда патология может затронуть клетки, продуцирующие слизь. Такой вид патологии возникает всего в десяти процентах случаев аденокарциномы матки, на оставшиеся девяносто процентов припадает плоскоклеточная форма рака. Опухоль может расти эндофитно, в этом случае цервикальный канал углубляется в сторону матки, или экзофитно, когда новообразование растет по направлению влагалища.

Выявляется онкологический процесс посредством взятия гинекологического мазка из цервикального канала и его гистологического исследования (ПАП-тест Папаниколау). Как правило, симптоматика при раке цервикального канала на ранних стадиях отсутствует, поэтому не стоит пренебрегать профилактическим осмотром раз в полгода.

В случае поражения аденокарциномой тела матки патологические клетки могут быть обнаружены в любом слое ее оболочки, начиная от слизистой ткани, заканчивая мышечной. Такая опухоль является гормонозависимой и наиболее часто поражает дно органа, но может возникать в области перешейка или по периметру всего органа. Такое заболевание распространено у молодых женщин до сорокалетнего возраста и опасно тем, что быстро разрастается на соседние структуры, поражая яичники, маточные трубы, шейку, ткани, окружающие матку, регионарные лимфоузлы и лимфоток.

Читайте также:  Артрит локтевого сустава опасность патологии диагностика и лечение

Постановка диагноза проводится после взятия соскоба из шейки матки и исследования его на наличие атипичных клеток. Часто диагностика затруднительна по причине локализации онкопроцесса в глубоких слоях матки, поэтому диагноз может ставиться уже на третьей стадии онкопроцесса.

Каким образом карцинома in situ лечится наиболее эффективно?

Некоторые наиболее распространённые подходы к лечению каждого из четырёх представленных видов карциномы in situ включают следующее.

Операции рекомендуются в большинстве случаев карциномы in situ мочевого пузыря

Почти все пациенты, страдающие от карциномы in situ мочевого пузыря, переносят хирургические процедуры, в ходе которых опасные предраковые клетки удаляются.

Примерами таких процедур могут послужить трансуретральная резекция (ТУР), а также биопсия с электрическим или лазерным прижиганием.

Если после проведения указанных операций врачи обнаруживают в организме человека рак, они могут порекомендовать радикальную цистэктомию (хирургическое удаление мочевого пузыря).

Однако, поскольку данное заболевание чаще всего диагностируется у пожилых людей, врачи могут порекомендовать просто следить за состоянием пациента. Нередко для развития заболевания может потребоваться дольше времени, чем будет длиться оставшийся период жизни человека.

При этом типе рака врачи часто рекомендуют удаление предраковых клеток с целью предотвращения их перехода в раковое состояние и распространение на другие участки организма.

Врач может уничтожить опасные клетки при помощи криохирургии, лазерной операции, холодно-ножевой конизации или петлевой электрохирургической эксцизионной процедуры.

Если женщина находится в том возрасте, когда она уже не может иметь детей или просто не хочет больше беременеть, то лечащий врач может посоветовать ей перенести гистерэктомию, то есть полное удаление матки вместе с шейкой матки.

Лечение

Комплекс мероприятий состоит из хирургического вмешательства, химио – и лучевой терапии, гормонотерапии. Операция при всех видах сарком, как правило, подразумевает удаление матки с трубами и яичниками, тазовых лимфоузлов, иногда – большого сальника. Но конкретный объем вмешательства, возможность химио – лучевой и гормонотерапии зависит от гистологической формы новообразования.

Лечение

Лечение

Лейомиосаркома

Лечение

При операции допустимо сохранить яичники женщинам репродуктивного возраста. Лучевая терапия не показана, так как не улучшает выживаемость. Химиотерапия проводится при распространенных и метастатических формах.

Лечение

Карциносаркома

Лечение

После удаления новообразования комплекс лечения дополняется химиотерапией и лучевой терапией.

Лечение

Эндометриальная стромальная саркома матки низкой степени злокачественности

Лечение

После операции лучевое воздействие назначается, если во время вмешательства не удалось одномоментно удалить всю опухоль. Лечение дополняется гормонотерапией (мегестрола ацетат) продолжительностью 2 года.

Лечение

При недифференцированных саркомах химио – и лучевая терапия обязательны в послеоперационном периоде.

Лечение

Лечение

Профилактика

Профилактические меры основываются на регулярных гинекологических медосмотрах. При выявлении доброкачественных новообразований необходимо обязательно пройти необходимое лечение.

Кроме того, нужно тщательно лечить все «женские» болезни, особенно проблемы с гормональным фоном. Не рекомендуется пренебрегать основным женским предназначением – рожать детей, а лучше двоих-троих. Если же дети не предусматриваются, то необходимо пользоваться контрацепцией, чтобы избежать нежелательной беременности, а затем и аборта.

Регулярность и полноценность сексуальной жизни тоже является профилактикой маточной саркомы и прочих онкоформирований.

Активная и здоровая жизнь, избегание абортов, правильно подобранная контрацепция, избегание стрессов и гормональных сбоев, своевременная терапия патологий женской половой сферы – соблюдение всех этих условий минимизирует развитие маточной саркомы.

Об роли лучевой терапии в лечении сарком матки, расскажет следующее видео:

Профилактика

Профилактические меры основываются на регулярных гинекологических медосмотрах. При выявлении доброкачественных новообразований необходимо обязательно пройти необходимое лечение.

Кроме того, нужно тщательно лечить все «женские» болезни, особенно проблемы с гормональным фоном. Не рекомендуется пренебрегать основным женским предназначением – рожать детей, а лучше двоих-троих. Если же дети не предусматриваются, то необходимо пользоваться контрацепцией, чтобы избежать нежелательной беременности, а затем и аборта.

Регулярность и полноценность сексуальной жизни тоже является профилактикой маточной саркомы и прочих онкоформирований.

Активная и здоровая жизнь, избегание абортов, правильно подобранная контрацепция, избегание стрессов и гормональных сбоев, своевременная терапия патологий женской половой сферы – соблюдение всех этих условий минимизирует развитие маточной саркомы.

Об роли лучевой терапии в лечении сарком матки, расскажет следующее видео: